Shock anafilactico

1. CHOQUE
ANAFILACTICO

2. Introducción:
 Anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad
severa, generalizada y aguda que pone en riesgo
la vida
 Prevalencia 0.5-2%. Muerte 0.002%.
 El objetivo de esta charla es identificar las
características de la reacciones, predecirlas y
tratarlas.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011
Choque anafiláctico

3. Choque anafiláctico

4. Choque anafiláctico

5. Choque anafiláctico

6. Choque anafiláctico

7. Choque anafiláctico

8. Choque anafiláctico

9. Choque anafiláctico

10. Factores causantes de choque anáfilactico
País Agentes Precipitantes
USA Veneno Insecto, medicamentos,
ITE, alimentos, medios contraste,
AINES
China, Korea Medicamentos - antibióticos y
anestésicos
India
Antibióticos, medios contraste y
anestésicos, derivados
sanguíneos, insulina y hormonas
de crecimiento
Australia Cacahuates
China Cacahuates
Japan Alimentos en niños, picadura
insectos, látex y medicamentos en
adultos
De Bruyne JA and Lee BW. Allergy Clin Immunol Int: J World Allergy Org 2004;16:137-41

11. CLASIFICACION
Anáfilaxis
Anáfilaxis alérgica Anáfilaxis No-alérgica
Anáfilaxis
mediada -IgE
Anáfilaxis
Inmunológica,
no mediada-IgE
Johansson SGO et al JACI 2012 113:832-6
Choque anafiláctico.

12. Incidencia de anafilaxis por alimentos
 1/5 pacientes con reacción anafiláctica por
alimento tienen RAST negativo
 El 70% de anáfilaxis por alimentos es por semillas
14% leche de vaca, el restante 16% atribuidos a
pescado, mariscos, huevo y plátano.
 El ejercicio no fue causante de reacciones fatales
pero puede ser cofactor precipitante.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011
Choque anafiláctico.

13. Causa de muerte:
Los síntomas de anáfilaxis fatal están limitados
comúnmente a un sistema: cardiovascular o
respiratorio.
 Choque: vasodilatación, disminución de la
resistencia vascular, hipotensión y bradicardia
(jóvenes).
En personas mayores con afección cardiaca hay
arritmias, asociadas a mediadores de anafilaxia
que afectan a miocardio.
 Respiratorio: broncoespasmo, angioedema o
ambos
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011
Choque anafiláctico,

14. Qué causo la reacción fatal?:
 Combinación de factores: severidad de alergia,
altas dosis alergeno, via de entrada al cuerpo,
tendencia a angioedema, hipotensión y
broncoespasmo, enfermedades o medicamentos
concomitantes.
 Cantidad ingerida del alimento sospechoso:
nueces 1gr, otros 10gr.
 Uso de inhibidores ECA o betabloqueadores.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011
Choque anafiláctico

15. Qué causo la reacción fatal?:
 Picadura por insecto y reacción por anestésicos.
 Opiaceos(sinergiza relajación muscular en
anáfilaxis por anestésicos).
 Alcohol, ASA, ejercicio o infección sinergiza la
severidad reacción por alimentos.
 Diagnóstico equivocado o tardío de anáfilaxis.
 Retraso o falta de epinefrina en el tratamiento de
reacción anafiláctica.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011
Choque anafiláctico,

16. Síntomas primarios de anáfilaxis
• Piel:
Rubor, prurito,
urticaria,
angioedema
Respiratorio:
disfonia, tos,
estridor,
sibilancias disnea,
opresión toráxica,
asfixia, muerte
• Gastrointestinal
naúsea, vómito,
cólico, diarrea
• Cardiovascular:
taquicardia, hipotensión,
mareos, colapso, muerte
• Otros:
sensación mal aliento
sabor metálico
Choque anafiláctico

17. • La historia clínica cuidadosa para identificar posibles
causas
• Puede ser confirmada con un nivel serico de
triptasa elevado
- Específico para degranulación de mastocitos
- Permanece elevada hasta por 6 horas
Lieberman PL et al, J Allergy Clin Immunol 2005;115:S483-
523
DIAGNÓSTICO
Choque anafiláctico.

18. Exámenes de Laboratorio en
diagnóstico de anafilaxia
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330
Histamina Plasmática
Triptasa sérica
Metabolitos de histamina en orina
24-hr
Choque anafiláctico.

19. • Niveles de histamina y triptasa pueden no correlacionar
•
• Niveles de histamina también correlacionan mejor con la
presencia de síntomas y signos
• Niveles de histamina plasmáticos solo permanecen elevados
por una hora después del inicio de los síntomas. Poco
práctico
Lin RY et al. J Allergy Clin Immunol 2000;106:65-71
Problemas con los exámenes de
laboratorio
Choque anafiláctico.

20. DIAGNÓSTICO
Identificación de causa específica mediante:
• Historia clínica completa orientada y detallada,
• Pruebas de sensibilidad especifica in-vivo/ in-vitro
- Alimentos
- Venenos de insectos
- Medicamentos (algunos)
• Pruebas de reto:
(pacientes seleccionados, monitorizado, en hospital)
- Alimentos
- AINES
- Ejercicio
Simons FER. J Allergy Clin Immunol 2006;117:367-77
Choque anafiláctico

21. Manejo de anafilaxia en el consultorio
Lista de equipo y medicamentos mínimo requerido
Choque anafiláctico

22. Tratamiento de anafilaxia
Lista de equipo y medicamentos mínimo requerido
 Estetoscopio y esfigmomanómetro, torniquetes, Jeringas,
agujas (incluyendo #14 - 18); cánulas oral y
endotraqueales; oxigeno, y equipo para administrarlo.
desfibrilador automático.
 Epinefrina inyectable (adrenalina) 1:1000; Difenhidramina
(o equivalente) inyectable;
Corticosteroides para inyección vía IV;
Vasopresores (dopamina, noradrenalina)
Glucagón.
Sueros.
Choque anafiláctico.

23. Manejo de anafilaxia
I. La velocidad es crucial!: A,B,C
a) Epinefrina, IM en la región antero lateral
del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL (0.01
mg/kg en niños); repetir, cada 5-15 minutes
según necesario.
Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3
Choque anafiláctico.

24. Manejo de anafilaxia
II. Medidas Secundarias:
a) Colocar al paciente en posición
trendelemburg
b) Mantener la vía respiratoria permeable
(cánula endotraqueal o traqueotomía)
c) Oxigeno, 6 - 8 litros/minuto
d) Solución salina IV; expansores de volumen
para hipotensión severa
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Choque anafiláctico

25. Manejo de la anafilaxia
III. Otras medidas:
 Epinefrina 1:1000, ½ dosis (0.1- 0.2 mg) en el sitio de
reacción
 Difenhidramina, 50 mg IV (1.25 mg/kg, hasta 50
mg/dosis en niños); dosis máxima : adultos 400 mg;
niños 200 mg
 Ranitidina, 50 mg en adultos y 12.5 - 50 mg (1 mg/kg)
en niños, diluir en glucosada 5%, total 20 ml, inyectar
lentamente IV, en 5 minutos
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Choque anafiláctico

26.  Para broncoespasmo
 Salbutamol nebulizado 2.5 - 5 mg en 3 ml de solución
salina
 Para hipotensión refractaria
 Dopamina, 400 mg en 500 ml de solución salina IV 2 -
20 μg/kg/min
 Glucagon, 1- 5 mg (20 - 30 μg/kg, máximo 1 mg en
niños), IV en 5 minutos seguido de infusión continua IV
5-15 μg/min
 Metilprednisolona, 1- 2 mg/kg por dosis
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Manejo de anafilaxia
Choque anafiláctico

27. Factores que afectan el prónostico
Factor Mal Buen
Prónostico Prónostico
Inicio de síntomas Temprano Tardío
Inicio de tratamiento Tardío Temprano
Ruta de expocisión Inyectado Oral*
Uso de bloqueador β-adrenergico SI NO
Presencia de enfermedad sistémica SI NO
* Aplica para medicamento, no
alimentos
Choque anafiláctico.