Este documento proporciona información sobre la atención especializada en salud en ginecología infantil y juvenil. Describe los diferentes niveles de atención requeridos según la edad del paciente, desde recién nacidos hasta adolescentes. También detalla los aspectos anatómicos y fisiológicos a considerar durante los exámenes ginecológicos en estas edades, así como las posibles causas de consulta y algunos casos clínicos.

1. ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD EN
GINECOLOGÍA INFANTIL Y JUVENIL.
M.C MIRELA MALLQUI MEJÍA
GINECO-OBSTETRA
IFEPAG I Y II
FELLOW OF THE INTERNATIONAL FEDERATION OF PEDIATRIC
AND ADOLESCENT GYNECOLOGY PART I-II
CERTIFICACIÓN EN GINECOLOGÍA INFANTO JUVENIL
Gineco.mimallqui@gmail.com / mmallquim@insnsb.gob.pe

2. ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD EN
GINECOLOGÍA INFANTOJUVENIL(GIJ)
ECOLOGÍA INFANTIL Y JUVENIL.
¿LA ATENCIÓN EN GIJ DEPENDERÁ?
 Necesidad del individuo
 Desarrollo físico y emocional
 Nivel de atención
 Proveedores de atención médica.

3. ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD EN
Atención diferenciada de cero a 9
años
Atención diferenciada de 10 a 18
años
ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD EN
GINECOLOGÍA INFANTOJUVENIL(GIJ)

4. ¿QUÉ SE REQUIERE PARA UN EXAMEN EN GINECOLOGÍA INFANTO-JUVENIL? ?
Buen manejo
Abordaje
Maduración
somática,
genital
Anatomía y
fisiología
sistema
reproductivo
Técnicas
Comunicación,
tiempo,
paciencia

5. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA EVALUACIÓN
EN LAS DIFERENTES ETAPAS
EN LA RECIÉN NACIDA
EN LA TEMPRANA INFANCIA HASTA LOS 7AÑOS: es importante la seguridad del
medico, la comunicación, los gestos ,nuestras manos las que van a transmitir seguridad y afecto.
Mostrar ala niña algún objeto que muestre su interés.
EN LA INFANCIA TARDÍA ENTRE LOS 7 A 10 AÑOS: Solicitarle que colabore durante el
examen .
ADOLESCENTE TEMPRANA PÚBER:
La púber tiene dudas, vergüenza y miedo frente al primer examen genital.
Aprovechar siempre el hecho que se desvista para indicarle pautas de habito de
higiene.

6. EVALUACION EN CONSULTORIO
Privacidad, tranquilidad
y comodidad : parte
obligatoria del examen
Explicar a los padres y
a la paciente en que
consiste el examen
Examen general y
segmentario ->
Desarrollo Puberal
(Estadios de Tanner).
Valorar peso y talla :
IMC
Valorar signos de
hiperandrogenismo
Valorar estado general
sobre todo en
alteraciones del
sangrado menstrual
Examen de mamas Palpación abdominal Examen ginecológico

9. ENTRE 8 Y 11 HIRSUTISMO LEVE, HASTA 19 MODERADO ,=> 20 GRAVE

10. POSICIONES Y MANIOBRAS
Posición semisentada sobre
regazo de la madre
Posición rodilla- tórax sentada en el regazo de la madre.
Posición de litotomía
Examen dorsal de litotomía
Exposición en
posición de ranas

13. ASPECTOS ANATÓMICOS

17.  El estirón puberal se inicia en el estadio II de Tanner, coincidiendo
con la aparición del botón mamario y alcanzando el pico máximo de
velocidad de crecimiento (VC) en el estadio III (VC de 9 ± 2 cm).
Durante los tres años de máximo crecimiento en la adolescencia, se
produce un incremento de la talla de aproximadamente 20 cm

19. CONSULTA GINECOLÓGICA EN LA INFANCIA
 Presencia de flujo vaginal
 Traumatismo vulvar
 Sangrado vaginal
 Sospecha de masas sólidas o
quistes
 Presencia de lesiones ulcerativas /
inflamatorias vulvovaginales
 Sospecha de anomalías congénitas
 Sospecha de abuso sexual
 Coalescencia labial
 Telarca Precoz
 Maltrato infantil

20. VULVOVAGINITIS INESPECIFICAS
VULVOVAGINITIS INESPECIFICAS
Se trata del problema ginecológico más frecuente en las niñas
prepúberes, Prurito genital externo, quemazón, eritema o rash.
Acompañado o no de flujo o sangrado
 Mucosa anestrogénica atrófica.
 pH alcalino.
 Menor protección del introito vaginal (por los labios mayores con
escaso desarrollo y ausencia de vello pubiano).
 Proximidad anatómica del ano.
 Efecto de productos irritantes locales.
 Extensión de bacterias respiratorias o fecales debido a malos
hábitos higiénicos.

21. FLUJO VAGINAL EN LAS NIÑAS?
 VULVOVAGINITIS ESPECIFICAS
 BACTERIAS: Secundaria a infecciones del tracto gastrointestinal, infecciones
del tracto respiratorio, secundaria a infecciones de la piel, secundaria a
infecciones urinarias.
 VIRALES: Condilomas acuminados, Herpes simple.
 HONGOS: Cándida sp de origen rectal
 PARASITOS: Enterobius vermiculares que migran a la vagina portando
bacterias intestinales adosadas(coli, stretococo fecales)

22. Tabla N°2: Patógenos más comunes que causan vulvovaginitis en niñas prepuberes 35
Patógeno Bacteria Antibiótico de
preferencia
Alternativo
Flora de la piel
Staphylococcus Epidermidis
Streptococcus Viridians
Streptococcus pyogenes
Familia de las Penicilinas Azitromicina o cefalosporina
Flora de la piel
(respiratoria)
Staphylococcus aureus Penicilina Trimetropim/Sulfametoxazol
Flora gastrointestinal Escherichia coli
Proteus vulgaris
Azitromicina
Trimetropim/Sulfametoxazol
Flora gastrointestinal
No comun
Shiguella
Yersinia
Patogenos
respiratorios
comunes
Haemophilus influenza
Streptococcus group A
Streptococcus pneumoniae
Familia de las Penicilinas Cefalosporina
Parasitosis Enterobiasis vermicularis Mebendazol

23. VULVOVAGINITIS
HEMORRÁGICA
Agentes como Shigella
flexneri.
En el Perú, la especie
mencionada es la más
frecuente seguida por la
Shigella Sonnei

24.  CUERPO EXTRAÑO: Arena, tierra, papel higiénico, lana,
parásitos calcificados, semillas.
 MALFORMACIONES CONGENITAS: Riñon rudimentario,
uréter ectópico que colectan secreción y drena en vaginal, vulva o
periné, persistencia del seno urogenital, quistes parauretrales ,
fistula recto vestibular, desembocadura anómala de uretra se
observa en agenesia uterovaginal.
 TUMORES: Benignos (angiomas de vulva o vagina), Malignos
(tumor de células claras, sarcoma botroide).
 ABUSO SEXUAL.(2,3)

25. EXÁMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

26. VULVOVAGINITIS

27. Traumatismo
genital
 Esta niña saltó
por encima de un
poste metálico y
cayó sobre él.
 La lesión
observada en la
horquilla parece
mínima, pero
bajo anestesia
general se
descubrió que el
esfínter anal
estaba
completamente
seccionado y
precisó
reparación.

28. ABUSO SEXUAL:
Representan el 3% de la consulta médica.
Generalmente no está asociada a grandes
traumas sino a signos leves inespecíficos,
pero en el caso en que hay penetración
suelen presentarse graves desgarros que
comprometen himen, vagina y mucosa
rectal.
Las niñas abusadas suelen requerir
reposición de volumen y examen bajo
anestesia.
Los desgarros pueden repararse con suturas
reabsorbibles con buen pronóstico.

29. CUERPOS EXTRAÑOS
Objetos pequeños que las niñas suelen
colocarse dentro de la vagina, lo que
más se observa es la presencia de papel
higiénico, arena, maíz.
Videovaginoscopia.

30. Sinequia de labios
menores
 La sinequia puede
ser total o parcial.
 casi exclusivo de
toallitas húmedas
en la higiene
genital, irritación
local,dermatitis,fal
ta de aseo.
 Si es total, puede
ocasionar
molestias o
dificultad para
orinar y, más
raramente,
infecciones de
orina.

32. TELARCAPRECOZ
HIPERTROFIA MAMARIA RN.
Por la acción de los estrógenos(maternos y
placentarios).Involuciona antes de 6-8m,
ocasionalmente hasta los 2 años de edad.
TELARCA PRECOZ IDIOPATICA.
Niveles bajos de estrogenos circulantes hasta una
activacion transitoria y/o parcial del eje H-H-G.
No tiene signos de maduración sexual.
TELARCA PRECOZ POR ESTROGENOS.
Ingestión de los mismos o por contacto a través de
la piel, LME, alimentos y derivados industriales.
QUISTES FOLICULARES DE OVARIO.
Tumores de la granulosa secretan estradiol,
psedopubertad.
TELARCA PRECOZ .
Como signo exclusivo cuadro de pp.

33.  Radiografía de mano y de
muñeca izquierda:
 Este es un método de rutina
ya que se encuentra
adelantada (>2DS) en todos
los casos de pubertad central.
 Atlas greulich y pyle.

35. TELARCA CON PROGRESIÓN A PPC
 PPC , Se manifiestan en forma ordenada y progresiva,
configurando una CRONOLOGIA DE LA PUBERTAD.
 Pubarca-Telarca-Adrenarca-menarquia.

36. ULCERA
VULVAR
 Virales
 Bacterianas
 Micoticas
 Parasitarias

37. CONSULTA GINECOLÓGICA EN LA ADOLESCENCIA?
 Trastornos menstruales
 Amenorrea
 Dismenorrea
 Masas anexiales
 Malformaciones congénitas
 Infecciones genitales.
 Abuso sexual.
 Hirsutismo.
 Patología mamaria.
 Masas anexiales
 Información sobre sexualidad y
anticoncepción
 Revisiones ginecológicas anuales en
adolescentes que mantienen relaciones
sexuales.
 Embarazo adolescente

38. CASO CLÍNICO 1
 Edad : 11 años 9 meses Procedente : VMT
 Antecedentes: niega
 Nacida de parto x cesárea x estrechez pélvica, 3era de 3 hermanos
 menarquia 11 años
 RC: 7/30-60
 FUR: 23/10/2020 FPM : 18/07/20 FAP: 04/06/20
 EG:9 meses
 Motivo de consulta: madre refiere que presenta sangrado menstrual rojo
rutilante de 2 semanas de duración: madre refiere que usa 7 - 8 toallas
higiénicas x la mitad. ha recibido tto medico con meloxicam x 5 días,
refiere leve disminución del volumen
 Examen : Peso: 50,5 kg. Talla: 158 cm. TA: 90/65 FC: 98x´ , se palpa
tiroides de tamaño normal. Abdomen normal
 Exploración física normal. Escasa palidez cutánea mucosa. Exploración
ginecológica: Genitales externos , vagina y cervix normales.

39. LABORATORIO
EXAMENES DE INGRESO:
• HB: 5,9g/dl
• TP:14.6
• TTPA: 41
• GRUPO SANGUINEO: O+
• Beta HCG: menos de 0.5
• PCR: 0.8
• PLAQUETAS: 303 000
• TSH: 1.22
• T4 LIBRE: 1.19
• PROLACTINA SIMPLE.
• FSH:7.1
• LH:9
• PROLACTINA : 5.9
HB: 10,7 (POST TRANSFUSION)

42.  EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE ES:
 A) Aborto incompleto .
 B) Hemorragia uterina
disfuncional .
 C) Púrpura trombopénica
idiopática.
 D) Miomatosis uterina
 E) Hipertiroidismo.
 CUÁL TRATAMIENTO
SERIA MAS
RECOMENDABLE ?
 A) Tratamiento con hierro oral
y seguimiento.
 B) ACO
 C) Progesterona 2 fase del ciclo
menstrual.
 D) Antifibrinoliticos .
(amchafibrin )

43. HUD
 la hemorragia que proviene del útero, sin que
exista embarazo o puerperio y en ausencia de
enfermedad orgánica comprobable; va a estar
originada por la existencia de ciclos
anovuladores o de alteraciones de la función
del cuerpo lúteo.
 Es ocasionada por inmadurez del eje
Hipotálamo - Hipófisis-Ovario. Ocurre el 25%
de las veces en la pubertad, 25% en la edad
adulta reproductiva, y 50% en el climaterio.
 Diagnostico diferencial

44. MANEJO
 Tratamiento médico :
 Antiinflamatorios NO esteroideos.
 Ac. Tranexámico.
 Progestágenos orales.
 Anticonceptivos orales
combinados.
 Estrógenos.
 Andrógenos (Danazol y
Gestrinona).
 Agonistas de Hormona
Liberadora de
 Gonadotropina.
 DIU c/ Levonorgestrel.
 Quirúrgico:
 Dilatación y legrado.
 Resección endometrial.
 Histerectomía
El diagnóstico de HUA es de
exclusión y sólo se puede establecer
cuando se hayan descartado otras
causas de sangrado.

47. CASOS CLÍNICOS: TRAUMATISMO GENITAL
9 años
Caída de un árbol 11 años caída
camarote
Niña 8 años caída
patineta

48. HEMANGIOMA
VULVOVAGINITIS
LIQUEN ESCLEROSO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

49. MANEJO
 Sigue la valoración clásica de las constantes vitales, la vía aérea, la
respiración, la circulación y la valoración de los lugares y fuentes del
traumatismo.
 Historia :la gravedad de la lesión y la cantidad de sangrado determinan
dónde y cómo debe realizarse la exploración.
 Examen: se puede explorar a la niña en la consulta o en el servicio de
urgencias sin sedación.
 Lidocaína en gel al 2%
 No hay que usar la fuerza ni sujeciones para realizar una exploración
genital. Si la niña no puede o no quiere permitir que se complete una
exploración adecuada, se ha sugerido la sedación.
 La anestesia general permite una mejor exploración, valoración y
reparación.

51. CCASO CLINICO :MASA ANEXIAL
 PACIENTE 11 años acude a emergencia por dolor abdominal
difuso y hinchazón abdominal, no vómitos de una semana de
duración por lo que estuvo tomando paracetamol ,afebril
Procedente deVMT.
 Ingreso por EMG.
 Antecdentes familiares no contributorios
 Antecedentes personales niega menarquia

52.  Examen preferencial:
 Peso 48kilos talla 151cm
 Paciente despierta hidratada
 Mamas tunner 3
 Abdomen. Ocupado por masa poco móvil dura a tensión dolorosa a
la palpación profunda.
 Vulva:tanner 3, no alteraciones.

53.  Ecografía pélvica :

54. TOMOGRAFÍA 5/9/2020

55.  EXAMENES AUXILIARES:
 Bioquímica:
 Hb :12.7 hcto:37%
 TGO Y TGP dentro de parámetros normales
 Examen orina normal
 Serológicas normales
 Hisopado negativo
 Glucosa , urea, creatinina, dentro de parámetros normales
 Marcadores tumorales :
 Alfafetoproteina 121.4
 Deshidrogenasa lactica 468
 CEA :2.07
 Beta HCG: menor de 0.6
 CA125:(-)

56. SE PROGRAMA PARA LAPARATOMIA MAS
BIOPSIA POR CONGELACION.

57. SE PROGRAMO 8/9/2020
1.-TUMORACION ABDOMINOPELVICA
DESCARTAR TERATOMA MADURO QUISTICO VERSUS
TERATOMA INMADURO
CIRUGIA PROGRAMADA
1– Salpinfoogorectomia unilateral
2.- Estudio de liquido peritoneal.
3.-Biopsia por congelación.

63.  Depende de la presencia de
síntomas .
 Ecografía pélvica y Marcadores
tumorales.
El manejo de los quistes ováricos en
las niñas

64.  La Cirugía Laparoscopia Es el método de elección para el
tratamiento quirúrgico de masas benignas, se asocia con
recuperación más rápida, menores tasas de complicaciones
postoperatorias, menos dolor posquirúrgico y estancia hospitalaria
corta, el procedimiento de elección será quistectomia.
 La Laparotomía: Es de elección cuando hay sospecha de
malignidad , ofrece un campo quirúrgico amplio y suficiente para
realizar una ooforectomia o enucleación del quiste sin que se
rompa el tumor y sirve para el estadiaje.

66. PATOLOGIA MAMARIA :
 Las causas de crecimiento y/o masas en la glándula
mamaria son diversas y se pueden dividir en dos grandes
grupos: Fisiológico (efecto hormonal) o estructural
(congénitas, lesiones inflamatorias, tumores benignos,
tumores malignos).
 Los fibroadenomas son la causa más común de
tumoración en la población pediátrica. A la exploración,
los fibroadenomas tienen una consistencia firme, móvil y
no dolorosa sin secreción del pezón .
 Su tamaño promedio es de 2 a 3 cm.

70. CASOS
HIMEN IMPERFORADO HIDROMUCOCOLPOS
3 meses

71.  se manifestó como masa abdominal en hipogastrio y protrusión de
la membrana himeneal imperforada que se resolvió realizando la
himenectomia.

72.  DX DIFERENCIAL:
 El septum vaginal transverso.
 Atresia vaginal.
 Persistencia del Seno Urogenital.
 La mitad de los casos de hidrocolpos se identifican en el periodo
neonatal y el resto se diagnostican en la adolescencia (amenorrea).
 Se recomienda este tipo de manejo quirúrgico al descubrirse el
problema, independientemente de la edad.

73.  Las malformaciones de los conductos de Müller son un grupo
de entidades raras y poco diagnosticadas que ocasionan síntomas
inespecíficos en adolescentes y pueden acompañarse de problemas
de infertilidad y resultados obstétricos adversos.
 El síndrome de hemivagina obstruida y anomalía renal
ipsilateral,antes conocido como el síndrome de Herlyn-Werner-
Wünderlich, es un padecimiento poco común, caracterizado por
útero didelfo con una hemivagina obstruida por un tabique vaginal,
y la asociación de una anomalía renal (agenesia renal
principalmente) ipsilateral a la obstrucción.
 El diagnóstico clínico es difícil, por eso se requieren estudios de
imagen en los que el ultrasonido y la resonancia magnética
desempeñan un papel decisivo para el diagnóstico, clasificación y
plan terapéutico