La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede afectar a los tejidos vecinos o a órganos a distancia.
Considerada como la GRAN SIMULADORA del abdomen ya que su clínica se puede confundir con un cuadro abdominal inflamatorio, oclusivo, hemorrágico o necrobiótico.
↓
GRANDES DRAMAS ABDOMINALES.
FACIES DISNEICA, DOLOROSA, ANSIOSA.
POSICIÓN ANTÁLGICA (paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo).
TINTE SUBICTERICO EN ESCLEROTICA.
SIGNOS DE HEMORRAGIAS RETROPERITONEALES (Grey Turner - Halsted - Cullen).
2. Tamaño
• Cabeza 3 cm
• Cuerpo 2-5 cm
• Cola 2 cm
Conducto de Wirsung
Conducto de Santorini
Cabeza
Cuerpo
Cola
PÁNCREAS
Es una glándula retroperitoneal, de 10-15 cm de largo y 70-100g de peso. Se
divide en cabeza, cuerpo y cola. Tiene como función producir jugo
pancreático e insulina.
Conducto Colédoco
Ampolla de Váter
Esfínter
de Oddi
3. CONCEPTO
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que
puede afectar a los tejidos vecinos o a órganos a distancia.
Considerada como la GRAN SIMULADORA del abdomen ya que su
clínica se puede confundir con un cuadro abdominal inflamatorio,
oclusivo, hemorrágico o necrobiótico.
↓
GRANDES DRAMAS ABDOMINALES.
6. MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR
• Inicio brusco, transfixiante.
• Inicia en EP (en barra) tipo puntada y se extiende a
región dorsal.
• En relación a alimentación copiosa y/o ingesta de
alcohol.
NÁUSEAS Y
VÓMITOS
• ↑ Frecuencia
• ↓ Volumen.
“EL GRAN VOMITADOR”
Acompañan fiebre y distención abdominal
7. ECTOSCOPIA
• FACIES DISNEICA, DOLOROSA, ANSIOSA.
• POSICIÓN ANTÁLGICA (paciente en decúbito lateral
derecho o izquierdo).
• TINTE SUBICTERICO EN ESCLEROTICA.
• SIGNOS DE HEMORRAGIAS RETROPERITONEALES
(Grey Turner - Halsted - Cullen).
9. INSPECCIÓN
• ABDOMEN DISTENDIDO LOCALIZADO → Signo de
Gobiet.
• ABDOMEN DISTENDIDO GENERALIZADO.
• MOVILIDAD RESPIRATORIA DISMINUIDA.
• CIRCULACIÓN COLATERAL Y ARAÑAS VASCULARES.
• SIGNOS DE HALSTED ,GREY TURNER,CULLEN.
10. PALPACIÓN
PALPACION SUPERFICIAL → Hiperestesia cutánea en
abdomen superior
PALPACION PROFUNDA → Dolor con defensa muscular
Masa abdominal. Flemón pancreático
11. PERCUSIÓN DOLOROSA.
TIMPÁNICO → signo de
Chilaidity)
Masa pancreática con
sonoridad pretumoral.
RHA ausentes o
hipoactivos.
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
TACTO VAGINAL
Y RECTAL
FSD abombado y doloroso en caso de
ascitis pancreática y pancreatitis aguda
infectada.
13. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma
Perfil Hepático
Perfil Renal
LDH
Electrolitos
Glucemia
Gasometría arterial
PCR cuantitativa
Procalcitonina
IL-6
Tiempo de coagulación
Rx del tórax posteroanterior y
lateral
Ecografia abdominal superior
14. MARCADORES ENZIMÁTICOS
-Se eleva a las 2 a 12 horas después
del inicio del ataque.
-Elevación mayor de tres veces el
valor normal (90 UI/L)
-Sensibilidad de 85%
-Normaliza dentro de 48-72 horas.
-Presenta mayor sensibilidad y
especificidad
-Elevación tres veces por arriba del
valor normal (200 UI/L)
-Persiste elevada dentro de 2
semanas.
AMILASA LIPASA
16. CLASIFICACIÓN
DE PETROV
DESPUÉS DE LAS 72 HS
PA
LEVE
PA
MODERADA
PA
GRAVE
PA
CRÍTICA
Necrosis Pancreática y/o
peripancreática
NO ESTÉRIL 0 INFECTADA O INFECTADA Y
Falla Orgánica Múltiple NO TRANSITORIO PERSISTENTE PERSISTENTE
ANTES DE LAS 72 HS
PA
LEVE
PA
POTENCIALMENTE GRAVE
Falla
Orgánica
NO 1 O MÁS
Signos de
alarma
NO PUEDE PRESENTAR
El páncreas es un órgano especial porque tiene funciones tanto exocrinas como endocrinas. Es un órgano accesorio del sistema digestivo, donde se comporta como una glándula exocrina que segrega enzimas que ayudan a la digestión. Por otro lado, el páncreas produce hormonas que regulan los niveles de insulina y glucagón, por lo que también es una glándula endocrina. Es un órgano retroperitoneal que consta de cinco partes y un sistema interno de conductos.
Tb en obstructiva: Tumores, anomalías congénitas y CPRE.
El páncreas secreta al duodeno enzimas proteolíticas (tripsinógeno, quimio-tripsinógeno, elastasa...) en forma inactiva. El tripsinógeno, una vez secretado en el duodeno, se activa por la enterocinasa a tripsina que, su vez, activa el resto de enzimas pancreáticas.
En la pancreatitis aguda se produce una activación intrapancreática del tripsinógeno iniciándose así un proceso de autodigestión del páncreas.
Esto genera inflamación local de la glándula. En ocasiones, estos fenómenos inflamatorios locales se descontrolan y conducen a una alteración en la microcirculación pancreática, lo que produce necrosis y una secreción masiva de mediadores inflamatorios que genera fenómenos de respuesta inflamatoria sistémica y, en casos muy graves, fallo orgánico.
CLASIFICACIÓN DE PAXTON Y PAYNE:
CLÁSICA: edad media, obeso, pos alimentación copiosa + consumo de alcohol.
SIMULA:
2. COLECISTITIS AGUDA.
3. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA.
4. GASTRITIS AGUDA que sigue a la ingesta de alcohol: resaca.
5. MASA EN EPIPGASTRIO: tumoración retroperitoneal.
Si la causa es litiasis, tb puede ocasionar sx ictérico obstructivo.
CHILAIDITY: Timpanismo normal ocasionada por la interposición hepatodiafragmática del colon.
DEFINICIÓN DE FO:
HIPOTENSIÓN: sístole menor a 90 – menor a 40 en HTA.
FALLO RESPIRATORIO: PaO2 menor a 60 mmHg basal o FiO2 menor a 300 mmHg.
FALLO RENAL: aumento de creatinina x2 u oliguria.
FO – TRANSITORIO: se resuelve en 48 hs.
FO – PERSISTENTE: no se resuelve en 48 hs.