Tema de conocimiento endocrinología.

1. PANCREAS

2. 2
Páncreas
Glándula de
secreción mixta
Abdomen
medio y
superior
15-18cm de longitud
4-6cm de ancho de l
a
cabeza
2.5cm de espesormáximo
Peso de 65-75g

3. DESCRIPCION GENERAL
3
5 PARTES
1.- CABEZA
2.- CUELLO
3.- CUERPO
4.- COLA
5.- PROCESO
UNCINADO

4. Organogénesis del páncreas
6
Durante el proceso de
rotación del duodeno



Porción ventral
queda por debajo
de la porción
dorsal
Formando el
conducto de
Wirsung
Conducto de
Santorini
Formado por la
porción cefálica
del primordio
dorsal

5. 7
Relaciones Anatómicas
Retroperitoneal
Transversal por detrásdel
estomago
Arriba de
colontransverso
 Entre duodeno y bazo
 Del centro a laizquierda
Abajo haciaarriba
Delante atrás

6. 8
Relaciones Anatómicas
Cabeza y
Proceso uncinado
 3ª vertebra lumbar
 Forma “C” (3 porciones)
 Discurre por delante de la
Art. Mes. Sup.
 Canal curvado para el paso
del colédoco
 Detrás: vena cava inferior,
arteria y venas renales der.
e izq.

7. 9
Relaciones Anatómicas
Cuello
 Aplanada (1-2cm)
 Vena Mes. Sup. + Vena
Porta Forman una muesca
Cuerpo
 Cara anterior, revestida de
peritoneo (T 12)
 Borde inf, Angulo de Treitz
Cola
 Relación con el hilio
esplénico

8. 10
Anatomía Interna
2 Conductos
 Wirsung



Cola a cabeza
Forma “S” itálica
Diámetros de
5,4,3mm
 Santorini
 3patrones



Patrón II (10-
20%)
Patrón V (20%)
Patrón Y (70%)

9. 11
Histología
Unidad excretora
 Conductos intercalares
 Drenan desde cel.
Centroacinares
 2 tipos
 98% exocrino
 2% endocrino
 Ácinos-Lobulillos-Islotes de
Langerhans

10. 12
Irrigación, drenaje venoso y linfático
Cabeza
 Pancreaticoduodenales
superiores anteriores y
posterior
 Rama de la gastroduodenal
 Pancreaticoduodenales
inferiores anterior y
posterior
 Rama de lamesenterica
superior
Cuerpo y Cola
 Arteria PancreaticaDorsal
 Ramas de la esplenica
 Pancreatica Inferior
 Rama de lamesenterica
superior
Forman Arcos
Anastomoticos

11. Irrigación, drenaje venoso y linfático
13
Sigue trayectos semejantesa
arterias
 Forma arco venoso superior
 Drena a la vena porta
 Arco anterior
 Drena a Vena Mes. Sup.
 Linfático
s
 Superior
 Drena a ganglios esplénicos
 Inferior
 Drena a ganglios mesentéricos

12. 14
Fisiología
Función exocrina
 Jugo pancreático
 Bicarbonato y Cimógenos
Función
Endocrina
 Insulina= Cel. Beta
 GLUT 2
 Glucagón= Cel. Alfa


Glucogenolisis
Cetogenesis
 Somatostatina= Cel. Delta
 Anula secreción exógena del
páncreas

13. 15
Anatomía Aplicada
Esplenectomía
 Daño a la cola del páncreas
Disección del cuello
 Área a vascular
Pancreatografía
 Vaciamiento del Wirsung
(5-8min) >9 implica
obstrucción.

14. Pancreatitis Aguda

15. Definición
17
Proceso inflamatorioque
afecta al páncreas sano,
con resolución integra
Tendencias
 Apoyo leve de funciones
vitales (85%)
 Apoyo intensivo (15%)

16. 18
Etiologia
Enfermedad Biliar
Ingestion de alcohol
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
VIH
Farmacos
Isquemia
Traumatismo
Parasitos
ProcedimientosEndoscopicos
Enf. Duodenales
Factores Hereditarios
TranstornosFuncionales

17. 19
Signos y Síntomas
DOLOR (95-100%)
 Súbito en epigastrio
 Después de las comida



Alcohol
Grasas
Transfictiva hacia el dorso
Nausea yvomito
 No modificado por el
vomito
Taquicardia
Hipotensión
 Hipoperfusión

18. 20
Cullen Gray-Turner
Hemorragia grave retroperitonel

19. 21
Facies Pancreáticas
Signo deWaring-Griffiths
 Palidez terrosa y cianotica a
la vez; plumbea. Frialdad
de la nariz y ojos
semihundidos

20. 22
Punto de Desjardin Punto de Preioni
Terminación del
conducto de Wirsung
Situado sobre la línea
umbilicoaxilar, a 5 ó 7 cm
del ombligo.
Situado a dos dedos
porencima y uno a la
izquierda del ombligo
Puntos Pancreaticos

21. 23
Punto De Orlowski
 D e la extremidad acromial
de la clavicula al centro de
otra linea que une la
sinfisis del pubis a la espina
iliaca
Angulo obtuso formado
a
la derecha por su
encuentro
Cabeza dePancreas
Puntos Pancreáticos

22. 24
Puntos Pancreáticos
Punto subcostal izquierdo
(Mallet-Guy)
Decúbito lateral derecho
La mano del explorador
situada entre el estomago
desviado hacia la derecha
y el bazo que permanece
en su lugar, puede palpar
directamente el cuerpo
del páncreas
En sujetos con pared
abdominal muy delgada
en ocasiones es posible
encontrar una
tumefacción pancreática

23. 25
Punto costofrenico de
Mayo-Robson
Presionando el angulo
costovertebral izquierdo
se depierta un vivo dolor
Puntos Pancreáticos

24. 26
Hemicinturon Hiperalgesico
izquierdo (Katsch)
Topografia corresponde
aproximadamente a los
segmentos dorsales T7-T8
Se extiende desde el
epigastrio, por las ultimas
costillas izquierdas, hasta
la region de las apofisis
espinosas de T10-T12
En el la piel es mas
sensible que en otras
zonas al roce, tambien
puede haber
hipersensibilidad al frio

25. 27
Zona Coledocopancreatica de
Chauffard y Rivet
Zona dolorosa,
corresponde a la
desembocadura de los
conductos coledoco y de
Wirsung
Corresponde a una linea
media que cruza a travez
de la cicatriz umbilical y
otra perpendicular a ese
nivel
En la bisectriz se forma
un angulo que es doloroso
Es de 4 a 5 cms y esta a
unos 2 cm de esta
bisectriz

26. Exploración Física
28
METODO DE GROOT
Se coloca al enfermo en
decúbito dorsal con las
piernas flexionadas
Debajo de la columna lumbar
se pone un rodillo o
almohada pequeña para
provocar lordosis, con lo cual
se acerca el páncreas a la
pared anterior y se relaja la
musculatura.
La mano derecha del
explorador colocada sobre el
borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la
línea media permitiendo
explorar el páncreas en la
profundidad a nivel de su
cruce con la aorta abdominal
y la columna vertebral

27. Exploración Física
29
Metodo de Mallet-Guy
Cuerpo y la cola del páncreas
Decúbito lateral derecho con los
muslos semiflexionados sobre el
abdomen.
El médico coloca su mano
derecha de modo que se
encuentre frente al cartílago
noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm del
reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la
parrilla costal, en dirección a la
región laterovertebral izquierda.
Por último, se levanta la base de
la mano y se hunden los dedos
en la profundidad por encima
del estómago, que es rechazado
a la derecha.

28. 30
Diagnóstico
Enzimas pancreáticas
 PFH
 USG
 TAC

29. 31
Valoración de severidad
Criterios de Ranson
Criterios de Imrie (Glasgow)
APACHE II
Criterios tomográficos

30. 32
Criterios de Ranson
 0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muysevera
Admisión
 >55 años
 LEU >16 mil
 GLU >200 mg/dL
 LDH >350 UI/L

31. Criterios de Ranson
33
 0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muysevera
 4 8 horas iniciales
 Caída de Hto >10%
 PaO2 >60 mm Hg
 Elevación del BUN >5 mg/dL
 Ca sérico <8 mg/dL
 Secuestro de fluidos >6000 ml

32. 34
Criterios de Imrie (Glasgow)
 Admisió
n
 >70 años
 LEU >18000
 Glu > 220mg/dL
 PaO2<60 mmHg
 AST >250 mg/dL

33. Criterios de Imrie (Glasgow)
35
 4 8 horas
 Elevación de BUN >5mg/dL
 Ca <8 mg/dL
 Caída de Hto >10%
 Secuestro de lìquidos >4 L
 Exceso de base >4 mEq/L

34. 36
Mortalidad vinculada según la puntuación de
Ranson
0-2: 1%
3-4: 17%
5-6: 40%
7-8: 100%

35. 37
Criterios tomográficos según Balthazar
• A: Páncreas normal (0)
• B: inflamación focal o difusa del páncreas (1)
• C: inflamación del páncreas o grasa periférica (2)
• D: Grado C + presencia de acumulación
peripancreática (3)
• E: Grado C + presencia de 2 o más acumulaciones
peripancreáticas de líquido o gas. (4)

36. 38
Morbimortalidad vinculada con pancreatitis aguda
según la puntuación del índice de Balthazar
0-3: 8%,3%
7-10: 92%,17%

37. 39
Tratamiento
Manejo inicial
Apoyo nutricional
Antibióticos profilácticos
Manejo de necrosis
infectada
Manejo de litiasisbiliar

38. 40
Complicaciones
Pseudoquiste
Absceso
Necrosis pancreática
Necrosis infectada
Pseudoquiste infectado
Pancreatitis hemorrágica