Enfermedades mas frecuentes en Ginecología Infanto Juvenil

1. EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODE ENFERMEDADES
MÁS FRECUENTESEN GINECOLOGÍA INFANTILY JUVENIL.
M.C MIRELA MALLQUI MEJÍA
GINECO-OBSTETRA
Fellow of the International Federation of Pediatric
and Adolescent Gynecology Part I-II
Certificación en Ginecología Infanto Juvenil

2. GINECOLOGIA INFANTILY DE LA ADOLESCENCIA
 La Ginecología Infantil y de la Adolescencia es una nueva
subespecialidad como un campo que requiere dar
respuestas concretas a los problemas de salud bio-
psicosocial en niñas y adolescentes con un enfoque global y
multidisciplinario.
 Tiene su origen en Europa, en 1940 cuando el Dr.
R.Peter apertura el primer consultorio para niñas y
adolescentes en la ciudad de Praga- Checoslovaquia .
Un año después en Estados Unidos Goodrich Shaufer.
Publico los primeros tratados sobre los desordenes
ginecológicos de infantes y niñas.

3. GINECOLOGIA INFANTILY DE LA ADOLESCENCIA
 Se han formado organizaciones FIGIJ en Suiza en |971 ,administra IFEPAG activo de
la FIGO,NASPAG,ALOGIA.
 Desde entonces cada vez más países han ido incorporando esta subespecialidad a
la formación Gineocobstetra, tanto así que en América Latina casi todos los
países tienen especialistas en esta área siendo pioneros los Argentinos, luego Chile,
Uruguay y Venezuela.
 En nuestro país se viene desarrollando esta subespecialidad desde 1995.
En nuestra Institución está subespecialidad ha sido incorporado el
01 de setiembre 2015.

4. GINECOLOGIA INFANTIL Y DE LA
ADOLESCENCIA.
Objetivo:
Identificar las necesidades de las niñas y adolescentes en las enfermedades
medico quirúrgicas ginecológicas de las pacientes del Instituto Nacional de Salud
del Niño San Borja.
 Misión:
 Brindar un servicio Ginecológico integral altamente especializado con
calidad, calidez y en forma oportuna a los pacientes del INSNSB y referidos
según demanda.
 Visión:
 Convertirnos en el 2021 en uno de los mejores servicios de referencia a nivel
nacional E internacional para el tratamiento de patologías quirúrgicas en
Ginecología Pediátrica y del Adolescente.

5.  El alcance de la visita de la salud reproductiva inicial dependerá de la
necesidad del individuo, el desarrollo físico y emocional, y el nivel de
atención que está recibiendo de otros proveedores de atención médica.
 Examen ginecológico incluye la recién nacida ,lactante, preescolar,
escolar y adolescente. A fin de detectar enfermedades , malformaciones
que se pueden prevenir y resolver.
 La visita inicial para la detección y la prestación de servicios de salud
preventivos reproductivos y orientación deben tener lugar entre las
edades de 13 años y 15 años.

6. ¿Qué se requiere para un examen en Ginecología Infanto-
Juvenil? ?
 El examen ginecológico de la niña y del adolescente, requiere que el
profesional conozca y domine diversas formas de abordaje y las diferentes
técnicas de examen.
 Proceso de maduración somático y genital, la anatomía y fisiología del
sistema reproductivo.
 La comunicación y el tiempo y la paciencia son prioritarios para la
relación con las niñas y adolescentes

7. ¿Como debe ser el examen en las diferentes etapas?
 En la Recién Nacida :No es necesario la aproximación , inicial.
 En la temprana infancia hasta los 7años: es importante la seguridad
del medico, la comunicación los gestos adquieren mayor importancia y son
nuestras manos las que van a transmitir seguridad y afecto.
 Es útil mostrarle a la niña algún objeto que muestre su interés.
 En la infancia tardía entre los 7 a 10 años Solicitarle que colabore
durante el examen , hecho que distrae su atención y le permita sentirse útil.
Otro es mostrarle el material de examen que muestra su inocuidad.
 Adolescente temprana Púber: La púber tiene dudas , vergüenza y miedo
frente al primer examen genital.
 Aprovechar siempre el hecho que se desvista para indicarle pautas de
habito de higiene. Es importante de acuerdo a cada caso el momento
apropiado para el examen físico y genital, respetando el acentuado
pudor característico de esta etapa.

8. EVALUACION EN CONSULTORIO
o Privacidad, tranquilidad y
comodidad : parte obligatoria del
examen
o Explicar a los padres y a la paciente
en que consiste el examen
o IExamen general y segmentario ->
Desarrollo Puberal (Estadios de
Tanner).
o Valorar peso y talla : IMC
o Valorar signos de
hiperandrogenismo
o Valorar estado general sobretodo en
alteraciones del sangrado menstrual
o Examen de mamas
o Palpación abdominal
o Examen ginecológico

9. POSICIONES Y MANIOBRAS PARA EL EXAMEN
Posición rodilla- tórax sentada en
el regazo de la madre.
Posición de litotomía
Examen dorsal de litotomía

10. RETRACCIÓN DE LABIOS.

11. ASPECTOS ANATÓMICOS:

14.  El estirón puberal se inicia en el estadio II de Tanner, coincidiendo con la
aparición del botón mamario y alcanzando el pico máximo de velocidad de
crecimiento (VC) en el estadio III (VC de 9 ± 2 cm). Durante los tres años de
máximo crecimiento en la adolescencia, se produce un incremento de la talla
de aproximadamente 20 cm

16.  Atenciones en consulta Ginecológica (1,830) en el instituto nacional de
salud del niño de San Borja.

17. Consulta ginecológica en la infancia?
 Infecciones vulvares y vulvovaginales
 Coalescencia labial
 Telarca Precoz
 Tumores
 Malformaciones congénitas.
 Maltrato infantil

18. CONSULTA GINECOLÓGICA EN LA
ADOLESCENCIA?
 Trastornos menstruales
 Amenorrea
 Dismenorrea
 Patología mamaria.
 Masas anexiales
 Malformaciones congénitas
 Infecciones genitales.
 Abuso sexual.
 Hirsutismo.
 Información sobre sexualidad y anticoncepción
 Revisiones ginecológicas anuales en adolescentes que mantienen relaciones
sexuales.

19. FLUJO VAGINAL EN LAS NIÑAS?
 BACTERIAS: Secundaria a infecciones del tracto gastrointestinal,
infecciones del tracto respiratorio, secundaria a infecciones de la
piel, secundaria a infecciones urinarias.
 VIRALES: Condilomas acuminados, Herpes simple.
 HONGOS: Cándida sp de origen rectal
 PARASITOS: Enterobius vermiculares que migran a la vagina portando
bacterias intestinales adosadas(coli, stretococo fecales)

20.  CUERPO EXTRAÑO: Arena, tierra, papel higiénico, lana, parásitos
calcificados, semillas.
 MALFORMACIONES CONGENITAS: Riñon rudimentario, uréter ectópico que
colectan secreción y drena en vaginal, vulva o periné, persistencia del seno
urogenital, quistes parauretrales , fistula recto vestibular, desembocadura
anómala de uretra se observa en agenesia uterovaginal.
 TUMORES: Benignos (angiomas de vulva o vagina), Malignos (tumor de
células claras, sarcoma botroide).
 ABUSO SEXUAL.(2,3)

21. ¿sangrado vaginal en las niñas?
El sangrado genital de la niña representa una
emergencia ginecológica dramática por el
poco difundido conocimiento de la etiología,
características clínicas y consecuencias de su
presentación

22. VULVOVAGINITIS HEMORRÁGICA
 Agentes como Shigella flexneri.
 En el Perú, la especie mencionada
es la más frecuente seguida por la
Shigella Sonnei

23. Traumatismo genital
 Esta niña saltó por encima de un poste
metálico y cayó sobre él.
 La lesión observada en la horquilla
parece mínima, pero bajo anestesia
general se descubrió que el esfínter anal
estaba completamente seccionado y
precisó reparación.

24.  ABUSO SEXUAL:
 Representan el 3% de la consulta médica. Generalmente no está asociada a
grandes traumas sino a signos leves inespecíficos, pero en el caso en que hay
penetración suelen presentarse graves desgarros que comprometen himen,
vagina y mucosa rectal.
 Las niñas abusadas suelen requerir reposición de volumen y examen bajo
anestesia.
 Los desgarros pueden repararse con suturas reabsorbibles con buen
pronóstico.

25.  CUERPOS EXTRAÑOS
 Objetos pequeños que las niñas
suelen colocarse dentro de la
vagina, lo que más se observa es la
presencia de papel higiénico,
arena, maíz.
 Videovaginoscopia.

26. VAGINOSCOPIA POR CUERPO
EXTRAÑO

27. Sinequia de labios menores
 La sinequia puede ser total o
parcial.
 casi exclusivo de toallitas húmedas
en la higiene genital, irritación
local,dermatitis,falta de aseo.
 Si es total, puede ocasionar
molestias o dificultad para orinar y,
más raramente, infecciones de
orina.

28. TELARCA PRECOZ
 HIPERTROFIA MAMARIA RN.
 Por la acción de los estrógenos(maternos y
placentarios).Involuciona antes de 6-8m,
ocasionalmente hasta los 2 años de
edad.
 TELARCA PRECOZ IDIOPATICA.
 Niveles bajos de estrogenos circulantes
hasta una activacion transitoria y/o
parcial del eje H-H-G.
 No tiene signos de maduración sexual.
 TELARCA PRECOZ POR ESTROGENOS.
 Ingestión de los mismos o por contacto
a través de la piel, LME, alimentos y
derivados industriales.
 QUISTES FOLICULARES DE OVARIO.
 Tumores de la granulosa secretan
estradiol, psedopubertad.
 TELARCA PRECOZ .
 Como signo exclusivo cuadro de pp.

29.  Radiografía de mano y de
muñeca izquierda:
 Este es un método de rutina ya
que se encuentra adelantada
(>2DS) en todos los casos de
pubertad central.
 Atlas greulich y pyle.

32. TELARCA CON PROGRESIÓN A PPC
 PPC , Se manifiestan en forma ordenada y progresiva, configurando una
CRONOLOGIA DE LA PUBERTAD.
 Pubarca-Telarca-Adrenarca-menarquia.

33. ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN GINECOLOGICO
 Las Masas Anexiales son estructuras aumentadas de tamaño a nivel de los
anexos uterinos. Las masas anexiales pueden ser de origen ovárico, Trompa
de Falopio, las estructuras en el interior del ligamento redondo que se
formaron a partir de los restos embrionarios
 TORSIÓN OVÁRICA. Se refiere a la rotación del ovario, la trompa o ambas
estructuras alrededor de su ligamento suspensorio. La torsión generalmente
afecta al flujo sanguíneo y típicamente compromete al retorno venoso más
que al arterial, lo que produce secundariamente un aumento del tamaño
ovárico.
 En un estadio más avanzado se desarrolla la isquemia ovárica, seguida de
hemorragia, necrosis y respuesta sistémica.

34.  Los síntomas son generalmente inespecíficos, siendo el síntoma más frecuente
el dolor abdominal moderado a severo, que puede irradiar al flanco o hacia la
zona lumbar.
 Nauseas y vómitos lo encontramos en el 70%. Un 60% de los pacientes refieren
el dolor como de instauración súbita, 70% como dolor en puñalada y 45%
intermitente.
Anexal Tosion Postgraduate obstetrics and gynecology vol 26 2006 nº14
12/10/2012

35.  La sospecha de torsión anexial requiere una rápida actuación quirúrgica para
salvar el máximo tejido ovárico, esta actuación habitualmente se realiza
mediante laparoscopia.
 En los últimos años el manejo conservador con preservación ovárica ha
resurgido, dado que muchos estudios han demostrado la seguridad y eficacia
de la destorsión ovárica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Gastrointestinal (apendicitis, gastroenteritis, obstrucción intestinal,
estreñimiento, presencia de fecalomas, diverticulitis)
 Urinario (cistitis, uretritis, pielonefritis)
 El sistema osteoarticular, origen psicológico o abusos sexuales

36. El manejo de los quistes
ováricos en las niñas
 Depende de la presencia de
síntomas .
 Ecografía pélvica y Marcadores
tumorales.

41.  La Cirugía Laparoscopia Es el método de elección para el tratamiento
quirúrgico de masas benignas, se asocia con recuperación más rápida,
menores tasas de complicaciones postoperatorias, menos dolor posquirúrgico
y estancia hospitalaria corta, el procedimiento de elección será quistectomia
 La Laparotomía: Es de elección cuando hay sospecha de malignidad , ofrece
un campo quirúrgico amplio y suficiente para realizar una ooforectomia o
enucleación del quiste sin que se rompa el tumor y sirve para el estadiaje.

43. TUMOR BENIGNO DE MAMA
 Las causas de crecimiento y/o masas en la glándula mamaria son diversas y se
pueden dividir en dos grandes grupos: Fisiológico (efecto hormonal) o
estructural (congénitas, lesiones inflamatorias, tumores benignos, tumores
malignos).
 Los fibroadenomas son la causa más común de tumoración en la población
pediátrica. A la exploración, los fibroadenomas tienen una consistencia firme,
móvil y no dolorosa sin secreción del pezón .
 Su tamaño promedio es de 2 a 3 cm.

46. MALFORMACIONES CONGENITAS
HIMEN IMPERFORADO :
El himen se localiza en el sitio donde la
vagina embrionaria brota del seno urogenital.
Si la formación de un lumen falla, resulta en
himen imperforado.
El hidro (metro) colpos es la distensión de la
vagina y útero por acumulación de moco y/o
sangre provenientes de las glándulas uterinas
y cervicales estimuladas en útero por los
estrógenos maternos o su caída postnatal.

47.  DX DIFERENCIAL:
 El septum vaginal transverso.
 Atresia vaginal.
 Persistencia del Seno Urogenital.
 La mitad de los casos de hidrocolpos se identifican en el periodo neonatal y
el resto se diagnostican en la adolescencia (amenorrea).
 Se recomienda este tipo de manejo quirúrgico al descubrirse el problema,
independientemente de la edad.

48. HIMEN IMPERFORADO HIDROMUCOCOLPOS

49.  se manifestó como masa abdominal en hipogastrio y protrusión de la
membrana himeneal imperforada que se resolvió realizando la
himenectomia.

50.  Las malformaciones de los conductos de Müller son un grupo de entidades
raras y poco diagnosticadas que ocasionan síntomas inespecíficos en
adolescentes y pueden acompañarse de problemas de infertilidad y resultados
obstétricos adversos.
 Estas malformaciones ocurren durante la gestación como consecuencia del
desarrollo anormal de los conductos de Müller en diferentes etapas del
proceso de formación del aparato reproductor femenino.

51.  El síndrome de hemivagina obstruida y anomalía renal ipsilateral,antes conocido
como el síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich, es un padecimiento poco común,
caracterizado por útero didelfo con una hemivagina obstruida por un tabique
vaginal, y la asociación de una anomalía renal (agenesia renal principalmente)
ipsilateral a la obstrucción.
 Este síndrome rara vez se identifica durante la niñez yse vuelve sintomático
posterior a la menarquia, ocasionado por los síntomas obstructivos.
 A veces se identifica posterior a la evaluación de una paciente con problemas de
infertilidad o pérdidas gestacionales recurrentes.
 El diagnóstico clínico es difícil, por eso se requieren estudios de imagen en los
que el ultrasonido y la resonancia magnética desempeñan un papel decisivo para
el diagnóstico, clasificación y plan terapéutico.
 El diagnóstico y tratamiento oportunos logran la desaparición de los síntomas, con
pronóstico reproductivo adecuado, y se evitan las principales complicaciones:
endometriosis, adherencias, pélvicas e infertilidad.