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REGISTRO DE EXPOSICIONES
MEDICAS EM AL: SU
IMPORTANCIA Y LA VISION DE
UNSCEAR
DSc. Lidia Vasconcellos de Sá 2020
El uso de radiación en medicina es el mayor contribuyente a la
exposición de la población de fuentes artificiales (95%)
Historia
Wilhelm
Conrad
Roentgen
(1845-1923)
descubre
rayos X en
1895
Dr. Edwin Frost (1866-1935) primer
diagnóstico de rayos X en 1896
Marie Curie
(1867–1934)
radiactividad
de elementos
naturales
Henri
Becquerel
(1852–1908)
experimentos
con películas
fotográficas
Primera radiografía en 1986 de
la esposa de Roentgen
Mihran Kassabian (1870-1910) tomó meticulosamente
notas y fotografió sus manos durante necrosis
progresivas y una serie de amputaciones, con la
esperanza de recopilar datos que serían útiles después
de su muerte
Historia
5
En 1898, Pierre y Marie Curie anunciaron, a
partir de compuestos de uranio, el
descubrimiento de un material altamente
radiactivo, al que llamaron RADIO. Consistía
en tres tipos de rayos; uno de ellos se llamo
RAYOS GAMMA, con menor energía, pero
con mayor capacidad de penetración
En las siguientes dos décadas, tuvieron lugar varios eventos:
 Producción de potentes fuentes de RX y rayos gamma;
 Se aislaron gramas de Radio;
 E. O. Lawrence y sus colegas comenzaron el desarrollo del acelerador
lineal, que condujo a la invención de los ciclotrones;
 Se reconocieron los riesgos de usar radiación y se establecieron normas y
la ICRP (Comisión Internacional de Protección Radiológica) publicó su
primer informe en 1928
Radium Girls
1917: Con la primera guerra declarada, cientos de
estadounidenses de clase trabajadora corrieron a las
fábricas donde pintarían relojes y miras militares con el
elemento químico radio, descubierto por Marie Curie en
1989
1922: Primera muerte
1927: Reconocimiento del efecto sobre las trabajadoras
7
Establecido en 1928 en el 2º Congreso Internacional de Radiología para
responder a las crecientes preocupaciones sobre los efectos de la radiación
ionizante que se observava en la comunidad médica
El ICRP publicó originalmente sus recomendaciones y consejos como
artículos en varias revistas científicas en los campos de la medicina y la
física
Desde 1959, la ICRP ha tenido su propia serie de publicaciones y desde
1977, en forma de una revista científica, Annals of the ICRP
"Ahora me he convertido en la muerte, el
destructor de mundos" Robert Oppenheimer, en
teste de la primera explosión nuclear del mundo
Durante la Segunda Guerra Mundial,
Estados Unidos arrojó estas armas sobre
Japón, en las ciudades de Hiroshima y
Nagasaki.
El poder destructivo de estas bombas fue
inmenso, causando casi 200 mil muertes.
Este episodio comenzó la era nuclear
BOMBA ATÓMICA
 La radiación ionizante plantea un riesgo
 Es necesario limitar y restringir las dosis individuales
 Esto requiere la implementación de un sistema de
protección que garantice que las dosis recibidas sean
bajas
 Se necesitan cantidades y unidades específicas para
expresar el riesgo de exposición a la radiación, establecer
límites y realizar actividades de protección en cada
práctica
CONSIDERACIONES
Necesidad de realizar estudios
de los efectos de la radiación ionizante
Efectos
biológicos
causados ​​por la
radiación
Definir
grandezas para
cuantificar
causas y
efectos
Clasificación
de los tipos de
radiación
Mecanismos de
protección contra
efectos no deseados Necesidad de unificar
metodologías y
herramientas de evaluación
 Evitar la aparición de efectos determinísticos (tardíos o tejiduais) manteniendo las
dosis por debajo de los límites aplicables y garantizando que se tomen todas las
medidas posibles para reducir la inducción de efectos estocásticos
 Proporcionar un nivel adecuado de protección para las personas, sin limitar
indebidamente las prácticas beneficiosas
 Ajustar el desempeño de una práctica para maximizar el beneficio neto para el
individuo y la sociedad
RADIOPROTECCIÓN
PROPÓSITO
Fuente
radioactiva
Exposición interna
Exposición externa
Vías de exposición
Dosis
radiación
Riesgo
radiación
Individuo
expuesto
Cálculos de
dosis
Estimaciones
de riesgo
Desafío de la protección radiológica
en la atención de la salud
Controle y minimice
los riesgos para la
salud, mientras
maximiza los
beneficios que se
pueden obtener
BASE CIENTÍFICA
ICRP
IAEAUNSCEAR
No gubernamental
Gubernamental
Principios
Recomendaciones
Fuentes e Efectos Standards
UNSCEAR analiza los avances en la comprensión científica de los mecanismos por los
cuales pueden producirse efectos sobre la salud inducidos por la radiación. Estas
evaluaciones proporcionaron la base científica utilizada por la ICRP en el desarrollo de
recomendaciones sobre protección contra la radiación y para los organismos pertinentes
del sistema de las Naciones Unidas (OIEA) en la formulación de normas internacionales
de protección
United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic
Radiation
International Commission on Radiological Protection
International Atomic Energy
Agency
1955 1957
1959
14
UNSCEAR 2012 Report: Sources, effects and risks of ionizing radiation
Annex A - Attributing health effects to ionizing radiation exposure and
inferring risks
Annex B - Uncertainties in risk estimates for radiation-induced cancer
UNSCEAR 2013 Report: Sources, effects
and risks of ionizing radiation - Volume II
Annex B – Effects of radiation exposures
of children
UNSCEAR 2008 Report: Sources, effects and risks of ionizing radiation -
Volume I
Annex A: Medical radiation exposures
Annex B: Exposures of the public and workers from various sources of
radiation
unscear.org
UNSCEAR 2010 Report: Summary of
low-dose radiation effects on health
RECOMENDACIONES ICRP IAEA NORMAS BÁSICAS
1958 – Publication 1 1962
1966 – Publication 9 1967
1977 – Publication 26 1982
1990 – Publication 60 1996
2007 – Publication 103 2011
Relación ICRP x IAEA
Llamado "nuevo BSS"
Presenta las
recomendaciones de
ICRP 103 de 2007
15
16
UNSCEAR no recomienda la multiplicación de dosis muy bajas por un
gran número de individuos para estimar el número de efectos sobre la
salud inducidos por la radiación dentro de una población expuesta a
dosis equivalentes a niveles de radiación de fondo mayores o menores
que los naturales
Para malignidad:
 5.5% Sv-1 para toda la población
 4.1% Sv-1 para una población adulta
Para fines hereditarios:
 0.2% Sv-1 para toda la población
 0.1% Sv-1 para una población adulta
lo que resulta en un valor combinado de
 5.7% Sv-1 para toda la población
 4.2% Sv-1 para una población adulta
ICRP
∼ 5% Sv−1
Adotado pelo IAEA BSS
17
Uso de dosis efectiva para comparar prácticas y técnicas
No representa efectivamente el riesgo
Utilizado en protección radiológica
<
UNSCEAR
United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation
El Comité Científico de las Naciones Unidas sobre los Efectos de la Radiación
Atómica (UNSCEAR) fue creado por la Asamblea General de las Naciones
Unidas en 1955 para recopilar y evaluar información sobre los niveles y los
efectos de la radiación ionizante
El comité original estaba compuesto por científicos de 15 estados miembros
de la ONU: Argentina, Australia, Bélgica, Brasil, Canadá, Checoslovaquia,
Egipto, Francia, India, Japón, México, Suecia, Reino Unido, EE. UU. y URSS
Actualmente hay 27 miembros que representan a sus respectivos estados:
Alemania, Argentina, Australia, Bielorrusia, Bélgica, Brasil, Canadá, China,
Egipto, Eslovaquia, España, Estados Unidos, Federación de Rusia, Finlandia,
Francia, India, Indonesia, Japón, México, Suecia, Pakistán, Perú, Polonia,
Reino Unido, República de Corea, Sudán, Suecia, Ucrania
Consultores nombrados por los Estados miembros
unscear.org
El Comité evalua regularmente la evidencia de los efectos inducidos por la radiación
sobre la salud de los sobrevivientes de bombas atómicas en Japón en 1945 y otros
grupos expuestos
También analiza los avances en la comprensión científica de los mecanismos
inducidos por la radiación por los cuales pueden producirse efectos sobre la salud.
Estas evaluaciones proporcionaron la base científica utilizada por la ICRP al
desarrollar sus recomendaciones sobre protección radiológica y por los organismos
pertinentes del sistema de las Naciones Unidas en la formulación de normas
internacionales de protección
El Comité brindó asistencia técnica para acciones relacionadas con el accidente de
Fukushima Daiichi, después de haber publicado un Informe en 2013, un White Paper
en 2016 y un informe sobre la situación actual que esta programado para 2020
El Comité publicó el White Paper "Evaluación de los datos sobre el cáncer de
tiroides en las regiones afectadas por el accidente de Chernobyl" en 2017, donde
hay evidencia de un aumento en los casos de cáncer de tiroides en la población
joven en el momento del accidente. Sin embargo, todavía existen dudas con
respecto a esta incidencia relacionada con el aumento en el número de exámenes y
la mejora de la tecnología en la detección del cáncer
UNSCEAR
En sus evaluaciones, el Comité considera:
1
• Fuentes de exposición a la radiación, incluidas las fuentes naturales y las resultantes de
actividades humanas, pasadas y presentes;
2
• Exposiciones sufridas por personas en su entorno de vida normal, en el lugar de trabajo o
durante la exposición deliberada a procedimientos médicos y en los que incurran
organismos distintos de los humanos;
3
• Exposiciones a accidentes;
4
• Efectos, como reacciones biológicas y efectos sobre la salud (en humanos y otros
organismos) que pueden atribuirse a la exposición a la radiación; y,
5
• Riesgos de efectos sobre la salud en poblaciones de humanos y otros organismos en el
medio ambiente después de la exposición a radiaciones ionizantes.
UNSCEAR
United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation
Búsqueda de publicaciones
Selección de publicaciones relevantes
Compilación de resultados
Publicación de informes, recomendaciones
Juicio de requisitos y
recomendaciones
Radioepide
miología
Radiobiología
Biología
Molecular
UNSCEAR
Programa de Trabajo
Mecanismos de acción de la radiación y reacciones biológicas: mejor
comprensión de los mecanismos de acción y reacciones de la radiación en todos
los niveles biológicos, desde el nivel molecular hasta la población en general
Subcelular
Celular
Tejido
Recopilar y evaluar investigaciones de
radiobiología de vanguardia
INDIVÍDUO POBLACIÓN
UNSCEAR HOJE
Programa de Trabajo
Efectos sobre la salud y el medio ambiente, riesgos inferidos: evidencia sobre los efectos
sobre la salud, en particular para bajas dosis y bajas tasas de dosis, además de la exposición
crónica, relacionada tanto con el cáncer como con enfermedades no cancerosas:
estimaciones de las implicaciones para la salud de poblaciones después de la exposición a la
radiación
DATOS
EPIDEMIOLÓGICOS
BAJAS DOSIS
BAJAS TASAS DE
DOSIS
EXPOSICIONES
CRONICAS
INDIVIDUALIZACIÓN
POR SEXO, EDAD,
ESTILO DE VIDA
GENÉTICO Y SALUD
Evaluación
 Efectos sobre la salud inducidos por
 la radiación y riesgos asociados
relacionados con la inducción de
cáncer, efectos no cancerosos y
enfermedades hereditarias
 Efectos ambientales
UNSCEAR HOJE
25
¿CÓMO CUANTIFICAR EL
RIESGO?
Radiología
diagnóstica
Radiología
intervencionista
Radioterapia Medicina Nuclear
Esta iniciativa se centra actualmente en
apoyar la implementación de la "Llamada
a la acción de Bonn“
“Bonn Call for Action”
Iniciativa mundial sobre seguridad radiológica en atención
médica
EVALUACIÓN DE
RIESGOS
Acceso de Riesgo y
impactos potenciales
GESTIÓN DE RIESGOS
Implementar políticas,
intervenciones de salud
COMUNICACIÓN DE RIESGO
Comprometerse y comunicarse
con las partes interesadas
Radiología
dental
27
Prescripción de
examen
Médico solicitante
Anamnesis
Hipótesis
diagnóstica
Elección de examen
Orientación del
paciente
Preparo
Programar el
examen
Calendario
Realizacion del
examen
Radiólogo o
médico nuclear
Informe
radiológico
Entrega de resultados
Regreso al médico
solicitante
Interpretación de los
resultados
Correlación con la
historia clínica
Conduta
Acompañamiento
QUALITY ASSURANCE
JUSTIFICACION
OPTIMIZACION
1. Enhancing implementation of justification of procedures
2. Enhancing implementation of optimization of protection and
safety
3. Strengthening manufacturers’ contribution to radiation safety
4. Strengthening RP education and training of health professionals
5. Shaping & promoting a strategic research agenda for RP in
medicine
6. Improving data collection on radiation exposures of patients and
workers
7. Improving primary prevention of incidents and adverse events
8. Strengthening radiation safety culture in health care
9. Fostering an improved radiation benefit-risk-dialogue
10.Strengthening the implementation of safety requirements (BSS)
globally
hhttp://www.who.int/ionizing_radiation/about/14-2649_bonncallforaction.pdf?ua=1
ttps://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/News/bonn-call-for-action-joint-position-statement.htm
La iniciativa mundial se centra actualmente en apoyar la implementación
de la "Llamada a la acción de Bonn“
“Bonn Call for Action”
 Evaluar la distribución de dosis de la población debido al uso de
radiación en la atención médica (colaboración con UNSCEAR)
 Establecer prioridades de investigación y promover una agenda de
investigación estratégica sobre protección radiológica en medicina
(centrada en los niños)
EVALUACIÓN DE
RIESGOS
 Reducción de exposiciones innecesarias a la radiación (justificación
de exámenes médicos y optimización de la protección)
 Promoción de la salud laboral en entornos de atención médica
 Abordar las necesidades de la fuerza laboral de salud
 Prevención de exposiciones accidentales e involuntarias,
promoción de sistemas de informes y aprendizaje
 Fomentar la cooperación entre las autoridades sanitarias y los
organismos reguladores
GESTIÓN DE
RIESGOS
 Proporcionar orientación y herramientas para apoyar el diálogo
beneficio / riesgo (información para pacientes y trabajadores de la
salud)
COMUNICACIÓN DE
RIESGO
La Iniciativa Global - áreas de trabajo
Fuentes y exposiciones: mapeo y evaluación de los niveles de exposición de las
personas a fuentes de radiación ionizante en la vida cotidiana, en el entorno
laboral, cuando se someten a procedimientos médicos y resultan de accidentes
Datos actualizados sobre exposiciones y tendencias en diferentes áreas geográficas,
características demográficas, indicadores de salud, entre otros
Recogida de datos de exposición médica
Recogida de datos de exposición ocupacional
Recogida de datos de exposición de público
UNSCEAR
Primeiro relatório em 2008 – próximo em 2020
http://www.unscear.org/
Nueva encuesta de UNSCEAR sobre exposiciones médicas: UNSCEAR -
Acuerdo de la OMS para la cooperación en la recopilación de datos
Talleres conjuntos sobre recopilación de datos sobre exposiciones médicas
en África, Asia y Europa (2014) y en América Latina (2015)
32
33
34
2020
Inicio
2020
Final
NCP
RD MN RT
OCUPACIONAL PUBLICOMEDICA
Mamografía
TC
Rayos X
Odontología
Interven.
SPECT
PET
SPECT/CT
PET/CT
Terapia por RN
Teleterapia
Braquiterapia
UNSCEAR SURVEY
2021
Final
Nombrado por su país
35
Report 2008
 Avaliação mundial
 Estabelece Metodologia
36
UNSCEAR 2008 Report: Sources, effects
and risks of ionizing radiation - Volume I
Annex A: Medical radiation exposures
Annex B: Exposures of the public and
workers from various sources of
radiation
37
UNSCEAR 2008
UNEP Book
37
EXPOSICIÓN DE LA POBLACIÓN
38
UNSCEAR 2008
UNEP Book
39
UNSCEAR 2008
UNEP Book
40
UNSCEAR 2008
UNEP Book
Situación mundial
Proyecto CE Dose DataMed I (2004) y Dose DataMed II (2011)
El OIEA creó el sitio web de RPOP y acciones relacionadas
Varios congresos abordaron el tema: Málaga, IRPA
2015/2016/2017, Bonn 2012, OIEA 2017
Varios países han comenzado a recopilar datos sobre exposiciones médicas desde 2006
Se iniciaron proyectos que buscaban los niveles de exposición de la población, también
con el objetivo de establecer NIVELES DE REFERENCIA NACIONALES
41
 2007: Image Gently - seguridad radiológica en imágenes pediátricas,
seguido de Image Wisely - seguridad radiológica en imágenes médicas
para adultos (comenzó en EE. UU. y se expandió)
 2014: EuroSafe Imaging - enfoque holístico para mejorar la seguridad y
la calidad en imágenes médicas en Europa
 2015: AfroSafe - campaña de múltiples partes interesadas para mejorar
la seguridad y la calidad en los usos médicos de la radiación en África
 2016: LatinSafe - campaña in América Latina
Campañas globales y redes formadas
DRLs y PiDRLs
Situación mundial
Second primary cancer after radiotherapy
Report UNSCEAR 2013 Annex B - Effects of radiation exposure of children
enfatiza la importancia de evaluar los posibles efectos de la radiación en
los niños después de la radioterapia contra el cáncer - riesgo de inducir un
segundo cáncer primario
Proyecto propuesto por Francia y auspiciado por el comité
 Técnicas y tecnologías de radioterapia recientes y en evolución;
 Metodologías para calcular la dosis tumoral, evaluar dosis e
incertidumbres fuera del campo (NTE) y estimar riesgos;
 Mecanismos implicados en la respuesta biológica desarrollada por las
células expuestas o no expuestas a la radiación ionizante en la radioterapia,
como un efecto espectador inducido por la radiación.
 Modelos de riesgo: BEIR VII parece no ser adecuado (dosis bajas)
 Edad / Sexo: estratificar los datos
 Epidemiología: tipos más comunes de cáncer, cohorte, grupo de
referencia, etc.
44
La principal (pero no la única) fuente de datos para los modelos de riesgo de
cáncer son los japoneses basados ​​en los sobrevivientes de los bombardeos
atómicos de 1945 en Hiroshima y Nagasaki
Los modelos recientes se basan en gran medida en los datos de mortalidad por
leucemia e incidencia de cáncer para tumores sólidos, generados por estudios
de sobrevivientes de bombas atómicas japonesas (LSS – LIFE SPAN STUDY)
BEIR VII
Modelos específicos de riesgo de inducción de cáncer con datos de población
estadounidense: leucemia, tiroides, estómago, colon, hígado, pulmón, mama,
vejiga, ovario, próstata, útero y todos los demás tumores sólidos combinados
UNSCEAR
Modelos de riesgo específicos para la inducción del cáncer
- leucemia, tiroides, estómago, colon, hígado, pulmón, mama, vejiga, esófago,
hueso, cerebro, piel no melanoma y todos los demás tumores sólidos
combinados
MODELOS DE RIESGO
45
ICRP
 Modelos específicos de riesgo de cáncer
- leucemia, tiroides, estómago, colon, hígado, pulmón, mama, ovario,
vejiga, esófago y todos los demás tumores sólidos combinados
 Coeficientes nominales de riesgo de cáncer
- huesos y piel (para los cuales no se han desarrollado modelos
específicos de riesgo de cáncer debido a datos insuficientes)
MODELOS DE RIESGO
46
MODELOS DE RIESGO
Los modelos de riesgo de cáncer se pueden expresar como:
 Exceso de riesgo relativo (ERR)
El exceso de riesgo relativo (ERR) es el aumento proporcional del
riesgo sobre el riesgo absoluto de incidencia normal, es decir, en
ausencia de exposición
o
 Exceso de riesgo absoluto (EAR)
El exceso de riesgo absoluto (EAR) es el riesgo adicional por
encima del fondo absoluto o línea de basis
47
Riesgo de
enfermedad
debido a la
exposición
Riesgo de
enfermedad sin
exposición
(Linea de base)
Riesgoabsolutodeunaenfermedad
(probabilidaddeocurrirenunperíodo)
ERR = (0.00045 – 0.00015)
/ 0.00015 = 2
EAR = 0.00045 – 0.00015
= 0.0003
Cálculo de Riesgo
48
METODOLOGÍA
Excess Relative Risk (ERR)
Exceso de Riesgo Relativo: λ0 ( c,s,b,a) [1 + EER (d,s,b,a)]
Excess Absolute Risk (EAR)
Exceso de Riesgo Absoluto: λ0 ( c,s,b,a) + EAR (d,s,b,a)
Donde
 λ0 es la tasa de mortalidad básica, o de fundo, a dosis cero, dependiendo de la
ciudad (c), sexo (s), año de nacimiento (b) y edad alcanzada (a)
 ERR o EAR depende de la dosis de radiación (d) y, si es necesario, modificar el
sexo, edad de exposición (e) y edad alcanzad
 las funciones ERR y EAR se describen como funciones paramétricas de la forma
q (d) ɛ (e, s, a), donde q (d) describe la forma de la función dosis-respuesta y
e (s, e, a) describe la modificación del efecto
Radiation Effects Research Foundation (RERF)
Life Span Study
49
UNSCEAR 2012 Report: "Sources,
effects and risks of ionizing radiation"
2012 report to the General Assembly
(A/67/46) and a scientific report
Annex A - Attributing health effects to
ionizing radiation exposure and inferring
risks
Annex B - Uncertainties in risk estimates
for radiation-induced cancer
50
Annex A: Principles and criteria for ensuring
the quality of the Committee's reviews of
epidemiological studies of radiation
exposure
Annex B: Epidemiological studies of cancer
risk due to low-dose-rate radiation from
environmental sources
51
52
UNSCEAR concluye que los principales desafíos para futuras
investigaciones podrían resumirse como:
 Mejorar las estimaciones de dosis individuales de todas las fuentes de
exposición
 Garantizar el registro integral de la incidencia y tipo del cáncer
 Mejorar el seguimiento debido a muerte o migración en estudios de
cohortes
 Mejorar el control de los factores clave de riesgo no radiactivo
 Desarrollo e implementación de métodos mejorados (con software de uso
amigable) para acomodar el impacto de los errores como las
incertidumbres dosimétricas en las estimaciones de riesgo y los
resultados de las pruebas de hipótesis
53
El grado de riesgo de inducción de cáncer debido a la radiación se rige por:
 Tipo de cáncer
 Dosis absorbida (mGy) en el órgano o tejido específico
 Tasa de Dosis (para radiaciones de baja transferencia lineal de energía LET)
 Calidad de radiación (RBE - Efectividad biológica de radiación)
FACTORES QUE RIGEN EL RIESGO
54
Los modelos de riesgo específicos para la inducción del cáncer
incorporan factores intrínsecos que modifican significativamente el
riesgo excesivo relacionado con la radiación
Factores modificadores de riesgo
 Sexo
 Edad en la exposición
 Tiempo desde exposición
 Edad alcanzada (o edad en riesgo)
No todos estos factores modificadores se incorporan a cada modelo
específico de probabilidad de inducción del cáncer
FACTORES MODIFICADORES DE RIESGO
55
Ejemplo
56
https://www.rerf.or.jp/en/library/list-e/scientific_pub/lss/trjnltbl/
Life Span Study
Report 13
57
Se pueden usar varios tipos de estimaciones de riesgo por toda la vida para
evaluar si un individuo desarrollará o morirá de una enfermedad específica
causada por la exposición:
1) Exceso de riesgo ao longo de la vida (ELR) - que es la diferencia entre la
proporción de personas que desarrollan o mueren a causa de la enfermedad
en una población y la proporción correspondiente en una población similar
sin exposición
2) Riesgo de muerte inducida por exposición (REID) - que se define como la
diferencia en una tasa de mortalidad específica para poblaciones expuestas y
no expuestas de un sexo y edad dados en la exposición, como una causa
adicional de muerte introducida en una población
3) Pierda de esperanza de vida (LLE) - que describe la disminución de la
esperanza de vida debido a la exposición
4) Riesgo atribuible de por toda vida (LAR) - que es una aproximación de REID
y describe el exceso de muertes (o casos de enfermedad) durante un período
de seguimiento para las tasas bases en la población determinadas por la
experiencia con individuos no expuestos
ESTIMACIONES DE RIESGO POR TODA VIDA
58
Para evaluar las dosis de radiación, se necesitan modelos para simular la
geometría de la exposición externa y la biocinética de los radionucleidos
incorporados en el cuerpo humano
Los modelos de referencia y los valores de los parámetros de referencia
necesarios se establecen y seleccionan de una serie de investigaciones y
estudios experimentales
ICRP establece los modelos y esta consciente de las incertidumbres e
imprecisiones de ellos y de los valores de parámetros adoptados
Se realizan esfuerzos para evaluar críticamente y reducir las incertidumbres
Para las evaluaciones individuales retrospectivas de dosis y riesgo, se
deben tener en cuenta los parámetros individuales y las incertidumbres
IMPORTANTE
59
SIMULADORES ANTROPOMORFICOS
Hombre y mujer de referencia
GESTIÓN DE LAS DOSIS
Diferentes compañías han desarrollado soluciones de TI que pueden estar
basadas en la nube, por ejemplo S1 de Raysafe (Fluke Biomedical), basadas
en navegador web, por ejemplo, DoseWatch (GE Healthcare), o internamente
basado en servidor, por ejemplo, Radimetrics (Bayer Healthcare)
Algunos sistemas funcionan en PACS para evaluar la dosis
EJEMPLOS
ACCIÓN
PERSONA
INVOLUCRADA
APLICACIÓN PARTICIPACIÓN
Justificación
de dosis
Médico de referencia
y radiólogo
Antes de la
imagen
Riesgo x Beneficio
a) Guías para garantizar la necesidad de
examen
Optimización
de dosis
Técnicos, radiólogos,
físicos médicos
Durante la
imagen
Menor dosis necesaria
a) Posicionamiento adecuado del
paciente
b) Campo de escaneo adecuado
c) Aplicación de parámetros técnicos
adecuados y técnicas de modulación
d) Técnica intravenosa adecuada
e) Pos-procesamiento mediante
reconstrucción iterativa
Manejo
de dosis
Técnicos, radiólogos,
físicos médicos
Especialista en TI
Después de
la imagen
Rastreo
a) Monitoreo a nivel individual,
protocolos, escáner, instituto,
población
b) Identificar valores atípicos y
justificarlos
c) Benchmarking
d) Gestión de protocolos - auditoria
clínica
e) Establecimiento de registros de
dosis
MAPA DE RESPONSABILIDAD DE DOSIS
Establecer un
Grupo de dosis
Reuniones
frecuentes de los
miembros
Dosis efectiva
Factores de
ponderación de
los órganos
Núcleo del
“cultura de
dosis"
Radiólogo o médico
nuclear, tecnólogo, físico
médico, ingeniero,
especialista en TI
Calidad de imagen y
dosis del paciente,
QC, QA
Líderes de
grupo
Rastreo de las dosis efectivas acumuladas del paciente para
la evaluación comparativa y para detectar valores atípicos
de dosis
Dosis de referencia, DRL
REGISTRO
UNSCEAR SURVEY 2020
 En los informes, los datos de frecuencia anual sobre los
procedimientos se estratificaron por nivel de atención médica
(Health Care Level HCL I, II, III o IV) de acuerdo con el número de
médicos per caput de la población
 Em 2020, 53% de la población es clasificada como Nivel I
 Pocos datos de Nivel II, III y IV - Dificultad para usar un modelo para
la extrapolación de datos
 Pocos estudios publicados por países africanos y latinoamericanos
como fuente de información
 Muy poca participación de los países de AL en la pesquisa -
Dificultad para estimar exposiciones médicas en la región
EVOLUCIÓN DE LA UNSCEAR SURVEY
lidia@ird.gov.br
66th session of UNSCEAR - 2019
http://www.unscear.org

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Registro de exposiciones médicas en América Latina: su importancia y la visión de UNSCEAR

  • 1. REGISTRO DE EXPOSICIONES MEDICAS EM AL: SU IMPORTANCIA Y LA VISION DE UNSCEAR DSc. Lidia Vasconcellos de Sá 2020
  • 2. El uso de radiación en medicina es el mayor contribuyente a la exposición de la población de fuentes artificiales (95%)
  • 3. Historia Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) descubre rayos X en 1895 Dr. Edwin Frost (1866-1935) primer diagnóstico de rayos X en 1896 Marie Curie (1867–1934) radiactividad de elementos naturales Henri Becquerel (1852–1908) experimentos con películas fotográficas Primera radiografía en 1986 de la esposa de Roentgen
  • 4. Mihran Kassabian (1870-1910) tomó meticulosamente notas y fotografió sus manos durante necrosis progresivas y una serie de amputaciones, con la esperanza de recopilar datos que serían útiles después de su muerte Historia
  • 5. 5 En 1898, Pierre y Marie Curie anunciaron, a partir de compuestos de uranio, el descubrimiento de un material altamente radiactivo, al que llamaron RADIO. Consistía en tres tipos de rayos; uno de ellos se llamo RAYOS GAMMA, con menor energía, pero con mayor capacidad de penetración En las siguientes dos décadas, tuvieron lugar varios eventos:  Producción de potentes fuentes de RX y rayos gamma;  Se aislaron gramas de Radio;  E. O. Lawrence y sus colegas comenzaron el desarrollo del acelerador lineal, que condujo a la invención de los ciclotrones;  Se reconocieron los riesgos de usar radiación y se establecieron normas y la ICRP (Comisión Internacional de Protección Radiológica) publicó su primer informe en 1928
  • 6. Radium Girls 1917: Con la primera guerra declarada, cientos de estadounidenses de clase trabajadora corrieron a las fábricas donde pintarían relojes y miras militares con el elemento químico radio, descubierto por Marie Curie en 1989 1922: Primera muerte 1927: Reconocimiento del efecto sobre las trabajadoras
  • 7. 7 Establecido en 1928 en el 2º Congreso Internacional de Radiología para responder a las crecientes preocupaciones sobre los efectos de la radiación ionizante que se observava en la comunidad médica El ICRP publicó originalmente sus recomendaciones y consejos como artículos en varias revistas científicas en los campos de la medicina y la física Desde 1959, la ICRP ha tenido su propia serie de publicaciones y desde 1977, en forma de una revista científica, Annals of the ICRP
  • 8. "Ahora me he convertido en la muerte, el destructor de mundos" Robert Oppenheimer, en teste de la primera explosión nuclear del mundo Durante la Segunda Guerra Mundial, Estados Unidos arrojó estas armas sobre Japón, en las ciudades de Hiroshima y Nagasaki. El poder destructivo de estas bombas fue inmenso, causando casi 200 mil muertes. Este episodio comenzó la era nuclear BOMBA ATÓMICA
  • 9.  La radiación ionizante plantea un riesgo  Es necesario limitar y restringir las dosis individuales  Esto requiere la implementación de un sistema de protección que garantice que las dosis recibidas sean bajas  Se necesitan cantidades y unidades específicas para expresar el riesgo de exposición a la radiación, establecer límites y realizar actividades de protección en cada práctica CONSIDERACIONES
  • 10. Necesidad de realizar estudios de los efectos de la radiación ionizante Efectos biológicos causados ​​por la radiación Definir grandezas para cuantificar causas y efectos Clasificación de los tipos de radiación Mecanismos de protección contra efectos no deseados Necesidad de unificar metodologías y herramientas de evaluación
  • 11.  Evitar la aparición de efectos determinísticos (tardíos o tejiduais) manteniendo las dosis por debajo de los límites aplicables y garantizando que se tomen todas las medidas posibles para reducir la inducción de efectos estocásticos  Proporcionar un nivel adecuado de protección para las personas, sin limitar indebidamente las prácticas beneficiosas  Ajustar el desempeño de una práctica para maximizar el beneficio neto para el individuo y la sociedad RADIOPROTECCIÓN PROPÓSITO Fuente radioactiva Exposición interna Exposición externa Vías de exposición Dosis radiación Riesgo radiación Individuo expuesto Cálculos de dosis Estimaciones de riesgo
  • 12. Desafío de la protección radiológica en la atención de la salud Controle y minimice los riesgos para la salud, mientras maximiza los beneficios que se pueden obtener
  • 13. BASE CIENTÍFICA ICRP IAEAUNSCEAR No gubernamental Gubernamental Principios Recomendaciones Fuentes e Efectos Standards UNSCEAR analiza los avances en la comprensión científica de los mecanismos por los cuales pueden producirse efectos sobre la salud inducidos por la radiación. Estas evaluaciones proporcionaron la base científica utilizada por la ICRP en el desarrollo de recomendaciones sobre protección contra la radiación y para los organismos pertinentes del sistema de las Naciones Unidas (OIEA) en la formulación de normas internacionales de protección United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation International Commission on Radiological Protection International Atomic Energy Agency 1955 1957 1959
  • 14. 14 UNSCEAR 2012 Report: Sources, effects and risks of ionizing radiation Annex A - Attributing health effects to ionizing radiation exposure and inferring risks Annex B - Uncertainties in risk estimates for radiation-induced cancer UNSCEAR 2013 Report: Sources, effects and risks of ionizing radiation - Volume II Annex B – Effects of radiation exposures of children UNSCEAR 2008 Report: Sources, effects and risks of ionizing radiation - Volume I Annex A: Medical radiation exposures Annex B: Exposures of the public and workers from various sources of radiation unscear.org UNSCEAR 2010 Report: Summary of low-dose radiation effects on health
  • 15. RECOMENDACIONES ICRP IAEA NORMAS BÁSICAS 1958 – Publication 1 1962 1966 – Publication 9 1967 1977 – Publication 26 1982 1990 – Publication 60 1996 2007 – Publication 103 2011 Relación ICRP x IAEA Llamado "nuevo BSS" Presenta las recomendaciones de ICRP 103 de 2007 15
  • 16. 16 UNSCEAR no recomienda la multiplicación de dosis muy bajas por un gran número de individuos para estimar el número de efectos sobre la salud inducidos por la radiación dentro de una población expuesta a dosis equivalentes a niveles de radiación de fondo mayores o menores que los naturales Para malignidad:  5.5% Sv-1 para toda la población  4.1% Sv-1 para una población adulta Para fines hereditarios:  0.2% Sv-1 para toda la población  0.1% Sv-1 para una población adulta lo que resulta en un valor combinado de  5.7% Sv-1 para toda la población  4.2% Sv-1 para una población adulta ICRP ∼ 5% Sv−1 Adotado pelo IAEA BSS
  • 17. 17 Uso de dosis efectiva para comparar prácticas y técnicas No representa efectivamente el riesgo Utilizado en protección radiológica
  • 18. < UNSCEAR United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation El Comité Científico de las Naciones Unidas sobre los Efectos de la Radiación Atómica (UNSCEAR) fue creado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1955 para recopilar y evaluar información sobre los niveles y los efectos de la radiación ionizante El comité original estaba compuesto por científicos de 15 estados miembros de la ONU: Argentina, Australia, Bélgica, Brasil, Canadá, Checoslovaquia, Egipto, Francia, India, Japón, México, Suecia, Reino Unido, EE. UU. y URSS Actualmente hay 27 miembros que representan a sus respectivos estados: Alemania, Argentina, Australia, Bielorrusia, Bélgica, Brasil, Canadá, China, Egipto, Eslovaquia, España, Estados Unidos, Federación de Rusia, Finlandia, Francia, India, Indonesia, Japón, México, Suecia, Pakistán, Perú, Polonia, Reino Unido, República de Corea, Sudán, Suecia, Ucrania Consultores nombrados por los Estados miembros unscear.org
  • 19. El Comité evalua regularmente la evidencia de los efectos inducidos por la radiación sobre la salud de los sobrevivientes de bombas atómicas en Japón en 1945 y otros grupos expuestos También analiza los avances en la comprensión científica de los mecanismos inducidos por la radiación por los cuales pueden producirse efectos sobre la salud. Estas evaluaciones proporcionaron la base científica utilizada por la ICRP al desarrollar sus recomendaciones sobre protección radiológica y por los organismos pertinentes del sistema de las Naciones Unidas en la formulación de normas internacionales de protección El Comité brindó asistencia técnica para acciones relacionadas con el accidente de Fukushima Daiichi, después de haber publicado un Informe en 2013, un White Paper en 2016 y un informe sobre la situación actual que esta programado para 2020 El Comité publicó el White Paper "Evaluación de los datos sobre el cáncer de tiroides en las regiones afectadas por el accidente de Chernobyl" en 2017, donde hay evidencia de un aumento en los casos de cáncer de tiroides en la población joven en el momento del accidente. Sin embargo, todavía existen dudas con respecto a esta incidencia relacionada con el aumento en el número de exámenes y la mejora de la tecnología en la detección del cáncer UNSCEAR
  • 20. En sus evaluaciones, el Comité considera: 1 • Fuentes de exposición a la radiación, incluidas las fuentes naturales y las resultantes de actividades humanas, pasadas y presentes; 2 • Exposiciones sufridas por personas en su entorno de vida normal, en el lugar de trabajo o durante la exposición deliberada a procedimientos médicos y en los que incurran organismos distintos de los humanos; 3 • Exposiciones a accidentes; 4 • Efectos, como reacciones biológicas y efectos sobre la salud (en humanos y otros organismos) que pueden atribuirse a la exposición a la radiación; y, 5 • Riesgos de efectos sobre la salud en poblaciones de humanos y otros organismos en el medio ambiente después de la exposición a radiaciones ionizantes.
  • 21. UNSCEAR United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Búsqueda de publicaciones Selección de publicaciones relevantes Compilación de resultados Publicación de informes, recomendaciones
  • 22. Juicio de requisitos y recomendaciones Radioepide miología Radiobiología Biología Molecular UNSCEAR
  • 23. Programa de Trabajo Mecanismos de acción de la radiación y reacciones biológicas: mejor comprensión de los mecanismos de acción y reacciones de la radiación en todos los niveles biológicos, desde el nivel molecular hasta la población en general Subcelular Celular Tejido Recopilar y evaluar investigaciones de radiobiología de vanguardia INDIVÍDUO POBLACIÓN UNSCEAR HOJE
  • 24. Programa de Trabajo Efectos sobre la salud y el medio ambiente, riesgos inferidos: evidencia sobre los efectos sobre la salud, en particular para bajas dosis y bajas tasas de dosis, además de la exposición crónica, relacionada tanto con el cáncer como con enfermedades no cancerosas: estimaciones de las implicaciones para la salud de poblaciones después de la exposición a la radiación DATOS EPIDEMIOLÓGICOS BAJAS DOSIS BAJAS TASAS DE DOSIS EXPOSICIONES CRONICAS INDIVIDUALIZACIÓN POR SEXO, EDAD, ESTILO DE VIDA GENÉTICO Y SALUD Evaluación  Efectos sobre la salud inducidos por  la radiación y riesgos asociados relacionados con la inducción de cáncer, efectos no cancerosos y enfermedades hereditarias  Efectos ambientales UNSCEAR HOJE
  • 26. Radiología diagnóstica Radiología intervencionista Radioterapia Medicina Nuclear Esta iniciativa se centra actualmente en apoyar la implementación de la "Llamada a la acción de Bonn“ “Bonn Call for Action” Iniciativa mundial sobre seguridad radiológica en atención médica EVALUACIÓN DE RIESGOS Acceso de Riesgo y impactos potenciales GESTIÓN DE RIESGOS Implementar políticas, intervenciones de salud COMUNICACIÓN DE RIESGO Comprometerse y comunicarse con las partes interesadas Radiología dental
  • 27. 27 Prescripción de examen Médico solicitante Anamnesis Hipótesis diagnóstica Elección de examen Orientación del paciente Preparo Programar el examen Calendario Realizacion del examen Radiólogo o médico nuclear Informe radiológico Entrega de resultados Regreso al médico solicitante Interpretación de los resultados Correlación con la historia clínica Conduta Acompañamiento QUALITY ASSURANCE JUSTIFICACION OPTIMIZACION
  • 28. 1. Enhancing implementation of justification of procedures 2. Enhancing implementation of optimization of protection and safety 3. Strengthening manufacturers’ contribution to radiation safety 4. Strengthening RP education and training of health professionals 5. Shaping & promoting a strategic research agenda for RP in medicine 6. Improving data collection on radiation exposures of patients and workers 7. Improving primary prevention of incidents and adverse events 8. Strengthening radiation safety culture in health care 9. Fostering an improved radiation benefit-risk-dialogue 10.Strengthening the implementation of safety requirements (BSS) globally hhttp://www.who.int/ionizing_radiation/about/14-2649_bonncallforaction.pdf?ua=1 ttps://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/News/bonn-call-for-action-joint-position-statement.htm La iniciativa mundial se centra actualmente en apoyar la implementación de la "Llamada a la acción de Bonn“ “Bonn Call for Action”
  • 29.  Evaluar la distribución de dosis de la población debido al uso de radiación en la atención médica (colaboración con UNSCEAR)  Establecer prioridades de investigación y promover una agenda de investigación estratégica sobre protección radiológica en medicina (centrada en los niños) EVALUACIÓN DE RIESGOS  Reducción de exposiciones innecesarias a la radiación (justificación de exámenes médicos y optimización de la protección)  Promoción de la salud laboral en entornos de atención médica  Abordar las necesidades de la fuerza laboral de salud  Prevención de exposiciones accidentales e involuntarias, promoción de sistemas de informes y aprendizaje  Fomentar la cooperación entre las autoridades sanitarias y los organismos reguladores GESTIÓN DE RIESGOS  Proporcionar orientación y herramientas para apoyar el diálogo beneficio / riesgo (información para pacientes y trabajadores de la salud) COMUNICACIÓN DE RIESGO La Iniciativa Global - áreas de trabajo
  • 30. Fuentes y exposiciones: mapeo y evaluación de los niveles de exposición de las personas a fuentes de radiación ionizante en la vida cotidiana, en el entorno laboral, cuando se someten a procedimientos médicos y resultan de accidentes Datos actualizados sobre exposiciones y tendencias en diferentes áreas geográficas, características demográficas, indicadores de salud, entre otros Recogida de datos de exposición médica Recogida de datos de exposición ocupacional Recogida de datos de exposición de público UNSCEAR Primeiro relatório em 2008 – próximo em 2020 http://www.unscear.org/
  • 31. Nueva encuesta de UNSCEAR sobre exposiciones médicas: UNSCEAR - Acuerdo de la OMS para la cooperación en la recopilación de datos Talleres conjuntos sobre recopilación de datos sobre exposiciones médicas en África, Asia y Europa (2014) y en América Latina (2015)
  • 32. 32
  • 33. 33
  • 34. 34 2020 Inicio 2020 Final NCP RD MN RT OCUPACIONAL PUBLICOMEDICA Mamografía TC Rayos X Odontología Interven. SPECT PET SPECT/CT PET/CT Terapia por RN Teleterapia Braquiterapia UNSCEAR SURVEY 2021 Final Nombrado por su país
  • 35. 35 Report 2008  Avaliação mundial  Estabelece Metodologia
  • 36. 36 UNSCEAR 2008 Report: Sources, effects and risks of ionizing radiation - Volume I Annex A: Medical radiation exposures Annex B: Exposures of the public and workers from various sources of radiation
  • 41. Situación mundial Proyecto CE Dose DataMed I (2004) y Dose DataMed II (2011) El OIEA creó el sitio web de RPOP y acciones relacionadas Varios congresos abordaron el tema: Málaga, IRPA 2015/2016/2017, Bonn 2012, OIEA 2017 Varios países han comenzado a recopilar datos sobre exposiciones médicas desde 2006 Se iniciaron proyectos que buscaban los niveles de exposición de la población, también con el objetivo de establecer NIVELES DE REFERENCIA NACIONALES 41
  • 42.  2007: Image Gently - seguridad radiológica en imágenes pediátricas, seguido de Image Wisely - seguridad radiológica en imágenes médicas para adultos (comenzó en EE. UU. y se expandió)  2014: EuroSafe Imaging - enfoque holístico para mejorar la seguridad y la calidad en imágenes médicas en Europa  2015: AfroSafe - campaña de múltiples partes interesadas para mejorar la seguridad y la calidad en los usos médicos de la radiación en África  2016: LatinSafe - campaña in América Latina Campañas globales y redes formadas DRLs y PiDRLs Situación mundial
  • 43. Second primary cancer after radiotherapy Report UNSCEAR 2013 Annex B - Effects of radiation exposure of children enfatiza la importancia de evaluar los posibles efectos de la radiación en los niños después de la radioterapia contra el cáncer - riesgo de inducir un segundo cáncer primario Proyecto propuesto por Francia y auspiciado por el comité  Técnicas y tecnologías de radioterapia recientes y en evolución;  Metodologías para calcular la dosis tumoral, evaluar dosis e incertidumbres fuera del campo (NTE) y estimar riesgos;  Mecanismos implicados en la respuesta biológica desarrollada por las células expuestas o no expuestas a la radiación ionizante en la radioterapia, como un efecto espectador inducido por la radiación.  Modelos de riesgo: BEIR VII parece no ser adecuado (dosis bajas)  Edad / Sexo: estratificar los datos  Epidemiología: tipos más comunes de cáncer, cohorte, grupo de referencia, etc.
  • 44. 44 La principal (pero no la única) fuente de datos para los modelos de riesgo de cáncer son los japoneses basados ​​en los sobrevivientes de los bombardeos atómicos de 1945 en Hiroshima y Nagasaki Los modelos recientes se basan en gran medida en los datos de mortalidad por leucemia e incidencia de cáncer para tumores sólidos, generados por estudios de sobrevivientes de bombas atómicas japonesas (LSS – LIFE SPAN STUDY) BEIR VII Modelos específicos de riesgo de inducción de cáncer con datos de población estadounidense: leucemia, tiroides, estómago, colon, hígado, pulmón, mama, vejiga, ovario, próstata, útero y todos los demás tumores sólidos combinados UNSCEAR Modelos de riesgo específicos para la inducción del cáncer - leucemia, tiroides, estómago, colon, hígado, pulmón, mama, vejiga, esófago, hueso, cerebro, piel no melanoma y todos los demás tumores sólidos combinados MODELOS DE RIESGO
  • 45. 45 ICRP  Modelos específicos de riesgo de cáncer - leucemia, tiroides, estómago, colon, hígado, pulmón, mama, ovario, vejiga, esófago y todos los demás tumores sólidos combinados  Coeficientes nominales de riesgo de cáncer - huesos y piel (para los cuales no se han desarrollado modelos específicos de riesgo de cáncer debido a datos insuficientes) MODELOS DE RIESGO
  • 46. 46 MODELOS DE RIESGO Los modelos de riesgo de cáncer se pueden expresar como:  Exceso de riesgo relativo (ERR) El exceso de riesgo relativo (ERR) es el aumento proporcional del riesgo sobre el riesgo absoluto de incidencia normal, es decir, en ausencia de exposición o  Exceso de riesgo absoluto (EAR) El exceso de riesgo absoluto (EAR) es el riesgo adicional por encima del fondo absoluto o línea de basis
  • 47. 47 Riesgo de enfermedad debido a la exposición Riesgo de enfermedad sin exposición (Linea de base) Riesgoabsolutodeunaenfermedad (probabilidaddeocurrirenunperíodo) ERR = (0.00045 – 0.00015) / 0.00015 = 2 EAR = 0.00045 – 0.00015 = 0.0003 Cálculo de Riesgo
  • 48. 48 METODOLOGÍA Excess Relative Risk (ERR) Exceso de Riesgo Relativo: λ0 ( c,s,b,a) [1 + EER (d,s,b,a)] Excess Absolute Risk (EAR) Exceso de Riesgo Absoluto: λ0 ( c,s,b,a) + EAR (d,s,b,a) Donde  λ0 es la tasa de mortalidad básica, o de fundo, a dosis cero, dependiendo de la ciudad (c), sexo (s), año de nacimiento (b) y edad alcanzada (a)  ERR o EAR depende de la dosis de radiación (d) y, si es necesario, modificar el sexo, edad de exposición (e) y edad alcanzad  las funciones ERR y EAR se describen como funciones paramétricas de la forma q (d) ɛ (e, s, a), donde q (d) describe la forma de la función dosis-respuesta y e (s, e, a) describe la modificación del efecto Radiation Effects Research Foundation (RERF) Life Span Study
  • 49. 49 UNSCEAR 2012 Report: "Sources, effects and risks of ionizing radiation" 2012 report to the General Assembly (A/67/46) and a scientific report Annex A - Attributing health effects to ionizing radiation exposure and inferring risks Annex B - Uncertainties in risk estimates for radiation-induced cancer
  • 50. 50 Annex A: Principles and criteria for ensuring the quality of the Committee's reviews of epidemiological studies of radiation exposure Annex B: Epidemiological studies of cancer risk due to low-dose-rate radiation from environmental sources
  • 51. 51
  • 52. 52 UNSCEAR concluye que los principales desafíos para futuras investigaciones podrían resumirse como:  Mejorar las estimaciones de dosis individuales de todas las fuentes de exposición  Garantizar el registro integral de la incidencia y tipo del cáncer  Mejorar el seguimiento debido a muerte o migración en estudios de cohortes  Mejorar el control de los factores clave de riesgo no radiactivo  Desarrollo e implementación de métodos mejorados (con software de uso amigable) para acomodar el impacto de los errores como las incertidumbres dosimétricas en las estimaciones de riesgo y los resultados de las pruebas de hipótesis
  • 53. 53 El grado de riesgo de inducción de cáncer debido a la radiación se rige por:  Tipo de cáncer  Dosis absorbida (mGy) en el órgano o tejido específico  Tasa de Dosis (para radiaciones de baja transferencia lineal de energía LET)  Calidad de radiación (RBE - Efectividad biológica de radiación) FACTORES QUE RIGEN EL RIESGO
  • 54. 54 Los modelos de riesgo específicos para la inducción del cáncer incorporan factores intrínsecos que modifican significativamente el riesgo excesivo relacionado con la radiación Factores modificadores de riesgo  Sexo  Edad en la exposición  Tiempo desde exposición  Edad alcanzada (o edad en riesgo) No todos estos factores modificadores se incorporan a cada modelo específico de probabilidad de inducción del cáncer FACTORES MODIFICADORES DE RIESGO
  • 57. 57 Se pueden usar varios tipos de estimaciones de riesgo por toda la vida para evaluar si un individuo desarrollará o morirá de una enfermedad específica causada por la exposición: 1) Exceso de riesgo ao longo de la vida (ELR) - que es la diferencia entre la proporción de personas que desarrollan o mueren a causa de la enfermedad en una población y la proporción correspondiente en una población similar sin exposición 2) Riesgo de muerte inducida por exposición (REID) - que se define como la diferencia en una tasa de mortalidad específica para poblaciones expuestas y no expuestas de un sexo y edad dados en la exposición, como una causa adicional de muerte introducida en una población 3) Pierda de esperanza de vida (LLE) - que describe la disminución de la esperanza de vida debido a la exposición 4) Riesgo atribuible de por toda vida (LAR) - que es una aproximación de REID y describe el exceso de muertes (o casos de enfermedad) durante un período de seguimiento para las tasas bases en la población determinadas por la experiencia con individuos no expuestos ESTIMACIONES DE RIESGO POR TODA VIDA
  • 58. 58 Para evaluar las dosis de radiación, se necesitan modelos para simular la geometría de la exposición externa y la biocinética de los radionucleidos incorporados en el cuerpo humano Los modelos de referencia y los valores de los parámetros de referencia necesarios se establecen y seleccionan de una serie de investigaciones y estudios experimentales ICRP establece los modelos y esta consciente de las incertidumbres e imprecisiones de ellos y de los valores de parámetros adoptados Se realizan esfuerzos para evaluar críticamente y reducir las incertidumbres Para las evaluaciones individuales retrospectivas de dosis y riesgo, se deben tener en cuenta los parámetros individuales y las incertidumbres IMPORTANTE
  • 60. GESTIÓN DE LAS DOSIS Diferentes compañías han desarrollado soluciones de TI que pueden estar basadas en la nube, por ejemplo S1 de Raysafe (Fluke Biomedical), basadas en navegador web, por ejemplo, DoseWatch (GE Healthcare), o internamente basado en servidor, por ejemplo, Radimetrics (Bayer Healthcare) Algunos sistemas funcionan en PACS para evaluar la dosis
  • 62. ACCIÓN PERSONA INVOLUCRADA APLICACIÓN PARTICIPACIÓN Justificación de dosis Médico de referencia y radiólogo Antes de la imagen Riesgo x Beneficio a) Guías para garantizar la necesidad de examen Optimización de dosis Técnicos, radiólogos, físicos médicos Durante la imagen Menor dosis necesaria a) Posicionamiento adecuado del paciente b) Campo de escaneo adecuado c) Aplicación de parámetros técnicos adecuados y técnicas de modulación d) Técnica intravenosa adecuada e) Pos-procesamiento mediante reconstrucción iterativa Manejo de dosis Técnicos, radiólogos, físicos médicos Especialista en TI Después de la imagen Rastreo a) Monitoreo a nivel individual, protocolos, escáner, instituto, población b) Identificar valores atípicos y justificarlos c) Benchmarking d) Gestión de protocolos - auditoria clínica e) Establecimiento de registros de dosis MAPA DE RESPONSABILIDAD DE DOSIS
  • 63. Establecer un Grupo de dosis Reuniones frecuentes de los miembros Dosis efectiva Factores de ponderación de los órganos Núcleo del “cultura de dosis" Radiólogo o médico nuclear, tecnólogo, físico médico, ingeniero, especialista en TI Calidad de imagen y dosis del paciente, QC, QA Líderes de grupo Rastreo de las dosis efectivas acumuladas del paciente para la evaluación comparativa y para detectar valores atípicos de dosis Dosis de referencia, DRL REGISTRO
  • 64. UNSCEAR SURVEY 2020  En los informes, los datos de frecuencia anual sobre los procedimientos se estratificaron por nivel de atención médica (Health Care Level HCL I, II, III o IV) de acuerdo con el número de médicos per caput de la población  Em 2020, 53% de la población es clasificada como Nivel I  Pocos datos de Nivel II, III y IV - Dificultad para usar un modelo para la extrapolación de datos  Pocos estudios publicados por países africanos y latinoamericanos como fuente de información  Muy poca participación de los países de AL en la pesquisa - Dificultad para estimar exposiciones médicas en la región EVOLUCIÓN DE LA UNSCEAR SURVEY
  • 65. lidia@ird.gov.br 66th session of UNSCEAR - 2019 http://www.unscear.org