2. ANATOMÍA
LOCALIZADO
HD-FOSA ILIACA en la cara
INF.Hígado (7-10cmL-3-5cm A)
-Almacena 35 a 50 ml de bilis.
-Saco músculo liso por eso se
puede contraer y llevar el
contenido bilis al duodeno.
-hombre secreta entre 0.5 a 1 L
diario de bilis entre las comidas
PORCIONES Cuello-cuerpo-fondo
RELACION
1-Cara INF.Lob.Dere.Hig.
2.Post.Duodeno
3.Inf.Colon Transv y Epiplon
Mayor.
IRRIGACION
ART.CÍSTICA proviene
ART.HEP.DERECHA,ART.PROPIA,
ART.COMÚN.deriva TRONCO
CELÍACO y esta ART.ABDOMINAL.
DRENAJE
VENOSO
Vena CISTICA drena Vena
Hep.DERE (conducto drena a
través del PLEXO VENOSO
SUPRADUODENAL en la VENA
PORTA)
INERVACION
1-SIMPATICA(PLEXO CELIACO
forma PLEXO HEPATICO)
2.PARASIMPATICO(expulsión
jugos biliares viene) Viene
TRONCO VAGALES.
2da porcion
DUODENO
F
O
N
D
O
CUERPO
CUELLO
CHD
CHI
6. COLECISTITIS
Es la inflamación de la pared de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por la obstrucción del conducto cístico
obstrucción del cuello de la vesícula
biliar o del conducto cístico por un
cálculo causar peritonitis o la muerte.
LITIÁSICA AGUDA ALITIÁSICA AGUDA
origen incierto , esta puede ocurrir después
de un traumatismo importante, quemadura
o cirugías, septicemia bacteriana
7. 10-20% de la población general tiene litiasis
biliar (18.8% mujeres; 9,5% hombres).
1-4% de estos, tiene cólicos anualmente.
El 10-20% de los pacientes no tratados
desarrollan colecistitis aguda en algún
momento de su vida.
Las colecistitis representan el 5% de todos
los abdómenes agudos en el servicio de
urgencias, con el 1% de mortalidad.
FACTORES DE RIESGO EPIDEMIOLOGIA
Incidencia máxima: 40–50 años
4 F:
Female (Mujer)
Fourty (Mayor de 40 años)
Fat (Obesidad)
Fertile (Embarazo, uso de
anticonceptivos hormonales)
8. CLÍNICA
Dolor constante agudo
Localizado en epigastrio o hipocondrio derecho, ocasionalmente irradiado hacia la espalda, de más de
24 h de duración
Acompañado de náuseas, vómitos y fiebre
La mayoría de los pacientes tiene historia de cólicos previos
En la palpación abdominal descubre sensibilidad en el hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo y
defensa muscular en esa zona
En algunos casos se palpa la vesícula
Es frecuente el hallazgo de una ligera leucocitosis y los niveles séricos de transaminasas, fosfatasa
alcalina, bilirrubina y amilasa suelen estar 2-3 veces por encima de la normalidad.
La perforación con peritonitis generalizada se sospecha ante la presencia de signos de irritación
peritoneal difusa, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, hipotensión, shock, distensión
abdominal o el hallazgo de líquido perivesicular o abdominal mediante ultrasonografía.
9. DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA
EXAMEN FÌSICO:
➢ Dolor a la palpación
en área epigástrica
➢ Signo de murphy +
➢ Fiebre, taquicardia
PRUEBAS DE LABORATORIO:
➢ Pruebas de función hepática(LFT):
■ Elevación de bilirrubina y fosfatasa alcalina(pero puede ser normal en casos no complicados)
■ Elevación leve de alanina aminotransferasa (TODO) y aspartato aminotransferasa (AST)
➢ CBC:leucocitosis (conShift izquierdo)
10. DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA
IMÀGENES:
❖ Ultrasonido (US): prueba de elección
■ GB engrosamiento de la pared > 4mm
■ GB parededema(letrero de doble pared)
■ Signo ecográfico de Murphy (obtenido con US
Investigación presionando en el abdomen)
■ Líquido pericolecístico
■ Presencia de cálculos biliares
❖ Tomografía computarizada (TC):
■ Mostrará GBinflamación
■ Se utiliza si el paciente presenta
peritonitis, obstrucción intestinal,
o septicemia
Colangiopancreatografía por resonancia magnética
(CPRM): utilizado si coledocolitiasis se sospecha.
❖ Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar
(HIDA): GOLD ESTANDAR + especifico
■ Realizado si US revela resultados equívocos
■ Inyección intravenosa de trazador radiactivo
■ Si el cístico conducto no está obstruido, el
trazador se verá en el vesícula biliar.
■ Anormal si vesícula biliar no se visualiza
dentro de 30 a 60 minutos
11. CRITERIOS DE TOKIO 2018
A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÒN
Signo de Murphy-Masa/Dolor/Sensibilidad en HCD
B. SIGNOS SISTÈMICOS DE INFLAMACIÒN
Fiebre >38ºC-PCR
- recuento de GB (leucocitosis): >10.000/μL
- Neutrofilia (>7330 /μL)
C. ESTUDIOS DE IMAGEN
13. COLECISTECTOMÌA
COLECISTECTOMÌA PERCUTÀNEA
COLANGIOPANCREATOGRAFÌA
RETRÒGRADA ENDOSCÒPICA (CPRE)
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO
● Tto definitivo
● Laparoscòpica
● Cirugía abierta
● Se drena/descomprime con un tubo
colocado percutáneamente.
● En pcts contraindicada la cirugìa
● Que no se resuelve con ATB
● Colecistitis acalculosa
● Antes de la cirugìa si la ECO mostrò
conducto biliar comùn con piedras
presentes.
16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
1. gpc-peru.com. [citado el 6 de julio de 2023]. Disponible en:
https://gpc-peru.com/wp-content/uploads/2021/08/GPC_Colelitiasis-recomendaciones-y-flujogramas
.pdf.
2. Medfinis.cl. [citado el 6 de julio de 2023]. Disponible en:
https://medfinis.cl/img/manuales/Colecistitis%20aguda.pdf.
3. English Ó en. Colecistitis Aguda - Ósmosis en Español [Internet]. YouTube; 2020 [citado el 6 de
julio de 2023]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=djf4ysnKGPA.
4. Fácil M. Fisiopatología de la colecistitis [Internet]. YouTube; 2023 [citado el 6 de julio de 2023].
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=9iJHjkNV518.
5. AJ. Zarate, M. Álvarez, I. King, A. Torrealba. Colecistitis Aguda. 2019 [citado el 6 de julio de 2023].
Disponible en: https://medfinis.cl/img/manuales/Colecistitis%20aguda.pdf
6. Salazar A. Guía Tokyo para colecistitis aguda.2019 [citado el 6 de julio de 2023]. Disponible en:
file:///C:/Users/user/Downloads/280-Texto%20del%20art%C3%ADculo-840-1-10-20190912.pdf
7. SERAM. Guía Tokyo para colecistitis aguda.2022 [citado el 6 de julio de 2023]. Disponible en:
file:///C:/Users/user/Downloads/8403-Texto%20del%20art%C3%ADculo-8310-1-10-20220720.pdf
