M.e zona sur alergia y rinitis alergica_compress_an_avarro2
1. "Actualización de Alergia y
Rinitis alérgica:
Lugar: Colegio de Farmacéuticos
Sevilla.
Fecha: 7 de Marzo de 2012
Localización y estacionalidad de
las polinizaciones"
Dra. Ana Navarro Pulido
2. AGENDA
1. Alergia: Concepto
2. Alergia: Fisiopatología
3. Enfermedades alérgicas: La Rinitis Alérgica
4. Antihistamínicos
5. Pólenes de la región y Graficas de polinización
3. ALERGIA
• ALERGIA: reacción exagerada del
sistema inmunológico frente a
sustancias exógenas inocuas
llamadas alérgenos.
• Estas sustancias son reconocidas por
el sistema inmune de algunos
individuos como elementos extraños
desencadenándose las denominadas
reacciones alérgicas
4. ALERGIA
• Los individuos atópicos tienen
predisposición a producir respuestas
anormalmente altas de IgE frente a
sustancias exógenas (Alergenos).
• Las reacciones que se desencadenan
en estos individuos son debidas a la
acción de mediadores químicos
(como la Histamina) producidos y
liberados por los mastocitos.
5. ALERGIA: Desencadenantes
Alergeno: Puede ser de cualquier
naturaleza:
– Aeroalérgenos: polen, moho,
caspa de los animales, polvo,
alérgenos ocupacionales
– (Medicamentos)
– (Alimentos)
Irritantes
Agentes infecciosos
9. ALERGIA: Epidemiología
• Las alergias en España aumentan cada año en un 2%
• Hay cerca de 10 millones de personas en España que sufren
enfermedades alérgicas
• Se estima que en el año 2020 la mitad de la población la
mitad de la población española padecerá algún tipo de
alergia
A. Navarro et al. Epidemiology of Allergic Rhinitis in Allergy Consultations in Spain: Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; Vol. 19, Suppl. 2: 7-13
10. ALERGIA: Diagnóstico
• Identificar al alergeno
– Análisis de sangre (IgE específica)
– pruebas cutáneas
(prick test)
Relevancia clínica:
IMPRESCINDIBLE HISTORIA CLÍNICA
12. ALERGIA: Componentes
• ALERGENO: Sustancia desencadenante de la reacción
alérgica
• INMUNOGLOBULINA E (IgE): Anticuerpo producido por el
sistema inmune en respusta al alergeno
• MASTOCITOS: Células especiales de defensa que se
encuentran en la piel y en las mucosas. Están cargadas de
gránulos que contienen mediadores químicos como la
HISTAMINA, prostaglandinas, leucotrienos, citoquinas…).
• HISTAMINA: Sustancia química que se libera en el proceso
alérgico y que es responsable de los síntomas de la alergia
Y
Y
Y
Y
Y
Y
13. 1. Fase de Sensibilización 2. Fase de Efectora
14. • Los mastocitos son la fuente principal de mediadores
– Histamina
– Citoquinas
– Prostaglandinas y leucotrienos
Kovarova y Rivera. Curr Med Chem. 2004;11:2083.
Reacción Alérgica
15. • Exceso de ciertas secreciones
• Estímulo de terminaciones nerviosas
• Dilatación vascular
• Constricción del músculo liso
bronquial
• Aumento de la permeabilidad capilar
Histamina
Prostaglandinas
y Leucotrienos
Fase
Temprana
Triptasa
(Segundos y 2h)
Fase Temprana
16. • Facilitan el desplazamiento de las células
al lugar de la inflamación
Moléculas de
adhesión
Fase
Tardía
Quimiocinas
(4 y 24 h)
Fase Tardía
Inflamación Alérgica de los tejidos implicados y un aumento del número
de leucocitos en esos tejidos
Estos mediadores dan comienzo y perpetúan la inflamación
Citoquinas
(IL-1-4-5, TNFα)
• Reclutamiento de neutrofilos y basófilos
• Estimulan la proliferación de células T
• Estimulan la aparición de moléculas de adhesión
• Atrae a eosinofilos, basofilos y a las TH2
17. Agresión Liberación masiva de mediadores Vasodilatación
Activación y reclutamiento
Células Inflamatorias ( Mast., Neut., Bas. y Eosi. )
Liberan más mediadores
Gran vasodilatación (sust.
nutritivas, reparadoras y cél.
fagocíticas)
Síntomas de la inflamación: calor, enrojecimiento, hinchazón
Mecanismo de defensa descontrolado
Rinitis, Asma, Urticaria
INFLAMACIÓN vs. ALERGIA
21. • Tradicionalmente la rinitis alérgica se clasificaba en:
RINITIS ALÉRGICA: Clasificación
Perenne: sensibilización durante todo el
año a alérgenos como los ácaros del polvo,
pelo de animales, cucarachas y moho.
Estacional: sensibilización al polen
(Conocida como fiebre del heno o polinosis)
22. SÍNTOMAS INTERMITENTES
• ≤ 4 días a la semana
• ó ≤ 4 semanas consecutivas
SÍNTOMAS PERSISTENTES
• > 4 días a la semana
• y > 4 semanas consecutivas
LEVE
(Todos los siguientes)
• Sueño normal
• Actividades diarias, deporte y ocio
normales
• Síntomas presentes pero no molestos
MODERADA/ GRAVE
(1 ó + de los siguientes)
• Alteración del sueño
• Interferencia en actividades diarias,
deportivas o de ocio
• Interferencia en actividad escolar o el
trabajo
• Síntomas molestos
RINITIS ALÉRGICA: Clasificación
Guía ARIA 2008
23. RINITIS ALÉRGICA: Epidemiología
• La prevalencia de RA en España (2009) ~ 21,5% (edad media 31,3 años),
de las que:
– Persistentes 21 - 64%
• 44% leves (56% moderadas/graves)
– Intermitentes 36 - 79%
• 82% leves (18% moderadas/graves)
• En el estudio ISAAC se ha determinado recientemente una prevalencia de
síntomas de rinoconjuntivitis en niños españoles del:
– 7,9% en niños de 6-7 años
– 15% en niños de 13-14 años
• Un elevado porcentaje de individuos que sufren rinitis alérgica desconocen
que la padecen y no reciben el tratamiento adecuado.
25. RINITIS ALÉRGICA: Etiología
• La aparición de la rinitis alérgica requiere dos condiciones:
– Predisposición atópica familiar a la aparición de la alergia
– Exposición ambiental del paciente sensibilizado al alérgeno
AEROALERGENOS: principales
alergenos responsables de RA
- Pólenes de malezas, gramíneas
y árboles
- Esporas de hongos
- Animales domésticos (perro,
gato), ácaros
- Polvo doméstico: ácaros
ATOPIA: Predisposición
genética de un individuo para
desarrollar o manifestar una
enfermedad alérgica:
- Rinitis alérgica
- Rino-conjuntivitis
- Asma
- Dermatitis atópica
27. RINITIS ALÉRGICA: Comorbilidades
Trastornos clínicos que pueden acompañar a la rinitis
alérgica debido a sus relaciones anatómicas continuas
dentro de la vía respiratoria.
El paciente con rinitis alérgica tiene
una alteración no sólo en la función
nasal, sino también en otras partes de
la vía respiratoria contigua, incluidos
la trompa de Eustaquio, los senos y
los bronquios, que pueden verse
afectados.
28. • Asma
– Tanto la rinitis alérgica como la no
alérgica son factores de riesgo para
el desarrollo de Asma
– Más del 85% de los pacientes con
asma tienen RA
• Conjuntivitis
– Prevalencia ~50%
• Rinosinusitis y poliposis nasal
– El 25-30% de las personas con
sinusitis crónica tiene rinitis
alérgica. Otitis media
• Eccema o urticaria
Enfermedades asociadas frecuentemente
a la rinitis alérgica
30. Evitar los
alé rgenos
indicado
cuando sea posible
Farmacoterapia
• seguridad
• eficacia
• fácil de administrar
Inmunoterapia
• eficacia
• prescrita por un especialista
• puede alterar la evolució n
natural de la enfermedad
Educació n
del paciente
siempre indicada
Bousquet et al. Allergy 2008
Tratamiento de la rinitis alérgica
32. RINITIS ALÉRGICA: TRATAMIENTO
• Los pacientes deben ser educados sobre:
– La naturaleza de la enfermedad alérgica
– La probabilidad de progresión de la enfermedad
– Los factores que agravan los síntomas nasales
– La necesidad de tratamiento
• Información sobre los objetivos del tratamiento
• Beneficios de probables
• Posibles efectos adversos
• Forma de administración de fármacos por vía nasal
Educación al paciente
33. • Evitar completamente la exposición a los alérgenos sin exposición, la
reacción alérgica no tendrá lugar.
• La supresión total del alergeno es imposible pero reducir la exposición puede disminuir
drásticamente la gravedad de los síntomas.
1. Identificar los alérgenos responsables de los síntomas
2. El paciente debe hacer un esfuerzo para reducir la exposición a estos alérgenos.
– Retirar almohada de plumas
– No tener animales en casa
– Eliminar alérgenos alimentarios de la dieta
– Ventilar habitaciones, evitar polvo y ácaros.
– Evitar labores de jardinería y corte del césped durante la estación del polen de las gramíneas.
– Evitar las acampadas y las comidas campestres durante la estación del polen responsable.
Evitar alergenos
RINITIS ALÉRGICA: TRATAMIENTO
42. • Lipofóbicos
• Menor paso a través de la barrera hematoencefálica
• Menor frecuencia de efectos adversos asociados a SNC
• Farmacocinética y farmacodinamia mejoradas
• Mayor eficacia y seguridad demostrada
Características Antihistamínicos 2ª generación
ANTIHISTAMÍNICOS
44. Pseudoefedrina Un Valor añadido:
• La pseudoefedrina descongestionante nasofaríngeo, agonista adrenérgico α-1.
• La pseudoefedrina está indicada para:
Congestión nasal
El alivio temporal y sintomático de la congestión asociada a rinitis, resfriado
común y gripe
• Los descongestionantes sistémicos no suelen ocasionar congestión de rebote y
producen una vasoconstricción más duradera y completa
• La pseudoefedrina alivia los síntomas pero no trata la causa de éstos ni acelera la
recuperación.
Pseudoefedrina: R01BA: DESCONGESTIONANTES NASALES USO SISTÉMICO: SIMPATICOMIMÉTICOS. Pág 2618. Catálogo de Medicamentos del
Consejo 2010.
45. • Composición:
– Loratadina…………………………………. 10 mg
– Pseudoefedrina sulfato……………… 240 mg
• Presentación:
– 7 Comprimido de liberación prolongada
• Indicación:
– Tratamiento sintomático de la rinitis alérgica estacional cuando se acompaña de
congestión nasal.
• Posología:
– Adultos y adolescentes a partir de 12 años: 1 comprimido 1 vez al día.
– Duración del efecto: 24 h
– La duración del tratamiento deberá ser lo más breve posible y no debe exceder de unos
10 días, ya que la actividad de la pseudoefedrina puede disminuir en un tratamiento más
prolongado. El tratamiento no deberá continuar una vez desaparecidos los síntomas.
– Tras la mejora de la congestión de la mucosa de las vías respiratorias altas, se puede
mantener el tratamiento con Loratadina 10mg sola, si se considera oportuno.
Loratadina 10 mg + pseudoefedrina 240 mg
46. • Contraindicaciones:
– Mayores de 60 años: o pacientes con insuficiencia renal o hepática
– Niños menores de 12 años
– Hipersensibilidad o idiosincrasia a los principios activos, a alguno de los excipientes o a
los agentes adrenérgicos.
– Pacientes que están en tratamiento con inhibidores irreversibles de la
monoaminooxidasa (IMAO) o durante las 2 semanas posteriores a la interrupción de
dicho tratamiento (Linezolida, Tranilcipromina, Moclobemida…).
– Glaucoma de ángulo cerrado.
– Retención urinaria.
– Enfermedades cardiovasculares: enfermedad cardíaca isquémica, taquiarritmia e
hipertensión grave.
– Hipertiroidismo
– Historia de hemorragia cerebral o con factores de riesgo que puedan aumentar el riesgo
de hemorragia cerebral.
Loratadina 10 mg + pseudoefedrina 240 mg
49. ¿Existen pólenes todo el año?
• La ALERGIA ESTACIONAL aparece en épocas de polinización y los
síntomas pueden aparecer de golpe.
• Los pólenes alergénicos varían según la vegetación y el clima:
– Durante el invierno y principios de la primavera predominan
los pólenes de árboles
– Durante la primavera pólenes de las gramíneas
– Durante el verano y otoño pólenes de las malezas
• Pólenes durante todo el año Alergia Estacional en cualquier época
del año
Subiza FJ. Et al, Polenes de interés en alergología en nuestro medio. Aerobiología en alergología 2004
50. Pólen Zona en la que predomina Época de polinización
Gramíneas Centro-oeste y Norte de la Península Abril-junio
Parietaria judaica
Litoral Mediterráneo (Barcelona,
Murcia, Valencia)
Abril-julio
Olea (Olivo)
Sur de España (Jaén, Córdoba o
Granada)
Abril-junio
Betula (Abedul) Montes gallegos y cornisa cantábrica Abril
Platanus (Plátano)
Noreste de la península. Zonas
urbanas
Marzo-abril
Palmáceas (Palmeras) Barcelona, Valencia y Elche Marzo-julio
Cupresáceas ("arizónicas
y cipreses")
Madrid o Barcelona
Desde octubre hasta abril
Picos en enero-marzo
Mercurial Tarragona, Tenerife Enero- Noviembre
Pinus (Pino) Bilbao Febrero - Abril
Chenopodium (Queno)
Elche, Lérida, Alicante, Toledo y
Zaragoza
Abril - noviembre
Subiza J. Polenes alergenicos en España. Allergol et Immunopathol 2004;32(3):121-4
52. Imagen obtenida de la pagina Web de la Red Española de Aerobiologia: http://www.uco.es/rea/
DISTRIBUCIÓN DE LAS PLANTAS
PRODUCTORAS DE POLINOSIS EN ESPAÑA
53. Nombre Común Nombre Científico ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Abedúl Betula
Acedera Rumex
Aliso Alnus
Artemisa Artemisa
Castaño Castanea
Cupresácea Cupresseae
Encina, Roble Quercus
Gramíneas Poaceae
Llantén Plantago
Mercurial
Euphorbiceae-
Merculilalis
Olivo Oleaceae-Olea
Palmera Palmaceae
Pino Pinus
Plátano Platanus
Queno, Salsola, Barrilla Cheno-Amaranthaceae
Urticáceas - Parietaria Urticaceae
CALENDARIO DE POLINIZACIÓN
ZONA SUR
58. Reconocer la Rinitis Alérgica en
la Farmacia
Rinitis alérgica Rinitis No alérgica
Estornudos Con frecuencia (en salvas) Aislados, poco frecuentes
Rinorrea
Siempre presente: Acuosa, anterior
y en ocasiones posterior
Variable: mucosidad espesa y
generalmente más posterior
Picor nasal Si, con frecuencia No
Obstrucción/
congestión nasal
Variable Frecuente e intensa
Evolución durante el día
Empeora al despertarse, mejora
durante el día y vuelve a empeorar
durante la noche
Constante durante el día y la
noche
Síntomas oculares
Frecuentes: picor, ojos llorosos y
enrojecimiento
Ninguno o poco frecuentes
Fiebre, mialgia, astenia Nunca o poco frecuentes
Frecuentes en resfriados,
catarros y gripes
J. Bousquet et al. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy. Allergy 2004: 59: 373–387
59. Cuestionario: Ayuda a reconocer los
síntomas
1. ¿Cuál es su principal síntoma?
1. Rinorrea
2. Estornudos
3. Picor de nariz
2. ¿Le ha diagnosticado alguna vez un médico fiebre del heno, rinitis alérgica o asma?
3. ¿Cuánto tiempo lleva con estos síntomas?
4. ¿Tiene los síntomas durante todo el día o lo aparecen y desaparece, por ejemplo al despertarse o por la noche?
5. ¿Es su secreción nasal transparente y acuosa?
– Mucosidad purulenta sugiere infección
6. ¿Ha experimentado alguna molestia en el pecho, sibilancia o dificultad para respirar?
– "Sí'' puede indicar asma
7. ¿Tiene dolor de oídos o dolor en la cara?
– ``Sí'‘ puede indicar otitis media o sinusitis
8. ¿Tiene síntomas oculares?
9. ¿Tiene algún familiar directo con problemas de alergia?
10. ¿Puede haber algo que le suela provocar un empeoramiento o aparición de estos síntomas, como por ejemplo estar al aire
libre, cerca de los animales, o alguna sustancia que maneje en el trabajo o en casa?
11. ¿Ha tomado ya algún medicamento para mejorar estos síntomas?
12. ¿Tiene usted alguna otra enfermedad o está tomando algún otro medicamento?
4. Congestión / obstrucción
nasal,
5. Picor u ojos llorosos
J. Bousquet et al. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy. Allergy 2004: 59: 373–387
60. Algoritmo para el diagnóstico de RA
• 2 o + de los siguientes o durante > de 1 hora/día:
– Rinorrea acuosa anterior
– Estornudos frecuentes y varios seguidos
– Obstrucción nasal
– Picor nasal
– Síntomas oculares
Que sugieren Rinitis alérgica Que NO suelen presentarse
en la rinitis alérgica
SíntomasSíntomas
• Síntomas unilaterales (en una única
fosa nasal)
• Obstrucción nasal sin ningún otro
síntoma más
• Mucosidad purulenta
• Rinorrea posterior
• Malestar corporal, mialgia,
cansancio sin ningún otro síntoma
• Fiebre
• Dolor de garganta
• Sangrado nasal recurrente
• Anosmia (pérdida del olfato)
• Clasificar en función de la duración de los síntomas:
– Intermitentes
– Persistentes
• Clasificar en función de la gravedad de los síntomas:
– Leves:
– Moderados/ graves
J. Bousquet et al. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy. Allergy 2004: 59: 373–387
61. CASOS PRÁCTICOS
SÍNTOMAS
• Mujer, 23 años, picor nasal, estornudos y rinorrea acuosa.
• Alergia en primavera
• Embarazada
DIAGNÓSTICO Rinitis alérgica
TRATAMIENTO
• Derivar al MAP
• Agua de mar
EJEMPLO
62. CASOS PRÁCTICOS
SÍNTOMAS
• Mujer, 23 años, picor nasal, estornudos y rinorrea acuosa
• Nunca alergia
DIAGNÓSTICO Rinitis no alérgica – no infecciosa
TRATAMIENTO Descongestivo nasal tópico
EJEMPLO • Respir
63. CASOS PRÁCTICOS
SÍNTOMAS
• Varón, 18 años, picor y obstrucción nasal, rinorrea acuosa, picor
y enrojecimiento ocular, picor paladar
DIAGNÓSTICO Rinitis alérgica
TRATAMIENTO • Antihistamínico + descongestivo
EJEMPLO • Clarityne plus
Manual MERCK, sección 16 Trastornos del Sistema inmunitario Capitulo 169, Reacciones alérgicas, disponible en http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_16/seccion_16_169.html Consultado en fecha 25.03.2011
Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf
Harrison. Principios of Internal Medicine. 17th Edition. Section 2. Disorders of inmune – mediated injury. Chapter 311. Allergies, anaphylaxis and Systemic Mastocytosis, disponible en http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2858747&searchStr=hypersensitivity, consultado el 24.03.2011.
Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf.
Manual MERCK, sección 16 Trastornos del Sistema inmunitario Capitulo 169, Reacciones alérgicas, disponible en http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_16/seccion_16_169.html Consultado en fecha 25.03.201
Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf
Las pruebas cutáneas son útiles para identificar alergenos concretos. Se inyecta individualmente en la piel de la persona diminutas cantidades de soluciones diluidas, hechas con extractos de árboles, hierbas, polen, polvo, caspa de animales, venenos de insectos y determinados alimentos y fármacos. Si la persona es alérgica a una o más de estas sustancias el lugar en el que se ha inyectado la solución se convierte en una roncha edematosa en un plazo de 15 a 20 minutos.
Manual MERCK, sección 16 Trastornos del Sistema inmunitario Capitulo 169, Reacciones alérgicas, disponible en http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_16/seccion_16_169.html Consultado en fecha 25.03.2011
Imagen extraída de UNIVADIS, disponible en http://www.univadis.es/medical_and_more/BPlus_Detail
Inflamación: Dolor, calor, enrojecimiento e hinchazón.
Fuente de la imagen Univadis, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf
Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf
Imagen obtenida de: Atlas de Inmunología y Alergia. 2007 Elsevier España.
Enfermedades asociadas
La rinitis alérgica presenta muchas enfermedades asociadas. Además de otros trastornos atópicos, como el asma y el eccema, los síntomas de rinitis alérgica pueden dar lugar a la aparición de otitis media, sinusitis, conjuntivitis y faringitis. En casos graves de rinitis alérgica, la obstrucción de las vías respiratorias puede dificultar la respiración y producir apnea del sueño, problemas de habla y retraso del crecimiento.
Con un diagnóstico y un tratamiento adecuados de la rinitis alérgica se puede prevenir la aparición de dichos trastornos o mitigar los síntomas.
Spector SL. Overview of comorbid associations of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:S773-S780
La eliminación de la exposición a un epitelio animal retirando una almohada de plumas o un animal de la casa o eliminando un alérgeno alimentario de la dieta puede proporcionar un alivio completo o parcial de los síntomas.
Puede ser más difícil evitar alérgenos más ubicuos como los pólenes, el polvo y los hongos. Los pacientes sensibles a los pólenes de las gramíneas deben evitar una exposición elevada a través de labores de jardinería y corte del césped durante la estación del polen de las gramíneas. Los pacientes sensibles a la ambrosía deben evitar las acampadas y las comidas campestres durante la estación del polen de la ambrosía.
Mullol J. Rinitis Alérgica y su impacto sobre el Asma, ARIA. Documento abreviado. Revista de Rinología 2001(1);1
Mullol J. Rinitis Alérgica y su impacto sobre el Asma, ARIA. Documento abreviado. Revista de Rinología 2001(1);1
Mullol J. Rinitis Alérgica y su impacto sobre el Asma, ARIA. Documento abreviado. Revista de Rinología 2001(1);1
Ficha Técnica de CLARITYNE PLUS,
Ficha Técnica de CLARITYNE PLUS,
Ficha Técnica de CLARITYNE PLUS,
Subiza Garrido-Lestache F.J. et al. Pólenes de interés en alergología en nuestro medio. Aerobiología en Alergología (Capítulo 24). 2004
Grafica obtenida de la pagina Web del Comité Español de Aerobiología de la SEIAC: http://www.polenes.com/graficos/concentra?prov=Málaga&codest=MAL
Algunos pacientes que consultan al farmacéutico pueden llegar con una rinitis alérgica previamente diagnosticada por un médico, pero en muchas ocasiones los pacientes pueden requerir de un diagnóstico adecuado de la rinitis, porque desconocen la causa de sus síntomas o porque pueden tener un diagnóstico incorrecto (ej. una gripe o resfriado, un catarro).
Por lo tanto, es fundamental que el farmacéutico pregunte siempre a sus pacientes sobre sus síntomas para poder reconocer la enfermedad y evaluar la gravedad. Los síntomas más comunes se recogen en la siguiente tabla:
La presencia de prurito nasal, rinorrea, estornudos y síntomas en los ojos suelen ser síntomas característicos de la rinitis alérgica. Además, en la rinitis alérgica los ojos, los senos paranasales y la trompa de Eustaquio puede verse afectados, lo que resulta en picor, ojos llorosos o rojos, taponamiento de los oídos y dolor o picor de garganta.
Este cuestionario estructurado puede ser de utilidad para ayudar a reconocer los síntomas y diagnosticar adecuadamente a tus pacientes:
Debido a que los síntomas de la rinitis alérgica y la no alérgica son similares, en ocasiones puede ser difícil diferenciar la rinitis alérgica de otras causas y confundirse con un resfriado común o con una sinusitis crónica.
Este algoritmo puede serle de utilidad para diferenciar la rinitis alérgica de otras causas o de enfermedades infecciosas: