,

1. MARTA CASAUS, JAVIER ORDOVÁS. R2 MFYC

2. 1. INTRODUCCIÓN
2. INDICACIONES
4. CLASIFICACIÓN
5. EJEMPLOS
6. CONCLUSIONES
3. CONTROL FLUIDOTERAPIA

3. COMPLICACIONES +F: EAP O EDEMA CEREBRAL
Individualizar y ajustar para
cada paciente
FLUIDOTERAPIA
Se encarga de mantener o restaura el volumen y
corregir alteraciones iónicas, del equilibrio acido-
base o de la osmolaridad a través de la vía
intravenosa.

4. BALANCE NECESARIO
• AGUA: 30-35 ml/Kg/día
• SODIO: 1-2 mEq/Kg/dÍa
• POTASIO: 0.5 mEq/Kg/día
• Reponer las pérdidas de
liquido y eletronlitos.
• Aportar las necesidades
mínimas de agua y
electrolitos que se
eliminan por distintos
aparatos.
• Aportar nutrición
adecuada (hidratos,
grasas, aminoácidos y
vitaminas)
• Shock hipovolémico,
distributivo y obstructivo.
• Depleción hidrosalina.
• Trastornos
hidroelectrolíticos o alt del
EAB de origen metabólico.
• Insuficiencia renal aguda.
• Descompensación
hiperglucémica
hiperosmolar no cetósica y
cetoacidosis diabética.
• Dieta absoluta o
intolerancia oral.
• Administración fármacos
OBJETIVOS
INDICACIONES EN
URGENCIAS

5. NECESIDADES BÁSICAS DE AGUA Y
ELECTROLITOS EN EL ADULTO SANO

6. MONITORIZAR O
CONTROL DE
CONSTANTES
DIURESIS
CONTROL
ANALITICO
MONITORIZAR
PRESION VENOSA
CENTRAL (PVC)
• Signos de hipovolemia:
Taquicardia o
disminución de la presión
de pulso.
• Signos de hipervolemia:
ingurgitación yugular,
crepitantes respiratorios
o insuficiencia cardiaca
congestiva
• Diuresis normal:
0.5 ml/Kg/h
• Objetivo en
hipovolemia:
1 ml/Kg/h
• Iones: Na, K, Cl.
• Marcadores:
urea, creatinina.
Debe estar entre
6 y 12 cm de H2O

7. • Albúmina
• Dextranos
• Gelatinas
• Almidón
• Hidratos de carbono
• Aminoácidos
• Lípidos
SOLUCIONES COLOIDES NUTRICIÓN PARENTERAL
• Hipotónicas
• Isotónicas
• Hipertónicas
• Acidificantes
• Alcalinizantes
SOLUCIONES CRISTALOIDES

8. BICARBONATO 1/6 M BICARBONATO 1 M
• Acidosis metabólica grave (pH < 7.1, o en cetoacidosis
diabética si pH < 7 y/o bicarbonato < 5)
• Hiperpotasemia grave (> 7.5 mEq/l)
• Parada cardiorrespiratoria (valorarla tras 3 ciclos de
RCP en fibrilación ventricular, taquicardia ventricular
sin pulso y actividad eléctrica sin pulso).
Contraindicada en hipertensión arterial grave no
controlada, cardiopatías y estados edematosos.
CLORURO
AMÓNICO 1/6 M
Alcalosis hipoclorémica
grave
Infundir lentamente
Contraindicada en
insuficiencia renal y
hepática.

9. SOLUCIÓN SALINA 0.45 %
75 mEq de sodio y de cloro, osmolaridad de 145 mOsm/l.
Indicado en:
• Hipernatremias graves
• Descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica
que presente hipernatremia o hipertensión.
Contraindicada si existe hiponatremia o normonatremia.
No debe infundirse a más de 1000 ml/h,
ni debemos sobrepasar los 2000 ml al día.

10. SUERO
GLUCOSADO 5 %
• Deshidratación
hipertónica.
• Mto de la vía.
Dosis máxima
recomendada:
0.5 g/kg/h,
(Ej: 700 ml/h en
individuo de 70 kg)
SUERO
GLUCOSALINO 1/3
• Terapia de
mantenimiento
• Aporte de líquido en
la descompensación
hiperglucémica
hiperosmolar no
cetósica cuando la
glucemia es < 300.
• Depleción hidrosalina sin acidosis
• Reposición de las pérdidas de
líquido ( vómitos).
Puede ser necesario administrar entre
3-4 veces el volumen perdido.
Cuidado en HTA, cardiopatías y estados
edematosos debido a la concentración
de sodio.
Vigilar la cantidad administrada
(riesgo de acidosis hiperclorémica).
RINGER LACTATO
Deshidratación extracelular que se acompaña de
acidosis metabólica.
No usar si:
• TCE con HIC
• Riesgo de edema cerebral
• Acidosis láctica al dificultar la monitorización del
ácido láctico (como por ejemplo en shock).
No administrar en la misma vía que el bicarbonato
(precipita)
Si se infunde demasiado rápido puede aparecer
alcalosis metabólica.
PLASMALYTE
Reposición de pérdidas
extracelulares.
Hiperpotasemia,
alcalosis metabólica.
SOLUCIÓN SALINA 0.9 %

11. INDICACIONES SUEROS GLUCOSADOS
• 10%: Deshidratación hipertónica y mantenimiento de la vía.
• 20%: Necesidad de gran aporte calórico con mínimos
líquidos (insuficiencia renal con oliguria).
• 40%: =20% e hiperpotasemia (añadiendo insulina).
PRECAUCIONES SUEROS GLUCOSADOS
En pacientes diabéticos puede ser necesario añadir
1 UI de insulina rápida por cada 4 gr de glucosa.

12. SUEROS SALINOS
SUERO SALINO HIPERTÓNICO AL 3 Y 7.5 %
Añadir ampollas de 10 ml de cloruro sódico al
20 % a la solución salina fisiológica.
Solución al 3 %: extraer 10 ml de los 100 de SF y
añadir 10 ml de cloruro sódico al 20 %, o extraer
28 ml de 250 y añadir 28 ml de cloruro sódico al
20 %.
Indicaciones:
• TCE grave (Glasgow < 9)
• HIC refractaria a manitol.
Actualmente estas soluciones no se consideran
mejores que la solución isotónica o casi
isotónica para la reanimación de pacientes con
traumatismos, quemaduras o intervenidos
quirúrgicamente.
Na y Cl: 342 mEq/l
Osmolaridad: 684 mOsm/l
Indicación:
• Hiponatremia verdadera
Contraindicada en:
• Hipo o normonatremia (= SSF 0.9%)
• Edema cerebral (=SSF 0.9%)
• Pseudohiponatremia
• Hiponatremia dilucional.
Dosis máxima: 3 litros
Ritmo de infusión <100 ml/h (riesgo de
mielinolisis pontina con correcciones demasiado
rápidas).
SUERO SALINO HIPERTÓNICO AL 2 %

13. • Pendiente de algún
procedimiento.
• No tolera vía oral
(náuseas/vómitos, bajo nivel
de conciencia, etc).
• Suero glucosalino
1500-3000 ml/día.
• Podemos añadir 10-20 mEq
de ClK por cada 500 ml.
• 1ª opción: 2000-3000 ml
suero glucosalino al día +
10-20 mEq ClK por cada
500 ml.
• 2ª opción: 1500 ml suero
fisiológico + 1500 suero
glucosado 5 % + 20-40
mEq ClK
GASTROENTERITIS AGUDA
DIETA ABSOLUTA
• Si consciente: vía oral (regla
del 15).
• Si inconsciente:
⚬ Suero glucosado 5 %, 500
ml cada 6 horas.
⚬ 10 g de glucosa en bolo IV.
Puede repetirse 2-3 veces.
⚬ Si no hay respuesta:
Glucagón 1 mg IM o
Hidrocortisona 100 mg IV
• Si no podemos canalizar VVP:
Glucagón IM.
HIPOGLUCEMIA

14. Se administrará fluidoterapia si:
• Deshidratación evidente
• Hiperglucemia > 400 mg/dl
• Cetosis.
Suero salino fisiológico + insulina IV
Se puede optar por vía oral en casos
leves + insulina SC.
HIPERGLUCEMIA
Cristaloides isotónicos de
elección.
Comenzar con 5-10 ml/kg la
primera hora y después 1-3
ml/kg/h.
Mantener mínimo 6-8 h.
En total suele rondar los
2000-2500 ml al día.
PANCREATITIS AGUDA

15. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Y
SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR
• De elección suero salino fisiológico 0.9 % 1000 ml en la primera hora y
después ajustar. Puede ser necesario cambiar a suero salino hipotónico.
• Si glucemia < 250 en CAD o < 300 en SHH, añadir suero glucosado 5 % a
150-250 ml/h.
• Insulinoterapia: según protocolo.
• Potasio: 20-40 mEq de ClK por litro si K < 5.3 mEq/l. Si es mayor a 5.3 mEq/l,
podemos esperar. Si es menor a 3.3 mEq/l, no iniciar todavía la
insulinoterapia.
• Bicarbonato: 50-100 mEq/l en 1-2 horas si pH < 7.1 o Bicarbonato < 9 mEq/l.

16. • Moderada (100-125 mEq/l):
restricción de líquidos totales a 50-
1000 ml SSF al día.
• Severa (< 115 mEq/l): suero salino
hipertónico al 3 % en perfusión lenta,
administrando la mitad calculada en
las primeras 12 horas.
Cálculo del déficit de Sodio:
0.6 x peso en kg (0.5 en mujeres) x (Na
deseado - Na calculado)
HIPONATREMIA
Fluido de elección: agua libre de
sodio o suero glucosado 5 %.
Ritmo de perfusión lento para evitar
edema cerebral.
Objetivo: corregir la mitad en las
primeras 12-24 horas y el resto en
las siguientes 24-36.
Cálculo del déficit de agua:
0.6 x peso en kg (0.5 en mujeres) x
[(Na calculado/Na deseado) - 1]
HIPERNATREMIA

17. • Hiperpotasemia leve: medidas
no farmacológicas.
• Hiperpotasemias
moderadas/graves:
⚬ Suero glucosado 10 %, al
que se le añaden 12 UI de
insulina rápida y se infunde
en 30 minutos. No
administrarlo si glucemia >
200.
Según gravedad y evolución
valorar otros tratamientos como
bicarbonato, furosemida,
gluconato cálcico, salbutamol o
hemodiálisis.
HIPERPOTASEMIA
• Si vía oral disponible, utilizarla
salvo hiperpotasemia grave.
• De elección: suero glucosalino.
• Se infunden 1000 ml + ClK (20-40
mEq/l) a pasar en unas 6-8 horas.
• Si hiperpotasemia grave (< 2.5
mEq/l): añadiremos a 1000 ml de
suero glucosalino 40 mEq de ClK
para pasar en 2 horas, y después la
misma fórmula pero a pasar en 6-8
horas.
HIPOPOTASEMIA

18. • HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO O NO
HEMORRÁGICO
2. SÉPTICO
3. CARDIOGÉNICO
4. OBSTRUCTIVO
SHOCK

19. • Shock hipovolémico hemorrágico: sangrado digestivo, traumatismo, rotura de aneurisma o cirugía
reciente.
⚬ Cristaloides, 500-1000 ml en los primeros 20-30 minutos y valorar la respuesta.
• Shock hipovolémico no hemorrágico: vómitos, diarreas, quemaduras extensas o diuresis osmótica
diabética.
⚬ + Cristaloides 1000 ml cada 15 minutos al inicio.
• Politraumatizados: carga inicial de 1000-2000 ml (20-25 ml/kg) en los primeros 20-30 minutos,
preferiblemente Ringer lactato (si no suero salino fisiológico), salvo TCE donde es preferible SSF.
Objetivo de diuresis > 50 ml/h.
• Hemorragia digestiva alta según la gravedad:
⚬ Leve: Ringer lactato o suero salino fisiológico, perfundiendo 1000-2000 ml/h. Evitar suero
glucosado 5 %.
⚬ Grave: utilizar cristaloides + coloides (albúmina). Si hematocrito < 30 %, transfundir hemoderivados.
• Si no hay respuesta satisfactoria, valorar coloides (albúmina) y drogas vasoactivas.
• Si hematocrito < 30 %, transfundir hemoderivados.
• HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO O NO HEMORRÁGICO
SHOCK

20. SHOCK
2. SÉPTICO
• Carga inicial de 500-1000 ml de cristaloides en 30 min y valorar
la respuesta.
• Añadir fármacos vasopresores e iniciar antibioterapia precoz.
3. CARDIOGÉNICO
• Solo debemos administrar cargas de volumen en infartos de
ventrículo derecho.
• Tratar la causa desencadenante.
4. OBSTRUCTIVO
• Sospecharlo en casos de TEP, taponamiento cardiaco y
neumotórax a tensión.
• Carga inicial de 500-1000 ml de cristaloides en 30 minutos y
valorar la respuesta. En casos de TEP masivo administrar sólo
250 ml o no administrar.
• Tratar la causa desencadenante.

21. DEBEMOS CONOCER LAS CARACTERISTICAS DE LOS
DISTINTOS TIPOS DE SOLUCIONES E INDICARLAS SEGÚN
QUÉ OBJETIVOS NOS PLANTEEMOS.
IMPRESCINDIBLE MONITORIZAR:
IONES, UREA, CREATININA Y DIURESIS.
LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES SON LAS MÁS
EMPLEADAS [SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA (0.9%)]
LA FLUIDOTERAPIA ES UN
TRATAMIENTO ESENCIAL
EN MUCHAS OCASIONES
Debe ser ajustada a cada
paciente de forma
individualizada para evitar la
aparición de efectos
adversos.
LOS COLOIDES TIENEN ESCASA UTILIDAD
(ALBÚMINA EN PARACENTESIS EVACUADORA)