1. Modelo de Atención de las
Enfermedades Alérgicas en
Nuestro Medio
Carlos E. Olmos, MD, FAAP
Alergia, Inmunología, Reumatología Pediátrica
Bogotá, DC; Marzo 2, 2012
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología-
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2. Objetivos
 Revisar conceptos actuales en la inmunología
de las enfermedades alérgicas
 Concientizar sobre la importancia de las
enfermedades alérgicas como Problema de Salud
Pública: epidemiologia,retos y barreras
 Mostrar un Modelo de Atención Integral y
Holístico del paciente alérgico en nuestro medio.
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3. Agenda
 Definición de las enfermedades alérgicas
 Sistema inmune normal vs alérgico
 Epidemiología global y local de la enfermedad
alérgica como problema de salud pública
 Retos y barreras de nuestro sistema
 Modelo de Atención Integral de las enfermedades
alérgicas.
 Inmunotolerancia – inmunoterapia
 Nuestros Resultados
 Planes 2012
 Resumen
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4. Que son las enfermedades
alérgicas?
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5. Sistema Inmune
Respuesta No
alergica
PACIENTE
NORMAL IL-12 IFN y
T T T-1 B
Respuesta Tipo 1
Respuesta
Alergica
PACIENTE IL-12 Il-4, IL-5, IL-13
ALERGICO
T T T-2 B
Respuesta Tipo 2
Prescott S. The allergy Epidemic: A mystery of Modern Life. 2011. Cap 5

6. Enfermedades Alérgicas
Son enfermedades que se caracterizan por reacción
de hipersensibilidad tipo I
• Rinitis Alérgica
• Conjuntivitis Alérgica
• Asma Bronquial
• Dermatitis Atópica
• Alergia a alimentos
• Anafilaxia
• Alergia a drogas
• Alergia ocupacional
•Alergia y deporte
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7. Inflamación Alérgica
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Referencia
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8. IgE ó no IgE mediada
Mediadas por IgE No Mediadas por IgE
• Son la mayoría de las • Por hipersensibilidad
enfermedades alérgicas retardada o celular
Mixta
• Ambos mecanismos
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9. Sistémicas
RINITIS
ALERGICA
ASMA
BRONQUIAL
Alergia URTICARIA
ANGIOEDEMA
PRURIGO POR
INSECTOS
DERMATITIS ATOPICA
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10. Marcha Atópica
Historia natural de las enfermedades alérgicas
Incidencia
Eczema
Alergia alimentos
Rinitis
Asma
0 5 10 15
Años
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Spergel M, Paller AS. JACI 2003;
112: S118-127

11. Comorbilidades Directas en
Enfermedad Alérgica
CALIDAD DE Otitis Media
VIDA con Efusión
IRA SAO
Amigdalitis
recurrente Rinitis Fatiga Crónica
Alérgica
Pólipos
Malaoclusión
Nasales
Asma Sinusitis
ESTADO
DE SALUD

12. Comorbilidades Indirectas en
Enfermedad Alérgica
Trastornos del
CALIDAD DE sueño
VIDA Hipertensión
Riesgo
Cardiovascular
Pulmonar
Trastorno de Rinitis/ Trastorno de
la actividad física la atención
Asma
Infecciones Obesidad
Fatiga Trastorno de
libido
ESTADO
DE SALUD

13. Enfermedades Alérgicas como
Problema de Salud Pública?
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14. Aumento dramático en enfermedades autoinmunes
(Epidemia de alergia)
Diabetes I
Incremento proporcional en la incidencia
Esclerosis multiples
de las enfermedades %
Lupus
Enfermedades
inflamatorias de colon
Sensibilizacion alergica
asma
Anafilaxis
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Prescott S. The allergy Epidemic: A
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mystery of Modern Life. 2011. Cap 4
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15. Epidemiología de la Enfermedad
2004 Alérgica 2011
 Colombia (6 ciudades), ….  Colombia (6 ciudades), 6500
pacientes pacientes
• Rinitis alérgica % • Rinitis alérgica 32%
• Asma % • Asma 12.1%
• Dermatitis atópica % • Dermatitis atópica 21%
 Porcentajes similares a países  Porcentajes similares a
industrializados países industrializados
 Problema de salud pública en  Problema de salud pública
Colombia en Colombia en aumento
Dennis R, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2004;93:568-574
García E., et al. Abstract EAACI 2011
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16. Sistema inmune normal y anormal:
Particularidades
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17. Retos y Barreras de las
Enfermedades Alérgicas
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18. Calentamiento global
Enfermedades
alérgicas
Humedad
Polinización
Polución
Ciclo de
alergenos
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19. Paradigmas
Antiguos Enfermedades Actuales Epigenética: factores
genéticas biológicos que regulan
la expresión de los
“INMODIFCABLES” genes aumentando o
disminuyendo el riesgo
“INCURABLES” de enfermedad
“MODIFICABLE”
Programa
Ambiente
tempranamente la
enfermedad alérgica
EJ: cigarrillo
Factores Desarrollo • polución
genéticos inmunológico
• Def Vit D
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20. Los alergenos:
NO Son los culpables
SON EL BLANCO
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21. QUE SIRVE ? QUE NO SIRVE?
Leche materna
Evitar alergenos
durante
Hidrolizados embarazo
Dieta Retardar
complementaria alimentación
temprana 4-6 complemetaria
meses
Evitar cigarrillo Salir de los animales:
incluso aumenta el
riesgo?
Tener perro o gato
protegen????
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23. Barreras en el sistema de salud
• Centrado en tratamiento sintomático y agudo
• Poca importancias a prevención de la enfermedad y promoción de la
salud
• Poco interés en tratamientos curativos y modificadores de la enfermedad
• Poca en investigación
• No educación medica en pregrado ni post grado: Poca Consciencia de
enfermedad
• Alergia es fragmentada: Oftalmólogo, ORL, Neumólogo
• Remisión tardía al Alergólogo
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24. Modelo de Atención Integral de
las enfermedades alérgicas
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26. Manejo Integral
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27. EL RANGO DEL STATUS DE SALUD
Salud –
Limitación
Enfermedad Síntomas relacionada con
Funcional calidad de vida
Discrepancia entre
Función física y
Asma Sibilancia funcionalidad actual
mental y deseada
ENFOQUE DEL CLÍNICO
ENFOQUE DEL PACIENTE
El rango del status de salud: síntomas, función y calidad de vida. Figura adaptada de Spertus et al Am Heart J. 2002;
143: 636-642; Wilson y Cleary JAMA 1995; 273:59-65

28. Qué hace el Alergólogo?
Historia Clínica
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
• Listas de Chequeo
• Descripción de signos y síntomas
• Localización
• Temporalidad
• Escalas de severidad
• Frecuencia (Perenne, Ocasional)
• Factores agravantes y atenuantes
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29. Dermatitis atópica
Tiempo de inicio, frecuencia &
duración, variación diurna, semanal, viajes
Forma, tamaño, tipo & distribución de lesiones
Presencia o no de eritrodermia, vesículas, etc.
 Cuantificación del prurito
Desencadenantes: agentes físicos, drogas
Calidad de vida
Respuesta al tratamiento
Historia personal o familiar de atopía
Servicio de Alergia-Inmunología
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30. Síntomas Nasales
Severidad & Frecuencia
 Estornudadera
 Rinorrea
 Congestión nasal
 Prurito nasal
 Escurrimiento posterior
 Total de síntomas nasales
1= Ninguno a ocasionales episodios limitados
3= Moderados – síntomas fácilmente tolerados
5= Moderados – síntomas difíciles de tolerar, pueden interferir con las
actividades del día a día o con el sueño
7= Intolerables – Síntomas tan severos que la persona no puede funcionar todo
el tiempo
Servicio de Alergia-Inmunología
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31. Historia Clínica
 Antecedentes
• Historia ambiental o exposicional:
cigarrillo, cuestionario motivacional
para cigarrillo.
• Historia social
• Antecedentes familiares
Revisión por sistemas
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32. Historia Clínica
Examen físico
• Ojos: Conjuntivitis
• Nariz: Congestión, Rinorrea, Olfato
• Respiratorio inferior: Asma
• Piel: Dermatitis
Análisis integrativo
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33. Dermatitis Atópica
A. Cantanni Pediatric Allergy, Asthma and Immunology . Springer 2008

34. Dermatitis Atópica
A. Cantanni Pediatric allergy, asthma and immunology . Springer 2008

35. Clinimetría:
Procesos Cuantificables
 Historia clínica
 Evaluación de severidad
 Evaluación de calidad de vida
 Clasificación
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36. Clinimetría: Calidad de Vida
Instrumentos: cuestionarios de calidad de vida.
 “Son la voz del paciente”
 Amplían la visión subjetiva del paciente sobre su
enfermedad y su impacto en su calidad de vida.
 Evalúan objetivamente la pregunta de ¿cómo se
siente el paciente?
 Mejoran canales de comunicación médico–
paciente
 Ayuda a tomar decisiones acordes con las
necesidades
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37. Escala de Calidad
de vida
1. Calidad de vida permanentemente afectada con trastornos del sueño y/o
rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
2. Calidad de vida la mayoría del tiempo afectada con trastornos del sueño, rendimiento
laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
3. Calidad de vida es a menudo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral
y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
4. Calidad de vida afectada ocasionalmente pero tolerada en términos de trastornos del
sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
5. Calidad de vida es apenas afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o
deterioro de actividades sociales o recreacionales
6. Calidad de vida tan levemente afectada que apenas se nota los trastornos del
sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
7. Excelente calidad de vida en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral
y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
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38. Dermatitis Atópica
Evaluación de Prurito y pérdida de sueño
B. Evaluación de pérdida del sueño Puntos
1. No hay pérdida del sueño 0
2. Problemas en quedarse dormido 3
3. Se despierta en la noche por el prurito 6
4. Insomnio 12
Acta Dermatovenerol Croat., 2005; 3(4):219-224
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39. Impacto de las Enfermedades
Alérgicas
Físico
Emocional
Social
Familiar
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40. Como Confirmamos?
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41. Manejo
Control ambiental específico e
inespecífico
Farmacoterapia convencional y no
convencional (Inmunonutrición)
Inmunoterapia específica
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42. Inmunotolerancia
Inmunoterapia
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43. Inmunoterapia
 Trata la sensibilidad alérgica sistémica
 No es el tratamiento de elección para una enfermedad
aislada
 Altera el fenotipo alérgico
 Restaura el balance TH1-TH2
 En pacientes con rinitis alérgica, previene el desarrollo de
asma.
 Única alternativa terapéutica que modifica y altera la historia
natural de la ENFERMEDAD ALERGICA
 Tiende a curar, reduce la intensidad de síntomas y los
resuelve.
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44. Inmunoterapia
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45. Inmunoterapia
 Pauta convencional:
 Pauta Rush:

46. Nuestros resultados
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47. Nuestros Resultados
# de consultas:
4145
75% EVA a los 6
2011 # ptes en IT regular:
meses: mejoría 8/10
400 73%: Disminución de
síntomas
60%: Reducción de uso
de medicamentos
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48. Planes 2012
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49. Alergia Alimentos
Alergia Medicamentos
Alergia y Deporte Inmunodeficiencias y
clínica de Infección
Recurrente
Salud ambiental
Alergia Ocupacional

50. Resumen
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51. En Resumen
• Epigenética: Si
podemos hacer algo Modelo
Planes
Integral • Modifica la
• Alergias: enfermedad
• Enfermos y no • Mucho por hacer
Epidemia=Problema síntomas. • Impacto en la
de Salud Publica • Enfermos y no calidad de vida
enfermedad.
Genética y Inmunoterapia
Epidemiologia y Resultados
• “Sanamos a
menudo, curamos
a veces y somos
soporte siempre
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52. Compromiso
Unidad comprometida
con EDUACIÓN medica-
comunidad general y con
el MEDIO AMBIENTE
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53. Unidad de Alergia, Asma e Inmunología-
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