interventional cardiology support

1. Optimizar guía catéter apoyo
Fabrice Leroy
Hôpital Privé La Louvière, Lille,
Francia

2. NO APOYO=NO CTO PCI !

3. Primero paso = Plan el
procedimiento
• Bueno angiograma
• Complejidad de la lesión
• Cual buque es la ¿objetivo? (RCA ostía...)
•¿Qué estrategia se planea? ( anterógrado, retrógrado ,
Disección Reentrada..)
• Específico dispositivos cepillado ? (IVUS,ADR...)
• Femoral o radiales
• ......
C ortesía j _
espadín _ _

4. Pasivo apoyo
• CG con espalda
arriba
• más grande CG
• Largo vaina
• Anclaje Globo
Activo apoyo
• Profundo CG intubación
• CG extensiones
• Apoyo Catéter (Cruz
central*, Multicruz*)

5. guía apropiada selección
Forma
• Izquierda o Derecha
coronario
• Ubicación de la ostium
(alto, bajo, totalmente
anómalo )
• Ostial lesión asociado
• Quitarse de la artería
• Aórtico raíz Talla
• ...

6. guía apropiada selección
Forma
• coronaria izquierda
artería
– Extra espalda arriba
catéter :
• UER
• XB
• Voda
– Alabama (CX) : lesión
ostial riesgo
• Derecha coronario
artería
– Alabama 0.75 o
Alabama 1
– jr 4
– 3 D Derecha Curva

7. guía apropiada selección de catéter
Tamaño : Más grande es ¿
Mejor ?

8. Tamaño de arteria vainas Usó por Crónico
Total Oclusión percutáneo Coronario
Intervención
Tayti PJACC : Cardiovascular
Intervenciones

9. Guía catéter Talla
compatibilidad
2 corsarios
2 Cruz fina + monocarril anclaje globo
IVUS más fácil
A) Combinaciónde Finecross y monocarril globo;
B) combinación de dos Cruz fina microcatéteres;
C) combinación de valet y monocarril globo;
D) combinación de Valet y Finecross.
A)Combinación de Stingray® (Bostón Científico, )
y 1.25 milímetro OTW globo;
B) combinaciónde dos corsarios y a monocarril globo;
C) combinación de dos corsarios y IVUS Investigacion;
D) combinación de riesgo y Corsario más IVUS
Investigacion.
7F
8F
6F
giona METRO EuroIntervención 2013;9:290-291. DOI:

10. guía apropiada
catéter selección
• más grande
Estrella de
guía
– Más pasivo apoyo
– Mejor esfuerzo de torsión
transmisión
– Más compatibilidad
– Más coronario opacificación
Pero
– Más alto sangrado
riesgo
– isquémica superior
riesgo
• Menor Estrella de guía
– Menos pasivo apoyo
– más pobre esfuerzo de torsión
transmisión
– Menos compatibilidad
– Menos coronario
opacificación
pero
– Más bajo sangrado riesgo

11. Temporal Tendencias de Procesal resultados de Crónico Total
Oclusión Intervenciones Usando transradial Aproximación (solo
radial)o radial-femoral) Entre 2012 y 2018
Tayti PJACC : Cardiovascular
Intervenciones

12. como aumentar CG Talla con
TRA
• Usar de esbelto vainas
(terumo) : delgado
amurallado vainas
permitiendo 7F CG
dentro vaina con
exterior diámetro de a
6F vaina
• sin funda 7F o 8F
transradial técnica
TERUMO Introductores

13. • Tener mucho
tiempo Flechas
disponibles (45-80
cm)
• Sin torceduras
de lavaina
• Utilidad por si acaso
detortuosidad
• Algunas veces
necesidad deparalela
vaina técnica (NORTE.
Largo vainas algunas veces útil

14. Anclaje técnica del globo

15. • Descrito en 2003
(Fujita)
• Globo inflado en a
rama lateral no
objetivobuque

16. • Ventajas
– Guía catéter estabilización
(Ancla por alambre
– Penetración energía de guía cable
– Cruz de cateterismo con balón o
micro cateterismo
– Algunas veces preferible a
extensiónGC en alguna anatomía:
muy prox CTO, ángulo recto
quitarse...
• Limitaciones
– Si no anatómicamente accesible
ladorama
– Si la sucursal usó garantía de
suministrosflujo ( visualización
no distal, isquémica riesgo)
– Riesgo de daño por la CG propina

17. Anclaje guía cable técnica
Guía catéter estabilización

18. Ostium RCA sub oclusión calcificación +++
JR4 6F
técnica de alambre guía con BMWen cono
artería a estabilizar guía catéter

19. angioplastia con 3,5*15
milímetroglobo Final resultado después
colocación de stent

20. Anclaje técnica del globo
Cruce de microcatéter o balónfalla

21. proximal
MUCHACHO CTO
CTO cruce con gaia 2 pero imposible
cruzar el CTO _ con microcatéter

22. Anclaje del globo en primera
diagonalrama permite cruzando
con microcatéter Final
Resultado

23. Anclaje técnica del globo
Aumentar el poder de penetración
de la guía.cable

24. Medio Cx
CTO
jardinero XT y Gaia segundo no haga cruz la lesión
Progress 200 T con globo de fondeo en primer MB
permite aumentar de penetración energía de
alambre guíaCruce de la CTO

25. control lateral inyección a
controlar posición del cable guía
en verdadero lumen
Final
Resultado

26. Guía catéter extensiones

28. Guía Catéter extensiones
Útil si es microcatéter o balónfalla
de cruce

29. CTO pudo ser pasó con gaia segundo pero
imposible a cruz con microcatéter a lanivel de
distal rca CTO
medio _ rca CTO
Segundo Intento calcificado buque No
tocónProbablemente 2 áreas de CTO
(mediados y distal) Abordaje anterógrado

30. Avance proximal del catéter guía
extensión sobre un no inflado globo
Avanzado distal del catéter guía
extensión sobre distal globo inflado

31. A pesar de muy bueno apoyo
Autopista espiral lo hace no
cruz
El siguiente paso fue usar un globo
pequeño pero globo hacer no
completamente cruz la lesiónentonces
nosotros realizado « micro reducción de
volumen » de
la próximo gorra con a globo de 1,2 mm
inflado a las 16 atm

32. Rotawire a través de
microcatéterRebaba de
1,25 mm
Final resultado después
3 stents

33. Guía Catéter extensiones
Útil para cruzar septal

34. proximal CTO de
j CTO 3 (Segundo intento,> 20 mm,
>45°)
Retrógrado Acercarse
septal Surf con sion

35. Imposible de cruz septal con
microcatéter
Uso de extensión de catéter guía
avanzada sobre la microcatéter a
aumentar el apoyo

36. septal cruce con microcatéter
permitido por catéter guía de
extensiónapoyo
anterógrado alambre posicionado
para permitirReverso Carro

37. • Final
resultado

38. Apoyo Catéter
• Cruz central*, Multicruz* : Nitinol jaula
• NovaCross* : Nitinol Cable

39. Cruz central*

40. decide abordaje
anterógrado con CC Cruz
central* estaba avanzado
sobre un estándar guía
cable
Eliminación de la
catéter centercross*
vaina permitir
despliegue de la
nitinol jaula
Oclusión de medio-distal rca con difuso calcificaciones de la buque

41. La lesión se ha cruzado con
jardinero xt
Microcatéter cruzar fácilmente la
lesión con el apoyo de Cruz
central*

42. Globo lo hace no cruzar el lesión así que
intercambiajardinero XT para Rotawire a
través de la microcatéter rotablador con un
1,25 mm rebaba
Final
Resultado

43. Conclusión
_ _
• Óptimo apoyo es muy importante por CTO
PCI
• Múltiple instrumentos disponible a lograr
óptimoapoyo
– Más grande Talla CG
– Largo vainas
– Anclaje tecnicas
– CG extensiones
– Apoyo catéter
• Posibilidad de combinatorio varios técnica

45. Conclusión
_ _
• Múltiples herramientas disponibles para
lograr una óptimaapoyo
– Más grande Talla CG
– Largo vainas
– Anclaje tecnicas
– CG extensiones
– Apoyo catéter
• Posibilidad de combinar varios técnica
• Necesito _ anticipar la instrumentos
necesario por laprocedimiento

47. CG extensión
centrocruz
microcatete
rismo
Distal CTO de RCA Calcificaciones
+++
D1 globo angioplastia antes de
implantaciónde CenterCross*

48. cruce de guía cable después microcatéter resultado final después
de 3 stents

50. • Deber ser usado con a
globo
riesgo de coronario
disección

52. GUÍA APROPIADA
CATÉTER SELECCIÓN
Forma
-Ubicación de la
ostium (alto, bajo,
totalmente
anómalo
-ostial lesión
-Despegue de la
artería
-Aórtico raíz Talla
...

54. • Guía (Teleflex*)
• guíazilla (Bostón Científico*)
• Trapliner (Teleflex*)
• Telescopio (Medtronic*)

56. totales _ Longitud _ (cm )Cilindro distal
_ _ _ _ _ Longitud _
5
G uid eLi n e r
V3 5.5
6
7
8 0.046″ (1.17
milímetro)
0.051″ (1.30
milímetro)
0.056″ (1,42 mm)
0.062″ (1.57
milímetro)
2 5
cm
0.071″ (1.80 milímetro)
150
SG: 40 cm
Trapliner 6
7
8 0.056″ (1.42
milímetro)
0.062″ (1.57 milímetro)
0.071″ (1.80 milímetro)
150
13 cm
6
G uía zilla _
yo 7
8 0.057″ (1.45
milímetro)
0.063″ (1.60
milímetro)
2 5
cm
0.072″ (1.83 milímetro)
145
SG: 40 cm
guía _ 5
6
7
• Mesa 2.2. Visión general de Catéter guía
Extensiones
• Nombre Tamaños (Fr) Interno Diámetro
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
8 0.041″ (1.04
milímetro)
0.056″ (1.42 milímetro)
0.062″ (1.57 milímetro)
0.071″ (1.80 milímetro)
150
2 5
cm

57. Plan la
procedimiento
• Bueno angiograma (TRA preferido)
• Análisis de el radial o vía femoral es crucial
• Específico dispositivos planeado? (IVUS-ADR…)
• Cual buque es la ¿objetivo? (RCA ostía)
C ortesía j _
espadín _ _

61. • Acceso sitio
• Acceso sitio selección es importante en CTO PCI por Proporcionar apoyo
apropiado , y permitiendo suficiente espacio por simultáneo uso de
múltiples dispositivos. Muchos operadores recomendar 8-F estrella de
guía catéteres, principalmente a través de transfemoral acceso, incluso
aunque pueden llevar más alto riesgo por vascular complicaciones (59).
Guía fluoroscópica antes de la punción mediante cirugía pinzas estaba
asociado con ideal acceso posición en >93% de 528 pacientessufriendo
CTO PCI, y bajo (0,89%) incidencia de adverso eventos (60).
• en uno estudio transradial CTO PCI fue eficaz en adecuadamente
seleccionado casos (61), sin embargo cuanto más lesiones complejas
fueron realizado usando bifemoral acceso. En otro estudia eso comparado
transradial (norte = 280) ytransfemoral (n = 305) CTO PCI, aunque técnico
éxito estaba similar en los 2 grupos de acceso (74,6% vs. 72,5%; p = 0,51),
complejo (puntuación J-CTO ≥3) casos realizado usando transradial acceso
tenía significativamente más bajo técnico éxito tarifas que aquellos hecho
usando transfemoral acceso (35,7% contra 58,2%;p = 0.004) (62). Muchos
operadores son corrientemente realizando birradial CTO PCI usando 7-F
delgado vainas (Terumo, Voltereta, Nueva Jersey) o sin funda 8-F
transradial guía catéteres transradial acceso puede y es cada vez más
siendo usó por CTO PCI entre experto transradial operadores (63), pero

63. Estrella de guía Catéter
extensiones !

68. Medio rca CTO
segundo _ _ _
Intento No _ _ _
_ tocón
Probablemente 2 áreas
de CTOVaso

70. –
Tayti P(J Soy Col cardol En televisión
2019;12:346–58)

71. Tayti PAGS (J soy coll cardol En televisión
2019;12:346–58)

72. percutáneo Coronario Intervención

73. Temporal Tendencias de Procesal Resultados de Crónico Total Oclusión Intervenciones Usando
transradialAcercarse (Sólo radial o radial-femoral) Entre 2012 y 2018
(A) Técnico éxito (pag = 0,045). (B) éxito procesal (pags = 0.019). (C) En el hospital importante
adverso eventos cardíacos (MAZO) (pags = 0,82). (D) Vascular acceso y sangrado complicaciones
(pags = 0.641 y P =0,009). CTO = crónico total oclusión; PCI = percutáneo coronario intervención.

75. • utilización de a
GuideLiner dentro de a
GuideLiner o la doble
“madre-hija- nieta”
GuideLiner técnica
Con la cortesía de D Karmpaliotis

77. septal cruce con microcatéter
permitido por extensión guía
catéter
Final Resultado después
Reverso Carro

78. proximal
MUCHACHO CTO
CTO cruce con gaia 2 pero cruce fallapor
microcatéter
Globo anclaje en primero rama diagonal permite
cruzando con microcatéter
Final
resultado

79. Medio Cx
CTO
Anclaje para penetración energía
Después cruce falla con guía cable
contralateral inyección
Resultado después
colocación de stent

80. • Energía Nudillo: Difícil a cruzar _ proximidad
gorra.globo de proximidad inflado a alfiler
micro en buque, ahora puede empujar difícil
en nudillo.

81. • Energía Nudillo: Difícil a cruzar _ proximidad
gorra.globo de proximidad inflado a alfiler
micro en buque, ahora puede empujar difícil
en nudillo.