Este documento presenta información general sobre el ultrasonido en obstetricia. Explica conceptos básicos como las ondas ultrasónicas, la instrumentación, y la representación de imágenes. También cubre indicaciones para el uso del ultrasonido en el embarazo, como datar la edad gestacional y detectar anomalías. Finalmente, discute los posibles bioefectos del ultrasonido, incluyendo efectos térmicos y no térmicos, y concluye enfatizando la importancia de conocer la biofísica para interpretar correctamente las imágenes y reducir la

1. OMAR LOPEZ GONZALEZ MD, MSc.
GINECOLOGO OBSTETRA-MEDICINA MATERNO FETAL – PERINATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA – CIRUGIA FETAL (e)
DIRECTOR MEDICO IPS NATALIS PERINATOLOGIA Y DIAGNOSTICO PRENATAL
Docente Programa de Medicina, Universidad del Magdalena,
SANTA MARTA.

2. GENERALIDADES E IMPORTANCIA
DEL ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
Dr. Omar Lopez Gonzalez
Medicina Materno Fetal
Santa Marta
2021

3. 2013 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd ISUOG GUIDELINES
● PASO 1 Teoría
● PASO 2 Practica
● PASO 3 Evaluación
● CERTIFICACION: Un mínimo de 100 exploraciones obstétricas que
cubran un amplio espectro de las condiciones obstétricas.

4. ULTRASONIDO
Radiación NO ionizante con capacidad de
atravesar tejidos.
MEDIO ACUOSO Y FLEXIBLE: Gel.
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013
CONCEPTOS BASICOS
ECOGRAFIA
Energía mecánica a través de la
materia (propiedades
acústicas).

5. ● Principio piezoeléctrico
CONCEPTOS BASICOS
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013
Energía acústica:
US
Energía eléctrica

6. CONCEPTOS BASICOS
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013
20 Hz a
20,000 Hz
20,000 Hz a 1
GHz
US CLINICO:
2 MHz y 20 MHz

7. ● ONDA ULTRASONICA:
- Propagación longitudinal.
- Frecuencias altas: 20 mHz.
- Curva de aspecto sinusoide.
- Medio elástico y deformable.
- Depende de la resistencia de los tejidos.
CONCEPTOS BASICOS
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013
Compresión
Rarefacción

8. ● FRECUENCIA DE ONDA :
- Número de ciclos por unidad de tiempo.
- Se mide en hercios (Hz).
- Inversamente proporcional a la longitud de
onda
CONCEPTOS BASICOS : Magnitudes de
la onda
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013
Ciclo:
1 Hz

9. ● LONGITUD, AMPLITUD Y VELOCIDAD DE ONDA :
Longitud: Distancia entre puntos curva p-t.
Amplitud de onda: Máxima distancia .
Velocidad de propagación: espacio que
recorre por unidad de tiempo.
V= Longitud de onda x frecuencia
CONCEPTOS BASICOS: Magnitudes de
la Onda
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013
Amplitud

10. 1540 m/S
CONCEPTOS BASICOS
VELOCIDAD DE PROPAGACION EN LOS TEJIDOS
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013

11. INTERFASE IMPEDANCIA
Depende de la densidad
Del tejido:
- Anecoico: quiste
- Hipoecoico: grasa
- Hiperecoico: hueso
ECOS
CONCEPTOS BASICOS
Bases físicas del ultrasonido, Cristhopher M. Ecografía obstétrica y fetal.
2013
Z = V x Densidad

12. ● Reflexión: Viene determinada por la superficie y el
tamaño de la interfase.
REFLECTORES ESPECULARES
Diafragma
Vejiga
Endometrio
Angulo
90°
CONCEPTOS BASICOS

13. ● Interfases más pequeñas que la longitud de onda que
transmiten
REFLECTORES DIFUSOS
CONCEPTOS BASICOS

14. ● Paso del sonido en un tejido con una velocidad de
propagación acústica a otro de mayor o menor velocidad:
cambio dirección.
REFRACCION
CONCEPTOS BASICOS

15. ● Es el resultado de los fenómenos de absorción, dispersión
y reflexión.
CONCEPTOS BASICOS
ATENUACIÒN

16. TRANSMISOR
Controla la frecuencia de repetición de pulsos.
PRF: intérvalo de tiempo entre pulsos.
Determina la profundidad.
PRF: 1-10 kHz. (0.1-1 ms).
CONCEPTOS BASICOS: Instrumentación

17. TRANSDUCTOR
Transforma la energía eléctrica en energía mecánica.
EFECTO PIEZOELECTRICO
Emite los ecos desde el transmisor.
Recibe los ecos reflejados.
CONCEPTOS BASICOS: Instrumentación

18. - Menor frecuencia mayor
penetración del US.
- Dependerá de la profundidad
de la
estructura a evaluar
- Estructuras a > 15 Cm.
Frecuencias: 2.25-3.5 MHz.
CONCEPTOS BASICOS: Selección del
transductor
Lineal Convexo Sectorial

19. Modo A:
- Antiguo.
- Deflexión vertical.
- Fuerza y posición
de la estructura
reflectante.
CONCEPTOS BASICOS: Representación de
la imagen

20. Modo M:
- Amplitud y posición
reflectores móviles.
- Permite evaluación
de las válvulas
cardíacas, cámaras
cardíacas y paredes
de vasos.
CONCEPTOS BASICOS: Representación de
la imagen

21. Modo B:
- Escala de grises.
- Diferencia en
amplitud de las
señales reflejadas.
CONCEPTOS BASICOS: Representación de
la imagen

22. Doppler
Utiliza los cambios
de frecuencia del US
producidos por la
sangre en
movimiento
CONCEPTOS BASICOS: Representación de
la imagen

23. ARTEFACTOS
Reverberación
Por reflexión del
US en áreas
Reflectoras.
ERRORES DE INTERPRETACIÒN

24. ARTEFACTOS
Refracción
Cambio en la dirección
Del haz del US.
ERRORES DE INTERPRETACIÒN

25. US EN OBSTETRICIA: Beneficios.
- Precisar edad gestacional.
- Localización, No. Fetos, viabilidad.
- Identificación de anomalías
estructurales fetales y placentarias.
- Tamizajes de riesgo.
- Detección de alteraciones en el
crecimiento fetal.
- Intervenciones para mejorar
pronóstico materno – perinatal.

26. Primer trimestre: 11-13,6
Tamizajes de aneuploidías, anomalías
congénitas y riesgos.
Segundo trimestre: 18-24
Detección de anomalías congénitas y riesgos.
Tercer trimestre (debatido): 28-34
Evolución del desarrollo y detectar alteraciones
del crecimiento fetal.
Ultrasound in pregnancy. Practice Bulletin No. 175. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016; 128:e241-56.
US EN OBSTETRICIA: Indicaciones.

27. COMO DATAR LA EDAD GESTACIONAL
Ultrasound in pregnancy. Practice Bulletin No. 175. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016; 128:e241-56

28. BIOEFECTOS
“Doctor, TANTAS ecografías
no son malas?”
ALARA, 5 minutos.
Modo M en emb tempranos
racionalizar el Doppler
Eco y zurdos
Bajo peso y eco
1992 FDA exposicion 720
Mhrz
Duración de la exposición
Tipo de tejido expuesto
Tasa de proliferación celular
Potencial de regeneracion
ALARA as low as
reasonably achievable
En 1976, La FDA comenzó a regular los
dispositivos, incluido el ultrasonido, límites de
exposición específicos de la
aplicación(vascular periférico, 720 mW / cm2;
cardíaco, 430mW / cm2; fetal y otros, 94 mW
/ cm2; y oftálmico,17 mW / cm2)

29. ● FDA: equipos capaces de producir mayores
potencias acústicas proporcionar indicador
efectos inducidos por US.
● ODS “output display standard”
INDICE TERMICO (IT)
INDICE MECANICO (IM)
BIOEFECTOS

30. ● 1993 American Institute of Ultrasound in
Medicine:
○ No efectos biológicos confirmados hasta el momento pero la
posibilidad existe.
PRINCIPIO ALARA
BIOEFECTOS
Efectos térmicos
Efectos no térmicos

31. ●  Temperatura: energía US absorbida.
● Reacciones químicas dependen temperatura:
Ratones  temp. 4° x 5 min
● Efectos proporcionales: intensidad y coeficiente
atenuación
○ Hueso.
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential Bioeffects of
Diagnostic Ultrasound J Ultrasound Med 2008; 27:503–515
BIOEFECTOS: Efectos térmicos

33. American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential
Bioeffects of Diagnostic Ultrasound J Ultrasound Med 2008; 27:503–515
TI: - 0.5 primer trimestre.
TI: + 0.5 hasta Máximo 30min
TI: + 2.5 limitado tiempo Máximo 1min.
BIOEFECTOS: Efectos térmicos

34. ● ASPECTOS CLINICOS
● No anormalidades en humanos :
○ Efectos baja incidencia o sutiles
○ Difícil detectar en estudios epidemiológicos
○ Estudios experimentales laboratorio.
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on
Potential Bioeffects of Diagnostic Ultrasound J Ultrasound Med 2008;
27:503–515
American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Report on Potential
Bioeffects of Diagnostic Ultrasound J Ultrasound Med 2008; 27:503–515
BIOEFECTOS: Efectos térmicos

35. ● Bioefectos mecánicos causados interacción ondas US con burbuja
de aire.
● Generación, crecimiento , vibración y posible colapso de
microburbujas dentro tejido.
CAVITACION
BIOEFECTOS: Efectos no térmicos

36. ● Factores de los que dependen:
○ Frecuencia y presión US.
○ Pulsado o continuo.
○ Características del tejido.
BIOEFECTOS: Efectos no térmicos

37. ● Animales daño microvasculatura pulmones e
intestinos son susceptibles bioefectos no
térmicos.
● Modelos animales daño IM + 0.4.
Ultrasound Biosafety Considerations for the Practicing Sonographer and
Sonologist J Ultrasound Med 2009; 28:139–150
BIOEFECTOS: Efectos no térmicos

38. ● ASPECTOS CLINICOS
Ultrasound Biosafety Considerations for the Practicing Sonographer and
Sonologist J Ultrasound Med 2009; 28:139–150
MI – 0.4 Si cuerpos gaseosos presentes.
En ausencia de cuerpos gaseosos se
puede aumentar.
Ultrasound Biosafety Considerations for the Practicing Sonographer and
Sonologist J Ultrasound Med 2009; 28:139–150
BIOEFECTOS: Efectos no térmicos

39. Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO
systematic review of the literature and meta-analysis
CONCLUSIONES:
- No asociación entre US y resultado
adverso o perinatal, compromiso
neurológico o IQ sub normal.
- Débil asociación entre “No diestros”
en varones (OR1.26; 95% CI, 1.03–
1.54).

40. QUE HACER CON LOS MARCADORES
BLANDOS

41. CONCLUSIONES
● Conocer la biofísica del US para entender la imagen diagnóstica.
● Reducir los errores de interpretación.
● Hacer los estudios obstétricos con una verdadera indicación.
● Reducir la exposición innecesaria
GRACIAS