Intoxicación por acetaminofén
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Definición, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por acetaminofen (paracetamol).
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Intoxicación por acetaminofén
- 1. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN MPSSOMAR FELIPE ALEMÁNORTIZ INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO
- 2. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN • La intoxicaciónsueleocurrir dentro de distintoscontextos: • Adultos • Ingestión intencionada aguda en grandes dosis con fines suicidas. • Pediátricos • Ingestión accidental. • Cálculo errónea de la dosis. • Excesiva medicaciónpor parte de los padres. • Errores en el reconocimiento de las distintas formas de presentación del fármaco. INTRODUCCIÓN ClinToxicol (Phila) 47: 911, 2009.
- 3. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN • Estructura química:N-acetil-p-amino-fenol(APAP) • La absorcióndigestiva(oral y rectal) es rápidaa dosisterapéuticas: 30-60 min. • Volumen de distribución à 0.9-1 L/Kg. • Dosis terapéutica: 10-15 mg/Kg cada 4-6 horas. • Dosis máxima • Pediátricos: 90 mg/kg/día • Adultos: 4 gramos/día adultos. • Efecto clínico • Entre 30 minutosy 2 horas • Vida media à 2-4 horas(> en extremosde la vida y disfunción hepática) FISIOPATOLOGÍA DOSIS TÓXICA 150 mg/kgen niños menores de 12 años 7.5 gramosen adolescentes y adultos Pharmacotherapy 27: 1219, 2007.
- 5. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN • La evolución de la intoxicaciónpor acetaminofen se divide en 4 fases: CUADRO CLÍNICO Fase 1 (Latente) Fase 2 (Hepatotoxicidad) Fase 3 Fase 4 Primeras24 horas • Anorexia, náuseas, vómito,palidez • ^ GGT • Idiosincrasia: No correlación síntomas-daño hepático. • Síntomas neurológicos, cardiacos o respiratorios (Raros) 24-48 horas • Dolorhipocondrio derecho. • Náuseas, astenia, malestar general. • Hepatomegalia. • ElevaciónALT y AST (24-36 h) • Hipovolemia • Taquicardia • Hipotensión 48-96 horas • Sólo 3.5% de las hepatotoxicidades van a fallo hepático. • Ictericia, hemorragias y encefalopatía. • Muerte por edema cerebral o sepsis. 4-14 días • Resolución • Muerte. • Recuperación • Completa • (1-2 S) • Secuelas menores JClin Gastroenterol 43: 342, 2009.
- 6. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN • Ingestionesagudasy únicas. • No útil para ingestiones múltiples,combinadaso crónicas. • Riesgo de hepatotoxicidad. • Escala de 4-24 horasposterior a la ingesta. • Línea superior (probabilidad): • El 60% desrrollarán hepatotoxicidad si se encuentras por arriba de este nivel. • Línea inferior (Posibilidad): • Margen de error del 25%, incluyendo variaciones al determinar niveles plasmáticos o la incertidumbre temporal. CUADRO CLÍNICO NORMOGRAMADE RUMACK-MATTHEW Critical Care Medicine 2013;41(12):A240.
- 7. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN • Reacciones de hipersensinbilidad • Urticaria, agioedema, edema laríngeo o broncoconstricción. • Hepatotoxicidad no dosis dependiente (Idiosincrasia) • Lesión renal aguda • Recuperación en semanas • Insuficiencia renal crónica (¿Altas dosis?) • Pancreatitis hemorrágica. • Afectación cardiaca • Necrosis miocárdica difusa, arritmias omiocardiopatías. • Coma no hepático • Acidosis metabólica • Falla orgánica múltiple. • Metahemoglobinemia. • Anemia hemolítica CUADRO CLÍNICO MANIFESTACIONESCLÍNICASATÍPICAS NIVELES DE ACETAMINOFÉN MUY ELEVADOS J Med Toxicol 4: 2, 2008.
- 8. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN • Fluido terapia I.V. Basal, oxígenoy monitorización. • Lavado gástrico: • No de rutina (Depende tiempo de evolución) • Indicado <60 minutos de la ingesta y en caso de evacuación digestiva elentecida: codeína. • Descontaminación intestinal con carbón activado: • <4 horasde evolución. • Absorción de superficie –> Inhibe circulaciónenterohepática. TRATAMIENTO Ann Emerg Med 50: 292, 2007
- 9. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN ANTÍDOTO à N-ACETIL.CISTEÍNA • Actúa convirtiendose en cisteína à Replecciona losdepósitosde glutation. • VÍA ORAL: Previene hepatoxicidad (<8horas) • Dosis inicial: 140 mg/kg, seguida de 70 mg/kg cada 4horas à 17 dosis • 72 horas= 1330 mg/kg. • VÍA INTRAVENOSA • Dosis inicial de 150 mg/kg en15 minutos, seguido 50 mg/kg en4 horas y después 100 mg/kg en 16 horas. • 20 horasy 15 minutos= 300 mg/kg. • Dosis inicial de 140 mg/kg enun hora. • Cuatro horas después se inician 12 dosis demantenimiento de70 mg/kg en una horacada 4 horas. • 48 horas = 980 mg/kg. TRATAMIENTO Med JAust 188: 296, 2008.
- 10. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN CARBÓN ACTIVADO • Usar <4 horasposterior a la ingestión. • Absorbe 100-1000 mg de fármaco por gramo de carbón activado. • Precauciones: • Aspiraciones del contenido gástrico. • Corroborar peristaltismo presente. • DOSIS • ADULTOS: 50-60 gramos VO dosis única • PEDIÁTRICOS: 1 gramo/kg.VO dosis única. TRATAMIENTO Med JAust 188: 296, 2008.
- 11. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN • Coagulopatía. • Protrombina >180 seg. (Primeros 4 días post-ingestión) à 8% de supervivencia • Protrombina 90 seg. à 80% de supervivencia • Alteración ácido-base. • pH es <7,30 à Supervivencia 15% • Creatinina plasmática. • <100 micromoles/L: Supervivencia 65%, • 300 micromoles/L. : Supervivencia 23% • 100 y 300 micromoles/L: Supervivencia 40%. • Bilirrubina sérica. Correlación con supervivencia (Falla hepática, edema cerebral e hipotensión) • Edad y grado de encefalopatía al ingreso. • El grado de encefalopatía à grado de lesión hepática • Pacientes con grado IV à Mortalidad aumenta 76% • Hipoglucemia. Refleja falla hepática grave. PRONÓSTICO Journal of hepatology 2012;56(5):1070-1079.
- 12. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN GUÍAS DETRATAMIENTO