Este documento discute la protección radiológica en exámenes de tomografía computarizada (CT) en mujeres embarazadas. Resalta que la radiación puede afectar al feto dependiendo de la dosis, calidad y etapa de desarrollo, con riesgos mayores durante la organogénesis. Recomienda justificar todo examen, optimizar la técnica, estimar la dosis fetal y comunicar los riesgos a la paciente. A dosis menores de 100 mGy rara vez se justifica interrumpir el embarazo.

1. Protección Radiológica en exámenes de CT
en Mujeres Embarazadas

2. Introdución
• Fuentes primarias de datos de humanos:
sobrevivientes de las bombas atómicas Hiroshima y
Nagasaki
• Grupo estudiado: ~ 2800 mujeres embarazadas
expuestas a la radiación
• 500 de las cuales la doses en conceptus  10 mGy

3. Efectos de la radiación en el feto
dependen de:
• Tasa de Dosis y Dosis Total
• Calidad de la Radiación
• Etapa de desarrollo en el momento de la exposición

4. Riesgos de Radiación Fetal
• Dependen del estadio del embarazo y de la dosis
absorbida
• Son más significativos durante la organogénesis y en
el período fetal temprano, un poco menores hacia el
segundo trimestre de embarazo y aún menores en el
tercer trimestre.

5. Principales efectos de la radiación del
embrión en desarrollo y el feto
• Retraso del crecimiento
• Muerte embrionaria, neonatal o fetal
• Malformaciones congénitas y alteraciones
funcionales, como el retraso mental

6. Etapa pre-implantación
• Extremadamente sensible, la probabilidad de muerte
prenatal, debido al daño de la radiación es alta
• Dosis de 10 - 50mGy puede causar la muerte
embrionaria
• Después de la implantación, dosis > 250 mGy son
necesarias para inducir la muerte prenatal, con
índices de abortos espontáneos entre 30-50%

7. Retraso Mental
• En Hiroshima y Nagasaki, la dosis fetal de 120 a 230mGy a
las 8-15 semanas de gestación, se asoció con retraso
mental grave
• La frecuencia y gravedad está relacionada con la magnitud
de la dosis de radiación
• Recién nacidos de extremo bajo peso pueden sufrir múltiples
exámenes radiológicos en un período corto
• TC debe usarse con moderación para los bebés prematuros
en particular cuando otras técnicas de imagen están
disponibles.

8. Organogénesis y etapas fetales
Anomalías congénitas Inducidas por la radiación como:
• Retraso del crecimiento, retraso mental, microcefalia,
malformaciones genitales y daños en los órganos sensoriales
que pueden conducir a la muerte neonatal
•Exposición del útero a dosis > 100 mGy a mostrado un
incremento significativo en la incidencia de microcefalia
(Hiroshima y Nagasaki)
•Radiosensibilidad fetal disminuye con la edad de
gestación, aunque la irradiación del feto (> 6 semanas)
puede causar alteraciones óseas, cáncer o trastorno
funcional en la infancia, o la esterilidad en una etapa
posterior.

9. Leucemia
• Los estudios de sobrevivientes de la bomba atómica
mostró riesgo de mortalidad por leucemia en dosis
>0,4 Gy (400mGy)
• El riesgo de la leucemia también se encontró
elevado en la población adulta expuesta a los RX
para el tratamiento de la espondilitis anquilosante
con una dosis media de 3,2 Gy
• El riesgo de la leucemia puede ser mayor en los
niños expuestos a la radiación en el útero que en los
niños no expuestos

10. Efectos de la Radiación para el Feto
• La dosis de 100 mGy durante las primeras 6
semanas después de la concepción en general es
considerada cómo punto de corte por encima del
cual el aborto terapéutico se recomienda a
menudo para el médico a considerar al examinar /
discutir el riesgo de radiación con el paciente
Hall EJ. Radiobiology for the Radiologist, LWW, 2000

11. www.appliedradiology.com. October 2013

12. Edad Umbral para
efectos letales
(mGy)
Umbral para
malformaciones
(mGy)
1 día 100 No efecto
14 días 250 -
18 días 500 250
20 días >500 250
50 días >1000 500
50 días hasta
el nacimiento
>1000 >500
Efectos en Embrión y Feto
Datos basados en estudios con animales

16. Dosis en Exámenes
Examen Dosis en conceptus
(mGy)
Radiografía de Cabeza  0,01
Radiografía de Tórax  0,01
CT de Toráx  0,2

18. Goldberg-Stein, S. et al. Am. J. Roentgenol.
2011;196:146-151
Dosis fetales de radiación
en CT de cuerpo durante el embarazo
• Estimativa de la dosis de radiación fetal: "calculador de dosis
IMPACT”. Dosis en útero considerada equivalente a del feto
• Dosis media de radiación para el feto: 25 mGy

19. Estimación de dosis fetal para CT de
abdomen-pelvis a partir del perímetro de la
madre
• Dosis fetal promedia normalizada: 10.8 mGy/100 mAs
Angel E et al. Radiology 2008;249:220-227

20. Realidades sobre TC…
• Miles de mujeres embarazadas son expuestas a
radiación ionizante a cada año
• La falta de conocimiento es responsable de la gran
ansiedad y probablemente de una interrupción del
embarazo innecesaria.
• 30% de todos los pacientes de trauma son mujeres en
edad fértil (10-50 años). Casi el 15% de las mujeres
víctimas de trauma puede estar embarazada en el
momento de la lesión
J Trauma, 29: 1628-1632, 1989

21. John Damilakis

23. Justificación
Comunicación con
el paciente
Optimización

25. ?
x
Tomar medidas para proteger a todas
las mujeres con capacidad
reproductiva
Identificación
Si la paciente está embarazada -
registrar en la HC del paciente.
Si la respuesta es NO, proteger el
abdomen bajo y la región pélvica
durante la exposición
Protección de mujeres embarazadas en CT
Procedimientos:

27. Radiólogo decide si el examen debe ser
realizado.
Exámenes de pelvis y abdomen bajo
solamente en caso de urgencias. Cuidado
especial para evitar la irradiación del feto
Optimizar los parámetros de técnica
Registrar todos los factores radiográficos
de modo que la dosis absorbida por el feto
se pueda estimar
Procedimiento específico
Protección de mujeres embarazadas en CT

28.  Físico Médico: Estimar la dosis absorbida por el feto
 Informar la paciente sobre el riesgo
 Difícilmente la dosis es suficientemente alta para
considerar la interrupción del embarazo.
 Dosis fetales < 100 mGy no deben justificar la interrupción
del embarazo.
 Dosis fetales >100 mGy, pueden causar daño; la magnitud
y tipo es función de la dosis y de la fase del embarazo.
Examen realizado sin la identificación previa del embarazo:
Optimización de los Procedimientos
Menor
riesgo
Mayor
riesgo

29. Diagrama de flujo recomendado para
evaluaciones de litiasis en embarazadas...
McCollough C H et al. Radiographics 2007;27:909-917

30. Optimización del protocolo: blindajes
…que no interfiera con la imagen
 Exámenes radiológicos de abdomen o pelvis de mujeres en
edad reproductiva deben ser planificados para administrar la
mínima dosis de radiación para el posible feto.
Porciento de reducción de dosis

31. Ejemplo: CT de mujer embarazada
justificado: accidente de carro
Fetal skull ribs
Blood
outside
uterus
Dosis Fetal 20 mGy

32. 2 mm right ureteral calculus
Dosis em conceptus: 3 mGy

33. TC abdominal / pelvis de un
paciente con traumatismo inestable
que estaba embarazada de un final
del tercer trimestre de la gestación .
Se puede ver una fractura de fémur.
CT es objeto de controversia
durante el embarazo debido a la
radiación. Sin embargo, en un
trauma grave que requiere el
estudio debe tomar el pequeño
riesgo de radiación para encontrar
el trauma grave que puede estar al
acecho en el abdomen!

34. Feto directamente en el haz de rayos X
Dosis estimada <10 mGy (1 rad)
Radiólogo:
• Discutir los beneficios y riesgos del procedimiento con
el médico prescriptor
• Considerar otras técnicas de imagen
• Documentar en la historia clínica
• Explicar el procedimiento al paciente y asegurar que
los riesgos para el feto son pequeños
• Minimizar la dosis de radiación cuanto sea posible

35. Feto directamente en haz de rayos X
Dosis estimada entre 10 - 50 mGy
• Radiólogo y el médico prescriptor: discutir otras opciones
de imagen
• Si el examen de rayos X es necesario: los pacientes
deben participar en la decisión de proceder con el
examen
• Los pacientes deben ser informados sobre los riesgos y
las ventajas y puede ser necesario firmar su
consentimiento
• Documentar la necesidad del examen en el expediente
médico

36. Feto directamente en haz de rayos X
Dosis estimada> 50 mGy
• Hacer el cálculo de la dosis: Físico médico o una
persona igualmente cualificada
• Los pacientes deben ser asesorados acerca de los
riesgos para el feto
• Documentar la necesidad en el expediente médico

37. Principios técnicos que se deben seguir
en todas las pacientes embarazadas
• Evite la exposición innecesaria al abdomen-pelvis
• Utilizar una colimación precisa y protectores pélvicos
• Limite la exposición a exámenes absolutamente
necesarios
• Bajar las dosis en el abdomen
• Evitar repeticiones
• El radiólogo debe considerar reducir la dosis fetal,
garantizando la información útil para el diagnóstico
• Todos los medios de contraste se deben utilizar con
precaución en mujeres embarazadas

38. Declaraciones de Política
• National Council of Radiation Protection and Measurements:
• "El riesgo (de anomalías) se considera insignificante a 50 mGy o
menos cuando se compara con otros riesgos del embarazo. El
riesgo de malformaciones se incrementa significativamente por
encima de los niveles de control sólo a dosis > a 150 mGy.
• Por lo tanto, la exposición del feto a la radiación derivada de los
procedimientos de diagnóstico muy rara vez es causa, por sí
misma, para terminar un embarazo "
• International Council of Radiation Protection and Measurements:
• "Las dosis prenatales de la mayoría de los procedimientos de
diagnóstico realizados adecuadamente no presentan de forma
demostrable ningún riesgo mayor de muerte prenatal,
malformación o deterioro del desarrollo mental con respecto a la
incidencia general. Las dosis fetales por debajo de 100 mGy no
deberían considerarse una razón para interrumpir un embarazo "

39. Declaraciones de Política
• American College of Gynecologists:
• "Las mujeres deben estar informadas de que la
exposición a radiación de un único procedimiento de
diagnóstico no da lugar a efectos nocivos sobre el feto.
Específicamente, la exposición a menos de 50 mGy no
se ha asociado con un aumento de anomalías fetales o
de pérdida de embarazo "
• American College of Radiology:
• "La interrupción del embarazo rara vez se justifica por
el riesgo de radiación para el embrión o el feto a partir
de un examen radiológico"

41. Embarazo: GUÍAS

43. GRACIAS