1. OSTEOPOROSIS EN
PEDIATRÍA
Pilar Guarnizo Zuccardi.
Pediatra Reumatóloga.

2. Osteoporosis. Definición.
 Enfermedad esquelética sistémica
caracterizada por:
 Disminución de masa ósea: por DEXA.
 Alteración de la micro arquitectura.
 Aumento del riesgo de fractura.
Hernandez M,Loretto M, Rev Chil Pediatr 2003;74:68-77

3. Osteoporosis. Definición.
 Se considera a la DMO como uno de los
mejores predictores del riesgo de
fractura.
 La DMO está determinada por
 Pico de masa ósea.
 Balance entre ganancia y perdida.
 En niños no hay consenso.
 Sí, esta claro que cualquier punto de corte debe ser
expresado como puntaje Z.
 Osteoporosis puntajes Z ≥-2.

4. Osteoporosis. Definición.
 La calidad está determinada por
 La arquitectura
 El recambio
 La acumulación de daño
 La mineralización

5. Osteoporosis. Definición.
 Fractura osteoporótica ó fractura por
fragilidad:
 Aquélla causada por una injuria y que
resulta de una fuerza o torsión que se
ejerce sobre el hueso y que sería
insuficiente para fracturar hueso normal.

6. Pico de masa ósea.
 A que edad se alcanza el pico de masa ósea.
 a. 15 años
 b. 20 años
 c. 25 años
 d. 35 años

7. Pico de Masa ósea.

8. PICO DE MASA OSEA
 Sólo en la adolescencia se genera 40% de
la masa ósea pico.
 Sin embargo es cuando más factores de
riesgo existen:
 de ingesta de lácteos
 hábitos como fumar y bebidas alcohólicas
 embarazo temprano no planificado
 rutina sedentaria

9. PICO DE MASA OSEA
 Alrededor de los 40 años la pérdida de
hueso supera su formación en el proceso de
remodelación:
 absorción de calcio GI.
 la síntesis de los metabolitos de vit D.
 la actividad osteoblástica.
 El adulto pierde de 6 a 8% de masa ósea
por década.

10. Cual es el factor más importante en al
determinación de la masa ósea ?
a) Nutricional
b) Ambiental
c) Hormonal
d) genetico

11. DETERMINANTES
DE LA MASA OSEA
80% INFLUENCIA
GENETICA
FACTORES
FACTORES
NUTRICIONALES
HORMONALES
(sexo,
pubertad)
PICO DE
MASA OSEA
FACTORES AMBIENTALES
Ejercicio, sol, drogas
Meunier PJ et al. Diagnosis and management of Osteoporosis
Clin Therapeutics 1999,21:1025-1044

12. Osteoporosis. Etiología.
PRIMARIA. SECUNDARIA.
 Tejido conectivo  Endocrinas
 Osteogénesis  Deficiencias nutricionales
Imperfecta (Anorexia Nervosa)
 Marfan  Enfermedades respiratorias
 Ehlers-Danlos  Enfermedades
gastrointestinales
 Metabólicas/Genéticas
 Enfermedades del colágeno
 Turner, Klinefelter, etc
 Gaucher, Homocistinuria,  Inflamatorias e inmunológicas
etc.  Medicamentos
 Osteoporosis Juvenil  Neoplasias
Idiopática  Inmovilización (SNC)

13. Epidemiología osteoporosis
Patología Total Ptes. Osteoporosis
Enfermedad reumatológica 43 15 (34,8)
Corticoterapia 38 17 (44)
Osteogénesis Imperfecta 25 25 (100)
Síndrome de Kostmann 09 5 (55,5)
Raquitismo hipocalcémico 04 3 (75)0
Anorexia nerviosa 15 5 (33,3)
Miopatía neuropatía 06 6 (100)
Errores Congénitos del Metabolismo 06 2 (33)
Osteoporosis Juvenil Idiopática 04 4 (100)
Otros 03 3 (100)
Hernandez M,Loretto M, Rev Chil Pediatr 2003;74:68-77

14. ASPECTOS
DIAGNÓSTICOS, MEDICIÓN DE MASA
ÓSEA Y DENSITOMETRÍA EN NIÑOS.
Pilar Guarnizo Zuccardi
Reumatóloga Pediatra.

15. Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una
fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por un
factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa
ósea?.
4. Como esta su densidad mineral ósea
/Contenido mineral óseo?

16. Poblaciones pediátricas con riesgo
de desarrollar osteopenia/osteoporosis
 A) Trastornos Nutricionales  E) Estilos de vida
Sind. Malabsorción Imagen corporal (sexo fem)
Dietas carenciadas en obesidad Deportistas de elite
Anorexia Nerviosa-Bulimia  F) Defectos del colágeno
Amamantamiento Osteogenesis imperfecta
 B) Defectos en la síntesis Vit. D Sind. de Marfan
Nutricional, anticonvulsivantes, hepatopatías  G) Alteraciones Cromosómicas y
cronicas, metab. Vit. D, IRC. genéticas
Klinefelter, Turner, Down
 C) Trastornos Endocrinológicos
 H) Alteraciones Metabólicas
Hipogonadismo, Def. Hormona Crecimiento,
Homocistinuria, hipofosfatasia, etc.
Anorexia Nerviosa
 I) “Idiopáticas”
 D) Uso crónico de fármacos Displasias esqueléticas
Corticoides, Citostáticos, Aluminio Osteoporosis Idiopática del adolescente
Inmovilización prolongada

17. Riesgo de fractura en niños.
 Predictores de riesgo  Fractura previa.
de fractura.  RR:3.28(1.41-7.64 )
DEXA corporal total aBMD
 Fracturaprevia de 
 RR l SD que baja:1.92 (1.31-
antebrazo. 2.81).
 Baja BMD  Peso:
 RR per l SD que sube:1.49
 Antropometría. (1.06-2.08).
 Niñas 3-15 años  2 factores de riesgo:
 Fractura antebrazo vs.  Fx previa + baja BMD columna
Sanas.  RR:9.4 (2.8-32.0).
 Fx previa + sobrepeso
 RR: 10.2 (2.8-37.6).
 Fx previa + baja BMD total
 RR:13.0 (3.9-43.1)
Goulding A, Jones IE, Taylor RW, et al. J Bone
Miner Res 2000;15:2011–18.

18. AIJ- osteoporosis y riesgo de
fracturas.
 103 pacientes con AIJ.
 23% al menos una fractura.
 56% de estas fracturas fueron vertebrales.
 Factores de riesgo:
 Enfermedad articular erosiva.
 Altas dosis de esteroides.
 Las fracturas se correlacionan con la actividad de
la enfermedad.
Murray et al. Schneider R, passo M. Rheum Dis
Clin N Am 2002;28:503-530.

19. Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una
fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por
un factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa
ósea?.
4. Como esta su densidad mineral ósea
/Contenido mineral óseo?

20. Evaluación de las alteraciones óseas.
Historia Clínica.
 Antecedentes  Examen Físico:
familiares.
 Talla de pie y sentado
Antecedentes
Peso.


personales patológicos
 BMI
 Consumo de
medicamentos.  Velocidad de
crecimiento.
 Historia nutricional-
Actividad Física.  Tanner
 Factores de riesgo:
 Sobrepeso /anorexia.
 Fracturas previas.

21. Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una
fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por un
factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa
ósea?.
4. Como esta su densidad mineral osea
/Contenido mineral oseo?

22. Aspectos Diagnósticos. Marcadores
Bioquímicos.
 Variables  Marcadores de
globales: remodelamiento óseo.
 Formación.
 Calcio.
 Fosfatasa alcalina Total.
 Fósforo. Isoforma Ósea.
 Vitamina D.  Osteocalcina (BGP).
 Hormonas  Propeptidos del colágeno
(PTH). tipo I.
 Resorción.
 Hidroxiprolina urinaria.
 Piridolinas (u).
 Fosfatasa acida tartrato
resistente (s).
 Telopeptidos de colágeno

23. Utilidad clínica de los marcadores óseos.
Niños
 No estandarizado.  Estudios en:
 Tratamiento con hormona de
crecimiento.
 Son inespecíficos.  Asma.
 Enfermedad celiaca.
 Displasia fibrosa.
 Informan estados  Osteogenesis imperfecta.
 Tumores hematológicos y
NO causa. sólidos.
 Enfermedad hepática.
 Osteodistrofia renal.
 AIJ.

24. Cuál marcador solicitar?
Disminución en la formación Aumento en la resorción
 FAO.  CTX- NTX.
 Osteocalcina.  DPyr.
 AIJ.  Hiperparatiroidismo.
 Anorexia.
 Neoplasias.
 Alteraciones
nutricionales.  Osteogenesis imperfecta.
 Osteopenia primaria.  Raquitismo.
 Inmovilización.
Disminución de formación- aumento de
resorción:
Enfermedades Inflamatorias crónicas.
Reumatológicas.
Esteroides.

25. Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una
fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por un
factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa
ósea?.
4. Como esta su densidad mineral ósea
/Contenido mineral óseo?

26. Aspectos
Diagnósticos.
Imágenes.
 Densitometría ósea
 DXA.
 Tomografía
Computada.
 pQCT
 aQCT.
 La densitometría
ósea es el método
 Ultrasonido. radiológico más
usado actualmente
para medir masa
ósea en niños.

27. Densitometría. DXA
 Ventajas.  Limitaciones.
 Dosis de radiación  Depende del
baja. tamaño corporal.
 Tiempo de escaneo.  Requiere software
 Precisión Buena. especial.
 Niños < 5 años
sedacion.

29. DXA Interpretación.
ISCD 2007
 Sitio de primera elección, cuerpo total con
extracción de cabeza en todo niño.
 Columna.
 Fémur no está recomendado en niños.
 Densitómetros con software pediátricos.
 adecuados (Hologic, Lunar).
 Valores de referencia para la población.

30. ISCD posición oficial.
 Eliminar T score de los informes.
 Sólo utilizar z score.
 Para la interpretación: baja densidad ósea
para la edad cronológica si Z score <-2.0
 El informe debe señalar la población de
referencia utilizada.
 NO existe acuerdo sobre las correcciones si
se realizan deben ser informados.

31. Métodos propuestos para corregir por
tamaño corporal.
 Cálculo de un Z score para edad - talla en
reemplazo de la edad cronológica.
 Cálculo de un Z score para edad-ósea en
reemplazo de la edad cronológica.
 Uso de densitometría volumétrica.
 Uso de Z score de CMO/LBM.
 Ninguno ha sido validado.

32. Indicaciones DXA: ISCD 2007
 Enfermedad primaria de huesos y /o secundaria
óseas
 Enfermedades crónicas inflamatorias.
 Enfermedades endocrinológicas.
 Historia de cáncer.
 Previo a transplante no renal.
 Talasemia. a los 10 años o si se presenta fracturas.
 Niños con inmovilización crónica al momento de
presentación de fracturas.
 Previo al inicio de tratamiento con agentes con
efecto óseo.
 Como monitorización de tratamiento con efecto
óseo.

33. Caso 1.
 Femenino.
 Edad 15 años.
 IMC 18.
 Talla baja.
 No patologías asociadas.
 No consumo de medicamentos.

35. Caso 1.
 Tiene osteoporosis ?
a) Si
b) No

36. Es una osteoporosis real?
a) Si
b) no

37. INFORME. Caso 1
 Los valores de DMO en cuerpo total se encuentran
por debajo del rango esperado para la edad, raza y
sexo del paciente.
 Comentarios:
 Paciente Talla baja, z score para talla – 3,32. Se
realiza corrección por tamaño óseo:
 Paciente con tamaño óseo normal para la talla
(huesos pequeños), con CMO para la zona ósea
normal: lo que sugiere que la baja DMO es por el
tamaño óseo: DEXA normal para el paciente.
 Paciente con grasa corporal magra normal para la
Talla y CMO adecuado para la MCM lo que sugiere
DEXA normal.

38. Tratamiento: Prevención.
 Ejercicio.  Exposición solar.
 Calcio.  Evitar Alcohol y
 1-5 años: 800mg /d. tabaquismo.
 6-10 años:
1200mg/d.
 11-24 años:
1500mg/d. Cimaz R, Best Practice &
research Clinical reumathology
 Vitamina D: 2002;16:397-409
 400UI/día.

39. De los siguientes no ayuda a
recuperar la fuerza osea?
a) Futbol.
b) Ciclismo.
c) Natación.
d) Gimnasia.

40. Ejercicio.
 Ejercicio de bajo impacto mejora la
capacidad aeróbica pero no mejora la fuerza
muscular ni la fuerza ósea.
 Se deben realizar ejercicios de carga.
 Fútbol.
 Bicicleta.
 Gimnasia.

41. Recomendaciones para optimizar la masa ósea en la infancia y adolescencia
(Comité de Endocrinología, SAP. Archivos Argentinos de Pediatría
2000; 98 (3): 214-216)
• Ingesta de calcio adecuada según las recomendaciones vigentes
• Evitar el exceso de sodio, proteínas, fitatos, compuestos a base de
fibras, fosfatos, y bebidas carbonatadas.
• Evitar el consumo de alcohol, cafeína, y de tabaco.
• Fomentar la exposición al sol durante los meses de verano.
• Fomentar una actividad física regular (alto impacto).
• Evitar la vida sedentaria. Control de peso. Recordar las medicaciones
y reconocer los problemas que pueden afectar la adquisición de la
masa ósea.

42. Tratamiento: Bifosfonatos.
Todos aumento de BMD
16 estudios.


 (4.5-19.1%)
 78 pacientes.  Marcadores hallazgos no
 Alendronato/ conclusivos.
pamidronato/  Incidencia de FX disminuye.
etidronato.  Mejoría de Síntomas.
 Seguros.
 Crecimiento Normal.
Cuando Usar?
•Baja masa ósea + Fractura.
•Baja masa ósea Alto riesgo?? Prevención??

43. Gracias.
Está en nuestras manos.