tecnica de colocación de cateter

1. CATÉTER VENOSO CENTRAL,
PUNCIÓN SUBCLAVIA , SONDA
NASOGÁSTRICAY SONDA VESICAL .
CARLOS JULIO BORBOA RUIZ.

2. INTRODUCCIÓN.
• Cuando el enfermo sea sometido a intervenciones en las
que pueda haber pérdida de líquidos o cambios de
volumen sanguíneo.
• Instalar tubos largos de polietileno en la luz de una vena
superficial.
• Se introducen hasta la vena cava superior o la aurícula derecha.
Colocación del catéter en
posición central para control
posterior en el transoperatorio
En general se prefiere abordar por los
afluentes de la vena cava superior

3. Índice de complicaciones conocido.
• Indicaciones para instalar el catéter venoso central.
• 1. Cuando se desea tener acceso venoso confiable y duradero.
• 2. Cuando es necesario medir la presión venosa central en los
pacientes.
• 3. Cuando se tiene que instalar un tratamiento endovenoso repetido
para administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de
bajo flujo.
En las situaciones programables del preoperatorio se
usa:
• a) Los estados de inestabilidad fi siológica.
• b) Los estados de choque.
• c) En venas periféricas inaccesibles.
• d) En casos en los que se necesite efectuar procedimientos de
hemodiálisis en insufi ciencia renal aguda
En diversas situaciones de emergencia como:

4. Venas mas accesibles
• Del pliegue del codo.
• Desembocan en la vena basílica en el canal bicipital interno, el
cual desemboca, a su vez, en el brazo de una de las dos venas
braquiales.
La vena cefálica no es adecuada
porque suele pasar con dificultad el
catéter al nivel del surco deltopectoral.
• Venas yugulares externas y, de
preferencia, la vena yugular interna o
la vena subclavia derecha.
• Las izquierdas también son utilizables,
pero sólo como una última opción
debido a que puede lesionarse el
conducto torácico.

5. Técnicas para el acceso venoso en el
cateterismo de la vena cava.
Es variable.
• Depende de los recursos con que se cuenta
• y de la naturaleza de la indicación.
El procedimiento tiene antecedente
histórico en Forssman, quien en 1929 se
lo aplicó a sí mismo para demostrar que
era factible.
• Se inició el abordaje de las cavidades del corazón.
• Ha sido la vía para la investigación.
• Inspiración para el perfeccionamiento de muchos de
los procedimientos quirúrgicos endovasculares.

6. …
• La mayoría de los anestesiólogos prefiere instalar el catéter la noche
anterior a la operación.
• Verificar la posición del extremo en la vena cava superior y en la aurícula
derecha tomando una placa radiográfica.
• Esta precaución porque no es raro que la punta del tubo se desvíe hacia
los vasos del cuello.
• Las tomas de la presión venosa son inexactas.
• Si la vía es empleada para administrar líquidos y medicamentos.
• Su infusión no es central y podría ocasionar con el tiempo complicaciones
indeseables.
Otros médicos hacen el cateterismo en la sala de
inducción anestésica o en la misma sala de operaciones
antes de iniciar la intervención; la verificación de la
posición del catéter es la misma.

7. Técnica estéril
Puesto que el lecho vascular se invadirá por tiempo
prolongado, es obligatoria.
El paciente se
coloca en
decúbito dorsal
con el brazo
separado del
tórax.
Región debe estar
debidamente rasurada, y
se prepara la piel; se aísla
la región y se limita con
campos estériles.
El operador. Vestir gorro, cubreboca, guantes y
bata quirúrgicos.
No hace falta contar con
ayudante.
Sin embargo, nunca se debe hacer
sin la presencia de una enfermera
circulante.
Antes de iniciar se debe realizar el recuento cuidadoso de los
materiales y equipos necesarios, incluso los elementos para aplicar
anestesia local.

8. Técnicas y la elección depende de los
recursos y preferencias del operador
• Por la luz de la aguja se hace pasar un catéter largo
que se ha medido antes y se introduce hasta que se
supone que está instalado en la aurícula derecha.
Punción con una aguja de calibre 14 o 16
de diferentes marcas y diseños.
• Punción con aguja larga de ese mismo nombre, la
cual tiene asideros en el pabellón para facilitar su
manejo.
• Una vez tomado el vaso se pasa por la luz de la aguja
una guía metálica flexible que se hace ascender por la
vena hasta una posición más segura.
• Entonces se retira la aguja con la que se hizo la
punción y sobre la guía se desliza hacia el interior
del vaso el catéter largo previamente seleccionado.
Tecnica de Seldinger.
• Se hace una disección quirúrgica de la vena y se
introduce de manera directa en su luz el catéter largo.
Anteriores no factible.

9. Punción subclavia.
El cateterismo central por punción subclavia
es un procedimiento mucho más complejo.
Al paciente
se le coloca
en un plano
inclinado a
20°.
Cabeza. Ligeramente más baja que el resto del cuerpo.
Girada hacia el lado contrario al sitio de la punción
Hombro derecho se hace descender al máximo posible
mediante la tracción suave del brazo.
Facilita la técnica
y evita la
aspiración de aire
al interior del
vaso subclavio.
Embolismo aéreo.
El método de elección es realizar la punción en el
lado derecho.
Las referencias anatómicas son señaladas con
lápiz marcador.

10. Lugar en que se hará la punción
• Entre uno y dos
travesees de dedo abajo
del borde inferior de la
clavícula en su tercio
medio.
• Se preparan los
tegumentos.
• Se ponen los campos
estériles.
• Se infiltra con anestesia
local.
• Piel y tejido celular
subcutáneo y el borde
inferior de la clavícula.

11. …Enseguida
Se acoplan.
• Aguja de punción y la camisa de un equipo de punción subclavia a una
jeringa de 10 cm3.
• Cargada con 5 ml de solución salina isotónica.
• Introduce la punta hacia la línea media, con tendencia ligera hacia la
cabeza.
Se avanza en el sentido en el que se encuentra la
articulación de la clavícula con el esternón.
• Al ir avanzando.
• Hace aspiración suave e intermitente con el émbolo de la jeringa.
• Al alcanzar entre 4 y 6 cm de profundidad suele aspirarse sangre venosa.
• Se sabe que ha entrado en la vena subclavia.
Se retira la jeringa con la aguja.
• El tubo o camisa de plástico queda alojado en la luz de la vena.
• Se introduce el catéter intraluminal.

13. Maniobras y la fijación del tubo.
• Preferido para la punción
subclavia, cuando se pretende
dejarlo instalado por tiempo
prolongado con la finalidad de
administrar alimentación
parenteral en el periodo
posoperatorio.
El catéter
de Hickman.
• Cuando el catéter se instala con
objeto de tener una vía permeable a
largo plazo.
• En ERC que se pretende instalar un
equipo de hemodiálisis.
• Catéter grueso de doble lumen con
su extremo instalado en la aurícula
derecha.
Catéter de
Mahurkar
Tipos de
catéter

14. Complicaciones.
Puncionesperiféricas.
En pliegue
del codo son
poco
frecuentes.
• se pueden
observar
lesiones de la
arteria humeral y
del nervio
mediano.
Puncionessubclavias
yyugulares.
Más comunes.
• Lesión de la cúpula pleural con atrapamiento de
aire en la cavidad pleural y colapso del pulmón,
que se llama neumotórax.
• Formación de hematomas en el cuello por
laceración de los vasos que se penetran.
• Posición inadecuada del catéter con mal
funcionamiento de la línea.
• Pudo haberse doblado en cualquier forma en el
interior de los vasos y del corazón mismo.
• Irritación del miocardio por estímulo mecánico
del catéter.
• Infección local y por diseminación hematógena
con flebitis, sepsis y endocarditis.
Menos común.
• Lesiones del conducto torácico cuando se hace
la punción en el lado izquierdo, la cual se
caracteriza por la acumulación de quilo en la
cavidad pleural (a esta complicación se le
conoce como quilotórax).

15. …Complicaciones.
•hidrotórax infusional.
• Cuando el catéter queda alojado en la
cavidad pleural y se derraman en ella los
líquidos que se perfunden.
•Hemotórax
• Cuando el derrame es sanguíneo.

16. SONDAJE NASOGASTRICO
• La instalación de una sonda
nasogástrica.
• Procedimiento médico
quirúrgico que consiste en el
paso de la sonda hasta el
estómago, introducida por vía
nasal.
• Este tubo tiene una luz
hueca que permite tanto la
extracción de secreciones
gástricas como la
introducción de soluciones
al estomago.

17. SONDA NASOGASTRICA
• La sonda es un tubo de material plástico más o menos
flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque
también se puede colocar por vía oral.
• Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la
silicona o el poliuretano.
• Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles
para la succión.
• Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas,
preferibles para sondajes de larga duración.
• Calibre, éste es variable, se mide
en French.
• Número 14 suele ser válido para
la mayoría de los casos.
• Las sondas que más se suelen
usar son las del tipo Levin.
• Tienen una sola luz y varias
perforaciones cerca de su extremo
distal.

18. OBJETIVOS
• Cuando, por diferentes patologías, existe
dilatación gástrica, obstrucción intestinal o
íleo paralítico.
ASPIRACIÓN DEL
CONTENIDO
INTESTINAL.
• En caso de hemorragia del tubo digestivo alto
o lesión gástrica por politraumatismo.
AUXILIAR PARA EL
DIAGNÓSTICO.
• Infusión de medicamentos o lavado gástrico
en caso de hemorragia gastrointestinal o
sobredosis de medicamentos.
TERAPÉUTICA.
• Alimentación gástrica con alimentos licuados
o fórmulas alimenticias industrializadas
cuando no es posible la vía oral.
ADMINISTRACIÓN
DE ALIMENTOS.

19. Inserción de la sonda nasogástrica
• Indicación.
• Intervención quirúrgica de la porción superior del abdomen.
• Necesidad de descomprimir el tubo digestivo.
• Evacuar los líquidos.
• La longitud del segmento.
• Se mide sobre el paciente colocándolo desde la punta de la nariz
hasta el lóbulo de la oreja y de allí se extiende la sonda hasta
abajo del apéndice xifoides.
Si se planea llevarla hasta el duodeno,
se agregan 25 cm a esta longitud.

21. Consideraciones.
En los pacientes con estado de ansiedad.
Aplicar antes
gel con
lidocaína
simple.
• Anestesiar la
retrofaringe.
• Inhibir los
reflejos
exagerados.
Se coloca al paciente semisentado a 45°
y con el cuello ligeramente flexionado.
El tubo bien lubricado se
introduce por una narina.
• Se desliza por el piso de las
fosas nasales.
Al llegar a la retrofaringe,
movimientos de deglución.
• Aspiración de contenido gástrico
confirma la posición adecuada.
• Verificar posición con una
radiografía.

22. …
• Es deseable colocar al
paciente en posición
sentada semifowler.
• Se disminuye el reflejo
nauseoso y se facilita la
deglución.

23. Sonda de Levin puede
pasar erróneamente a la
tráquea, lo cual debe ser
corregido de inmediato.

24. Verificar
• Para verificar la correcta colocación de la sonda, utilizar las
siguientes técnicas:
• Aspirar con una jeringa a través de la sonda; la aparición de
contenido gástrico será indicador de su posición correcta.
• Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se
insufla 20-50 ml de aire con una jeringa a través de la sonda;
debe escucharse el flujo del aire.

25. La fijación de la sonda
es, de preferencia, en la
mejilla.
Finalmente se procede a fijar la
sonda a la zona elegida, de
preferencia con esparadrapo.

26. Deje funcionando la sonda.
• Dejar al paciente en
una posición cómoda y
adecuada.
• Recoger el equipo y
colóquelo en su lugar.
• Retirarse los guantes y
realizar lavado de
manos.

27. SONDA VESICAL
• El sondaje vesical es la colocación de un catéter a
través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.
• El cateterismo vesical es un hecho muy común en los
ingresos hospitalarios (10 a 15% de pacientes), y
constituye el principal factor de riesgo de infección
urinaria.

28. INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
• Causa Neurologica
• Causa Urologíca
Retención urinaria:
• Inestabilidad hemodinamica
• Trastornos de consiencia
• Cirugias prolongadas (>3horas)
• Cirugias con gran perdida sanguínea
Necesidad de control de diuresis Extricta
Hematuria Macroscópica
Cirugía Pelvica

29. CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
• Incontinencia urinaria:.
• Utilización prioritaria de reeducación vesical, colectores, pañales.
• Prostatitis aguda.
• Lesiones uretrales.
• Estenosis, fístulas.
• Traumatismos uretrales.
• Doble vía,

30. Sonda vesical
Siempre se pide al
enfermo vaciar la vejiga.
En casos es necesario instalar una sonda vesical.
• Cuando el cirujano desea prevenir la distensión de la vejiga.
• Operaciones de la mitad inferior del abdomen.
• La vejiga llena sería obstáculo mecánico durante la intervención
• Se desea vigilar el gasto urinario.
• Para asegurar o controlar el flujo de orina en la operación
urológica.

31. Sonda Foley
La técnica de inserción es igual adentro y afuera de la sala de
operaciones.
La más utilizada.
Se conecta a un frasco o bolsa de plástico que servirá de
colector.
Siempre debe realizarse el cateterismo de la vejiga con
técnica estéril y el balón de la sonda seleccionada se prueba
antes de usarla.

33. Dimensión
Debe estar en función de lo más
adecuado a la talla del paciente.
Número 14
o 16 F para
la mujer
adulta
16 a 18 F
para el
hombre
adulto
El globo de
5 ml de
capacidad.

34. Colocación
Se prepara la piel del perineo y el pene o la vagina con agente antiséptico.
Se coloca una bandeja o una charola de riñón estéril entre las dos
extremidades inferiores que en la mujer se flexionan.
La sonda se toma con guantes estériles y se aplica gel lubricante a su
extremo.
Con la mano libre se separan los labios mayores o se sujeta el pene.
Se introduce la sonda en una sola maniobra y con delicadeza, Hasta
obtener orina y vaciar la vejiga.
Se infla el balón con una cantidad ligeramente mayor que la capacidad del
globo.
La sonda se conecta al sistema colector y se fija con adhesivo a la piel del
muslo del paciente.

35. NORMAS PARA EL USO DE LA SONDA VESICAL
Mantener
siempre
la
integridad
del
sistema
cerrado.
Garantiza
r la
movilizaci
ón del
paciente
Limpieza
diaria de
la unión
meato-
sonda
Intervalos
del
cambio
de sonda
Cultivos
del
control de
la punta
de la
sonda
urinaria.
Las
irrigacion
es deben
ser
evitadas.

36. Puntos de Contaminación

37. COMPLICACIONES
• A CORTO PLAZO
• Infecciones
• Retención urinaria por coagulos
• A LARGO PLAZO
• Infecciones urinarias
• Imposibilidad para desinflar el balon del catéter

38. Comentarios.