sesión impartida el 16 de noviembre de 2015 .Manejo y clasificación de la anafilaxia en niños. También en el ambiente escolar

1. ANAFILAXIA
Luis Martín Jiménez.
Hospital Universitario Infanta Sofía.
Noviembre 2015

4. Etimología
• Anafilaxia : Del fr. anaphylaxie, y
este der. del gr. ἀναφυλάσσειν anaphylássein 'gu
ardar'; cf. Profilaxis
• Portier and Richet first coined the
term anaphylaxis in 1902 when a second
vaccinating dose of sea anemone toxin caused
a dog’s death.

5. Portier, Richet, and the discovery of anaphylaxis: A centennial
Murray Dworetzky, MD, Sheldon Cohen, MD, Editors, Sheldon G. Cohen, MD, Myrna Zelaya-Quesada, MA
Journal of Allergy and Clinical Immunology
Volume 110, Issue 2, Pages 331-336 (August 2002)
DOI: 10.1016/S0091-6749(02)70118-8
Copyright © 2002 Mosby, Inc. Terms and Conditions

6. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2002 110, 331-336DOI: (10.1016/S0091-6749(02)70118-8)
Copyright © 2002 Mosby, Inc. Terms and Conditions

7. Concepto
• Reacción alérgica grave de instauración rápida
y potencialmente normal.
• Para algunos discutible si la urticaria no se
asocia a obstrucción respiratoria o hipotensión.

8. Epidemiología
• USA: 500-1000 muertes.
• Existen pocos datos sobre su frecuencia, pero se estima que la anafilaxia
afectaría a entre 3,2 y 30 personas de cada 100.000 cada año* (así, por
ejemplo en España, se producirían probablemente entre 1.500 y 15.000
anafilaxias al año). Sin embargo, su prevalencia va en aumento. Según
datos de un estudio realizado por el Hospital Fundación
Alcorcón (Madrid), unas 113 personas por cada 100.000 habitantes
sufren al año una anafilaxia. Los datos de este estudio apuntan también a
un aumento del 50% de los casos entre 2005 y 2011.
• La mortalidad se sitúa entre el 0'05 y el 2% del total de reacciones
graves*. Si bien las tasas de mortalidad por anafilaxia son bajas, hay que
tener en cuenta que son muertes evitables. Para ello es imprescindible un
diagnóstico adecuado que permita adoptar las medidas de prevención
necesarias, así como el reconocimiento y tratamiento precoz de los
síntomas de alarma.

9. ¿Por qué realizar esta sesión?
• Porque podemos hacer mejor las cosas.
• “En nuestro país, el conocimiento de los
profesionales sanitarios en este campo es
mejorable”. Guía Galaxia 2009.
• Porque es de las emergencias que nos podemos
encontrar con más probabilidad en nuestro
medio: Urgencias, Hospital, Centro de Salud…
• MORTALIDAD EVITABLE .

10. Material y métodos.
• 1) GALAXIA:Guía de Actuación en AnafiLAXIA.
Octubre 2009.SEAIC, SEICAP, SEMES,SEUP
• 2) Anafilaxia Protocolo AEP. 2014
• 3) Anafilaxia ICON 2014.Word Allergy
Organization( WAO).
• 4) Guía NICE 2011. NHS. UK.
• 5) No existe en SECIP

12. Primer
problema
¿Qué
consideramos
una Anafilaxia?

13. 3 posibles criterios
diagnostico

14. CRITERIO Nº1
• INICIO SÚBITO DE LA ENFERMEDAD CON
AFECTACIÓN DE LA PIEL Y AL MENOS UNO:
• a) Compromiso respiratorio: Hipoxemia, disnea,
sibilancias, estridor,
• b) Disminución de la TA o síntomas asociados a
hipoperfusión ( Síncope, hipotonía,
incontinencia).

15. CRITERIO 2
• Dos o más de las siguientes signos que ocurren
tras exposición a un alergeno:
• a) Afectación de piel y mucosas.
• b) Disminución TA o síntomas asociados a
Hipoperfusión.
• c) Síntomas Gastrointestinales persistentes.

17. CRITERIO 3
• Disminución de la TA tras exposición a un
alergeno conocido.:
• a) Lactantes TA<70 mmHg.
• b) Niños 1-10 años: TA< 70mmHg+( edad*2)
• c) Niños > 11 años: TAS < 90 mmHg o
descenso del 30% basal.

18. Conclusión1 : *Difícil si no nos dan pistas
ALTA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

19. Conclusión 2
Hay que
tomar la TA

20. Conclusión 3
• HAY AFECTACIÓN DE 2 órganos y sistemas

21. Fisiopatología
• a) Mecanismo inmunológico IgE dependiente.
• b)Inmunológico no IgE dependiente.
• c) No inmunológico.

22. Factores de riesgo
• 1) Edad: Lactantes y adolescentes.
• 2) ASMA y Mastocitosis.
• 3) Tratamiento betabloqueantes.

23. Causas
• 1) Niños: alimentos ( leche, huevo, frutos secos,
mariscos.
• 2) Adultos: Fármacos y picaduras insectos.

24. Clínica
• Alarma: estridor y disfonía, tos intensa, vómitos o
dolor abdominal intenso.
• 20% síntomas cutáneos ausentes.
• 20% reacciones bifásicas.
• Lactantes: INTENSA IRRITABILIDAD.
• CONFUSIÓN FRECUENTE: Anafilaxia y shock
anafiláctico.

25. Laboratorio
1) Triptasa: varias muestras:
0-2-24 horas.
Tubo bioquímica (nevera)
2) Histamina : < 60
minutos, poco útil.

26. Tratamiento: Emergencia

27. Triaje: 1-2

28. TRATAMIENTO
ADRENALINA IM

31. ABC resucitación
Pero primero: adrenalina

32. Lo sabe hasta
Vicent Vega.
Pulp Fiction . 1994

33. Monitorización
Tomar la TA

34. A.1. Via Area superior
• Estridor, disfonia: Obstrucción alta.
• Adrenalina nebulizada
• Hidrocortisona IV

35. Si falla lo anterior

36. B. Vía Aerea inferior
• Tos, disnea, sibilancias.
• Salbutamol nebulizado.
• Hidrocortisona IV .
• Oxígeno

37. C. Circulación
• Posición de Trendelemburg.

38. C. Circulación
-Expansión volemia
Hasta 60 ml/ kg.
-Canalización vía periférica
precoz .

39. Síntomas refractarios
• Repetir adrenalina cada 5 minutos. ( 0,0,1 mg/kg) .
• Iniciar perfusión adrenalina. 0,1-1 mcg/kg/ minuto.
• Glucagón Iv/ IM. 20-30 mcg/kg.Max 1 mg
• Atropina: 0,02 mg/kg.
• Perfusión dopamina: 5-20 mcg/kg/min.
• Perfusión de Noradrenalina: 0,05-1 mcg/kg/ min.

40. Papel de los otros
Tratamientos
• Antihistamínicos: tratamiento sintomático y
reacciones leves.
• Corticoides: prevención reacción bifásica
• Asma asociado. .
• NINGUNO ES PRIORITARIO.

44. Propuestas
• 1) Actualizar protocolo de actuación en Urgencias y
triaje ( Hospital y Centro de Salud)
• 2) Al alta ( Urgencias, Hospitalización) dar
instrucciones por escrito al paciente y receta y
formación sobre el uso de autoinyectores.
• 3) Preguntar a todos los pacientes con alergias
alimentarias que atendamos.
• 4) Remitir al alergólogo

49. Adecuadamente
identificados

50. Muertes por Anafilaxia

51. Propósito Navideño
• ¿ Qué ocurre en el colegio de nuestros Hijos,
sobrinos…….?
• Ofrecernos para dar una charla formativa a
docentes, establecer plan de acción y revisar
botiquín del colegio.

53. Disclosure
• Por desgracia no tengo ningún posible conflicto
de intereses con ninguna casa comercial.
• Ninguno de mis hijos es alérgico.
• Ningún animal fue dañado durante la realización
de esta presentación; el cerdo estaba
adecuadamente sedado y no sufrió durante el
curso de vías aérea difícil.

55. Muchas gracias por
vuestro tiempo