Max

1. Patología Ginecológica en la
Adolescente
Dra. Diana Vanegas Coveña
Doctora en Medicina y Cirugía
Especialista en Pediatría
Magíster en Salud del/la Adolescente
Máster Universitario en Ciencias de la Sexología
Phd en Filosofía de la Salud
Email: diana.vanegas@ucuenca.edu.ec

2. Pubertad
Hormona Liberadora de Gonadotropina hipófisis secreta Hormona
Luteinizante (andrógenos gonadales) y Foliculoestimulante (estrógenos
gonadales)
• Caracteres sexuales secundarios
• Crecimiento en altura
• Cambios de la composición corporal
• Desarrollo de capacidad reproductiva

3. Desarrollo sexual
Genética
Entorno psicosocial
Nutrición
Estado general de salud
Exposiciones ambientales

4. Estadios de madurez sexual (1 a 5) de los cambios mamarios en chicas
adolescentes. (Cortesía de J.M. Tanner, MD, Institute of Child Health,
Department for Growth and Development, Universidad de Londres, Londres,
Inglaterra.)
Estadios de madurez sexual (2 a 5) de los cambios del vello púbico en niñas adolescentes.
(Cortesía de J.M. Tanner, MD, Institute of Child Health, Department for Growth and
Development, Universidad de Londres, Londres, Inglaterra.)

5. Premenarca
Antes del estirón puberal
• IMC
• Tanner
• Hábitos posturales: mastalgia
• Relación masa grasa/masa magra: 21% grasa corporal
• Anatomía de vulva (himen)
• Ecografía ginecológica transvaginal
Méndez Ribas JM. Atención primaria de la patología ginecológica en la etapa adolescente. Arch Argent Pediatr 2018;116(2):156-159

6. Posmenarca
• Primeros ciclos: hipergonadismo, acné, hirsutismo
• Dolor menstrual (endometrosis)
• Poliquistosis ovárica: oligoamenorrea, síndrome metabólico
• Conducta alimentaria
• Responsabilidad coital: anticoncepción, ITS. Abuso sexual
• Malformaciones genitales altas
• Oncológico: HPV, tumores ovario, mama. Papanicolaou
Méndez Ribas JM. Atención primaria de la patología ginecológica en la etapa adolescente. Arch Argent Pediatr 2018;116(2):156-159

8. Anamnesis
• Privacidad
• Confidencialidad
• ¿Sola o acompañada?

9. Examen físico
• Tanner
• Mamas: autoexamen (Tamaño, vello)
• Genitales externos: anomalías, vulvovaginitis
• Examen pélvico: tacto unidigital, recto abdominal, ecografía
• Relaciones sexuales: especuloscopia, citología
• Exploración completa
• Hemorragias prepubertad
• Flujos recidivantes o sanguinolentos
• Cuerpo extraño
• Tumor ginecológico

10. Examen ginecológico
• Vaginoscopio. Posición de litotomía o de rana, o genupectoral
• Vello púbico, clítoris, himen, signos de estrogenización, higiene
• Vagina: secreción, hemorragia

11. Sinequias vulvares
• Adherencias secundarias a
inflamación
• Entre 1 y 6 años
• Cambio infrecuente de pañal, ZnO
• Asintomáticas o vulvitis,
incontinencia urinaria, infección
del tracto urinario o uretritis
• Tto. Crema de estriol
Rodríguez M. Patología ginecológica en la infancia y la adolescencia. Cap. 20. Fundamentos de Ginecología (SEGO)
Hoefgen H. Vulvovaginitis. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

12. Elder J. Enuresis y disfunción miccional. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016
Hoefgen H. Vulvovaginitis. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

13. Vulvovaginitis
• Vulvitis prurito genital externo, quemazón, eritema o rash
• Vaginitis inflamación de la vagina: flujo con o sin olor, o sangrado
• Vulvovaginitis
• Leucorrea, esmegma. Purulenta o abundante: cuerpo extraño
• Higiene inadecuada o excesiva
• Bacterias: E. coli, Estreptococo pyógenes, Estafilococo aureus,
haemofilus influenzae, Enterobios vermicularis, Cándida. Neiseria
gonorreae, Clamidia trachomatis
• Tratamiento: higiene adecuada
Rodríguez M. Patología ginecológica en la infancia y la adolescencia. Cap. 20. Fundamentos de Ginecología (SEGO)
Hoefgen H. Vulvovaginitis. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

14. Vulvovaginitis

17. Menstruación normal

18. Hemorragia
• Vulvovaginitis
• Cuerpos extraños vaginales
• Alteraciones dermatológicas
• Prolapso uretral
• Efectos estrogénicos endógenos o exógenos (bisfenol A)
• Neoplasias (hemangiomas, pólipos)
• Traumatismos (accidental, abuso)
• Pubertad precoz: Tanner 3 antes de 8 años (central o periférica)
• Hipotiroidismo juvenil
Rodríguez M. Patología ginecológica en la infancia y la adolescencia. Cap. 20. Fundamentos de Ginecología (SEGO)
Merritt D. Hemorragia. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

19. Alteraciones menstruales
Hemorragia uterina disfuncional
Amenorrea

20. Hemorragia uterina disfuncional
Ciclos anovulatorios
Amenorrea de 2 a 4 meses
Sangrado abundante de 3 a 4 semanas
Indoloras
Anemia-transfusión

21. Amenorrea
Primaria
• Ausencia 14 años sin signos de madurez sexual
• 16 años con caracteres desarrollados
• 4 años posteriores a inicio pubertad
Secundaria
• 3 ciclos luego de la menarquia
• Actividad sexual

22. A. Primaria
Retraso
psicológico/constituci
onal
Alteraciones
anatómicas
Trastornos genéticos
Hipogonadismo
hipogonadotropo
genético
Síndrome de Turner
A. Secundaria
Funcionales
hipotalámicas
Tríada de la atleta
Trastornos de la
conducta alimentaria
Prolactinoma
Enfermedad sistémica
Hiperandrogenismo
Ambas
Embarazo
Insuficiencia ovárica
prematura
Lesión hipotalámica
y/o hipofisaria
Enfermedades del
tiroides
Drogas y fármacos

23. Dismenorrea 93%
• Primaria 90% (ciclos ovulatorios)
• Secundaria: 18-20 años. 2 horas antes de menstruar hasta 2-3 días
después. Násusea, astenia, cefalea. Endometriosis, EPI, adenomiosis,
tumores uterinos u ováricos, malformaciones
• Tratamiento
• Inhibbidores PG
• Anovulatorios

24. Síndrome premenstrual
y trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
• Depresión que comienza en la fase lútea, mejora los primeros días de
menstruación
• 2-6%

25. La mama
Desarrollo
• Leche de brujas: 2/3 recién nacidos hasta 10 meses
• Período de reposo de 10 años
• Telarquia: 11,2 años, 1,3 antes de menarquia
• Asimétrica, unilateral (izquierda)

27. La mama
Felsch. Alteraciones de la mama. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016
Asimetría
Amastia
Polimastia o politelia
Hipertrofia juvenil o virginal
Macromastia, gigantomastia

28. La mama
Vista frontal preoperatoria de una paciente con hipoplasia mamaria izquierda
secundaria a un síndrome de Poland. (De Sadove AM, van Aalst JA: Congenital and
acquired pediatric breast anomalies: a review of 20 years’ experience, Plast Reconstr
Surg 115:1039–1050, 2005, fig. 13A.)
Asimetría
Felsch. Alteraciones de la mama. En Nelson. Tratado de
Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

29. La mama
Pezón accesorio situado debajo de la mama izquierda. (De Sadove AM, van Aalst JA:
Congenital and acquired pediatric breast anomalies: a review of 20 years’ experience,
Plast Reconstr Surg
115:1039–1050, 2005, fig. 3.)
Felsch. Alteraciones de la mama. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

30. La mama
Hipertrofia mamaria virginal en una joven de 12 años. (De Al-Saif AA, Al-Yahya GM, Al-
Qattan MM: Juvenile mammary hypertrophy: Is reduction mammoplasty always
feasible? J Plast Reconstr Aesthet Surg 62:1470–1472, 2009, fig. 1.)
Felsch. Alteraciones de la mama. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

31. La mama
Felsch. Alteraciones de la mama. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016
Infecciones: puerperal, no puerperal, absceso
Traumatismos
Secreción por el pezón láctea, sangre…
Mastalgia
Tumoraciones: benignas, malignas

32. Felsch. Alteraciones de la mama. En Nelson.
Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER.
Barcelona. 2016

33. Felsch. Alteraciones de la mama. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016

34. Síndrome de ovario poliquístico e hirsutismo
• Tríada: oligoovulación o anovulación, hiperandrogenismo clínico o
analítico, y ovarios con morfología poliquística en el estudio ecográfico
(≥12 folículos en 1 ovario y/o volumen ovárico >10 mm3)
• 5-8%
• Disregulación gonadotrópica, aumento pulsátil de la hormona luteinizante
(LH). > andrógenos ováricos, < FSH
• Obesidad, aumento de riesgo de síndrome metabólico
• Tratamiento
• Estilo de vida
• Anticonceptivos hormonales
• Metformina
• Antiandrógenos
Gibson M. Síndrome de ovario poliquístico e hirsutismo. En Nelson. Tratado de Pediatría. 20 ed. ELSEVIER. Barcelona. 2016