2.
Conjunto de manifestaciones clínicas
y humorales que aparecen como
consecuencia a diferentes afecciones
que sufre el organismo, dado por una
ruptura en los mecanismos del medio
interno que lo mantiene.
DESEQUILIBRIO HM-AB
4.
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN DISTINTOS
GRUPOS CRONOLÓGICOS (EN %)
Prematuro
A
término
1 año Adulto
Agua corporal
total
83 79 72-60 58
Agua
Extracelular
50 44 32-27 19
Agua
Intracelular
33 35 34-33 39
6.
•Agua pura: 50 a 60
mL/kg/día y un
lactante 150
mL/kg/día
•Agua contenida en
los alimentos
≈400ml.
•Agua endógena,
como metabolismo
final de los
nutrientes, 12 mL
de agua/100 mL de
kcal consumidas
INGRES
OS
Ingresos y Pérdidas
fisiológicas
7.
•Orina: 1500 ml
(Diuresis 1-3
ml/kg/h)
•Perdidas
insensibles:
900ml (500ml
piel; 400ml
pulmones
•Heces fecales:
150 – 200ml
EGRES
OS
Ingresos y Pérdidas
fisiológicas
8.
Pérdidas patológicas
- Fiebre: Incrementa de 5 a 10ml /Kg por cada
grado de T° en 24 horas
- Hiperventilación: Incrementa 100ml por cada
5 respiraciones en 24 horas
- Sudor: Moderado 500ml
Profuso 2000ml
- Perdidas medibles: Succión nasogastrica,
vómitos y diarreas
- Ileostomía (500 a 2000ml /día)
- Colostomía (300ml/Kg/día)
- Cecostomía (400ml/Kg/día)
- Perdidas hacia el “tercer espacio”
9.
Pérdidas patológicas
- Cirugías del cráneo, tórax y abdomen las
pérdidas insensibles se incrementan, 5, 10 y 15
ml/kg/h respectivamente; mientras en las de
otro tipo se pierde 1 ml/kg/h.
15.
Tratamiento
Se dispone de 6hrs para corregir DHM, dependiendo de la
patología…
Deshidratación
Deshidratación severa: 3 000 mL/m2sc/24h
Deshidratación moderada: 2 500 mL/m2sc/24h
Deshidratación ligera: 2000 mL/m2sc/24h
- Dextrosa 5%
- Cloruro de Sodio 0,9%
Sc = 4 x P(Kg) + 7
90 + P(Kg)
Costeff
16.
Tratamiento
Peso Corporal Líquido al día
0 a 10 100ml/Kg
De 11 a 20 1000 + 50ml por cada Kg > 10
Mayor de 20 1500 + 20 por cada Kg > 20
4Kg 0,25m2
10kg 0,50m2
17kg 0,75m2
27kg 1m 2
Dubois y Dubois
Holliday-Segar
25.
CLINICA
Anorexia, náusea, vómito, malestar
general, letargo, confusión, agitación,
cefalea, calambres musculares, debilidad,
convulsiones, coma, hiperreflexia,
hipotermia
CEREBRO: Aumento presión
intracraneal y alteración del flujo
sanguíneo cerebral
26.
Corrección no mayor de 0,5-1mEq/L/h o 12
mEq/L/24h para prevenir el síndrome de
mielinólisis pontina cerebral (Tetraparesia
progresiva, parálisis pseudobulbar y muerte)
Na<130mEq/L
Peso x 0,6 x (Na real – Na ideal)
Primeras 8 horas corregir la ½
Siguientes 16 horas la otra ½
32.
HIPOPOTASEMIA
ECG: Aplanamiento de ondas T
Depresión del segmento ST
Aparición de la onda U
CLINICA
Taquicardia
Debilidad y calambres
Estreñimiento o íleo
paralítico
Retención urinaria
Poliuria y polidissia
40.
Acidosis Metabólica
- Hiperventilación compensadora en
profundidad y frecuencia
- Hipotensión, taquicardia, arritmias
ventriculares
- Deterioro del nivel de conciencia,
confusión, cefalea, letargo,
- Anorexia, dolor abdominal
- Piel hipertérmica, eritematosa
- Las formas crónicas pueden conllevar
retraso en el crecimiento en los niños
con desmineralización ósea
Manifestaciones Clínicas:
41.
Alcalosis Metabólica
CLINICA: Respiraciones lentas y
superficiales
Relacionados con la depleción de
volumen:
- Hipopotasemia (Debilidad e
íleo paralítico) -
Hipocalcemia (Taquiarritmias y tetania)
Si alcalosis grave: Disfunción cerebral y
arritmias
42.
Dependientes del nivel de PCO2 y
de su rapidez de instauración
Predominan los síntomas
neurológicos: Cefalea,
somnoliencia, confusión y coma.
Ingurgitación de los vasos
retinianos y papiledema
La hipercapnia crónica se asocia a
hipertensión pulmonar y cor
pulmonale
Acidosis Respiratoria
45.
Entidades quirúrgicas que cursan
con trastornos del Medio interno
Hipertrofia congénita del píloro (Alcalosis
hipoclorémica)
Invaginación intestinal
Íleon paralítico (Hipopotasemia)
Fístulas intestinales
Peritonitis
Ostomías
Hemorragias (Traumáticas, transoperatorio)
Pancreatitis aguda
Gran quemado (agua y Na)
Complicaciones por Anestésicos.
46.
Tratamiento. Urgencia y Electivo
Medidas generales.
Tratar la causa.
Balance hidroelectrolítico y ácido-base.
47.
Tratamiento
Se dispone de 6hrs para corregir DHM-AB, dependiendo de la
patología…
Deshidratación
Deshidratación severa: 3 000 mL/m2sc/24h
Deshidratación moderada: 2 500 mL/m2sc/24h
Deshidratación ligera: 2000 mL/m2sc/24h
- Dextrosa 5%
- Cloruro de Sodio 0,9%
Sc = 4 x P(Kg) + 7
90 + P(Kg)
Costeff
48.
Tratamiento
Peso Corporal Líquido al día
0 a 10 100ml/Kg
De 11 a 20 1000 + 50ml por cada Kg > 10
Mayor de 20 1500 + 20 por cada Kg > 20
4Kg 0,25m2
10kg 0,50m2
17kg 0,75m2
27kg 1m 2
Dubois y Dubois
Holliday-Segar
49.
Electrolitos:
Cloruro de Sodio 20% (amp 35mEq/20ml)
40-50mEq/m2sc/24h
Cloruro de Potasio (amp 25mEq/10ml
40-80mEq/m2sc/24h
Gluconato de Potasio (amp 25,6mEq/20ml)
Cloruro de Calcio 10% (amp 1g/10ml)
0,5mg /kg/24h
Gluconato de Calcio 10% (amp 0,95g/10ml)
Tratamiento
50.
Acidosis metabólica: (solo si pH <6,9)
Bicarbonato de Sodio 4% (amp 40mg/1ml)
0,3mg/Kg/EB
Bicarbonato de Sodio 8% (amp 80mg/1ml)
0,6mg/Kg/EB
Pasar 1/3 de la dosis en la 1ra Hra
2/3 restantes en la 2da Hra
Tratamiento
51.
Acidosis respiratoria
Oxigenoterapia o Ventilación mecánica
↑ ↓ Frecuencia respiratoria (VN según edad)
Tratamiento
Alcalosis respiratoria:
Hiperventilación aguda grave:
Sedación y respiración en circuito
cerrado para corregir la hipocapnea
Midazolam (15mg/3ml) 200-
800mcg x Kg % 5000 : ml
52.
Tratamiento
Alcalosis metabólica
Soluciones acidificantes:
Solución salina 0,9% 30ml/kg IV en 2 horas,
continuar con el aporte de líquidos y electrolitos de
acuerdo a su deshidratación.
Acetazolamida 5mg/kg/dosis que se pueden repetir
cada 6-8 horas.
Hipoxia:
Aumentar FiO2 (VR: 0,21)
Aumentar Peep
Cationes séricos no medidos (K, Ca, Mg).
Aniones séricos no medidos (Fosfatos, sulfatos, proteínas y ácidos orgánicos).
La presencia de B.A. normal implica disminución del bicarbonato por pérdida y aumento del cloruro en una acidosis metabólica.
Una BA aumentada implica un descenso del bicarbonato sérico por consumo asociado con normocloremia y un aumento de aniones no rutinariamente medibles.
Con brecha aniónica aumentada:
Por aumento de ácidos endógenos
1. Cetoacidosis diabética.
2. Cetoacidosis alcohólica
3. Estados hipercatabólicos (Sepsis, ejercicios físicos intensos, ayuno prolongado.)
4. Glicogenosis tipo I (enfermedad de Gierke)
5. Acidosis láctica (hipoxia tisular o tipo A, sin hipoxia tisular o tipo B)
Por aumento de ácidos exógenos
1. tóxicos o drogas (etilenglicol, metanol, aspirina, paraldehído)
Por retención de ácidos
1. Insuficiencia renal Aguda o Crónica.
Con brecha aniónica normal (hipercloremia)
Potasio normal o disminuido
1. Diarrea o fístulas digestivas (BA urinaria negativa)
2. Acidosis tubular renal distal (tipo I)
3. Acidosis tubular renal proximal (tipo II)
4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolanida)
5. Uretosigmoidostomia
6. Administración de colestiramina, sulfato de magnesio, laxantes
Potasio elevado
1. Insuficiencia renal temprana.
2. Nefritis intersticial
3. Acidosis tubular renal (tipo IV)
4. Deficiencia y/o resistencia a los mineralocorticoides
5. Alimentación parenteral
Ringer lactato
Solución Hartman
Ringer lactato
Solución Hartman
Anestésicos:
Hipoxia
Acidosis metabólica
Disminución del filtrado renal
Hipovolemia
Medidas generales: Acostar al pcte. Toma de signos vitales, Canalizar vena
Tratar causa
Balance HM-AB: Gasometría e Ionograma.
Ringer lactato
Solución Hartman
Ringer lactato
Solución Hartman
Vol tidal cantidad o masa de aire que entra a la vía repiratoria
Vol tidal cantidad o masa de aire que entra a la vía repiratoria
Vol tidal cantidad o masa de aire que entra a la vía repiratoria
