trastorno de sodio

1. Trastorno de Na y K
M.R. BRICEÑO DIAZ ROMMELL

2. Agua Corporal Total
 Principal componente del cuerpo humano . En
general representa el 60& del peso corporal.
Amrish Jain, MD. Pediatr Rev (2015) 36 (4): 141–152.

3. Composición de solutos del agua corporal

4. Sodio(Na): generalidades
 Principal ion extracelular que
mantiene el potencial de
membrana

5. Sodio(Na): generalidades
 Permite mantener la
osmolalidad del plasma

6. Sodio(Na): generalidades
 Osmolaridad del plasma =
275 – 290 mOsm/L
 Osmolaridad del plasma =
Osmolaridad medida x 0.93
 (*): Se multiplica x 2 por el ion Cl- que lo
acompaña
 La glucosa y la urea contribuyen solo con
10 mOsm/L

7. Sodio(Na): generalidades

8. Sodio(Na): generalidades
 Valor Normal:
Sérico: 135 – 145 mEq/L
Orina: Menor a 20 mEq/L
 Si la glucosa NO es normal:
Sodio
Glicemia
La glucosa disminuye 1,6 mEq/L por cada 100mg/dl que
aumenta la glucosa 8sobre los 100mg/dl)

9. Sodio(Na): generalidades
Rol de la Arginina Vasopresina (AVP) o
Argipresina o ADH

10. Sodio (Na): Hiponatremia

11. Sodio (Na): Hiponatremia

12. Sodio (Na): Hiponatremia

13. Sodio (Na): Hiponatremia

14. Sodio (Na): Hiponatremia
 Tiempo de evolución: determinar si es aguda (48 horas de evolución) o crónica según
los antecedentes y la historia clínica.
 Examen físico: Se orientará a determinar el estado de la volemia del paciente y los
signos y síntomas asociados al déficit de sodio.
Estado de hidratación
Peso y sus variaciones en relación al de referencia
Signos vitales
Pulsos periféricos
Relleno capilar
Edemas, ascitis, tercer espacio
Examen neurológico exhaustivo

15. Hiponatremia: según el tiempo de
evolución

16. Hiponatremia: manifestaciones clínicas

17. Manejo de hiponatremia basada en
síntomas
 PLAN:
Corrección rápida hasta la desaparición de os
síntomas, bajo estricto monitoreo de la natremia.

18. Hiponatremia: Manejo
 El manejo se determina por la presencia de
convulsiones / estado consciente alterado y
estado de hidratación
 La tasa objetivo de corrección de sodio
sérico es de 6 – 8 mmol/l en 24 horas.
 Todos los niños deben tener un equilibrio
de líquidos estricto, incluido el peso ( Cada
6 a 12 horas)
 Recordar tratar la causa subyacente.

19. Hiponatremia: soluciones de uso

20. Hiponatremia Aguda Sintomática
 Ante la presencia de hiponatremia aguda con síntomas neurológicos
severos infundir cloruro de sodio al 3% en dosis de 2 ml/kg EV, pasar en
5 a 10 minutos (máximo 100 ml). Se espera que el sodio sérico aumente
unos 2 mEq/l con esta infusión. (NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO –
RECOMENDACIÓN FUERTE)
 se pueden repetir 1 o 2 infusiones más si los síntomas persisten a los 20
minutos.
 Revalorar el sodio sérico luego del 2do. bolo y/o cada 2 hs durante la
corrección.
 Suspender la infusión de bolos de Cl Na al 3% al desaparecer los
síntomas severos o si el sodio sérico aumenta 10 mEq/l en las primeras 5
horas.
 no se debe pretender llevar el sodio sérico a los valores normales.

21. Hiponatremia con síntomas moderados

22. Hiponatremia con síntomas moderados
 Donde:
Sodio deseado: es el valor de Na en sangre que se pretende conseguir.
Sodio real: Na sérico actual del paciente.
Diferencias de (Na deseado – Na real) ≤ 10
Agua corporal total (60% del peso en niños): 0,6 x Peso.

23. EJEMPLO

24.  Formula de Adrogué: el cambio de Na en mEql/l por cada litro de una solución
infundida será:
Hiponatremia con síntomas moderados
 Luego hay que calcular el volumen y la velocidad de infusión de la solución
seleccionada. Por Ejemplo:

25. EJEMPLO
 Paciente de 12 años y 50kg de peso con Na sérico en 123 que
cursa con nauseas.

26. Hiponatremia Sintomática
 Infundir bolo de NaCl 3%
 Corrección con NaCL 3% con adrogue o
FC. Máximo a 1 mEq/l/h en los agudos.
Umbra de los 6-8 mEq/l/24h. Max 10
 No podemos superar los 0.5
mEq/l/hora, los 8 -10 mEq/24
(10-12 para otros autores) o los
10 mEq/48h

27. Desmieliniación osmótica (Mielinolisis
pontina o extrapontina)

28. TRASTORNO DEL POTASIO
 El potasio debe mantenerse en rangos
muy estrechos, entre 3 y 5.5 mmol/L,
por su gran importancia en los sistemas
de transmisión eléctrica a nivel celular.
 La alteración electrolítica que mas
rápidamente pone en peligro la vida de
un niño, debido a sus efectos sobre la
actividad eléctrica cardiaca, es la
hiperpotasemia.

29. Hipokalemia
GAP 2015 Manejo de las Alteraciones del Potasio

30. Hipokalemia

31. Hipokalemia

32. Hipokalemia
GAP 2015 Manejo de las Alteraciones del Potasio

33. Hipokalemia leve

34. Hipokalemia leve

35. Hipokalemia sintomática moderada

36. Hipokalemia sintomática severa -critica

38. Ejemplo
 Paciente varón de 12 Kg, K= 2.6, CUENTA CON VIA PERIFERICA. Presenta
constipación y “calambres” ocasionales. Cuneta solo con via periférica.