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ESQUIZOFRENIADr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,Maestría en Farmacol...
PSICOSISUN GRAVE DETERIORODE LA EVALUACIÓN DE   LA REALIDAD.
ES UNA ALTERACIÒN QUEPERSISTE POR LO MENOS 6         MESES.incluyendo 1 mes de síntomas       de la fase activa
FASE ACTIVA• Ideas delirantes• Alucinaciones• Lenguaje desorganizado• Comportamiento  desorganizado• Comportamiento catató...
CRITERIOS        DE    DIAGNOSTICOA. DOS (o más) DE LOS SIGUIENTES  SINTOMAS, CADA UNO DE ELLOS  PRESENTE DURANTE 1 MES O ...
IDEAS DELIRANTES
Esquizofrenia•Las ideas delirantes (Criterio A1) son creencias  erróneas que implican una  mala interpretación de las  per...
Esquizofrenia• Las ideas delirantes de persecución son las más frecuentes; la persona cree que está siendo molestada, segu...
Esquizofrenia• Las ideas delirantes autorreferenciales la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros,...
Esquizofrenia• Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser extraño ha robado los órganos interno...
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S                  EES              ON             IION           C          AC     C  NA       IINA  UC  LLUA
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• alucinaciones• auditivas• visuales• olfativas• gustativas• táctiles
Esquizofrenia•Las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y características de la esquizofrenia.
LENGUAJEDESORGANIZADOEjemplo:descarrilamiento frecuenteo incoherencia
Esquizofrenia• El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganización.«perder el ...
COMPORTAMIENTO   GRAVEMENTE DESORGANIZADO       O  CATATÓNICO
Esquizofrenia•Los comportamientos motores catatónicos (Criterio A4) incluyen una importante disminución de la reactividad ...
Esquizofrenia• la resistencia activa a las órdenes o los intentos de ser movido (negativismo catatónico), el asumir postur...
SÍNTOMAS NEGATIVOS
SÍNTOMAS NEGATIVOS (Criterio 5)• APLANAMIENTO AFECTIVO: comprenden  restricciones del ámbito y la intensidad de  la expres...
APLANAMIENTO  AFECTIVO
Esquizofrenia•Los síntomas negativos de la esquizofrenia (Criterio A5) El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente...
ALOGIA
Esquizofrenia•   La alogia (pobreza del habla)    se manifiesta por las réplicas breves,    lacónicas y vacías.    El suje...
ABULIA
Esquizofrenia•La abulia está caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin....
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Subtipo           Sistemas afectados    Síntomas               Comentarios                                        caracter...
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ESQUIZOFRENIA    • PREVALENCIA: 0.5 – 1%    • INCIDENCIA: 1/10 000     AL AÑO
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ESQUIZOFRENIA     PRONÓSTICOEl inicio del trastornoa edad temprana esmás frecuente en losvarones
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ETIOLOGIA Y PATOGÉNESIS• Clase socioeconómica: Hay gran  relación de la esquizofrenia con las clases  económicas bajas.• F...
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DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA4. Los neurolépticos típicos bloquean por lo regular al receptor D2 del tracto nig...
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA• 5.-En el tracto mesolimbico el bloqueo  de dopamina se relaciona a la supresión ...
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA•7. El bloqueo de dopamina en el tracto mesocortical aumenta los síntomas negativos.
DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA• 8. Los neurolépticos atípicos han demostrado que tienen menos efectos secundario...
DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA• 9.- La razón puede ser por el efecto no solo sobre el receptor D2, sino también ...
TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA•Neurolépticos Típicos. Las Fenotiazinas.• El primero utilizado fue la Clorpromazina, descub...
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FENOTIAZINAS•Clorpromazina    (Largactil)  100-400mg/día       I.M.
GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA  http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Vis...
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Esquizofrenia

  1. 1. ESQUIZOFRENIADr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,Maestría en Farmacología (2011)
  2. 2. PSICOSISUN GRAVE DETERIORODE LA EVALUACIÓN DE LA REALIDAD.
  3. 3. ES UNA ALTERACIÒN QUEPERSISTE POR LO MENOS 6 MESES.incluyendo 1 mes de síntomas de la fase activa
  4. 4. FASE ACTIVA• Ideas delirantes• Alucinaciones• Lenguaje desorganizado• Comportamiento desorganizado• Comportamiento catatónico• Síntomas negativos.
  5. 5. CRITERIOS DE DIAGNOSTICOA. DOS (o más) DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS, CADA UNO DE ELLOS PRESENTE DURANTE 1 MES O MENOS SI HA SIDO TRATADO CON ÉXITO
  6. 6. IDEAS DELIRANTES
  7. 7. Esquizofrenia•Las ideas delirantes (Criterio A1) son creencias erróneas que implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias.
  8. 8. Esquizofrenia• Las ideas delirantes de persecución son las más frecuentes; la persona cree que está siendo molestada, seguida, engañada, espiada o ridiculizada.
  9. 9. Esquizofrenia• Las ideas delirantes autorreferenciales la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones u otros elementos del entorno están especialmente dirigidos a ella.
  10. 10. Esquizofrenia• Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser extraño ha robado los órganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.
  11. 11. Esquizofrenia• Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la falsa creencia de ser vigilado por la policía.
  12. 12. S EES ON IION C AC C NA IINA UC LLUA
  13. 13. Esquizofrenia• Las alucinaciones (Criterio A2) pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial.• auditivas• visuales• olfativas• gustativas• táctiles
  14. 14. • alucinaciones• auditivas• visuales• olfativas• gustativas• táctiles
  15. 15. Esquizofrenia•Las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y características de la esquizofrenia.
  16. 16. LENGUAJEDESORGANIZADOEjemplo:descarrilamiento frecuenteo incoherencia
  17. 17. Esquizofrenia• El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganización.«perder el hilo», saltando de un tema a otro«descarrilamiento» o pérdida de las asociaciones en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»).
  18. 18. COMPORTAMIENTO GRAVEMENTE DESORGANIZADO O CATATÓNICO
  19. 19. Esquizofrenia•Los comportamientos motores catatónicos (Criterio A4) incluyen una importante disminución de la reactividad al entorno que algunas veces, alcanza un grado extremo de falta de atención (estupor catatónico) manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatónica).
  20. 20. Esquizofrenia• la resistencia activa a las órdenes o los intentos de ser movido (negativismo catatónico), el asumir posturas inapropiadas o extrañas (posturas catatónicas) o una actividad motora excesiva sin propósito ni estímulo provocador (agitación catatónica).
  21. 21. SÍNTOMAS NEGATIVOS
  22. 22. SÍNTOMAS NEGATIVOS (Criterio 5)• APLANAMIENTO AFECTIVO: comprenden restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional.• ALOGIA: restricción de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje.• ABULIA: restricciones del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo.
  23. 23. APLANAMIENTO AFECTIVO
  24. 24. Esquizofrenia•Los síntomas negativos de la esquizofrenia (Criterio A5) El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y está caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial del sujeto, contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal.
  25. 25. ALOGIA
  26. 26. Esquizofrenia• La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las réplicas breves, lacónicas y vacías. El sujeto con alogia parece tener una disminución de los pensamientos que se refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla.
  27. 27. ABULIA
  28. 28. Esquizofrenia•La abulia está caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades sociales.
  29. 29. Esquizofrenia• Los medicamentos neurolépticos producen frecuentemente síntomas extrapiramidales que se parecen mucho al aplanamiento afectivo o la abulia.
  30. 30. Esquizofrenia• La difícil distinción entre los síntomas negativos y los síntomas depresivos puede resolverse a través de los demás síntomas acompañantes y por el hecho de que los sujetos con síntomas de depresión experimentan un estado de ánimo intensamente penoso, mientras que los sujetos con esquizofrenia tienen una afectividad pobre o vacío afectivo.
  31. 31. ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DE DIAGNOSTICOB. Los signos y síntomas están asociados a una marcada disfunción social o laboral.C. La duración mínima de los signos es de 6 meses incluyendo 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A.
  32. 32. ESQUIZOFRENIAPARANOIDE DESORGANIZADA CATATONCA INDIFERENCIADA RESIDUAL
  33. 33. Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios característicosParanoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más percepción de persecución) comúnHebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la(desorganizada) inapropiada, adolescencia simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mentalCatatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro motora posturas extrañas, amaneramiento, negativismoSimple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso personalidad aplanamiento de problemas del emocional, pobreza comportamiento de ideas, disminución de los impulsos y la motivación
  34. 34. Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios característicosParanoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más percepción de persecución) comúnHebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la(desorganizada) inapropiada, adolescencia simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mentalCatatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro motora posturas extrañas, amaneramiento, negativismoSimple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso personalidad aplanamiento de problemas del emocional, pobreza comportamiento de ideas, disminución de los impulsos y la motivación
  35. 35. Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios característicosParanoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más percepción de persecución) comúnHebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la(desorganizada) inapropiada, adolescencia simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mentalCatatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro motora posturas extrañas, amaneramiento, negativismoSimple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso personalidad aplanamiento de problemas del emocional, pobreza comportamiento de ideas, disminución de los impulsos y la motivación
  36. 36. Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios característicosParanoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más percepción de persecución) comúnHebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la(desorganizada) inapropiada, adolescencia simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentación mentalCatatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro motora posturas extrañas, amaneramiento, negativismoSimple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso personalidad aplanamiento de problemas del emocional, pobreza comportamiento de ideas, disminución de los impulsos y la motivación
  37. 37. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL CRITERIOS DE DIAGNOSTICOA)AUSENCIA DE:IDEAS DELIRANTES ALUCINACIONES LENGUAJE DESORGANIZADO COMPORTAMIENTO CATATONICO GRAVEMENTE DESORGANIZADO.
  38. 38. ESQUIZOFRENIA RESIDUALCRITERIOS DE DIAGNOSTICOB. MANIFESTACIONES CONTINUAS DE SINTOMAS NEGATIVOS O DE DOS O MAS SINTOMAS DE LOS ENUMERADOS EN EL CRITERIO “A” PARA LA ESQUIZOFRENIA, PRESENTES EN UNA FORMA ATENUADA POR EJEMPLO, CREENCIAS RARAS, EXPERIENCIAS PERCEPTIVAS NO HABITUALES.
  39. 39. ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA CRITERIOS DE DIAGNOSTICOPRESENCIA DE SINTOMASDEL CRITERIO A, PERO NOCUMPLE LOS CRITERIOS PARAEL TIPO PARANOIDE,DESORGANIZADO OCATATONICO.
  40. 40. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos•En el trastorno psicótico debido a enfermedad médica se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica.
  41. 41. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticostrastorno psicótico inducido porancias se considera que los síntomascóticos son una consecuencia fisiológicata de una droga de abuso, una medicación oposición a un tóxico.
  42. 42. ESQUIZOFRENIA • PREVALENCIA: 0.5 – 1% • INCIDENCIA: 1/10 000 AL AÑO
  43. 43. Esquizofrenia CURSO El curso es variable, con exacerbacionesy remisiones en algunos sujetos y en otros permanecen crónicamente enfermos. Inicio en el ♂ a los 35 años. Inicio en la ♀ al final de los 30.
  44. 44. ESQUIZOFRENIA• Inicio: Puede ser brusco o insidioso lo mas frecuente es la presencia de la Fase Prodrómica manifestada por el lento y gradual desarrollo de signos y síntomas (aislamiento social, desinterés, deterioro de la higiene, comportamiento extraño y explosiones de ira).
  45. 45. Esquizofrenia• El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente (llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un día caluroso) o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado (masturbarse en público).
  46. 46. ESQUIZOFRENIA PRONÓSTICOEl inicio del trastornoa edad temprana esmás frecuente en losvarones
  47. 47. ESQUIZOFRENIA PRONÓSTICOTienen:peor adaptación premórbidamenor nivel de estudiosmás evidencia de deterioro cognoscitivoanormalidades cerebrales estructuralespeor evolución.
  48. 48. Relaciones genéticas vinculadas con incidencia de esquizofrenia Relaciones Incidencia (%)Población general 1Hermano esquizofrénico 8Un padre esquizofrénico 12Gemelo dicigótico esquizofrénico 14Ambos padres esquizofrénicos 39Gemelo monocigótico esquizofrénico 47*Datos tomados de Ketty y Matthysse (1988)Psiqu. General de Howard H.Goldman
  49. 49. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Influencia Familiar: El doble vínculo, y la “emoción expresada” (comentarios entrometídos, hostiles y abiertamente críticos hacia el paciente) predicen la esquizofrenia en personas en alto riesgo.• Psiqu. General de Howard H.Goldman
  50. 50. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Influencia de la Sociedad: El inicio de la esquizofrenia en los jóvenes adultos se relaciona con el fracaso para adaptarse de manera exitosa a los cambios de nuevos roles sociales. En especial en personas constitucionalmente susceptibles.Psiqu. General de Howard H.Goldman
  51. 51. ETIOLOGIA Y PATOGÉNESIS• Clase socioeconómica: Hay gran relación de la esquizofrenia con las clases económicas bajas.• Fecha de nacimiento: Hay relación de la esquizofrenia y los nacimientos en invierno.• Industrialización: Entre mayor industrialización la Esquizofrenia es más frecuente, en especial la paranoide .Psiqu. General de Howard H.Goldman
  52. 52. DATOS NEUROBIOLÓGICOSEN ESQUIZOFRENIA• La TC y IRM han mostrado:• Ventrículos lateral y tercero de mayor tamaño implicando cambios en el área limbicoestriada periventricular.• Lóbulos frontal y temporal más pequeños.
  53. 53. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA• Hipocampos anteriores pequeños (IRM)• Ventrículos izquierdo y derecho grandes (IRM).
  54. 54. DATOS NEUROBIOLÓGICOS EN ESQUIZOFRENIA• Anormalidades en :• Corteza prefrontal• Corteza cingulada• Corteza temporal• Formación del hipocampo• Formación del tálamo y el cerebelo
  55. 55. DATOS NEUROBIOLÓGICOSEN ESQUIZOFRENIA• Weichert y Weinberger, en 1998 postuló una lesión durante el desarrollo temprano del cerebro que permanece clínicamente silenciosa hasta la adultez temprana,
  56. 56. DATOS NEUROBIOLÓGICOSEN ESQUIZOFRENIAcuando se “podan” lasdendritasinterneuronalesinnecesarias paraestablecer la estructuraneuropsiquiátrica adultadel cerebro.
  57. 57. DATOS NEUROBIOLÓGICOSEN ESQUIZOFRENIA1.- Carlsson en 1964 demostró que:la dopamina (3hidroxitiramina) se afectaba de manera selectiva por los neurolépticos. Por esto ganó el Premio Nobel.
  58. 58. DATOS NEUROBIOLÓGICOSEN ESQUIZOFRENIA 2.- El sistema dopaminérgico se encuentra en solo el 1% del cerebro y hay 5 subtipos de receptores, desde D1 hasta D5.
  59. 59. DATOS NEUROBIOLÓGICOSEN ESQUIZOFRENIA 3.- Hay 4 tractos: A.- El nigroestriado que va del mesencéfalo a los ganglios básales. B.- El mesolimbico que va del mesencéfalo a el sistema límbico. C.- El mesocortical que va del mesencéfalo a la corteza cortical.
  60. 60. DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA4. Los neurolépticos típicos bloquean por lo regular al receptor D2 del tracto nigroestriado, lo cual resulta en efectos extrapiramidales, generado por un aumento de la acetilcolina.
  61. 61. DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA• 5.-En el tracto mesolimbico el bloqueo de dopamina se relaciona a la supresión de los síntomas positivos.• 6.-El bloqueo de dopamina en el tracto tuberoinfundibular conduce a la hiperprolactinemia ya que la dopamina es el “factor inhibidor de la prolactina”.
  62. 62. DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA•7. El bloqueo de dopamina en el tracto mesocortical aumenta los síntomas negativos.
  63. 63. DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA• 8. Los neurolépticos atípicos han demostrado que tienen menos efectos secundarios, mejoran tanto los síntomas positivos, negativos y cognitivos al igual que reducen el riesgo de discinesia tardía y el síndrome neuroléptico maligno.
  64. 64. DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LAESQUIZOFRENIA• 9.- La razón puede ser por el efecto no solo sobre el receptor D2, sino también sobre los receptores D1 y D3 al igual que con otros receptores como los serotoninérgicos, adrenérgicos y los colinérgicos. Ya también se han descubierto neurolépticos que bloquean de manera parcial a los receptores de dopamina.
  65. 65. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA•Neurolépticos Típicos. Las Fenotiazinas.• El primero utilizado fue la Clorpromazina, descubierto en 1950 por Charpentier.
  66. 66. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA• Las fenotiazinas de cadena alifática fueron la Clorpromazina (Largactil), la Acerpromazina (Noctran, Plegicil), y la Levomepromazina (Sinogan). Todavía en uso por su efecto sedante en casos agudos. VO e IM 25 mg.
  67. 67. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA•Las fenotiazinas de cadena piperidinica fueron la Periciazina (Neuleptil), la Pipotiazina (Piportil L-4, de acción prolongada) y la Tioridazina (Melleril).
  68. 68. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA• Las fenotiazinas de cadena Piperazinica fueron:• Clorhidrato de Flufenazina (Flenaken, Motival, Tensofin).• Decanoato de Flufenazina (Siqualine, de acción prolongada).
  69. 69. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA• La perfenzina (Trilafon, Leptopsique, Adepsique, es combinado con diazepam y amitriptilina todavía esta en el mercado).• La Tioproperazina (Majeptil).• La Trifluoperazina (Flupazine, Stelazine y Tralizan)
  70. 70. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA•Las Buirofenonas son: El Haloperidol (Haldol de 5 mg) Penfluoridol (Semap) Pimozide (Orap) Pipamperona (Dipiperon).
  71. 71. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA•Los Neurolepticos Triciclicos La Clozapina. (Leponex). hay que hacer examen semanal por agranulocitosis.
  72. 72. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA• Las Butirofenonas son: Haloperidol (Haldol) 5 mg. Generalmente de elección para casos agudos. Penfluoridol (Semap) Pimozide (Orap) Pipamperona (Dipiperon)
  73. 73. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA• Neurolépticos atípicos : Zyprexa 5 y 10 mg. (Olanzapina) Risperdal 1,2 y 3 mg. (Risperidona) Abilify 15 y 30 mg. (Aripiprazol) Seroquel 25, 100 y 200 mg. (Quetiapina) Pontiride 50 y 200 mg. (Sulpiride)
  74. 74. TRATAMIENTO DE LAESQUIZOFRENIA• Otros Neurolepticos: Clopixol 10 y 25 mg. (Zuclopentixol), Fluanxol 0.5, 1 y 5 mg. (Flupentixol)• En caso de que ningún medicamento tenga efecto se puede utilizar la terapia electroconvulsiva)
  75. 75. FENOTIAZINAS•Clorpromazina (Largactil) 100-400mg/día I.M.
  76. 76. GRACIAS POR SU ATENCIÓNPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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