curso tabaquismo

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Tabla de Contenidos
Tabla de Contenidos
Introducción
Opiáceos
Cocaína
Anfetaminas
Drogas de síntesis
Alucinógenos
Cannabis
Alcohol
Tabaco
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2. Introducción
El fenómeno de la drogodependencia ha existido siempre, cambiando solamente
la filosofía del consumo, el sujeto y, muy especialmente, el número de
drogodependientes, que es lo que en nuestros días convierte el hecho en un
problema de elevadas magnitudes socioculturales.
La mayoría de las drogas de abuso (cannabis, opiáceos, cocaína, alcohol) son de
origen natural y por lo tanto el hombre las ha tenido a su alcance y las ha
utilizado desde la Antigüedad, bien con fines medicinales, religiosos o
simplemente en buscando placer. Esto explica que cada civilización mida con
distinto rasero " la peligrosidad " de cada droga, o sea más permisiva para una
droga en concreto. Así los budistas son más permisivos con el opio, los
musulmanes con el cannabis y los cristianos con el alcohol.
La drogodependencia es un problema que no respeta edades ni clases sociales,
aunque cada grupo, edad y clase social establece preferencias en el consumo.
Dentro de las drogas, podemos distinguir unas ilegales, es decir, cuyo uso,
posesión o comercio está perseguido por la ley, en tanto que otras se consideran
legales; algunas de estas son medicamentos y otras están aceptadas como
alimentos (alcohol, café o bebidas de cola), productos de uso doméstico o
industrial (pegamentos, disolventes...) y sustancias como el tabaco.
La clasificación de las drogas en legales e ilegales no es, como cabe suponer,
caprichosa, se basa principalmente en la capacidad de las mismas de generar
adicción y en el daño que conlleva su consumo.
A continuación haremos un breve repaso histórico de las principales familias de
drogas.
Opiáceos
Los opiáceos son una familia de sustancias relacionadas con el opio, bien por
formar parte de su composición (opiáceos naturales) o por estar
estructuralmente relacionados con estos componentes naturales, aunque se
hayan obtenido en el laboratorio (opiáceos sintéticos).
El opio es el látex obtenido de las cápsulas inmaduras de la planta denominada
Papaver somniferum, que crece en muchos países, tales como Afganistán,
Pakistán, India Chipre, Birmania, Laos, Tailandia, China, Grecia, Méjico,
Polonia, Líbano e Indonesia.
Es utilizado por la humanidad desde la Antigüedad. La primera referencia que
tenemos de esta droga nos viene de Mesopotamia, las tablillas del tercer
milenio antes de Cristo mencionan la adormidera con los nombres de "hull" y
"gil" y un bajorrelieve asirio del siglo XXI a. de C. representa un sacerdote con
una rama de adormidera en la mano. También encontramos referencias a esta
droga en la Odisea de Homero (siglo IX a. de C.). Dioscórides fue el primero que
la describió botánicamente.
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3. Por sus propiedades hipnóticas y analgésicas fue empleado por los egipcios,
griegos y romanos. Al comenzar la era cristiana su uso se extendió por varias
zonas de Europa, se empleaba para mitigar la diarrea, calmar la tos y el dolor y
provocar sueños. En el renacimiento se emplea para la histeria; es uno de los
primeros fármacos usados para tratar trastornos mentales.
El empleo del opio como droga de abuso se introduce en China muy tardíamente.
En 1729 el emperador de la China se ve obligado a prohibir la importación de
opio, por haber aumentado desmesuradamente su consumo. Comienza entonces
el contrabando, primero por acción de los portugueses de Goa y posteriormente
por la Compañía Inglesa de las Indias Orientales, desembocando en la llamada
"guerra del opio" (1840) entre China e Inglaterra.
En Europa, la opiomanía, o dependencia del opio, llegó a finales del siglo XVIII;
primero, el consumo se difundió entre la nobleza y entre los artistas; más tarde
se infiltró en las clases trabajadoras.
En 1804 el farmacéutico alemán Friedrich Serturner aisló del opio una sustancia
cristalina que hacía dormir cuando se ingería, por lo que la denominó morfina, en
recuerdo de Morfeo, dios del sueño en la mitología griega y romana. Se empleó
en el tratamiento de las neuralgias, primero por vía oral y después por vía
intramuscular.
La morfina se empleó para paliar grandes dolores, como los sufridos por heridos
de guerra que tenían que ser sometidos a amputaciones (guerra franco-prusiana
(1870-71)). La administración de grandes cantidades de este compuesto da
origen a los primeros casos de drogadicción por el alcaloide. No se conocían
realmente las propiedades de la morfina, por lo que en algunos casos se
administró a los adictos al opio, lo que trajo como consecuencia que estos se
habituasen a una nueva droga.
El escritor Alejandro Dumas decía "la morfina es el ajenjo de las mujeres"
porque se puso de moda el consumo de esta droga entre las damas de la
sociedad francesa. Aparecieron clubes de morfinómanos y los joyeros vendían a
sus clientes jeringas muy sofisticadas adornadas con oro y otros metales
preciosos.
La clase médica comienza a tomar conciencia del problema así, en el gran
Hospital de Viena, se crea un grupo de trabajo para estudiar los efectos de la
morfina, uno de ellos era el neurólogo austriaco Sigmund Freud, fundador del
psicoanálisis.
En 1898, Dreser descubre la heroína, un derivado diacetilado de la morfina. En
un principio no se pensó que pudiera crear dependencia, por lo que se incluyó en
buen número de preparaciones, empleándola algunos médicos en el tratamiento
de la tuberculosis al comprobar que ejercía una acción específica sobre las vías
respiratorias. También se usó a principios del siglo XX en el tratamiento de
morfinómanos. Muchos adictos a la morfina pasaron a ser adictos a la heroína,
mucho más tóxica y destructiva. También es importante señalar que con la
heroína se introdujo el uso de la aguja hipodérmica como instrumento primario
del abuso de drogas.
La codeína la aisló del opio el químico francés Robiquet en 1832; su nombre
proviene del termino griego empleado para designar a la cápsula de opio.
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4. Cocaína
Las hojas de la coca proceden del arbusto de la coca, que es una planta de hoja
perenne silvestre en América del Sur y está ligada a una serie de leyendas que
le atribuyen una ascendencia divina, por lo que la empleaban en ceremonias y
sacrificios.
En Bolivia y en Perú, la variedad que encontramos es Erytroxylum coca, y en
Colombia Erytroxylum hondense. Los indios del altiplano las conocían por el
nombre de Khuka. El empleo de la coca en Perú se remonta al siglo X a de Cristo,
en las tumbas de los incas se han encontrado saquitos conteniendo estas hojas,
costumbre que aún persiste entre los campesinos peruanos. La forma usual de
consumo era masticándolas, persiguiendo aliviar la sensación de hambre y
fatiga, y la lucha por su posesión dió origen a frecuentes guerras. Bajo el
dominio de los incas la droga penetró en Argentina, en Chile y en las regiones de
la cuenca del río Amazonas. Los nativos de los Andes, al observar que las llamas
comían las de aquel arbusto y renovaban sus fuerzas para la ascensión con duras
cargas a las cordilleras, encontraron en la coca la más cómoda y eficaz forma de
vencer la fatiga.
Con el descubrimiento de América, los españoles conocieron a través de los
indígenas de Perú el origen divino que se atribuía a la coca.
La primera información detallada sobre el cultivo y el uso de la coca se
encuentra en la obra de Pedro de Cieza de León, y la primera descripción
científica data del siglo XVI debida al medico español Nicolás Monarde. Los
conquistadores, aunque en un principio tenían miedo a las costumbres de los
indígenas, se acostumbraron a mascar coca. El abuso de esta droga llegó a ser
tan grande que, en el siglo XVI, el Concilio de Lima decidió sancionar a los
consumidores con la excomunión y el gobierno español prohibió que los
plantadores pagaran en especias a los trabajadores.
Es ya en el siglo XIX cuando la coca llega a Europa. En 1858, Albert Niemann
aísla su principal alcaloide, la cocaína. La facilidad de ingestión de este
alcaloide, que se toma por vía nasal, contribuyó a su rápida difusión.
La cocaína se popularizó como ingrediente del "Vino Tónico de Ángelo Mariani",
consumido por personas de todos los estratos sociales. Entre sus defensores
figuraban los escritores Alejandro Dumas, Julio Verne y Emilio Zola y el inventor
Thomas Edison. Siguieron otros productos comerciales, remedios contra
resfriados, chicles, cigarrillos. El más conocido era la Coca-Cola, cuyo contenido
en cocaina se eliminó en 1903.
El médico Sigmund Freud recomendó la cocaína en el tratamiento de la depresión
y en la deshabituación de morfinómanos, hasta que reconoció los riesgos de
dependencia. Se utilizó de forma amplia como anestésico local en cirugía de
ojos, oídos, nariz y garganta, hasta el descubrimiento de sustitutos sintéticos
más seguros.
En Europa, su consumo se expandió en las tres primeras décadas del siglo XX
para caer luego y mantenerse en niveles bajos durante muchos años en los que
aumentó el consumo de anfetaminas. Durante la década de los setenta la
consumían las clases económicamente altas con éxito profesional,
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5. preferentemente por vía intranasal, repitiendo la dosis en cada fosa nasal.
A partir de la década de los ochenta, se empezó a consumir en EEUU la cocaína
fumada, conocida popularmente con el nombre de "crack". Esta forma de
consumo se expandió a Europa rápidamente debido a que era más barata. Ello
contribuyó a que la edad de los consumidores de cocaína disminuyera.
Un hecho llamativo relacionado con el consumo de cocaína es que durante años
se ha dudado socialmente de su capacidad para provocar daños entre los
usuarios, quizás porque los daños que provoca no se manifiestan externamente
de forma tan evidente como en el caso de los opiáceos.
Anfetaminas
La anfetamina es un estimulante producido de forma sintética, que se desarrolló
en Alemania a finales del siglo XIX. Al principio se consideró un fármaco seguro,
con valiosa cualidades medicas y ningún riesgo de dependencia.
En la década de los 30 se utilizaron los inhaladores de bencedrina para tratar el
asma y durante la Segunda Guerra Mundial se suministró a los combatientes de
ambos bandos, sobre todo a los pilotos, comprimidos de anfetamina para paliar
el cansancio y fueron los primeros en manifestar lo que se denominó "psicosis
anfetamínica".
Hasta que en 1983 se reguló su venta en farmacias, el consumo de anfetaminas
fue considerable en nuestro país, particularmente entre los colectivos que las
utilizaban para permanecer despiertos y activos durante prolongados periodos
de tiempo.
Las anfetaminas siguen teniendo aplicación terapéutica, principalmente en la
narcolepsia (deseo irresistible de dormir noche y día) y en la hiperactividad
infantil.
En la actualidad las anfetaminas con destino al mercado negro se elaboran en
laboratorios clandestinos.
Drogas de síntesis
Con este término se conocen un grupo de sustancias que tienen en común haber
sido elaboradas en el laboratorio, por síntesis química, sin componentes
naturales. Se popularizaron a finales del siglo XX, generalmente en forma de
comprimidos, divulgándose en un principio la creencia de que eran sustancias
que no creaban adicción.
Se trata a veces compuestos descubiertos por laboratorios farmacéuticos y
abandonados por sus efectos secundarios. En muchos casos las sustancias que
encontramos en el mercado ilícito son el resultado de la investigación
clandestina, persiguiendo la síntesis de compuestos que tengan los mismos
efectos pero que aún no estén incluidos en las listas de sustancias prohibidas.
El "éxtasis" (MDMA), patentado por vez primera en Alemania en 1914 por la casa
Merck como inhibidor del apetito, aunque nunca fue comercializado, no tiene
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6. Merck como inhibidor del apetito, aunque nunca fue comercializado, no tiene
ningún uso médico en la actualidad. A pesar de que en la década de los setenta
los psiquiatras norteamericanos lo consideraron una sustancia útil y segura en
su aplicación en terapia, la legislación norteamericana la prohibió en 1985. El
empleo no médico del éxtasis se detectó por vez primera en el oeste de EEUU en
1968.
Es la droga más relacionada con el fenómeno "rave" y la que más atención ha
recibido por la prensa. Apareció como droga de calle en EEUU a finales de la
década de los 70 y se extendió rápidamente, se consumía en determinados
clubes y discotecas donde se escuchaba música "soul" y "house"; de allí pasó a
determinados clubes de Londres donde se bailaba una mezcla de música negra
americana y música "tecno". Poco después, los londinenses de vacaciones en
Ibiza descubrieron "el sonido balear" que, asociado al consumo de drogas,
empezó a influir en las tendencias musicales de muchos países europeos.
A partir de 1980, el éxtasis y su cultura de baile se expandieron hasta dar lugar a
un fenómeno de masas apoyado por la popularidad de la música y la promoción
de eventos de masas legales e ilegales. El aumento en su consumo está
relacionado con un nuevo estilo de música denominado "acid house", "rave",
"tecno" y máquina". Las propiedades estimulantes del éxtasis contribuyen a
crear el ambiente y estimulan el deseo de bailar. Rápidamente, el consumo de
éxtasis se extendió entre los jóvenes ayudado por medio de la publicidad de
productos destinados a la juventud (refrescos, ropa, artículos deportivos...) en
los que se usan símbolos relacionados con este tipo de música. En los países
donde primero se experimentó este fenómeno, se está observando que el
consumo de éxtasis ya no está ligado a fenómenos musicales.
Dentro de este grupo drogas de síntesis también debemos mencionar otros
derivados anfetamínicos como MDA, MDEA y PMA, que van apareciendo en el
mercado como resultado del trabajo de los laboratorios clandestinos en su
búsqueda de compuestos con actividad estimulante y alucinógena que no estén
aún incluidos en las listas de sustancias prohibidas.
Por último, haremos referencia a dos sustancias que sin ser derivados de la
anfetamina pueden englobarse dentro del grupo de drogas de síntesis, son la
ketamina y el ácido gamma-hidroxi butírico (GHB), también conocido como
"éxtasis líquido", que están irrumpiendo en el panorama español de las drogas
de abuso.
El GHB es un depresor del sistema nervioso central, empleado como droga de
abuso por su capacidad de producir estado de euforia y alucinaciones y por su
supuesta capacidad de liberar la hormona del crecimiento y estimular el
crecimiento de la masa muscular. La primera vez que se sintetizó fue en 1960,
como un anestésico alternativo para su empleo en cirugía, por su capacidad para
inducir el sueño y el coma reversible; sin embargo, su capacidad analgésica es
pequeña y además el inicio del coma está asociado normalmente con
convulsiones de las extremidades o la cara.
Se ha investigado la aplicabilidad del GHB en terapéutica en el tratamiento de la
narcolepsia, en el insomnio, en la deshabituación de alcohólicos y como
antianginoso, pero se ha abandonado por el estrecho margen terapéutico que
presenta y por los efectos secundarios, sopor, vértigos, nauseas, pérdida de
conciencia, convulsiones, depresión respiratoria y coma. Tras varios casos de
reacciones adversas en individuos que estaban consumiendo suplementos
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7. nutricionales que contenían GHB, en 1990 la FDA declaró al GHB como peligroso
e ilegal, excepto en protocolos específicamente aprobados por la FDA y con
supervisión médica. En marzo del 2000, el GHB se incluyó en la Lista I de
sustancias controladas.
Por último, la ketamina es un anestésico general de aplicación tanto en humanos
como en veterinaria, se emplea como droga de abuso por sus efectos
alucinógenos.
Alucinógenos
Los alucinógenos son sustancias que distorsionan la percepción de la realidad
del consumidor. La modificación de la conciencia que provocan era considerada
por distintas civilizaciones como una vía para entrar en contacto con la
divinidad, y de ahí su relevancia en los rituales religiosos.
Entre las sustancias alucinógenas empleadas desde la antigüedad se encuentra
la mescalina, presente en el cactus mejicano peyote (Lophophora williamsii ).
En la actualidad los alucinógenos más comúnmente empleados son los obtenidos
a partir de hongos, en ellos fueron descubiertos y utilizados antes de obtenerlos
por vía sintética. En 1956, el micólogo francés Heim clasificó la Psicolocybe
mejicana y abrió la era de los alucinógenos actuales a base de ácido lisérgico.
La espiga de centeno es a veces invadida por un hongo parásito, formando el
llamado cornezuelo del centeno, que ha dado lugar en ocasiones a
intoxicaciones masivas a través de pan fabricado con harina de centeno
contaminada con el hongo. Los principios activos del cornezuelo, la ergotoxina,
ergotamina, etc, son alcaloides que tienen una estructura común, la del ácido
lisérgico.
En 1938, Stoll y Hoffmann, de los laboratorios Sandoz en Basilea, obtuvieron la
lisergamida. Esta droga, conseguida primero del cornezuelo del centeno y más
tarde por síntesis, se denominó LSD 25 (Lyserg Saure Diethyamid, en alemán, y
25 porque se trata del compuesto de ese número en una serie de 27).
En 1947 Hoffmann, al investigar las propiedades del LSD, descubre por
casualidad sus efectos alucinógenos.
El empleo ilícito del LSD se desarrolló a finales de la década de los 60 y
principios de los 70, dentro de lo que se conoce como movimiento "hippy", cuyos
seguidores intentaban vivir gran variedad de efectos y experiencias. Su consumo
se asociaba también a determinados grupos de música "pop" y a ciertos
ambientes literarios. Posteriormente, su uso descendió notablemente, aunque
siempre ha estado presente en el mercado ilícito. El resurgimiento del LSD
coincidió con el fenómeno de "acid house" que proliferó en 1988-1989 en el
Reino Unido.
Otros hongos con actividad alucinógena son, por ejemplo, Amanita muscaria y
Psiloybe mexicana.
Cannabis
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8. Es la forma de nombrar, genéricamente, los preparados y derivados de la planta
Cannabis sativa en su variedad índica. Se puede presentar de distintas
formas,según la presentación y la región geográfica recibe diferentes nombres:
marihuana, "grifa", "ganja" o "hashis", entre otros.
Su consumo, como el de la mayoría de las drogas de origen botánico, ha
acompañado a la humanidad desde tiempos inmemoriales, siendo usada con fines
religiosos, medicinales y lúdicos. La primera referencia que tenemos es del siglo
IX a. de C. Los asirios la conocían como "quonmubu" de donde procede la
denominación griega de cánnabis.
Desempeñó un importante papel durante la Edad Media en el Islam. El jeque
Hassen-i-Sabbah, "El viejo de la Montaña", provocó un cisma en el islamismo
fundando la secta de los "Hashashin" que entraban en éxtasis con el "hachis".
Del nombre de esta secta parece derivar la palabra española de "asesino". La
forma de alcanzar el paraíso era cometiendo crímenes contra los infieles,
especialmente los cruzados. A través de éstos y de viajeros como Marco Polo, el
Occidente cristiano tuvo conocimiento de la secta y del uso extensivo y abusivo
del cánnabis en Oriente.
A comienzos del siglo XIX, el consumo entre los islámicos era tan grande que
Napoleón, cuando realizó su campaña en Egipto, prohibió y penalizó el tráfico y
el consumo del cánnabis. A pesar de esto, su consumo alcanza a Francia,
llegándose incluso a la creación del llamado "Club de fumadores de marihuana",
donde acudían escritores y algunos artistas famosos como Charles Baudelaire.
En al actualidad puede decirse que los preparados de cánnabis, sea en forma de
hierba o de resina, constituyen el principal agente de drogadicción en el mundo,
al mismo tiempo que la más controvertida de todas las drogas ilícitas. En
algunos sectores de la sociedad tiene un cierto grado de aceptación.
Cíclicamente aparecen campañas que piden su legalización siguiendo el ejemplo
holandés.
Alcohol
El alcohol ha estado presente en la vida del hombre desde que aprendió a
aprovecharse la fermentación para producir bebidas alcohólicas.
Históricamente, el etanol no se ha considerado como una droga y, menos aún,
en los países con cultivos de vid. Sin embargo, podemos decir, no sólo que es la
droga más consumida sino que es también la que más problemas sociales y
sanitarios causa.
Se encuentran referencias históricas del consumo de alcohol desde los pueblos
prehistóricos; de la época neolítica data la primera que encontramos sobre la
fabricación de cerveza, hasta la época griega y romana, pasando por la
civilización egipcia y el pueblo hebreo.
Las bebidas alcohólicas se pueden clasificar en dos grupos según el proceso de
elaboración:
a. Bebidas fermentadas: proceden de la fermentación de los azúcares
contenidos en distintas frutas (uvas, manzanas...); pertenecen a este grupo
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9. la cerveza, la sidra y el vino. Su graduación alcohólica oscila entre 4º y 12º.
El descubrimiento fue casual, como resultado de la putrefacción natural de
frutas almacenadas.
b. Bebidas destiladas: resultan de la destilación de las bebidas fermentadas,
para obtener mayores concentraciones de alcohol. De este tipo son el
vodka, la ginebra o el ron, y oscilan entre los 40º y 50º. La destilación la
inventaron los alquimistas árabes en el siglo VII, de quienes procede el
nombre de la sustancia, al-kohl.
Tabaco
El tabaco se obtiene a partir de las hojas curadas y fermentadas de la especie
vegetal Nicotiana tabacum.
Procede de Hispanoamérica. Su consumo era habitual en algunas tribus
indígenas, generalmente en el marco de rituales religiosos. Antes de llegar los
españoles, el tabaco se había extendido por todo el continente americano.
Los marineros ampliaron el consumo del tabaco a Europa y a los otros
continentes. Felipe II recibió la primera muestra de la isla de Tobago, situada en
el archipiélago de las Pequeñas Antillas. El reverendo André Thévet introduce el
tabaco en Francia en 1556. El uso de la pipa aparece en Inglaterra en 1586
después de la conquista de Virginia. Durante la guerra de los Treinta Años, los
holandeses propagan el tabaco por Italia y Alemania.
Su consumo masivo vino a partir de la Revolución Industrial, con la invención de
la máquina para elaborar cigarrillos. El tabaco es la droga más consumida en el
mundo.
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