2. DESHIDRATACION
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un trastorno en el
equilibrio de los electrolitos esenciales (Sodio, Potasio, Cloro)
Los niños muestran una susceptibilidad especial a la DHT debido a su gran contenido de agua
corporal y a su dinámico intercambio de fluidos.
CLASIFICACIÓN (de acuerdo a la pérdida de sodio)
ISOTONICA (135-145 mEq/L) (más frecuente)
HIPOTONICA (< 135 mEq/L)
HIPERTONICA (> 145 mEq/L)
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN (no es lo mismo TIPO que GRADO de DHT)
ISOTONICA HIPOTONICA HIPERTONICA
Nivel sérico de sodio 135-145 meq/L < 135 meq/L > 145 mEq/L
LEC
Marcadamente
disminuido
Seriamente
disminuido
Disminuido
LIC Mantenido Aumentado Disminuido
Clínica
Más Hipovolémica: fontanelas y ojos hundidos,
signo del pliegue, hipotonía, shock
Más neurológica:
fiebre, sed intensa,
IRRITABILIDAD,
convulsiones, oliguria
3. TRATAMIENTO
Medidas iniciales:
Permeabilizar vía aérea
O2
Soporte ventilatorio
PLAN A:
SE UTILIZA EN NIÑOS SIN DESHIDRATACION.
Administración frecuente y fraccionada de agua y líquidos claros o soluciones rehidratantes con
bajas concentraciones de sodio. No es recomendable bebidas gaseosas ni jugos de frutas (alto
contenido de carbohidratos y alta osmolaridad)
NO suspender la leche materna o fórmulas derivadas de la leche de vaca.
Recomendaciones:
4. Dar más líquidos que lo habitual para evitar la deshidratación mientras persista la diarrea.
Dar al niño alimentación normal para evitar la desnutrición.
Indicar a la madre que lleve al niño a control médico si presenta: decaimiento, vómito
frecuente, sangre en heces o fiebre alta (SIGNOS DE ALARMA)
PLAN B
Utilizado para rehidratar niños con DHT leve o moderada (GRADO I O GRADO II). De acuerdo al
grado de DHT se aportará:
GRADO I: 50-75 ml/kg de la solución rehidratante en la primeras 4-6 horas.
GRADO II: 100-150 ml/kg en las primeras 4-6 horas.
La administración de estas soluciones se hará con cucharita o por goteo y no con biberón a
intervalos de 10 a 15 minutos.
Si el paciente vomita suspender x 10 minutos y luego administrar en cantidades pequeñas e
intervalos cortos (5 ml a intervalos de 1 o 2 minutos)
Valorar frecuentemente (30 minutos) el grado de hidratación, empeoramiento del cuadro,
distensión abdominal.
No se aconseja prolongar la administración x más de 8 horas.
PLAN C: DX de SHOCK ya establecido.
Los fluidos recomendados como primera elección son los CRISTALOIDES (Lactato de Ringer o SS al
0.9%) administrados en un primer bolo a 20 ml/kg en 20 minutos.
Reevaluar al paciente y si es necesario administrar nuevos bolos hasta revertir completamente los
signos clínicos de shock (no son raras las necesidades de 60 a 100 ml/kg de fluidos durante las 1
primeras horas de tratamiento)
Si no hay acceso a IV -> INTRAOSEA (cara anterointerna de la tibia proximal)
Una vez estabilizadas las CV se procede a calcular los requerimientos para rehidratar al niño. Para
esto, se lo ha dividido en tres partes:
5. a) NECESIDADES BASALES O DE MANTENIMIENTO
Reemplazan las pérdidas normales de liquidos y electrolitos que se producen a través de la
piel, orina, heces y respiración.
VOLEMIA
PESO (KILOGRAMOS) REQUERIMIENTOS
MENOR A 10 KG 100 ml/kg
11-20 KG 1000 ml + 50 ml x kg que exceda a 10 kg
MAYOR A 20 KG 1500 ml +20 ml x kg que exceda a 20 kg
ELECTROLITOS:
No se calcula por kilo de peso, sino por calorías metabolizadas.
Por cada 100 kcal se deben administrar 3mEq de Sodio y 2 mEq de Potasio.
b) CORRECCION DEL DEFICIT
Repone pérdidas sufridas a consecuencia de la enfermedad, con el fin de normalizar la
volemia y la concentración de electrolitos.
VOLEMIA Y ELECTROLITOS
DHT
PÉRDIDA DE
PESO
DEFICIT DE
FLUIDOS
(ml/kg) SODIO POTASIO
< 20 k >20 k
< 20 k > 20 k
LEVE (I) 5% 3% 50 ml 30 ml 4 meq/L 2 meq/L
MODERADA (II) 10% 6% 100 ml 60 ml 8 meq/L 4 meq/L
SEVERA (III) 15% 9% 150 ml 90 ml 12meq/L 6 meq/L
EN LA CORRECCION DE DEFICIT, LOS ELECTROLITOS SE CALCULAN POR KG DE PESO
c) REPOSICION DE PÉRDIDAS RECURRENTES
Las que se producen mientras se le realiza la reposición de líquidos. (vómito, diarrea,
drenajes)
Su cuantificación y reposición deben ser cuidadosas y realizarse “ VOLUMEN X VOLUMEN”
con solución salina al medio (0.45%).
También se debe agregar Potasio 2 mEq por cada 100 ml de pérdida.
6. LOS ELECTROLITOS SE VEHICULIZAN EN DEXTROSA AL 5 % EN AGUA DESTILADA, a fin de evitar una
cetosis severa. El potasio será administrado luego de haber comprobado DIURESIS.
EJEMPLO:
Niño de 12 kg, con deshidratación grado II.
a) NECESIDADES BASALES
LIQUIDOS: 11-20 kg: 1000 + (50 ml x 2 kg)= 1100 ml.
ELECTROLITOS: SODIO: 3 meq/100 kcal= 33 meq
POTASIO: 2 meq/100 kcal = 22 meq
b) CORRECCION DEL DEFICIT
LIQUIDOS: < 20 KG Y DHT GII: 100 ml/kg X 12 KG = 1200 ml.
ELECTROLITOS: SODIO: 8 mEq/l x 12 kg = 96 mEq
POTASIO: 4 mEq/l x 12 kg = 48 mEq
TOTAL: LIQUIDOS: 2300 ml SODIO: 129 mEq POTASIO: 70 mEq.
TRANSFORMAR MEQ A ML:
SOLETROL K: 2 mEq / ml
SOLETROL B: 2.5 mEq/ ml
SOLETROL Na: 3.5 mEq/ ml
Regla de tres:
SOLETROL K
2 mEq 1 ml
70 mEq x= 35 ml
SOLETROL NA: 37 ml
CALCULAR LOS ML DE LOS SOLETROLES QUE SE ADMINISTRARAN EN 1000 CC.
Otra regla de tres:
2300 ml 35 ml (k)
1000 ml x= 15 ml (soletrol k) Soletrol Na: 16 ml
7. PREPARACION RAPIDA.
No aplicable en caso de shock.
Calcular líquidos que requiere el paciente en 24 horas.
Calcular la velocidad de administración (50% volumen en las primeras 8 horas y e 50% restante en
16 horas, p ej.)
Por cada 1000 cc de DAD al 5% agregar:
ML SOLETROL B ML SOLETROL K
Mantenimiento 12 10
DHT G I 18 15
DHT G II 21 18
DHT G III 24 21
PRESCRIPCION:
DEXTROSA AL 5 % 1000 CC + SOLETROL NA 16 ML + SOLETROL K 15 ML PASAR A 96 ML/H EN
BOMBA DE INFUSION.
VELOCIDAD DE INFUSION:
Total de liquidos/ 24 horas = ml/h o mcgts/min.
Gotas/minuto: ml/h dividido para 3, ó Total de liquidos/(24h x 3)
TRATAMIENTO CON SALBUTAMOL DEL SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO
Salbutamol (Ventolín®) para nebulizar: 5 mg/ml
5 mg= 1 ml = 20 gotas -> 1 gota = 0.25 mg
DOSIS: 0.15-0.20 mg/kg/dosis
Dosis representa 60%-80% de la gota.
¿Cuántas gotas de salbutamol debo prescribir?
Multiplicar peso niño por 0.6 (60% de gota) o por 0.8 (80% de la gota)
PEJ. DOSIS EN NIÑO DE 14 KG.
8. 14 x (0.6 o 0.8)= 8.4 - 11.2 (8-11 gotas)
Prescripción:
NEBULIZACIONES DE SALBUTAMOL 8 GOTAS + SS 0.9% 2 ML CADA 4 HORAS*
*Siempre diluir las gotas en SS 0.9% 2-3 ml.
DOSIS MÁXIMA: 5 mg o 20 gotas.
FARMACOLOGÍA:
ANALGESICOS, ANTINFLAMATORIOS, ANTIPIRETICOS
PARACETAMOL O ACETAMINOFEN: (Alginox/Feveril/Umbral)
Presentación: susp. 160 mg/5ml; gotas 100 mg/ml
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
IBUPROFENO (Buprex, Buprex FORTE/Termyl, Termyl FORTE/Analgion)
Presentación: susp. 100mg/5ml ó 20 mg/ml (FORTE: 200 MG/5 ML); gotas 40 mg/ml
Dosis: 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas
DIPIRONA ó METAMIZOL (Novalgina)
Presentación: jarabe 50 mg/ml; ampollas 500 mg/ml
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
DICLOFENACO (Cataflam)
Presentación: gotas 15 mg/ml; suspensión 1.8 mg/ml ó 9 mg/5ml
Dosis: 0.5-1 mg/kg/día Dosis máxima: 150 mg.
9. MACROLIDOS
AZITROMICINA (atípicos, refractarios a tto tradicional) (ZitroMax/Azitrex/ Azibay)
Presentación: suspensión 200 mg/5ml
Dosis:10 mg/kg/día por 3 a 5 días.
CLARITROMICINA (Clariston/ Klaricid)
Presentación: suspensión 125 mg/5ml y 250 mg/5ml
Dosis: 15 mg/kg/día divididos en dos tomas.
ERITROMICINA (Bankyl)
Presentación: suspensión 200 mg/5ml
Dosis: 30 mg/kg/día cada 6 horas.
SULFONAMIDAS
TMP-SMX (Bactrim; Bactrim FORTE/ Bacterol)
Presentación: 40 mg TMP; 200 mg SMX/ 5 ml (80 mg TMP; 400 mg SMX/ 5 ml (FORTE))
Dosis: 8 mg TMP; 40 mg SMX/ kg/ día cada 12 horas.
CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION
CEFADROXILO (Duracef)
Presentación: suspensión 125, 250, 500 mg/5ml
Dosis: 30 mg/kg/día divididos en 12 horas.
10. CEFAZOLINA
Presentación: ampollas 1 gr
Dosis: 50 mg/kg/día, tres veces al día.
SEGUNDA GENERACION
CEFUROXIMA (Zinnat/Cefar)
Presentación: suspensión 125,250 mg/5ml
Dosis: 20-30 mg/kg/día cada 12 horas (VO)// IV: 700 mg/kg/día
TERCERA GENERACION
CEFIBUTENO (Cedax)
Presentación: 36 mg/ ml
Dosis: 9 mg/kg/día cada 12 horas.
CEFTRIAXONA
Presentación: 1 GR/AMPOLLA
Dosis: 50-75 mg/kg/día cada 12 horas.
CEFOTAXIMA (Fotexina)
Presentación 500-1000 mg
Dosis: 50 mg/kg/ c/12h
ANTIPARASITARIOS
SECNIDAZOL (Secnidal/Bianos/Amebizol)
Presentación: suspensión 500, 900 mg; 30 mg/ml
Dosis: 30 mg/kg una sola dosis
11. NITAZOXANIDA (Colufase)
Presentación: suspensión 100 mg/5ml (60 ml)
Dosis: 15 mg/kg cada 12 horas por 3-5 días consecutivos// 45 mg/kg una toma (teniasis)
ALBENDAZOL (Zentel/ Ascarol/ Avir)
Presentación: 100 mg/5ml (frasco 20 ml)
Dosis: 400 mg una toma (niños > 2 a)// 200 mg una toma (< 2 a)
ANTIFUNGICOS
NISTATINA (Acronistina)
Presentaciones: 100 000 UI/ml
Dosis: 50 000 UI/kg
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
RECIEN NACIDOS: BCG, HBV (Amazonía)
2 MESES: Pentavalente (Difteria, Tos ferina, Tétanos, Hib, HBV), Rotavirus (Rotavir), Neumococo,
Polio
4 MESES: Pentavalente, Rotavirus, Neumococo, Polio
6 MESES: Pentavalente, Polio, Neumococo*
1 año: SRP (Sarampión, Rubeola, Paperas), Neumococo, Varicela
1 año seis meses: DPT (Difteria, Tos ferina, Tétanos)
12. CRECIMIENTO ESPERADO DEL NIÑO HASTA EL AÑO DE EDAD
TALLA PESO PERIMETRO CEFALICO
RECIEN NACIDO 50 CM 3000 GR 35 CM
0-4 MESES 3 CM/MES 750 GR/MES 1.5 CM/MES
5-8 MESES 2 CM /MES 500 GR/MES 1 CM/MES
9-12 MESES 1 CM /MES 250 GR/MES 0.5 CM/MES
1 AÑO 75 CM 9000 GR 47 CM
TALLA ESTIMADA = EDAD X 6 + 77
RELACION TALLA/PC = TALLA/2 + 10 CMS
PESO ESTIMADO: EDAD X 2 +8 Ó EDAD X3 +3
INTERPRETACION UROCULTIVO
UFC
PUNCION VESICAL Cualquier número
CATETERISMO > 50.000 UFC/ML
MICCION VOLUNTARIA > 100.000 UFC/ML
BOLSA RECOLECTORA Si es positivo, repetir con método + confiable,
si es negativo, muy pocas probabilidades de
ITU.
