EXCELENTE MATERIAL SOBRE ELECTROLITOS

1. LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS.
Andreina La Corte.
Pediatra Puericultor.
Universidad de los Andes.
HUPEC.

2. Líquidos y Electrolitos.
 El manejo de líquidos y electrolitos es el
manejo de la homeostasis del medio
interno que preserva las condiciones de
la vida.

3. COMPOSICIÓN DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES.
AGUA CORPORAL TOTAL SE
MODIFICA POR?
 EDAD.
 PESO.
 SEXO.

4. Agua Corporal Total en función de
la edad.
Feto 90%

5. Agua Corporal Total en función de
la edad.
 Prematuro <32 Semanas 75 - 80%

6. Agua Corporal Total en función de
la edad.
 A Término: 70%

7. Agua Corporal Total en función
de la edad
 Lactante: 65 a 60%

8. Agua Corporal Total en función
de la edad
 Pre-escolar: 60%

9. Agua Corporal Total en función
de la edad
 Escolar: 60% -

10. Agua Corporal Total en función de
la edad
 Adolescente: 50% - 60%

11. Agua Corporal Total en función
del sexo.
 El hombre tiene más agua corporal total;
debido a que tiene mayor cantidad de tejido
muscular en comparación con la mujer que
tiene mayor contenido de grasa y menor
contenido de agua

12. Agua Corporal Total en función
de la edad y sexo.

13. Agua Corporal Total
 ACT = % de agua de acuerdo a la edad x
peso.
 ACT = 60 x 20 kg = 1200

14. Compartimientos Hídricos.
 Compartimiento Intracelular: 35 – 40%
 Compartimiento Extracelular: 20 – 25%
-- Plasma: 5%
-- Líquido intersticial: 15%
-- Liquido transcelular: 3%

15. Compartimientos Hídricos.

16. Compartimientos Hídricos

17. Líquido Intracelular.
 Cationes: Potasio
Magnesio.
 Aniones: Proteínas.
Fosfatos orgánicos. Amortiguador.

18. Líquido Extracelular.
 Cationes: Sodio 135- 145mEq/L
Calcio.
 Aniones: Cloro.
Bicarbonato.
Proteínas

19. Compartimientos.

20. Líquido transcelular.
 Es parte del agua extracelular estos han
alcanzado alguna localización especifica,
su composición cambia.

21. Composición de electrolitos
del LEC y LIC
El agua atraviesa las membranas celulares del componente de menor osmolaridad al de mayor,
hasta alcanzar un equilibrio osmótico.

22. Requerimientos de Agua.
 LEY DE HOLLIDAY – SEGUARD
 < de 10 Kg.. 100cc/Kg/día
 10 a 20 Kg.. 1000cc de base + 50 cc por
cada Kg.. mayor de 10 Kg.
 >20Kg: 1500cc de base + 20 cc por cada
Kg. > de 20 Kg.
 Máximo: 2400 ml en 24 horas

23. LEY DE HOLLIDAY –
SEGUARD
 Esta ecuación calcula la cantidad de
kilocalorías gastadas y la iguala con los
requerimientos de fluidos.
 Por cada 100 kilocalorías utilizadas durante
el metabolismo, se necesitan
aproximadamente 100 ml de líquido para
reemplazar la tasa respiratoria media
(respiraciones por minuto).

24. Requerimientos Hídricos. Ritmo
de Infusión
 Peso Kg.. ml/Kg./hora
<10 Kg: 4ml/kg/hora
10 – 20Kg: 40ml + 2ml por cada Kg. por
encima de 10.
> 20 Kg: 60ml + 1ml por cada Kg. por
encima de 20 Kg.

26. Por qué no Holliday Segar en el
Recién Nacido?
 El volumen de líquido en el espacio
extracelular representa el 50% del peso
corporal total en el prematuro y 45% en el
RN de término hasta el año de edad; con
este método se puede sobrehidratar
MANEJO TRANSOPERATORIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRÍA Vol. 39.
Supl. 1 Abril-Junio 2016 pp S197-S199

28. Cómo calcular la Superficie
Corporal.
1)SC = [(4 x Kg ) + 9] /100
Es usada en pacientes con peso < 10
Kg.
2) SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )
Es usada en pacientes con peso entre 10
y 20 Kg.
SC = [( Kg x 2) + 40] / 100
Es usada en pacientes con peso > 20 Kg.

29. Cómo calcular la Superficie
Corporal.
SC=√ peso x altura
3600

31. Superficie Corporal. Nomograma

32. LÍQUIDOS.
 Permiten mantener la homeostasis del
individuo.
 Existen 3 formas de administrar.
- Líquidos de Restitución: 10ml x Kg. x %
de déficit.
- Líquidos de Reposición: ml x ml cada 6 –
8 horas.
- Líquidos Regulares: Hollyday – Seguard.

33. ELECTROLITOS
 Sodio: Na 2-3 mEq/Kg/día.
 Potasio: K 1-3 mEq/kg/ día.
 Cloro: 2-3 mEq/kg/día

34. ELECTROLITOS
Calcio: 100 – 200 mg/kg/día.
Magnesio: 50 – 100 mg/kg/día.

35. Agua de oxidación de los
alimentos.
 1 gramo de Hidratos de Carbono: 0,55ml de
agua al metabolizarse.
 1 gramo de Proteínas: 0,41 ml de agua al
metabolizarse.
 1 gramo de grasa: 1,07 ml de agua al
metabolizarse.

36. Agua de oxidación de los
alimentos.

37. ELECTROLITOS

38. Balance de agua en el
organismo.

39. Pérdidas Hídricas
 Pérdidas Insensibles.
 Piel y Pulmones: 400 - 600 ml/m2/ S.C./día
45 ml/Kg/día. 0.5 cc x Kg x hora.
Urinaria
800/ml/sc/día. o 60ml/kg/día.
Fecal.
100/ml/sc/día o 10ml/kg/día

40. Egresos Patológicos.
 Fiebre: 10% de los requerimientos normales
de líquidos por cada grado por encima de 37
ºC . Se pierde 6 ml/h por cada grado de
temperatura por encima de los 37 ºC.
 Polipnea: 20 a 50 ml x Kg x día.
 Vómitos: 30 a 60 ml por cada vómito.
 Pérdidas insensibles en desnutridos y
prematuros: 30 a 60 ml x Kg día.

41. Líquidos de mantenimiento.

42. Osmolaridad & Osmolalidad
 Osmolaridad.
 Al número de
partículas (osmoles)
por litro de disolvente
(mOsm/l)
 Osmolalidad.
 Al número de
partículas por Kg de
disolvente (mOsm/kg)

43. 0SMOLARIDAD.
 Osmolaridad: se refiere al número total de
partículas disueltas en el agua por litro
 OSMOLARIDAD= 2Na + Glucosa mg/dl +
Bun mg.
18 2,8
 = 2Na + Glucosa mg/dl + Urea mg/dl.
18 6

44. 0SMOLARIDAD.
La glucosa y la urea se dividen entre 18 y 6
respectivamente para convertir los valores
de mg/dl a mmol/l.
2 x Na cuando no tenemos glucosa ni urea.
Osmolaridad plasmática: 1.86 (Na + K) +
1.15 (Glu/18) + (BUN/6) + 14
Osmolaridad 280 – 295 mOsm/Kg

45. TIPOS DE SOLUCIONES.
 SOLUCIONES CRISTALOIDES:
- Cristaloides Hipotónicos.
- Cristaloides Isotonicas.
- Cristaloides Hipertónicos.
- Soluciones alcalinizantes.
 SOLUCIONES COLOIDES: - Naturales.
- Artificiáles.

47. TIPOS DE SOLUCIONES.
 CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS: 0,45% -
0,30%
 CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS.
- Solución fisiológica: 0,9%
- Solución Ringer y Solución Ringer
Lactato.
- Solución glucosada al 5%
- Solución glucosalina isotónica.

48. TIPOS DE SOLUCIONES.
 CRISTALOIDES HIPERTONICAS:
- Solución salina hipertónica. Nacl 3% -
20%
- Soluciones glucosadas al 10% - 30% -
50%
 SOLUCIONES ALCALINIZANTES:
- Bicarbonato de sodio. 0.6mEq/ml

49. HIPERTONICAS al 3%
 Solución salina hipertónica. Nacl 3%
89 ml de solución fisiológica. + 11 ml de
Cloruro de Na al 20%.
513 mEq/L
85 ml de agua destilada + 15ml de Cloruro
de Na al 20%

50. HIPERTONICAS al 3%
 100ml solución ------ 0,9%
89ml solución ------ X
= 0,8%
100mlNaCl ---------- 20%
11mlNaCl ---------- X
= 2,2.
0,8 + 2,2 = 3%

51. TIPOS DE SOLUCIONES.
 SOLUCIONES COLOIDES:
 - Coloides naturales: Albúmina 5% - 10% -
20% - 25%
Fracciones Proteicas de Plasma
Humano
 - Coloides artificiales: Dextranos

52. TIPOS DE SOLUCIONES
 Solución fisiológica
 Na: 154 mEq/L
 CL: 154 mEq/L
 K y Ca: 0
 Lactato y Glucosa: 0
 Osmolaridad:308
mOsm/L
 Solución Hartman
 Na: 130 mEq/L
 Cl: 109 mEq/L
 K: 4 mEq/L
 Lactato: 28 mEq/L
 Calcio: 3 mEq/L
 Osmolaridad: 273
mOsm/L

53. Contenido y concentración de
solutos en las soluciones IV

55. TIPOS DE SOLUCIONES:
 Solución fisiológica 0,9% : 154mEq de
Na/L
 Solución glucofisiológica: 0,45% 77mEq de
Na/L (1:1)
 Solución glucofisiológica: 0,30% 51mE de
Na/L (2:1)
 Solución glucofisiológica: 0,22% 38,5 mEq
de Na/L (3:1)
 Solución Glucofisiológica: 0,15% 30,8 mEq

56. TIPOS DE SOLUCIONES:
 La solución salina al 0.9% en dextrosa al
5% es la solución mixta comercial
 La solución dextrosa al 5% más 0.45% de
sodio la obtenemos al mezclar 1:1 solución
cloruro de sodio al 0.9% con dextrosa al
10%.
 .

57. SOLUCIONES
 Aportes de sodio para menores de 10 kg
entre 2 – 6 mEq kg y para mayores de 10 kg
aportes de 20 – 60 mEq por m 2sc.
Controversial
 En países desarrollados existen ya guías que
apoyan el uso de soluciones isotónicas
como mantenimiento.

58. SOLUCIONES
 La combinación de estas soluciones
(SG5%+SS 0.9%) en proporción 1:1 se
obtiene una concentración final de solución
salina al 0.45% y de glucosa al 2.5% la cual
ES AÚN HIPOTÓNICA.

59. Soluciones Glucosadas.
 Glucosada al 5 %: 5 gr de glucosa en
100ml de agua. Es una solución
isotónica ( entre 275-300 mOsmol/L )
de glucosa.
 Aporta 50 gramos /Litro.
 Aporta 200 calorías/litro
S. glucosada al 10 %, 30 % 50%

60. Soluciones Glucosadas.
 1 gramo de Glucosa proporciona 4
calorías.
 Glucosada al 5% = 5 gramos.
 1gr………………4cal
5gr……………….X
20 Calorías.

61. Soluciones Glucosadas.
 Glucosa 5% : 1 L de solución aportan 200
Kcal.
Glucosa 10% : 1 L de solución aportan 400
Kcal.
 100ml ----------- 5G de glucosa al 5%
1000ml ----------- X = 50 gramos.
Calorías: 1 gr de glucosa -------- 4 Kcal
50gr de glucosa --------- X
= 200 Kcal Dextrosa 3,4 Kcal

62. Soluciones Glucosada.
 Glucosada al 5% = 5 gramos
 Glucosada al 10% = 10 gramos.
 Flujo metabólico de glucosa=
glucosa mg / Kg /minuto.

63. Soluciones Glucosada

64. Soluciones Glucofisiológicas.
 Las glucofisiológicas se preparan con
solución 0,9 y solución dextrosa al 5%
 Sol 0,45% 1 parte de solución
fisiológica y 1 parte de Sol Dextrosa al
5% se divide en 2 aporta 77 mEq de
Na.

65. Soluciones Glucofisiológicas.
 Sol 0,30% 1 parte de sol fisiológica y 2
partes de sol dextrosa al 5% se divide
en 3
154mEq de Na /3 = 51,3mEq de Na
 Sol 0,22% 1 parte de solución
fisiológica y 3 partes de glucosa al 5%.
Se debe dividir entre 4=38,5 mEq de
Na

66. Metabolismo tisular de
glucosa.
 Se requiere 3mg/kg/minuto.
 Correspondiente: 1 mg/kg/min
para el cerebro.
2 mg/kg/min para el resto de la
economía.
 Requerimiento: 4-6 mg/kg/min.

67. GLUCOSA
 Velocidad de Infusión de Glucosa:
4 a 6 mg/kg/minuto.
Fórmula: 5mg x 8 x1440 = 57.600.
se debe dividir entre 1000 para que
nos de gramos de Glucosa.
57.600 ÷ 1000 = 57,6 Gr de Glucosa.

68. Velocidad de infusión
 Volumen total x Concentra dextros x 10
1440 x Peso
o
Volumen total x Concentra dextrosa
144 x peso

69. Velocidad de infusión de Glucosa

70. Hidratación del Recién Nacido.

71. Gluconato de Calcio al 10%

72. Glucosa.

73. Hidratación del Recién Nacido.

74. Hidratación del Recién Nacido.

75. Hidratación del Recién Nacido.

76. Calcular la Hidratación Parenteral del 1er día en un Recién Nacido con
peso de 3,5 Kg.
Líquidos Totales 80 ml /Kg/día
Aporte de Gluconato de Ca 100 mg/Kg/día
Calcular la Hidratación ParenteralEjercicio. del 2do día en un Recién
Nacido con peso de 3,5 Kg.
Líquidos Totales 90 ml /Kg/día
Aporte de Gluconato de Ca 100 mg/Kg/día
NaCl a 2 meq / Kg / día
KCL a 2 meq /Kg/ día
Ejercicio.

78. CÁLCULO DEL GOTEO
 Cuando se cuenta con bombas de
infusión, resulta muy fácil determinar
la velocidad de infusión. En efecto,
basta dividir el volumen (en ml) por el
número de horas en que se desea
entregar ese volumen, resultando una
determinada cantidad de ml/hr

79. CÁLCULO DEL GOTEO
 La mayor parte de las veces no vamos
a contar con una bomba de infusión,
por lo que la velocidad de infusión
deberá expresarse como un goteo, es
decir, tantas gotas por minuto.
 Veamos lo básico: 1 ml corresponde
a 60 microgotas y a 20 gotas (1 gota
= 3 microgotas).

80. Cálculo del goteo.
 Microgotas= Total de líquidos a
administrar
Número de Horas
Gotas= Total de líquidos a administrar
Número de horas x 3

81. Cálculo del goteo.
 Macrogotero: administrar volúmenes
mayores de 75ml/hora.
 Microgoteros: administrar volúmenes
menores de 50ml/hora.

82. Albúmina
 Representa 75 % 80% de la presión
oncótica; un 40%en el espacio
intravascular y 60% espacio
extravascular.
 La vida media de la albúmina endógena
18 a 20 días, la exógena un promedio
de 16 horas.
Cuidados intensivos en Pediatría. Nora Restrepo
Vélez

83. Albumina
 Un gramo de albúmina incrementa el
volumen plasmático aproximadamente
en 18 mL.
 Contiene sodio y Proteinas.
 Un 75 % de la albúmina comienza a
desaparecer del plasma en 2 días.
 Se encuentra al 5 % - 20 % - 25%

84. Albúmina
 Cada litro de albúmina contiene 130 a
160 mEq/L de Na y menos de 110
mEq/L de cloro. (Behring tiene
125mEq/L de Na)
 La sintesis hepática esta regulada por
los osmoreceptores localizados en el
intersticio del parénquima hepático
Cuidados intensivos en Pediatría. Nora Restrepo
Vélez

85. Deshidratación.

86. Deshidratación
 Es un cuadro clínico caracterizado
por un balance negativo de agua y
electrolitos.
 El diagnóstico de la deshidratación es
eminentemente clínico. El mejor
parámetro para estimar el grado de
deshidratación es la pérdida de peso.

87. Características especificas
 Mayor porcentaje de agua corporal
por kilogramo de peso, con predominio
del espacio extracelular.
Mayor recambio de agua y electolitos.
Inmadurez renal.

88. Valoración del grado de
deshidratación.

90. Valoración del grado de
deshidratación.

91. Valoración del grado de
deshidratación.

92. Valoración del grado de
deshidratación. Niño mayor

93. Deshidratación
 En los niños mayores los
valores (%) para la pérdida de peso son
proporcionalmente menores:
deshidratación leve < 3%;
deshidratación moderada 5 a 7%
deshidratación grave > 7%.
Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 98–105

94. Valoración del grado de
deshidratación. Niño mayor
 Leve o ausencia de deshidratación: pérdida
de menos del 3% del peso corporal.
 Moderada: pérdida del 3-7% del peso
corporal.
 Grave: pérdida de más del 7% del peso
corporal.

95. Clasificación de la deshidratación

96. Clasificación de la deshidratación

97. Deshidratación/Choque.

99. Plan de tratamiento
 Situación A: Pérdidas de líquidos sin signos
ni síntomas de deshidratación (Plan A).
 Situación B: Uno o más signos de
deshidratación, pero ninguno de gravedad
(Plan B).
 Situación C: Signos de deshidratación grave
(Plan C).

100. Plan A:
 Reglas básicas (ABC):
 Alimentación continua,
 Bebidas abundantes
 Consulta oportuna.

101. Volumen de SRO.

102. Plan B.
 Dosis de Suero Oral
 El suero oral se administra a dosis de
75 a 100 ml/kg en 4 horas

103. Gastroclisis Plan B

104. Deshidratación Moderada.
 Vómitos incoercibles (>4 vómitos/hora)
 Gasto fecal elevado (>3 evacuaciones
líquidas abundantes/hora o más de 20
ml/kg/hora.
 Vía Parenteral: Déficit + Mantenimiento.
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.2 Caracas jun. 2014

105. Deshidratación Moderada.
 Mantenimiento: Regla de Holliday S.
+
 Déficit:% de deshidratación x peso
x10.
 Ej: Niño de 7 Kg con 8% de
deshidratacion.
 560 + 700 = 1260 líquido en 24 horas .

106. Deshidratación Moderada.
 Necesidades basales de electrólitos
•Sodio: 2,5 a 3 mEq/kg/día •
Potasio: 2 a 2,5 mEq/kg/día
• Cloruro: 4,5 a 5,5 mEq/kg/día
 Déficit de sodio según los tipos de
deshidratación
•Hipotónica: 10 a 14 mEq/kg/día
•Isotónica: 7 a 10 mEq/kg/día
•Hipertónica: 2 a 4 mEq/kg/día

107. Electrolitos.
 Déficit de Na+ (mEq) = déficit hídrico (L) x
0.6 (LEC) × 145 (concentración de Na+
(mEq/L) en LEC)
 Déficit de Na+ que se calcula
aproximadamente en 8-10 mEq por cada
100 ml de agua de déficit.
Déficit de K+ (mEq) = déficit hídrico (L) x

108. Déficit de Electrolitos.
Manual MSD

109. Hidratación en Deshidratación
Isonatrémica. ( Na 130 – 150 )
 Paciente de 7 kg de peso,
deshidratación del 10%, sodio sérico
en 137mEq/L.
 Calculo del déficit hídrico = % de
deshidratación x kg x 10
 = ml del déficit hídrico.
 10 x 7 x 10 =700 ml (déficit)

110. Hidratación en Deshidratación
Isonatrémica. ( Na 130 – 150 )
 Déficit de sodio = déficit hídrico x
0,6 x 145
(concentración de sodio mEq/L en
LEC):
0,7 l x 0,6 x 145 = 61.

111. Hidratación en Deshidratación
Isonatrémica. ( Na 130 – 150 )
 Necesidades hídricas: 7 kg x
100ml/kg/día = 700 ml
 Necesidades de sodio: 3 mEq/kg/día =
7 kg x 3 mEq= 21 mEq
 Necesidades de potasio: 2
mEq/kg/día. = 7 kg x 2 mEq = 14 mEq.

112. Hidratación en Deshidratación
Isonatrémica. ( Na 130 – 150 )
 La mitad del déficit de líquidos y
electrolitos más 1/3 del mantenimiento
de líquidos y electrolitos en las primeras
8 horas:
 350 ml más 230 cc = 580 ml
 Sodio: 30 más 7= 37meq
 Potasio: 20 más 5 = 25 mEq

113. Hidratación en Deshidratación
Isonatrémica. ( Na 130 – 150 )
 En las próximas 16 horas administrar:
La mitad del déficit más las 2/3 partes
del mantenimiento ya calculado.
 Líquidos: 350 ml más 460 ml = 810 ml
 Sodio: 30 más 14 mEq = 44 mEq
 Potasio: 20 más 10 mEq = 30 mEq

114. Pérdidas Concurrentes
 Reponer pérdidas concurrentes cada 4 a 6
horas si son importantes (10 cc/kg por cada
evacuación). Y de 2 a 3 cc/Kg por vómito.

115. Hiponatremia
 Leve (Nap: 130-135 mEq/L)
 Moderada (Nap: 125-129 mEq/L)
 Grave (Nap: < 125 mEq/L)
 Según el tiempo de instauración en
Aguda (< 48 horas)
Crónica (> 48 horas).

116. Deshidratación hiponatrémica
 La disminución de la concentración sérica
de Na+ determina un gradiente osmótico
que favorece la entrada de agua al medio
intracelular. Esta sobrehidratación en la
célula cerebral es la principal causa de las
manifestaciones neurológicas

117. Hiponatremia sintomática
 Incremento agudo del Na+ sérico en 5 mEq/L
 Peso (Kg) x 5 mEq/L x 0.6 (LEC) = mEq/L Na+
administrados en 30 a 60 minutos.
• Se recomienda el uso solución salina hipertónica al
3% (513 mEq/L de Na+) y como alternativa la
solución salina fisiológica (0.9%)

118. Hiponatremia.
 • La meta de la corrección aguda es
controlar los síntomas y elevar la
concentración de Na+ a un valor límite de
135 mEq/L.

119. Hiponatremia asintomática
 El esquema indicado para la deshidratación
isonatrémica agregando el déficit de Na+
 Déficit de Na : peso Kgr x 0.6 (LEC) x (Na ideal –
Na. real)

120. Deshidratación hiponatremica
Mantenimiento
 Necesidades hídricas: 7 kg × 100 mL/kg/día
: 700 cc
 Necesidades de Na: 3 mEq/kg/día
necesidades de na: 21 mEq
 Necesidades de K: 2 mEq/kg/día
necesidades de K: 14 mEq

121. Déficit de electrolitos
 Déficit de na: 0.7 x 0.6 x 145 : 61
 Déficit de K: 0.7 x 0.4 x 150 : 41
 Déficit de na : 7 x 0.6 x (135 – 120) = 63
mEq/L na 5.

122. ½ del Déficit + 1/3
mantenimiento
 350 cc +230 cc : 580 cc
 na: 30+31+7 : 68 mEq na/580cc 135
mEqna/L
 K : 20 + 5 : 25 mEq K
 Solución salina fisiológica 0.9% en rango
para concentración de na/L

123. ½ Déficit +2/3 mantenimiento
 350 cc +460 cc : 810 cc
 na: 30+31+14 : 75 mEq na/810cc 78
mEqna/L
 K : 20 + 10 : 30 mEq K
 Solución 0.45% en D5% en rango para
concentración de na/L

125. Manual de Deshidratación:

126. Fórmulas para calcular Na+
Electrólitos en Pediatría detrás de la evidencia. Dr Alfredo Rodríguez.

127. Hiponatremia.
Electrólitos en Pediatría detrás de la evidencia. Dr Alfredo Rodríguez.

128. Hiponatremia
Electrólitos en Pediatría detrás de la evidencia. Dr Alfredo Rodríguez.

129. Hiponatremia
 También se puede hacer con solución
fisiológica.
154 -120 = 34 = 4.8 mEq/L
0.6x10 +1 7
Si quiero subir 5 mEq = 5/4,8 = 1,01

130. Deshidratación hipernatremica
 La célula se deshidrata y favorece el paso
de agua del LIC al LEC. Es una
deshidratación intracelular con pocas
manifestaciones de insuficiencia
circulatoria, a menos que sea muy grave. Su
corrección debe ser lenta.

131. Deshidratación hipernatremica
 Es frecuente: la acidosis metabólica,
hiperglicemia e hipocalcemia.
 Corrección con líquidos hipotónicos en un
período de 36 a 48 horas, con una tasa de
disminución del Na+ sérico no mayor de 10
a 15 mEq/L/d (0.4 - 0.6 mEq/L/h)

132. Deshidratación Hipernatrémica
 Paciente de 10 kg con natremia de 180
mEq/L, intentamos reducir 0,5 mEq/hora
en las siguientes 12 horas, es decir 6
mEq/L:
 0,6 x 10 x [(180/174)-1]
 6 x [(1,034)-1]
 6 x 0,034 =0,206 l de H2O libre= 206 ml de
agua libre
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.2 Caracas jun. 2014

133. Agua libre.
 Na real – Na ideal x Peso x 4
 Por cada 1mEq/l de sodio sobre
145mEq/l se pierde 4 ml/Kg de agua
libre.

134. Arch Venez Puer Ped vol.77 no.2 Caracas jun. 2014

135. Potasio.
 Se administra cuando se comprueba la
diuresis y se indican 2-3 mEq/kg en
forma de cloruro de potasio 10%
(KCl). No prescribir más de 30 mEq/L
de solución.
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.2 Caracas jun. 2014

136. Potasio.
 Descenso de K por debajo de 3,5 mEq/L.
 Leve: 3 a 3,5 mEq/L
 Moderada: 2,5 a 3mEq/L
 Severa: menor de 2,5 mEq/L

137. Hipopotasemia
 La hipopotasemia se trata sólo con
incremento del aporte diario en
pacientes asintomáticos, aumentando
la concentración del potasio.
 Sintomaticos: 0,1–0,3 mEq/kg/h.
 Alteraciones del ritmo cardiaco que
pongan en peligro la vida, la infusión
de K+ debe ser de 0,3 mEq/kg/h.
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.2 Caracas jun. 2014

138. Hipopotasemia
 Déficit de potasio según los tipos de
deshidratación:
 •Hipotónica: 8 a 10 mEq/kg/día
 •Isotónica: 8 a 10 mEq/kg/día
 •Hipertónica:0 a 4 mEq/kg/día
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.2 Caracas jun. 2014

139. HIPOKALEMIA MODERADA
 Reposición vía oral: 2 a 4 mEq/kg/día de
KCL
 Citrato de K al 10%: 1cc = 2.9 mEq de K.

140. Hipokalemia Grave:
 Dosís 0.5 a 1 mEq/kg
 Concentración de dilución:
 Vía periférica de 40 a 60 mEq/l
 Vía central de 100 a 150 mEq/l
 Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs
 Corrección siempre en 2 horas o más.

141. Hipokalemia Grave:
 La corrección en bolo no debe ser más de
20 mEq.
 Debe ser diluido en solución fisiológica.
 Vía central por cada mEq debe diluirse en 5
ml de solución.
 Vía Periférica 6mEq en 100 ml de sol.
Dra. Mary Hernandez

142. Pte de 12kg potasio= 2,4 mEq/l
 Dosis:
1kg…………..0,5mEq/l
12kg………….6mEq/L
 Flujo:
1kg……………0,25mEq/l
12kg……………3mEq/l

143. Pte de 12kg potasio= 2,4 mEq/l
 VP
40mEq/l……1000ml
6mEq/l…………150ml SF

144. Hiperpotasemia
 Concentración de K mayor 5,5 mEq/L
 Leve: 5,5 – 6 mEq/L
 Moderada: 6.1 - 7 mEq/L
 Severa mayor de 7 mEq/L

145. Hiperpotasemia

149. Hiperpotasemia
 Gluconato de Ca: o,5 a 1 ml máximo 10 ml
a pasar a partes iguales con solución.
 Solución Polarizante: Insulina + Glucosa.
0,05 a 0,1 Unidad de insulina x Kg
 Cada unidad de insulina debe diluirse en 3 a
5 gramos de dextrosa pasar 30´

150. Hiperpotasemia
 Resina de intercambio ionico: Kayexalate
0,5 a 1 gr/kg
Vía oral máximo 30 gramos.
Vía rectal máximo 60 gramos

151. Magnesio
 Valor Normal: 1,5 a 2,5 mEq/L
 Corrección rápida: 0,15 a 0,25mEq/kg/dosis.
 Dosis máxima 1ml y se pasa en 4 horas,
 Presentación 50% y 10% (100ml = 50 o 10
gramos )
 1cc al 50%: 4mEq. 1cc al 10% 0,8 mEq.

152. Paciente en shock
hipovolémico
 1. alteración del
nivel de consciencia
2. llenado capilar >
3 segundos
 3. extremidades
frías
 4. Pulsos periféricos
débiles.
 a. Piel pálida y/o
moteada
 b. taquicardia
 c. taquipnea
 d. hipotensión
(choque
descompensado)

153. Tratamiento del paciente
en shock hipovolémico
Administrar solución fisiológica o
Ringer Lactato a 20 ml /kg en 20 a 30
minutos EV.
El volumen máximo total a administrar
en la fase de expansión es de 60 a
80mL/kg en una hora.
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.2 Caracas jun. 2014

154. Plan C.
100 ml a pasar en 3 horas. Vía Parenteral
 Primera hora: 50ml x Kg.
 Segunda hora: 25ml x Kg.
 Tercera hora: 25ml x Kg.

155. Curso de vida Diplomado OPS.

156. Sales de Rehidratación Oral

157. SUERO ORAL CASERO.

158. SUERO ORAL CASERO
 Un litro de agua hervida.
 Seis ( 6 ) tapas de azúcar.
 Una ( 1 ) tapa de sal.

159. Sales de Rehidratación Oral

162. Curso de Vida Diplomado OPS

163. Acidosis metabólica:
a) Pérdida de base por líquido intestinal,
b) Mayor absorción de ion H+,
c) Aumento de producción de cuerpos
cetónicos,
d) Incremento del metabolismo anaeróbico,
e) Disminución de la excreción del ion H+ por
hipoperfusión renal,
f) Compensación parcial por hiperventilación

164. Acidosis Severa
 Ph menor a 7,10 o CO2 menor de 10
mEq/L, exceso de base menor de – 12 mEq/l,
y se calcula por medio de la siguiente
fórmula:
 HCO3 (mEq/L) = Déficit de base x
peso(kg) x 0,3 ó por la fórmula:
 mEq de NaHCO3 = 24 - HCO3 real x 0,6 x
peso (kg)

165. Acidosis metabólica:
 1 ml de Bicarbonato equivale a 0,6
mEq.
 Administrar al paciente la mitad de
la cantidad resultante de HCO3 en 2 a
4 horas y resto en las horas
siguientes horas 20 a 22 horas
 Apotar gluconato de Calcio después.

166. Acidosis metabólica
 Bicarbonato deseado – bicarbonato
observado x peso x 0.6 vía oral.
 Si no tenemos gases se calcula a 2 mEq x
kg

168. Cetoacidosis Diabética

169. Expansión
 Niños menores de 15 Kg: 20 cc/Kg/dosis y
repetir en caso de ser necesario.
 •Niños mayores de 15 Kg, el bolo se
calculará por m2 de superficie corporal
(m2SC) a 600 cc/m2SC/dosis y se repetirá
en caso de ser necesario.

170. Líquidos de Mantenimiento.
 Corresponderá a 210 cc/Kg/día para los
niños menores de 15 Kg y 3000
cc/m2SC/día en el caso de niños mayores de
15 Kg.
 La hidratación de mantenimiento, al igual
que en el caso del bolo, se realizará con
soluciones isotónicas, restando la cantidad
de fluido administrado durante la expansión
de volumen o bolo inicial.

171. Cetoacidosis Diabética.
 El resto de los fluidos se administrará
durante las 22 a 23 horas restantes en
cantidades equitativas cada 6 horas.
 Las pérdidas urinarias no se deben restituir

172. POTASIO.
 Se iniciará después de la expansión de
volumen.
Hipokalemia < 2,5 mEq/L, se recomienda
colocar un bolo de corrección de 0,3 a 0,5
mEq/Kg/dosis de cloruro de potasio (KCL)
diliudo en 20-100 cc de solución fisiológica
dependiendo de la cantidad de potasio, a
pasar en un hora.

173. POTASIO.
 Hipokalemia entre 2,5 y 3,5 mEq/L o
normokalemia, se adiciona el potasio en la
hidratación de mantenimiento, y la dosis se
calculará:
de 2 – 3 mEq/Kg/día en menores de 10 Kg
40 – 60 mEq/m2SC/día en mayores de 10
Kg.

174. Hidratación paciente Quemado
 Reposición hidroelectrolítica
 Todo paciente con lesión >10% SCQ
tiene indicación de rehidratación
intravenosa y si la lesión es >20% SCQ
esta se realizara por una vía central.
 Fórmula de Parkland: (4 ml x kg de
peso x % SCQ) + necesidades basales
del período

175. Hidratación paciente Quemado
Carvajal o Galveston
 Esta fórmula utiliza 5 000 mL/m2 de
superficie corporal quemada más 2 000
mL/m2 de superficie corporal total. la mitad
de la cantidad debe ser administrada en las
primeras 8 horas (las primeras 8 horas son
contadas desde que ocurrió la quemadura) y
el resto en las restantes 16 horas
postquemadura

176. Hidratación paciente Quemado.
 Carvajal. 2 día.
4000 ml por metro cuadrado de superficie
corporal quemada+ 1500 ml de Superficie
corporal total

177. Fórmula de Carvajal
modificada (HUPEC)
 Primer día: 5000cc/m2 SCQ + 2000cc/m2
SCT.
 Segundo día: 4000cc/m2 SCQ +
2000cc/m2 SCT.
 Tercer día: 3000cc/m2 SCQ + 2000cc/m2
SCT.

181. Regla de Lund Browder SCQ

182.  La falta de agua altera el cerebro con
una suerte de locura agotadora, que
destruye el dominio de si mismo, y
convierte al hombre más reposado en
una fiera que ruge, brama y se
enfurece ante la sola visión, imaginaria
o real, de una gota de agua….
Arturo Bray