En este documento, la Dra. Ebymar Arismendi presenta los resultados de una evaluación multidisciplinaria de 39 pacientes con tos crónica refractaria o inexplicada. Se encontró que el 61% tenía tos refractaria y el 39% tos inexplicada. El 61% presentó patología laríngea como parálisis o paresia de la cuerda vocal, y algunos pacientes presentaron trastornos neurológicos como CANVAS o disautonomía. La evaluación multidisciplinaria que incluyó neumología, ORL, neurología, logoped

1. Dra Ebymar Arismendi, MD, MsC, PhD
14 de noviembre de 2023
Rol de las Patologías Laríngea y Neurológica
en la Tos Crónica:
Evaluación Integral y Multidisciplinaria
Seminar: Tos crónica

2. 2
Mecanismos: reflejo de la tos
Chung K F et al. Lancet 2008; 371: 1364–74

3. 3
Tos crónica patológica: Iniciada por la activación de las fibras C
- Las fibras C se encuentran más en las vías aéreas periféricas
que en las vías aéreas centrales
- Activadas por irritantes químicos, mediadores inflamatorios
- Conducción más lenta
Tronco encefálico
Tos
FibrasC
ATP Extra-
cellular
Neurona
Motora
Fibras Ad Activación
de los
músculos
respiratorios
que resulta
en una tos
Nervio
Vago
P2X3
P2X2/3
• Contacto leve
• Ácido
Cerebro
Variedad de
receptores
Tos protectora: Iniciada por la activación de las fibras Aδ
- Las fibras Aδ se encuentran principalmente en las vías aéreas
grandes (tráquea, bronquios principales)
- Activadas por estímulos mecánicos, caída rápida del pH
- Conducción rápida, reflejo rápido
Mecanismo de la Tos Protectora
y la Tos Crónica Patológica
Keller JA, et al. Chest. 2017;152(4):833–841
Canning BJ, et al.Chest. 2014;146(6):1633–1648
Mazzone SB.Cough. 2005;1:2. Published 2005 Aug 4.

4. 4
Satia I et al. Clinical Medicine; 2016 (16):92-97
Mecanismos: estímulos

5. Causas pulmonares de la tos
Kardos P. Breathe 2011; (7):123-33

6. Causas extrapulmonares de la tos
Kardos P. Breathe 2011; (7):123-33

7. 7
Trastorno neuropático
Chung KF et al. Lancet Respir Med 2013; 1(5):414-22
Tos protectora
Tos patológica

8. Abordaje Multidisciplinar de la TosCrónica - Hospital Clínic de Barcelona
Paciente
Neumología ORL
Neurología Digestivo
Logopedia

9. Hipótesis
En los pacientes con tos crónica de más de 1 año de evolución
bien sea inexplicada o refractaria puede haber patología
laríngea asociada que en algunos casos podría ser de causa
neurológica.

10. Objetivos
• Determinar la prevalencia de patología laríngea asociada en pacientes
con Tos crónica
• Determinar la coexistencia de patología neurológica asociada:
disautonomías, neuropatías, etc., incluyendo CANVAS (cerebellar
ataxia with neuropathy and bilateral vestibular areflexia syndrome)
• Tratamiento logopédico para todos los pacientes posterior a la
evaluación por ORL

11. Resultados
• Se han evaluado 39 pacientes con Tos crónica de más de 1 año de
evolución
• El 61% tiene tos refractaria y el 39% tiene tos inexplicada

12. Resultados
Función pulmonar
Media Desv. Desviación
Edad 62 13,865
FVC_L 2,75 ,70828
FVC_porcentaje 87,94 23,093
FEV1_L 2,19 ,61988
FEV1_porcentaje 88 22,594
FEV1_FVC 80 9,249

13. Resultados
Lado de la afectación de la cuerda vocal
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 1 2,6 2,6 2,6
no afectación 26 66,7 66,7 69,2
derecha 2 5,1 5,1 74,4
izquierda 9 23,1 23,1 97,4
ambas 1 2,6 2,6 100,0
Total 39 100,0 100,0

14. Total:
39 pacientes con Tos crónica
refractaria o inexplicada
25 pacientes con
logopedia
2 pacientes con
CANVAS
1 paciente con
Disautonomía
(Holmes-Adie-Ross)
9 pacientes con
parálisis/paresia
laríngea

15. Tatineni S et al. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2023;8:730–738

16. Tatineni S et al. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2023;8:730–738

17. Reflexiones…
• La tos crónica es una patología que debemos estudiar de forma
esquematizada y que requiere abordaje multidisciplinar…

18. Queda mucho por hacer…

19. earismen@clinic.cat
Gracias