Valoración neurológica

1. Esquizofrenia

2. Introducción:
 La esquizofrenia (del griego, schizo (σχίζειν): «división» o
«escisión» y phrenos (φρήν, φρεν-): «mente»)
 Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo
de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados
por alteraciones en la percepción o la expresión de la
realidad.

3. HISTORIA
 La idea de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los
primeros datos que pueden estar relacionados con
síntomas psicóticos datan del 2000 a. C. en el Libro de los
corazones, parte del antiguo Papiro de Ebers.
 El concepto de esquizofrenia comenzó históricamente
con el término «demencia precoz» de Bénédict Morel a
mediados del siglo XIX.

4. HISTORIA
 En 1898 Emil Kraepelin delimitó dentro de la demencia
precoz a varios trastornos como la hebefrenia y la
catatonia. Precisamente, debido a las múltiples
combinaciones sintomáticas posibles, se ha sugerido que
la esquizofrenia se trataría de varios trastornos y no de
uno solo.

5.  Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en
adultos jóvenes y aproximadamente 0,4-0,6% de la
población se ve afectada.

6.  Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra:
 un lenguaje y pensamientos desorganizados
 Ideas delirantes, alucinaciones,
 trastornos afectivos y conducta inapropiada.
 disfuncionalidad

7.  El diagnóstico se basa en las experiencias reportadas por
el mismo paciente y el comportamiento observado por el
examinador.
 No existen actualmente pruebas de laboratorio para el
diagnóstico de la esquizofrenia y ninguno de los
síntomas es patognomónico de esta condición, lo que
dificulta el diagnóstico.
 PARA CONSIDARAR ESQUIZOFRENIA DEBE PASAR UN
MINIMO DE 6 MESES DE DISFUNCIONALIDAD.

8. Factores demográficos
 No hay clara demostración de la influencia del sexo, la
raza, el clima, la cultura o la clase social en la incidencia
de la enfermedad.

9. CLASIFICACIÓN:
 Históricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido
clasificada en:
 simple,
 catatónica,
 hebefrénica
 paranoide.

10. CLASIFICACIÓN
 (F20.0/295.3) Tipo paranoide: Predominan los
sentimientos de persecución,
 (F20.1/295.1) Tipo desorganizado o hebefrénica:
Predomina el discurso y comportamiento desorganizado
sin ningún propósito, así como una afectividad
inapropiada o plana.

11. CLASIFICACIÓN
 (F20.2/295.2) Tipo catatónico: Con importantes
alteraciones psicomotoras tales como la flexibilidad cérea
(como muñeco de cera); puede llegar hasta el estupor
catatónico, conllevando a una incapacidad para cuidar de
sus necesidades personales.
 (F20.3/295.9) Tipo indiferenciado: Hay síntomas
psicóticos, pero no cumplen criterios para los tipos
paranoide, desorganizado ó catatónico.

12. CLASIFICACIÓN
 (F20.5/295.6) Tipo residual: Donde los síntomas
positivos están presentes tan sólo a baja intensidad.

13. La Organización Mundial de la Salud
reconoce además los tipos:
 (F20.4) Depresión post-esquizofrénica: Trastorno de
tipo depresivo, a veces prolongado, que surge después
de un trastorno esquizofrénico. Durante él pueden
persistir algunos síntomas esquizofrénicos, pero no
predominan en el cuadro clínico. Raramente son tan
importantes como para realizar un diagnóstico de
depresión grave.

14. La Organización Mundial de la Salud
reconoce además los tipos:
 (F20.6) Esquizofrenia simple: Su desarrollo es insidioso,
no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos
propiamente psicótica y muestra fundamentalmente
síntomas negativos.

15. ETIOLOGÍA
 La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y
posiblemente no sea única. Lo más probable es que
varios factores intervengan en su aparición, tal como el
estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales.
 Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen
orgánico del trastorno, todavía se carece de un modelo
consensual que explique su variada sintomatología
clínica, por lo cual se clasifica dentro de los «trastornos
funcionales» y no puramente «orgánicos», como la
enfermedad de Alzheimer

16. Aspectos genéticos
 Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnóstico de
esquizofrenia, que ha llegado a estimarse por sobre un
80% y hasta un 87%. Aun así, la investigación actual
estima que el ambiente juega un considerable rol en la
expresión de los genes involucrados en el trastorno.

17. Factores prenatales
 Algunos estudios han obtenido evidencia de que en
ocasiones la esquizofrenia puede ser ocasionada por
factores no genéticos.
 En los casos que no exista un desorden esquizofrénico en
la historia familiar de una persona esquizofrénica, es muy
probable encontrar una historia de:
 complicaciones en o alrededor del momento del
nacimiento, tales como infecciones por virus influenza
durante el primer trimestre del embarazo, desnutrición
materna, o asfixia perinatal.

18. Factores sociales
 Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano puede
ser un factor de riesgo que puede contribuir al desarrollo
de la esquizofrenia.
 Otro factor de riesgo es la desventaja social, tal como la
pobreza y la migración relacionada con la adversidad
social, la discriminación racial, la disfunción familiar, el
desempleo o las deficientes condiciones de vivienda.
 Ciertas experiencias vividas durante la infancia,
incluyendo el abuso o traumatismo.

19. Drogodependencia
 Las correlaciones biológicas entre toxicomanía y
esquizofrenia tienen una base más clara en el caso de las
drogas alucinógenas y anfetamínicas que en las opiáceas.
 Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con
esquizofrenia abusan de drogas, como el licor, ha sido
difícil de demostrar una clara relación de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia.

20. Patogenia
 Anormalidades de la neurotransmisión
 Dopamina
 Se ha prestado atención especial al papel de la dopamina en
las neuronas de la vía mesolímbica del cerebro
 Una teoría influyente, conocida como la hipótesis dopamina
de la esquizofrenia, propuso que el exceso de activación de
los receptores D2 es la causa de los síntomas positivos de la
esquizofrenia.

21. Hallazgos de neuroimagen:
 Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicológicas
y de neuroimagen, tales como las tecnologías de imagen
por resonancia magnética funcional (IRMf) y la
tomografía por emisión de positrones (TEP) para
examinar las diferencias funcionales en la actividad
cerebral, demostraron que las diferencias parecen ocurrir
más comúnmente en los lóbulos frontales, hipocampo y
lóbulos temporales

22. Hallazgos histopatológicos
 En estudios histológicos de cerebros de pacientes
esquizofrénicos se han demostrado cambios
significativos en la distribución de algunas poblaciones
neuronales con llevando a una mala distribución de las
neuronas intersticiales en la sustancia blanca del lóbulo
frontal, estando disminuidas en ciertas zonas de la
sustancia blanca y aumentada su densidad en otras.

23. Síntomas Positivos
 Los síntomas positivos son aquellos que indican la
presencia de psicosis en cualquier enfermedad menta,
ellos son:
1. Alucinaciones (excepto las hípnicas que son
consideradas normales).
2. Ideas delirantes (ideas irrebatibles a la lógica).
3. Conducta inadecuada.

24. Síntomas Negativos
 Acá tenemos síntomas que muchas veces se pueden
confundir con una depresión. Son:
1. Aplanamiento afectivo
2. Aislamiento social (no quiere hablar, no participa en
eventos sociales familiares o de amistades, cierra redes
sociales y otras fuentes de comunicación física o
virtual)
3. Renuncia a la vida (apartarse de su trabajo, estudio,
metas hobbies ).

25. Como escoger el medicamento
adecuado
 Si la persona tiene psicosis, usaremos un antipsicótico, es
decir un medicamento que module los niveles de
dopamina anormalmente elevados en la corteza frontal y
que son los responsables de las alucinaciones, pero que
también regule dopamina en el núcleo del rafe u locus
cerúleos para que mejore la serotonina.

26. 2 tipos de antipsicóticos:
 Típicos: mejoran solo los síntomas positivos de la
esquizofrenia, sin embargo tienen el limitante de que tienen
mayores efectos secundarios:
 Distonías agudas
 Distonías tardías
 Acatisia
 Al tener mayor efectos secundarios tienen una tasa de
descontinuación mayor que los atípicos.
 Son ejemplos de antipsicóticos típicos: haloperidol, tioridazina,
trifluoperazina, flufenazina.

27. 2 tipos de antipsicóticos:
 Atípicos: mejoran síntomas positivos y negativos de
esquizofrenia, logrando que la persona no solo deje de ser
un peligro para ella, su familia y la sociedad, si no que vuelva
a su vida funcional.
 Tienen un perfil de tolerancia y seguridad mas amplio que
los típicos, su única limitación en el tratamientos es el efecto
cardio-metabólico que tienen la mayoría y muchas veces es
el precio.

28. Antipsicóticos atípicos:
1. Olanzapina: potente contra alucinaciones, fuerte poder
sedativo por lo que es una muy buena opción en
agitación psicomotriz, tiene la desventaja de tener el
mayor efecto en ganancia de peso. Dosis usual entre 2.5 y
20 mgs.
2. Risperidona: menos sedativo, produce galactorrea en
algunas personas por aumento de prolactina. Dosis usual
entre 1 y 9 mgs.
3. Quetiapina: es una molécula robusta, es decir que a
diferentes dosis tiene diferentes usos. Entre 25 y 100 mgs
su principal cambio a nivel cerebral es estimulación de
receptores H1, entre 100 y 300 regula serotonina y arrida
de 300 regula receptores D2. dosis usual entre 25 y 900
mgs

29. Antipsicóticos atípicos:
4. Aripiprazol: tiene el mejor perfil cardiometabolico. Sin
embargo, es lento para controlar psicosis agitadas.
Dosis usual entre 2.5 y 45 mgs.
5. Paliperidona menos efectos secundarios, se encuentra
en presentación Deposito. Dosis deposito 50 y 150
mgs.
6. Ziprazidona: fuerte poder sedativo, lento en agitación.
Dosis entre 10 y 20 mgs.

30. Tratamiento debe incluir:
 Farmacológico
 Terapéutico
 Familiar

31. Diagnostico diferencial:
 Psicosis secundaria a intoxicación por drogas o
psicofármacos
 Psicosis dentro de un episodio de ansiedad, depresión o
Trastorno Bipolar.
 Trastorno esquizoafectivo

32. Trastorno esquizoafectivo
 Inicia con psicosis y después muestra la alteración
emocional.
 Trastornos esquizoafectivos F25
 Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco F25.0
 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo F25.1
 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto F25.2
 Otros trastornos esquizoafectivos F25.8
 Trastorno esquizoafectivo sin especificación F25.9