02 BRN Research Forum Post-COVID. Parte II por Jorge Moisés

1. 26/05/2022
www.brn.cat
BRN Trustees:
With the sponsorship of:
Post-COVID respiratorio:
consecuencias de la pandemia
Chairs: Dr. Oriol Sibila, Dra. Maria Molina
Speakers: Dra. Vanessa Vicens, Dr. Jorge Moisés, Dr. David de la Rosa, Dra. Elena Gimeno, Dr.
Toni Marin, Dra. Amàlia Moreno, Dra. Diana Badenes, Dr. Christian Romero i Dra. Jessica
González.

2. 26/05/2022
Afectación vascular postcovid: del micro al macro.
Jorge Moisés
BRN Trustees:
With the sponsorship of:
Post-COVID respiratorio: consecuencias de la pandemia

3. Agenda
1) Aspectos epidemiológicos
2) Fisiopatología del micro al macro
3) Tratamiento/profilaxis
4) Afectación vascular postcovid
5) Nuestra experiencia

4. Introducción

5. COVID-19 y coagulación
• 20% de los pacientes con COVID-19 presentan parámetros anormales
de la coagulación.
• Los valores elevados de D-dímero y PDF, la prolongación del aPTT y TP
se asocian a un peor pronóstico
1. Huang Ch et al The Lancet 2020;395(10223):497–506.
2. Chen N, et al. The Lancet 2020;395(10223):507–513.
3. Tang N et al. J Thromb Haemost. 2020 Apr;18(4):844-847

6. Ackermann, NEJM 2020
Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and
Angiogenesis in COVID-19

7. Incidencia de ETV
Jimenez D, CHEST, nov 2020
Acumulada 17%
Hasta el 35% en UCI
UCI
N= 201
21%
Gabara C, Medicina Intensiva 2021
El 79% de los TEP eran
periféricos

8. Clinical and computed tomography characteristics of COVID-19 associated acute
pulmonary embolism: A different phenotype of thrombotic disease?
Van Dam , Thromb Research 2020

9. Fisiopatología del micro al macro

10. Poor, CHEST 2021

11. Poor, CHEST 2021
Caravita S. Eur Journal of Heart Failure 2020

12. Ensayos en tratamiento/profilaxis

14. REMAP-CAP, ACTIV-4a, and ATTACC Investigators NEJM 2021
Non-Critically Ill Critically Ill
Largo plazo (?)

15. Afectación vascular postTEP

16. Secuelas vasculares pulmonares
36-56%
POST-COVID ?
TEP agudo
Resolución
Completa
Sin complicaciones
Vasculares
Disnea
Desacondicionamiento1,2
Impacto Psicologico3
Resolución
incompleta
Enfermedad
tromboembolica
crónica
(CTED)
Hipertensión
pulmonar
tromboembólica
Crónica
(CTEPH)
Carga
trombótica
Remodelación vascular
Thromb Res. 2021 May;201:113-
1. Kahn SR et al, Chest 2017
2. Klok FA et al Respiratory Medicine 2010
3. Hunter R et al BMJ Open 2019
16-70% 0.4-5%

17. • N= 48
• 12 months
• No VTE recurrence
• 1 arterial thrombosis
• 6.3% major bleeding
Delrue et al, CHEST 2022

18. Nuestra experiencia

19. Malalt Covid19+
CEE NMO HCB
NOCOV
Consulta Telefònica *
AS, Espiro + Volums + DLCO
± TCAR
Visita
AS, Espiro + DLCO
Rx T
Visita
AS,Espiro + DLCO
Rx T
Visita
AS, Espiro + volums+DLCO
TCAR ± Ecocardio
±Prova Esforç
Visita
Alta
Mes 3
Mes 6
Mes 1
AS, Espiro + DLCO
TCAR
Visita
NMOTEP
Consulta Telefònica *
AS, Espiro + DLCO
AngioTC
Visita
SEGCOV
Consulta Telefònica *
*- Questionari símptomes
- Tractament
- Assegurar criteris consulta (rederivar)
AS, Espiro + DLCO
Visita
AS, Espiro + DLCO
Ecocardio
±Prova Esforç
Visita
Asimptomàtic
Exploracions OK
No milloria
Hospital de Dia
No TEP Persistència TEP
Hospital de Dia
Bona evolució No milloria
Mala evolució
Hospital de Dia
AS: Analítica Sanguínea
DLCO: Difusió del CO
TCAR: Tomografia Toràcica d´Alta Ressolució
Rx T: Radiografia de tòrax
Per Dr. Oriol Sibila

20. Demographics N (%)
Age mean [range] 65 [30-91]
Gender male , 105 (67.8)
Mean body weight, (SD) 83.2 ± 16.4
Body mass index, kg/m2 mean (SD) 29.3± 5.48
Current/Former smoker
Non-smoker
46 (36)
99 (64)
Comorbidity
Systemic arterial hypertension 73 (47.4%)
Diabetes 27 (17.5%)
Cardiovascular disease 18 (11.7%)
Cerebrovascular disease 14 (9%)
Cancer history 11 (7%)
Obstructive Sleep Apnea 10 (6.5%)
Atrial fibrillation 10 (6.5%)
Additional risk factors for VTE
Prior VTE 19(12.3%)
Prior anticoagulation treatment 10 (6.5)
ICU admission 100 (65%)
Mechanical ventilation 46 (29.9%)
Table 1. Clinical Characteristics of the 155 patients with COVID-19 and VTE.
Unpublished data
• N= 155
• 12 months

21. All-cause mortality during follow up 4 (2.6%)
Bleeding
Major
Non-major
10 (6.5)
5 (3.2)
5 (3.2)
Recurrent VTE 6 (3.9%)
Chronic PE 4 (2.6%)
Thrombophilia study (n=136)
Protein C clotting activity, IU/dl 61.6±10.9
Protein S clotting activity, IU/dl 71 [71.5-77]
Protein S clotting activity total (%) 67 ± 18
F8, mg/dl 182 [142-220]
F2 G2010A variant, n(%)*
Heterozigot mutation 4 (3%)
F5 G1691A variant, n(%) 6 (4.4%)
Unpublished data
Table 1. Clinical Characteristics of the 155 patients with COVID-19 and VTE.

22. Conclusiones
 Existe una incidencia aumentada de ETV en el paciente con COVID-19.
 La trombosis in situ o inmunotrombosis juega un papel relevante.
 La mayoría de los TEPs en COVID-19 son periféricos.
 Es recomendable hacer un seguimiento “activo” para confirmar resolución del TEP.
 Se necesitan más estudios que confirmen que la recurrencia y las complicaciones
crónicas vasculares son infrecuentes (similares a TEP con factores de riesgo
identificado).

23. ¡Gracias!
jrmoises@clinic.cat