El documento describe los catéteres venosos centrales, que permiten el acceso al torrente sanguíneo a nivel central para administrar medicamentos, fluidos u otros tratamientos. Explica las indicaciones para su uso, los pasos para su colocación siguiendo la técnica de Seldinger, el equipo necesario, y los detalles sobre cómo acceder a las venas yugular interna, subclavia y femoral. Además, detalla aspectos anatomía relacionados con los diferentes abordajes vasculares.

1. CATÉTER VENOSO
CENTRAL
N O E M I B A R R E R A Z A M B R A N O
P O S T G R A D I S TA D E A N E S T E S I O L O G Í A

2. CATÉTER VENOSO CENTRAL
• Es un dispositivo que permite el acceso al torrente sanguíneo a nivel central
con el fin de administrar medicamentos, fluidoterapia, nutrición parenteral
total o para monitorización hemodinámica o hemodiálisis

3. INDICACIONES
Ausencia o dificultad para
poder canalizar un acceso
venoso periférico adecuado.
Administración de fármacos
irritantes, tóxicos o vasoactivos.
Nutrición parenteral.
Monitorización hemodinámica
(PVC, PCP y gasto cardiaco).
Aporte urgente de gran
volumen de fluidos
Colocación de marcapasos
endovenoso temporal.
Hemodiálisis, plasmaféresis,
hemofiltración y
exanguinotransfusión.
Necesidad de más de un
acceso venoso.

4. PASOS PARA SU COLOCACIÓN
• La técnica más utilizada es la de SELDINGER que fue descrita en 1953 por Seldinger
que consistía en introducir una guía metálica al sistema venoso a través de la cual se
introduce el catéter.
• Idealmente la inserción se debe realizar en un área quirúrgica, encontrándose el
paciente monitorizado con electrocardiograma continua, presión arterial, oximetría de
pulso y además que tenga un acceso venoso periférico.
• Se debe ubicar al paciente en la posición deseada de acuerdo al sitio de inserción
elegida, identificar los sitios anatómicos.
• Es fundamental además la elección del catéter, el largo apropiado para el paciente y el
número de lúmenes requeridos.

5. EQUIPO Y MATERIAL
 Bajo máxima norma de asepsia y antisepsia
 Preparar el campo estéril y material a utilizar
1. Gasas
2. Soluciones antisépticas
3. Agujas, jeringas y bisturí
4. Aguja introductora, guía metálica flexible y dilatador
5. Catéter purgado
6. Sutura
 Monitorización del paciente
 Imprescindible analgesia y sedación

6. TECNICA DE SELDINGER
 Asepsia de la zona e instalación del
campo quirúrgico.
 Posición de Trendelenburg.
 Identificar el punto de reparo
anatómico e infiltrar con lidocaína
en zona de punción.
 Punción de la vena con trocar y
constatación de reflujo venoso.
 Inserción de la guía con la mano
dominante mientras que la no
dominante se sujeta el trocar.
 Retiro del trocar sin la guía y a
través de esta se introduce el
dilatador 2/3 de su extensión y
luego se retira.
 Inserción del catéter según el largo
determinado para el paciente y a
medida que se realiza se retira la
guía.
 Comprobar permeabilidad del
catéter, fijación a piel y conexión a
solución intravenosa.

10. PARTES DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL

12. TAMAÑOS DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL

13. DISTANCIA DE COLOCACIÓN SEGÚN
EL ABORDAJE
La colocación ideal de la
punta del CVC puede ser
la unión cavoauricular,
donde la VCS se une a la
aurícula derecha, está
siendo la posición ideal.
En la radiografía de tórax
este punto se sitúa
aproximadamente 3-5
cm por debajo de la
carina.
En ocasiones la punta de
los CVC puede migrar +-
2 cms con el movimiento
del paciente y con la
respiración cuando se
coloca en el tercio distal
de la VCS o en la zona
proximal de la aurícula
derecha.
Las complicaciones de
una colocación
superficial son los
trombos venosos y el
funcionamiento
deficiente del CVC.
Las complicaciones de
los catéteres con la punta
colocada demasiado
distal son las arritmias y
el taponamiento
cardiaco.

14. Lado derecho
(Yugular
Interna
derecha o
subclavia
derecha) el
catéter debe
introducirse de
14 a 16 cms
desde la piel.
Lado izquierdo
(Yugular
Interna
izquierda o
subclavia
izquierda) el
catéter debe
introducirse de
16 a 20 cms.

15. Zona A: representa el área baja de la vena
cava superior y el alta de la aurícula
derecha. En esta zona, es posible colocar,
desde el lado izquierdo, los catéteres
paralelos al vaso. Por su parte, los CVC
colocados desde el lado derecho,
idealmente, deben retroceder a la zona B.
Zona B: representa el área alrededor de la
unión de las venas innominadas izquierda
y derecha y la vena cava superior. Se trata
de una zona adecuada para los catéteres
colocados desde el lado derecho. Los
catéteres que se coloquen desde el lado
izquierdo entrarán en esta área en un
ángulo pronunciado, aumentando el
riesgo de colisionar con la pared lateral de
de la vena cava superior. Por ello,
idealmente, deberían avanzar hacia la
zona A. 1,10,11
Zona C: representa la vena innominada
izquierda próxima a la vena cava
superior. Se trata de una zona adecuada
para la fluidoterapia a corto plazo y la
monitorización de la CVP, pero no para las
infusiones de inotrópicos o el uso a largo
plazo.

17. SELECCIÓN DE ABORDAJE
Vena Yugular Interna
Es de fácil acceso.
No debe usarse por períodos
prolongados.
Riesgo de punción arterial.
Vena Subclavia
Fácil de mantener.
Baja tasa de infección.
Alto riesgo de neumotórax.
Sangrado es de difícil de contener.
Vena Femoral
Es la vía más fácil, rápida y de gran
tasa de éxito.
Mínimos riesgos de lesiones
vasculares.
Alta tasa de infección.
Se recomienda su uso de forma
transitoria.

18. ANATOMÍA RELACIONADA A LOS
ACCESOS CENTRALES

19. VENA YUGULAR INTERNA: ABORDAJES
1. El paciente debe estar en Trendelemburg a 15°, ubicándose el operador a la cabeza del
paciente.
2. Se gira la cabeza al lado contrario a la punción hasta 45°.
3. Se ubica el triángulo de Sedillot (formado por las ramas esternal y clavicular del
esternocleidomastoideo y la clavícula).
4. Tenemos 3 abordajes: anterior, medio y posterior siendo los más utilizados el medio y
posterior.

20. VENA YUGULAR INTERNA ABORDAJE
ANTERIOR
Se realiza medial a la
inserción esternal del
esternocleidomastoideo , 2
a 3 distancia de dedos por
encima de la clavícula.
Insertando la aguja 35
grados.
Direccionado hacia el
pezón ipsilateral.

21. VENA YUGULAR INTERNA ABORDAJE
MEDIO
Abordaje
medio
La arteria carótida
común se
encuentra
paralela, medial y
profunda con
relación a la vena
yugular interna.
Se debe ubicar el
pulso.
Puncionar en el
ápex del
triángulo.
Dirección caudal
hacia la mamila
ipsilateral a 45°.
Se avanza 3 a 5
cm según la
contextura del
paciente.

22. VENA YUGULAR INTERNA ABORDAJE
POSTERIOR
ABORDAJE
POSTERIOR
5 cm sobre la
clavícula.
Se punciona
tras el borde
posterior del
vientre
clavicular del
esternocleido
mastoideo.
Se dirige la
aguja hacia la
fosa
supraesternal
rozando el
borde
posterior del
musculo.
Se avanza 2 a
4 cms hasta
encontrar la
vena.

23. VENA SUBCLAVIA
Paciente en Trendelemburg a 15° con el
brazo ipsilateral a la punción adosado al
tronco y el tronco debe estar al costado del
paciente.
Se gira la cabeza al lado contrario hasta
45°.
El abordaje infraclavicular es el más
utilizado por la baja tasa de
complicaciones.
Se delimita la clavícula y se punciona en la
unión del tercio lateral con el tercio medio
a 1 cm inferior del reborde clavicular.
Se avanza la aguja bajo la clavícula paralelo
al plano horizontal en dirección a la
escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cms.

24. Posición del paciente: decúbito supino,
cabeza rotada hacia el lado contralateral
de la punción, brazos colocados al lado
del cuerpo.
Posición del operador: se colocará al lado
del paciente.
Sitio de punción: ángulo formado por el
borde exterior del músculo
esternocleidomastoideo y la clavícula.
Se punciona el sitio elegido y la aguja se
dirige en un ángulo de 45° con el plano
sagital y de 15° por delante del plano
coronal, en dirección a la primera
articulación condroesternal ipsilateral, la
vena es detectada habitualmente entre 1 a
1,5 cm de la piel. Se debe mantener
aspiración continua hasta obtener fl ujo de
sangre venosa.

27. ACCESOS VASCULARES PERIFÉRICOS