1. Protección Radiológica Operacional
en PET/CT
Josep M Martí-Climent
Servicio de Radiofísica y Proteción Radiológica
Clínica Universidad de Navarra
Pamplona y Madrid, España
Seminario WEB
30 de abril de 2020
2. Clínica Universidad de Navarra
Campus de Pamplona Campus de Madrid
Instalación PET (1996)
• Ciclotrón
• Laboratorio GMP
• Laboratorio PET
• Tomógrafo PET/CT
• Tomógrafo PET animales
Instalación MN
Instalación MN con PET (2017)
• Laboratorio
• Tomógrafo PET/CT
• Tomógrafo SPECT/CT
3. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal
4. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal
5. Diseño: Tipo de instalaciones
Instalación de producción
• Uso propio
• Investigación
• Distribución
Instalación de imagen
• Clínica
• Investigación
• Animales
Instalación mixta
Tipo de instalaciones
I. Suministro externo + Generador
II. Ciclotrón para producción propia
III. Ciclotrón para distribución
OIEA, 2010
6. Diseño: Tipo de instalaciones
Protección radiológica
• Legislación aplicable
• Limitación de dosis → Diseño
• Reglamento de funcionamiento
oProcedimientos / Normas
oVerificación de equipos y
blindajes
oDosimetría
oOptimización
Requisitos farmacéuticos
Funcionalidad
• Dimensión y ubicación adecuadas
• Circulación de:
omaterial radiactivo
opacientes
opersonal
Compatibilidad con otras instalaciones y actividades
7. Dinámica del paciente
1. Antes del día de la prueba
2. Recepción del paciente
3. Administración del radiofármaco
4. Reposo
5. Realización del estudio PET/CT
6. Despedida del paciente
Diseño adecuado frente riesgos
• Irradiación
• Contaminación
8. Diseño y Dinámica de una instalación PET/CT
Instalación con suministro externo
PET
Medicina Nuclear
Radiofarmacia PET CUNPaciente +18FDG
18FDG
Paciente
12. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal
13. Fuentes en la instalación PET/CT
Actividades
• Dispensación del radiofármaco
• Con el paciente:
oRecogida y administración del radiofármaco
oAcompañar y posicionar al paciente en equipo PE/CT
oAdquisición de la imagen
oRetirar paciente del equipo
Fuentes
• Radiofármaco
• Paciente
• Fuentes encapsuladas para calibración de los equipos
• Residuos radiactivos
Riesgos
• Contaminación
• Irradiación
17. Riesgos: Irradiación
Isótopo A 30 cm Fuente
puntual por
betas
Hp(0.07)
A 30 cm fuente
puntual por
gammas
Hp(10)
F-18 1.20 E-1 1.81 E-3
Ga-68 1.03 E-1 1.73 E-3
Tc-99m 0.00 E+0 2.61 E-4
Delacroix, 2011
Isótopo Alcance
Vidrio (mm)
Alcance
Plástico (mm)
F-18 0.9 1.7
Ga-68 3.9 7.2
Tc-99m 0.2 0.3
Hp(0.07) (mSv/h)(m2/MBq)
18. Riesgos: Irradiación
Isótopo A 30 cm Fuente
puntual por
betas
Hp(0.07)
A 30 cm fuente
puntual por
gammas
Hp(10)
A 1 m de vial
10 mL
Hp(10)
F-18 1.20 E-1 1.81 E-3 1.58 E-4
Ga-68 1.03 E-1 1.73 E-3 1.60 E-4
Tc-99m 0.00 E+0 2.61 E-4 2.24 E-5
Delacroix, 2011
Isótopo Alcance
Vidrio (mm)
Alcance
Plástico (mm)
HVL
(mm Pb)
TVL
(mm Pb)
F-18 0.9 1.7 6 17
Ga-68 3.9 7.2 6 17
Tc-99m 0.2 0.3 0.26 1
Hp(0.07) (mSv/h)(m2/MBq)
19. Riesgos: Irradiación
Isótopo A 30 cm Fuente
puntual por
betas
Hp(0.07)
A 30 cm fuente
puntual por
gammas
Hp(10)
A 1 m de vial
10 mL
Hp(10)
Contacto vaso
cristal 50 mL
Hp(0.07)
Contacto jeringa
de plástico 5 mL
Hp(0.07)
F-18 1.20 E-1 1.81 E-3 1.58 E-4 5.63 E-1 2.88 E+0
Ga-68 1.03 E-1 1.73 E-3 1.60 E-4 5.49 E-1 3.14 E+1
Tc-99m 0.00 E+0 2.61 E-4 2.24 E-5 7.70 E-2 3.54 E-1
Delacroix, 2011
Isótopo Alcance
Vidrio (mm)
Alcance
Plástico (mm)
HVL
(mm Pb)
TVL
(mm Pb)
F-18 0.9 1.7 6 17
Ga-68 3.9 7.2 6 17
Tc-99m 0.2 0.3 0.26 1
Hp(0.07) (mSv/h)(m2/MBq)
20. 0
100
200
300
400
500
600
700
0 0.5 1 1.5 2
Tasadedosis(mSv/h)
Distancia (m)
1 min
43 min
62 min
87 min
117min
Riesgos: Irradiación
Tasas dosis normalizadas de Demir, 2011
Tasa de dosis para 370 MBq
Tiempo
(min)
Tasa dosis
(mSv/h)
1 122
43 96
62 63
87 48
117 33
Tiempo
@ 1 m
21. Riesgos: Irradiación
Actividad Chiesa, 1997 Guillet, 2005 Demir, 2010
.
Actividad (MBq) 500 345 518
Recepción contenedor 0.29 ± 0.4
Fraccionamiento 0.3 ± 0.1 0.10 ± 0.1 1.2 ± 0.6
Colocar jeringa en inyector
semiautomático
0.76 ± 0.87
Inyección 2.8 ± 1.8 1.08 ± 1.6 0.9 ± 0.6
Estudio 1.7 ± 1.5 0.72 ± 1.1
Acompañar paciente al equipo 2.3 ± 0.6
Posiciona paciente en equipo 1.7 ± 1.2
Salida del paciente 0.8 ± 0.2 1.5 ± 0.4
Total 5.9 ± 1.2 3.2 ± 2.1 7.6 ± 0.7
Dosis en cuerpo (mSv/h) al realizar diferentes tareas
Demir
T (min)
1.8
0.8
1.3
1.6
2
7.5
22. Riesgos: Irradiación
Dosis en cuerpo (mSv/h) por estudio
Actividad
(MBq)
Dosis
(mSv/estudio)
Dosis
(nSv/MBq)
Comentario Referencia
500 5.9 11.8 Chiesa, 1997
320 5.5 17.2 Varios trazadores Benatar, 2000
414 13.3 32.1 Marti-Climent, 2002
370 14.3
10.7
38.6
28.9
Jeringas sin blindaje
Jeringas con blindaje
Biran, 2004
370 3.34
0.62
8.76
1.7
Médico: Administra
Tecnólogo: adquisición PET
Pant, 2006
350 8.75 25 Inyección sin blindajes Seierstad, 2007
518 4.62 8.92 Demir, 2010
250-400 20.1 Covens, 2010
370 3.5
1.8
9.5
4.8
Antes de optimizar
Después de optimizar
Peet, 2012
308 2.1
0.6
6.8
1.96
Médico
Tecnólogo
Kumar, 2012
23. Riesgos: Irradiación
Dosis en extremidad Hp(0.07) (mSv/GBq)
Media (mSv/GBq)
Mano Izq. Mano der.
Máxima
(mSv/GBq) Localización
Comentario Posición del dosímetro Referencia
340
250
450
340
Antes de blindar
Después de blindar
Segundo dedo de cada
mano
Demir, 2010
1155 3000 Pulgar, medio o el índice
de la mano dominante
Las yemas de los dedos de
ambas manos
Leide-Svegborn, 2012
407 - 419*
2.0 - 27.5*
39.8 - 41.9*
Dispensación
Manejo paciente
Administración
La base del medio Kopec, 2011
930*
1200*
4110
4430
Administración
Preparación
Múltiples dosímetros en
cada mano
Carnicer, 2011;
Sans-Merce, 2011
170-680 Base del dedo índice de la
mano dominante
Antic, 2014
200 Dedo índice Dispensador
semiautomático
Todas las yemas de los
dedos de ambas manos
Wrzesie , 2015
450
1440
340
2880
1370
7650
Dedo índice lado de la
palma
Preparación
Administración
Múltiples dosímetros en
cada mano
Hudzietzova, 2016
*Mano no especificada
24. Riesgos: Irradiación
Dosis en extremidad Hp(0.07)
Carnicer, 2011
ORAMED, 2011
Isótopo Acción Número de
Servicios MN
Número de
trabajadores
Número de
medidas
Tc-99m
Preparación 21 36 178
Administración 20 32 157
F-18
Preparación 17 30 160
Administración 17 30 146
• Preparación y administración, por separado
• 22 posiciones de medida
• Trabajadores con al menos 4 medidas
• Media de medidas por trabajador
25. Riesgos: Irradiación
Dosis en extremidad Hp(0.07)
Carnicer, 2011
ORAMED, 2011
• Dosis(F-18) > Dosis(Tc-99m)
• Gran rango
dosis/mismo procedimiento
• Dosispreparación > Dosis administración
• Más crítico: Preparación F-18
Según carga de trabajo
Hp(0.07) > límite dosis
3/10 límite dosis
31. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal
32. Monitorización de la dosis
Dosis cuerpo entero
• Dosis media por paciente 3- 10 mSv Dosis efectiva 3 y 10 mSv/año
oPosibilidad > 3/10 límite dosis
oDosímetro personal de cuerpo Hp(10)
33. Monitorización de la dosis
Dosis en extremidades
Factor corrector Comentario Posición del anillo con
TLD, lado palma mano
Localización de la
dosis más alta
Referencia
3
6
Base dedo índice
Base dedo anillo
Punta dedo índice, de
mano dominante
Morton, 2006
2.5 -3.5 media
< 9
18F y 99mTc
18F
Base dedo medio
Mano derecha
Punta dedo anillo, de
mano izquierda
Covens, 2007
3
6*
Preparación
administración de
18F y 99mTc
Base dedo medio
*Base del dedo medio en
lado dorsal
ICRP-106 (2008)
3 (4) Mediana (medio)
4 (5)
Preparación
Administración
Base dedo índice Sans Merce, 2011
6 Preparación y
administración de
18F y 99mTc
Base dedo índice
Mano no dominante
Yemas de dedos mano
no dominante
Carnicer, 2011
Sans-Merce, 2011
1.9 - 6.3
4.0 - 7.8
Preparación
Administración
Base dedo índice Dedo índice, lado de
la palma
Hudzietzova, 2016
6 Para PET Base dedo índice Martin, 2018
34. Monitorización de la dosis
Dosis en extremidades
• Estudios con múltiples dosímetros
oDiferencia entre las dos manos
oExistencia de gradientes
• ¿PET y MN?
¿Punta de
los dedos?
Medida
Dedal
Si
¿Distribución homogénea?
¿Conoce el factor corrector?
¿Ambas manos?
No
Anillo en ambas manos
Base dedo índice
SiNo
Anillo en mano no dominante
Base dedo índice
Factor 6
35. Índice
1. Diseño y la dinámica de una instalación PET/CT
2. Riesgos: Exposición del personal
3. Monitorización de la dosis
4. Medios de protección radiológica del personal
36. Medios de protección radiológica del personal
Lo clásico
• Trabajo en instalaciones específicas con los medios adecuados
• Contaminación
oMedios adecuados
• Irradiación
oDistancia
oTiempo
oBlindaje
37. Medios de protección radiológica del personal
Medidas generales
Uso de guantes de prevenir la contaminación, y medios protección personal
Protocolos evaluados cuidadosamente
o La exposición varía entre trabajadores: Hábitos distintos
Blindaje de jeringa y vial: método más importante para recudir dosis en manos
Aumentar la distancia fuente-manos/dedos: fórceps, inyector automático
Uso de quipos automáticos para dispensar y administrar el radiofármaco
38. Medios de protección radiológica del personal
Medidas generales
Entrenamiento de
Minimizar contacto con paciente después de administrar radiofármaco
Práctica sin material radiactivo
o Maximizar distancia a paciente
o Uso de blindajes
Espesor
de W
Atenúa
(F-18)
Para
jeringa 5 cc
14 mm 97% 1.7 kg
9 mm 88 % 0.77kg
Delantales plomados: No factible; apenas reducen dosis
Dosímetros personales electrónicos: Uso para recordar de modo continuo la
exposición
Turnos rotatorios del personal, en actividades de mayor exposición
39. Medios de protección radiológica del personal
Exposición de manos
Dosis bajas asociadas a:
o Procedimientos optimizados
o Buenos hábitos
Dosis altas asociadas a:
o Falta el uso de medios de protección
o Mal uso de los medios de protección
Factores que afectan a dosis
o Blindaje (vial y jeringa)
o Buenos hábitos
ORAMED, 2011
40. Medios de protección radiológica del personal
Uso de equipos automáticos
Sistemas de dispensación y administración
Disminución significativa de la dosis
o Dependiente
medios previos
su uso
Hp(10)
(mSv/GBq) Reducción
Hp(0.07)
(mSv/GBq) Reducción
Acción Sistema Referencia
3.6 50 % 10 95 % D+I A Covens, 2010
1.4 90% 2.5 (muñeca) 90% D+I B Schleipman, 2012
11 87 % D+I B Sanchez, 2015
31 %
77 %
78 %
96 %
D
I
C Ferretti, 2019
D: Dispensar, A: Administrar, A: Posijet (Lemarpax); B: Intego (Medrad); C:KARL100 + Rad-Inject (Tema Sinergie)
41. Medios de protección radiológica del personal
Durante el manejo del paciente
Antes de la administración
Explicación de todo el procedimiento PET/CT
o Verificación paciente, formularios, anamnesis
o Ha seguido la preparación para la prueba
Prepara cánula intravenosa
Cooperación del paciente para
o Subir/Bajar solo de camas y del PET/CT
o Ir solo al baño
o Vaciar vejiga antes de exploración ↓ 0.32 mSv; 6 % dosis/paciente
↑ distancia
↓ tiempo con paciente como fuente
42. Medios de protección radiológica del personal
Durante el manejo del paciente
Durante la administración
Administrar la actividad mínima compatible con diagnóstico
Transportar jeringa con blindaje desde laboratorio a sala administración
Usar cánula intravenosa
No retirar la jeringa del blindaje; aunque sea más rápida su administración
Permanecer paralelo al blindaje de jeringa; no en haz directo
43. Medios de protección radiológica del personal
Durante el manejo del paciente
Durante la incorporación del radiofármaco
Minimizar el tiempo con el paciente
Vigilancia remota del paciente (video y audio)
Si precisa acompañamiento:
oDistancia, delantal plomado, posición lejana a cabeza
Durante el estudio PET/CT
Aumentar la distancia al acompañarle y posicionarle
Vigilancia remota del paciente (video y audio)
Si precisa acompañamiento:
oDistancia, delantal plomado, posición lejana a cabeza
Al finalizar el estudio PET/CT
Aumentar la distancia al acompañarle
44. Medios de protección radiológica del personal
Entrenamiento
Optimización del tiempo (Antic,201)
32 % durante la dispensación
50 % durante la administración
40% durante la retirada de la vía al paciente
Protección-blindaje
Ladrillos de plomo de 5-10 cm de espesor, vidrio de plomo
Contenedores de transporte de plomo
Pinzas de 30 cm de largo
Vial Jeringa Referencia
1.27 cm Pb
+ 2 cm Pb en carro
Roberts,2005
> 3 cm Pb > 0.5 cm W Sans-Merce, 2011
4.5 cm W 0.8 cm W Antic, 2014
46. Protección Radiológica Operacional
en PET/CT
Josep M Martí-Climent
Servicio de Radiofísica y Proteción Radiológica
Clínica Universidad de Navarra
Pamplona y Madrid, España
Seminario WEB
30 de abril de 2020