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1. ESTUDIO DE LA
PAREJA INFERTIL
CURSO: MEDICINA DE LA MUJER
TEMA:
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ
MÉDICO GINECÓLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONALDE LAMBAYEQUE

2. Objetivos
Contenidos de aprendizaje
 ¿Qué es la infertilidad y como se clasifica?
 ¿Cuáles son las principales causas de infertilidad?
 ¿Cómo podemos instruir a nuestros paciente sobre compo prevenir
la infertilidad?
 ¿Cuáles son los aspectos preconcepcionales y las primeras indicaciones
en la primera cita de infertilidad?
 Conocer la definición de infertilidad y su clasificación.
 Identificar las principales causas de infertilidad.
 Conocer las formas de prevención de la infertilidad.
 Identificar los aspectos preconcepcionales nocivos y las principales
indicaciones en la primera consulta de infertilidad en el primer nivel.
 Conocer la secuencia de evaluacionesa la pareja con infertilidad.

3. INFERTILIDAD: INTRODUCCIÓN

4. INFERTILIDAD: DEFINICIÓN

5. INFERTILIDAD: ASPECTOS GENERALES
Es importante destacar que para efectos de antecedentes de
embarazo sólo se incluyen los embarazos donde hubo prueba de
embarazo positiva con un ultrasonido que demuestre estructuras
embrionarias, NO EMBARAZO BIOQUÍMICO.
Una pareja es infértil cuando no logra el embarazo a pesar de mantener
relaciones sexuales frecuentes durante 12 meses o más sin protección
anticonceptiva. Es importante destacar que ya el sólo hecho de no utilizar un
método anticonceptivo y mantener relaciones regulares se debe contar como
tiempo buscando embarazo.
PRIMARIA
INFERTILIDAD
SECUNDARIA

6.  Factor masculino (hipogonadismo, defectos post-testiculares,
disfunción del túbulo seminífero) : 26 por ciento
 Disfunción ovulatoria: 21 por ciento
 Daño tubario: 14 por ciento
 Endometriosis: 6 por ciento
 Problemas coitales: 6 por ciento
 Factor cervical: 3 por ciento
 Sin explicación: 28 por ciento
INFERTILIDAD:
ETIOLOGÍA

7. NIVELES DE COMPLEJIDAD EN LA ATENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA REPRODUCCIÓN

8. INFERTILIDAD:PREVENCIÓN
Prevención de infecciones ginecológicas, porque la enfermedad
inflamatoria pélvica es una de las principales causas de infertilidad
tubárica.
El control del estrés es muy importante por la estrecha relación entre
los problemas emocionales, sobre todo de ansiedad, con la infertilidad.
Corregir el sobrepeso porque puede causar desórdenes ovulatorios.

9. Ofrecer a los pacientes que van a recibir radioterapia y/o quimioterapia la
posibilidad de almacenar espermatozoides, óvulos y/o embriones según sea el
caso.
Explicar a las parejas las consecuencias que tiene demorar el
embarazo por razones sociales o profesionales hasta después de
los 35 años, cuando hay una disminución de la fertilidad.
Exaltar las consecuencias del aborto provocado, tabaquismo, alcoholismo,
contaminantes ambientales, profesión y deportes sobre la fertilidad de la pareja.
Recomendar el uso de vacunas para prevenir enfermedades infecciosas
como la parotiditis, hepatitis, varicela y rubéola, que pudieran interferir con la
capacidad reproductiva o afectar a la madre y al feto durante el embarazo.

10. INFERTILIDAD
PRIMERA CONSULTA

11. INFERTILIDAD: PRIMERA CONSULTA
Ambos miembros de la pareja deben acudir a la consulta inicial para que proporcionen cualquier
información relevante y los resultados de pruebas anteriores.
Ovulación y relaciones sexuales
La pareja infértil siempre se angustia por saber
cuándo es la fecha probable de ovulación y
cuándo tener relaciones.
REGLA DE ALLER
Permite determinar:
 Día probable de ovulación.
 Fecha probable de la siguiente regla
 Saber el dia que se ovuló cuando viene la regla

12. Sexualidad
La mayoría de las parejas que asisten a una consulta
de fertilidad no tienen una adecuada educación sexual
y desconocen cómo es la respuesta de su pareja, por
tanto, el médico debe tener conocimientos básicos
sobre sexualidad.
 Las relaciones que tienen más posibilidad de lograr un embarazo, son las
que se realizan el mismo día de la ovulación y los 5 días anteriores.
 Las relaciones al día siguiente de la ovulación son buenas para
recreación pero malas para procreación.
 La frecuencia sexual depende de la pareja, pero en general son
suficientes relaciones interdiarias, comenzando 4 a 5 días antes de la
fecha probable de la ovulación.
 A mayor frecuencia sexual, habrá una menor cantidad de semen durante
el orgasmo, pero la calidad de los espermatozoides será mucho mejor
quela que hay luego de períodos prolongados de abstinencia.

13. FACTOR EMOCIONAL
 El ser humano es un mamífero de baja fertilidad y los embarazos no suelen
ocurrir en un mes específico, esto es esencial para disminuir el nivel de
ansiedad cuando están iniciando la búsqueda de embarazo.
 La edad es fundamental en la tasa de éxitos. Se debe indicar que la mujer
cuando se desarrolla tiene alrededor de 400.000 a 500.000 folículos y que
mensualmente se gastan unos 1.000 folículos, de los cuales sólo uno de ellos
llega al momento de la ovulación y los demás se atrofian.
 Cuando llega a la menopausia, habrá tenido entre 400 y 500 ciclos
menstruales y se habrán agotado todos los folículos con los que nació.
 La edad de los óvulos se corresponde con la edad de la mujer y las
posibilidades de embarazo espontáneo o exitoso con tratamientos de
infertilidad son casi nulas después de los 43 años, a menos que se recurra a
la ovodonación.
 Que deben tener confianza y que usualmente la perseverancia es la única
manera de llegar al éxito.

14. ASPECTOS PRECONCEPCIONALES

15. INDICACIONES DE LA PRIMERA CONSULTA
ANTIBIÓTICOS ÁCIDOACETILSALICÍDICO ÁCIDOFÓLICO
DISMINUCIÓNO AUMENTO
DEL PESO CORPORAL
EPI CLÍNICA/SUBCLÍNICA
Tratamiento con Azitromicina
para la pareja
histerosalpingografía (HSG),
sonohisterografía (SHG) o
Estos gérmenes pueden estar presentes
en la flora cervicovaginal sin producir
síntomas y en el momento de realizar
procedimientos diagnósticos como la
la
la
histeroscopia, pueden ser introducidos en
los genitales internos y ocasionar EIP
Mejora la respuesta del endometrio
basado en estudios de pulsatilidad
con Doppler (Kuo et al., 1997), lo cual
se traduce en un tejido más abundante
y con mayor receptividad para la
implantación
1 tableta de 80 o 100 mg/día
de aspirina. Una vez logrado el
embarazo, deben continuar el
tratamiento hasta una semana
antes de la fecha esperada de
nacimiento.
se toma 1 a 3 meses antes de
salir embarazada. Un efecto adicional
beneficioso es que el hecho de decirle a
la paciente que va a comenzar a tomar
un medicamento para la salud de su
próximo bebé tiene un efecto positivo
sobre el nivel de ansiedad de la pareja.
0,4 mg al dia en pacientes sin
antecedente de hijos con
defecto del canal neural, si
existe el antecedente la dosis
es de 4 gr/día
IMC mayor a 30 kg/m2 o IMC
menor a 18,5 kg/m2
Ambos extremos afectan la
ovulación, alteran la respuesta a la
superovulación con gonadotropinas,
disminuyen la tasa de éxito en
procedimientos de fertilización in vitro
(FIV) e inyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI), incrementan
las complicaciones del embarazo y
morbilidad neonatal y aumentan los
riesgos de la anestesia

16. Es importante recordar que la pareja
puede tener múltiples factores que
contribuyen a su infertilidad; por lo
tanto, se debe realizar una evaluación
diagnóstica inicial completa, que
incluya una historia clínica completa y
un examen físico. Esto detectará las
causas más comunes de infertilidad, si
están presentes.
La evaluación de la pareja se realiza
simultáneamente. Se utiliza el mismo
enfoque para la infertilidad primaria y
secundaria.
EVALUACIÓNDE
LA FERTILIDAD

17. EVALUACIÓN DE LA FERTILIDAD – EXAMEN FÍSICO

18. EVALUACIÓNDE LA FERTILIDAD
Las siguientes pruebas son útiles en la mayoría de las
parejas con infertilidad:
●Espermatograma con y cultivo con antibiograma.
●Historial menstrual, evaluación del aumento de la hormona
luteinizante en la orina antes de la ovulación y / o nivel de
progesterona en la fase lútea para evaluar la función
ovulatoria.
●Histerosalpingografía.
●Evaluación de la reserva ovárica con los niveles
séricos de hormona folículo estimulante del día 3 y
estradiol, hormona anti-Mülleriana y / o recuento de
folículos antrales. (se reaiza una ecografía de seguimiento
ovulatorio)
●Hormona estimulante de la tiroides.

21. FSH –LH
T
SH – T4
PRL
E2
T
estosterona
DHEAS
Progesterona
hemograma completo
VSG, BUN, creatinina,
ácido úrico, colesterol total.
HDL y LDL, triglicéridos, glicemia, bilirrubina total,
fosfatasa alcalina, transaminasas, VDRL, orina, HIV
,
antígeno de superficie de la hepatitis B y anticuerpo
de la hepatitisC,
grupo sanguíneo y factor Rh.
PAP de cervix
H.A.M.
Conteo de folículos
Antralesx Eco

22. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
HISTEROSONOGRAFÍA

23. HISTEROSCOPÍA

24. LAPAROSCOPÍA

25.  Infertilidad se define clásicamente como la incapacidad de una pareja para concebir después de 12
meses de relaciones sexuales frecuentes sin el uso de anticonceptivos en mujeres menores de 35
años, y después de seis meses en mujeres mayores de 35 años. La fecundabilidad es la probabilidad
de lograr un embarazo en una menstruación ciclo.
 El 80 al 90 por ciento de las parejas concebirán dentro de los 12 meses posteriores al intento de
embarazo. La fecundabilidad disminuye progresivamente con el tiempo
 La infertilidad puede deberse a factores masculinos, factores femeninos o factores aportados por
ambas partes. Los factores masculinos identificables incluyen hipogonadismo, defectos post-
testiculares y disfunción del túbulo seminífero. Los factores femeninos diagnosticables incluyen
disfunción ovulatoria, daño tubárico, endometriosis y factor cervical. En algunos casos, la infertilidad
se debe a problemas coitales o es inexplicable.
 El consenso general entre los expertos en infertilidad es que la evaluación de la infertilidad debe
realizarse para las parejas que no han podido concebir después de 12 meses de relaciones sexuales
sin protección y frecuentes, pero una evaluación más temprana puede justificarse con base en el
historial médico y los hallazgos físicos, y en mujeres mayores de 35 años de edad.
Conclusiones:

26. REFERENCIAS:

27. MUCHASGRACIAS
POR SU ATENCIÓN