La hipoglucemia y la hipocalcemia neonatal son entidades frecuentes que requieren tratamiento oportuno para limitar el daño neuronal. La hipoglucemia se define como niveles de glucosa en sangre por debajo de 40mg/dL y puede ser transitoria o persistente, mientras que la hipocalcemia ocurre cuando el calcio sérico es inferior a 7mg/dL en prematuros o 8mg/dL en recién nacidos a término. El tratamiento de la hipoglucemia incluye iniciar la alimentación oral temprana o administración intra

1. Hipoglucemia e
hipocalcemia neonatal
PÉREZ MARIANA
FACULTAD DE MEDICINA/UNAM
4TO AÑO – PEDIATRÍA

2. Hipoglucemia neonatal
 Entidad frecuente en el RN de alto riesgo.
 DESCENSO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE POR DEBAJO DE 40mg/dL
 De acuerdo a su duración se puede clasificar en: transitoria o persistente.
 Pude ser sintomático o asintomática
 INICIAR DE FORMA TEMPRANA LA VIA ORAL
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del
adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Investigación
sistemática
Tx. oportuno para
limitar daño neuronal
URGENCIA

3. Hipoglucemia neonatal
Falta de
almacenamiento
glucógeno
Defecto
gluconeogénesis
Asfixia perinatal
Hijo de madre
diabética
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Matroambiente Microambiente
Macroambiente

4. Hipoglucemia neonatal
 La concentración de glucosa sanguínea en el RN esta influida por factores maternos
 Al nacer el niño, su glucemia disminuye rápidamente y alcanza su valor más bajo al
periodo de 4-6 horas
 El RN a término en buen estado de salud, tiene en este momento una concentración
sanguínea de glucosa 50-60mgL y se estabiliza a las 72hrs en 70mg/dL.
 Glucogenolisis es insuficiente, alimentación antes de las 6hrs.
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5. Hipoglucemia neonatal Disminución de
metabolismo cerebral
Glucólisis anaeróbica
Acidosis
Muerte neuronal
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6. Clasificación de la hipoglucemia
o La más común
o 20-70% en UCIN
Prematuros
Varones
Menor de los gemelos
RN c/bajo peso – edad gestacional
Hijo de madre diabética
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7. Clasificación de la hipoglucemia
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8. Hipoglucemia neonatal
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9. Hipoglucemia neonatal
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<40 md/dL

10. Hipoglucemia neonatal
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11. Hipoglucemia neonatal
25 a 40mg/dL <25 mg/dL Sintomática
• Vía oral
• Si a los 30-60 min no mejora,
venoclisis Sol. glucosada al
10% o al 50% a 6mg/kg/min
• Venoclisis y v.o • “minibolo” de 2ml/kg de
glucosa al 10% lentamente
(1ml/min) y se continua con
una infusión a 6-8 mg/kg/min
• Aumentar paulatinamente
sin >20mg/kg/min
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Asintomática
Hidrocortisona
10mg/kg/d v.i en 2
dosis
Glucagon
0.3mg/kg i.m
*c/6hrs
Diazóxido
10mg/kg/d
c/8hr v.i
Ocreotide
2.5- 10 mcg/kg
c/6hrs sbct o i.v
Efedrina 0.5
mg/k/dosis cada
3hrs v.o

12. Hipocalcemia neonatal
 Se define cuando el calcio sérico total es:
*<7mg/dL  prematuro
*<8mg/dL  RN a término
 Se define hipomagnesemia cuando la concentración sérica es <1.2mg/dL.
 Sospechar hipomagnesemia en pacientes con hipocalcemia de difícil control.
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• Temprana: antes de las 72hrs
• Tardía: despues de la 1ª semana
• Persistente: su resolución no es inmediata
Dx: determinación Ca2* y Mg sérico

13. Hipocalcemia neonatal
 Calcio, fosforo y magnesio están relacionados con funciones:
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Estructura ósea
Contracción
muscular
Transmisión
nerviosa
Coagulación
sanguínea
Reacciones
antígeno-
anticuerpo
Integridad y función
de membranas
celulares
Permeabilidad
capilar
Actividad
enzimática y
secretora
• PTH
• Vitamina D
• Calcitonina

14. Hipocalcemia neonatal
 Trasporte materno-fetal de calcio contra gradiente creciente y aumenta
progresivamente.
 Feto adquiere el 75% del calcio despues de la 28°SDG.
 80% se deposita en los hueso del feto.
 Al nacimiento calcio sérico total: 10-11 mg/dL
 Concentración baja 2°-4° día para después
aumentar a cifras similares a las del adulto la
1°semana de vida.
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o 40% UPP *albumina
o 10% unido a aniones
o 50% libre o ionizado

15. Hipocalcemia neonatal
 Asfixia intrauterina  acidosis, lesión renal, alteración en la secreción o respuesta a
la PTH y calcitonina = hipocalcemia e hipofosfatemia
 Corrección de acidosis metabólica con bicarbonato disminuye la absorción intestinal
de calcio y aumenta su excreción renal.
 Hijo de madre diabética, mayor demanda de calcio por la misma macrosomia
 Exsanquinotransfución con anticoagulante, citrato
 Alto contenido de fosforo en la leche de vaca
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16. Hipocalcemia neonatal
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Hipocalcemia aumenta la
permeabilidad y excitabilidad
de la membrana celular

17. Hipocalcemia neonatal
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18. Hipocalcemia neonatal
 Niños alimentados al seno materno, el nivel de calcio es
superior en 1mg/dL mientras que el fosforo es inferior
1-2 mg/dL en relación a los niños que toman leche de vaca.
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adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.

19. Hipocalcemia neonatal
Leve Severa
Infusión continua
• Calcio elemento: 40-50mg/kg/día
• Gluconato de calcio: 4.4 a 5.5 ml/kg/día
Bolo intravenoso *5 minutos
• Calcio elemento: 9-18mg/kg/día
• Gluconato de calcio: 1-2ml/kg/día
Repetir a los 10 minutos si no hay respuesta, para
continuar con infusión continua de
50 a 100 mg/kg/día.
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del
adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Crisis convulsivas
Apnea recurrente
Tetania
Hormona
paratiroidea
recombinante

20. Hipocalcemia neonatal
Al administrar gluconato de calcio…
 Vigilar frecuencia cardiaca  bradicardia o paro
 Necrosis tisular por infiltración de la venoclisis
 Administración rápida  espasmo vascular
 Incompatible con bicarbonato  precipita como carbonato de calcio
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adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.

21. Hipocalcemia neonatal
Reposición de magnesio
 A razón de 50 a 100mg/kg por dosis i.v
 Lento y con vigilancia de la frecuencia cardiaca
 Se puede repetir cada 6 a 12 hrs
 Continuar dosis de mantenimiento por v.o 100mg/kg/día
 i.m puede causar necrosis tisular
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adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.