Prolapso de Organos Pelvicos

1. CONGRESO INTERNACIONAL DE
TRUJILLO.
Octubre del 2011
POP-Q system: MBE
Dr. Jorge Huatuco Hernández
Gineco-obstetra.
Hospital Regional Docente de Trujillo-Perú
Universidad César Vallejo

2. Justificación
 Dificiles de reproducir: No están estandarizados
ni sistematizados.
 Variabilidad interobservador- intraobservador.
 Subjetivos: compara con objetos que pueden
variar .

3. 1995
1996
1996
Jorge Huatuco

4. SITUACION ACTUAL
Jorge Huatuco

5. The standardization of terminology of
female pelvic organ prolapse and pelvic
floor dysfunction.
American Journal of Obstetrics & Gynecology.
175(1):10-17, July 1996.
Jorge Huatuco

6. MENU
Jorge Huatuco

7. Jorge Huatuco

8. SITUACION ACTUAL
 Método de estadiaje más utilizado: NE VIII
 Existe pobre correlación con el método de
Baden-Walker : NE IV
 El método de Baden-Walker mala
reproductivilidad interobservador : NE IV
 El método de POPQ está estandarizado (se
ha especificado todos los requisitos para
realizarla): NE VIII

9. SITUACION ACTUAL
 El POP-Q muestra muy buena correlación
interobservador. NE IV
 El POP-Q es un método fácil de aprender: NE III
 El POP-Q predice la hipermovilidad uretral.NEVIII
 El POP-Q predice la hipertrofia cervical. NEVIII

10. Jorge Huatuco

11. Jorge Huatuco

12. Jorge Huatuco

13. Jorge Huatuco

14. Teaching the pelvic organ prolapse
quantitation system.
The objective determine the ease with which the new POPQ could be
learned. STUDY DESIGN: Standardized multiple-choice tests were
administered to 51 obstetric and gynecology residents and medical
students from 4 university. Parallel pretests and posttests were
administered in conjunction with a 17-minute video demonstration of
the POPQ. The posttest was repeated 3 months after the video
presentation. RESULTS: The use of a 17-minute video significantly
enhanced participants' ability to interpret examination (mean
improvement in scores 33%, P<.0001). Posttest scores were similar
regardless of the type of program or exposure to urogynecology
faculty. These scores were maintained at the 3-month retesting.
CONCLUSION: The POPQ can be effectively taught by means of a
public-domain video presentation.Am J Obstet Gynecol 1998
Dec;179(6 Pt 1):1458-63

15. COMPARACION
Jorge Huatuco

16. NOMENCLATURA
Jorge Huatuco

17. Sistematización del examen:
 Utiliza un punto definido anatómico inobjetable a
partir del cual realizar las mediciones (himen).
 Todas las medidas se realizan en la línea media.
 Describir el máximo de protrusión observado por la
paciente durante sus actividades diarias y con el
esfuerzo ( espejo).
 Describir la posición, el tipo de especulo , el tipo de
camilla, la maniobra de Valsalva, estado de la vejiga,
contenido del recto durante el examen

18. Sistematización del examen:
 Las medidas proximales al himen son negativas.
 Las medidas distales al himen son positivas.
 Tiene 3 medidas complementarias sin signo.
 Instrumentos: espéculo desarticulable, pinza de aro,
espátula de Ayre (baja lenguas) graduada en cm.

19. INSTRUMENTOS
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20. Puntos de reparo (6) y medidas (3)

21. Correlato anatómico
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22. •Ligamento pubouretral •Fascia vesicovaginal •Ligamentos uterosacro
•Incontinencia urinaria •Sensación de bulto . y cardinales.
de esfuerzo. •Cistocele •Sensación de bulto .
•Uretrocele •Nivel II de Lancey. •Histerocele.
•Nivel II de Lancey •Nivel I de Lancey
• Membrana perineal • Núcleo tendinoso del
periné.
y cuerpo perineal. •Disfunción sexual ,
•Disfunción sexual . “cloaca”.
•Nivel III de Lancey. •Desgarro perineal
crónico.
•Nivel III de Lancey.
•Fascia •Fascia rectovaginal. •Ligamentos
rectovaginal. •Sensación de recto uterosacros.
•Sensación de recto ocupado. •Enterocele
ocupado. •Rectocele •Nivel I de Lancey
•Rectocele •Nivel II de Lancey
•Nivel II de Lancey

23. EN AUSENCIA DE
PROLAPSO: grado 0
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24. Punt Ubicación Sin Prolapso total
o prolaps
o
Aa 3 cm proximal al meato/himen -3, +3
Ba Màs distal posiciòn de cualquier -3, Valor positivo
parte de la pared vaginal anterior igual a la
superior ( ubicada entre el punto Aa posición de la
y hasta el fornix vaginal anterior) cúpula vaginal .
C Posición más distal del cérvix o de la
cicatriz de la cúpula vaginal
D Posición más distal del
Douglas/fornix posterior (nivel de
utero-sacros) en presencia de cérvix

25. Punto Medición Sin Prolapso
prolapso total
Ap Punto localizado a 3 cm proximal al himen -3 ´+3
Bp Màs distal posiciòn de cualquier parte de -3, Valor + igual
la pared vaginal posterior superior a la posición
(ubicada entre el punto Ap y hasta el fornix de la cúpula
vaginal posterior) vaginal .
gh Desde la parte media del meato uretral 2 cm
hasta la implantación del hìmen en la línea
media de la pared posterior del introito.
pb Desde la zona de implantación del himen 2 cm
en el introito hasta la parte media del
esfinter anal.
lvt Longitud máxima total desde el himen 9 cm
hasta el fondo de saco vaginal posterior
luego de reducir el prolapso

26. Jorge Huatuco

27. PROCEDIMIENTO
Jorge Huatuco

28. Procedimiento:
 Antes de cualquier manipulación deben medirse el
hiato genital (hg), el cuerpo perineal (cp) y la longitud
total vaginal (ltv).
 Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas las
medidas son externas.
 Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se
realizan con espéculo, reduciendo con valva de
espéculo la pared contraria, se retira la valva
progresivamente simultáneo a Valsalva.

29. Procedimiento (continuación):
 La medición de punto D se omite en histerectomizadas.
 Confirmación del máximo prolapso: las paredes
vaginales se tensan, la tracción con la pinza no
produce descenso ulterior, espejo de mano.
 Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se
realizan con espéculo, reduciendo con valva de
espéculo la pared contraria, se retira la valva
progresivamente simultáneo a Valsalva.

30. Hiato genital
4
4cm

31. Cuerpo perineal
3cm
4 3

32. Longitud vaginal total
9cm
4 3 9

33. Punto C
-8
8cm
4 3 9

34. Punto D
-8
9cm
4 3 9
-9

35. Punto Aa, Ba
-1 -2 -8
Aa (-1)
4 3 9
Ba(-2)
-9

36. Punto Ba
Ba (+2)

37. Punto Ap
-1 -2 -8
Ap(-2)
4 3 9
-2 -9

38. Punto Bp
-1 -2 -8
Bp(-2)
4 3 9
-2 -2 -9

39. Jorge Huatuco

40. GRADACION DEL PROLAPSO:
RESUMEN
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41. Prolapso genital Grado II Aa
-1 -2 -8
4 3 9
-2 -2 -9

42. EJEMPLOS
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43. Grado 0

44. Estadio II Aa
Aa

45. Estadio II C
C

46. Estadio III C
C
C

47. Estadio IV C
C

48. Estadio Grado II Ap
Ap

49. Debilidad en pared
Anterior: Estadio IV Ba en Estadio III Ba en paciente
paciente histerectomizada. histerectomizada.

50. Debilidad pared posterior: estadio III
Bp

51. Estadios de prolapso
genital:procidencia uterina
 ESTADIO IV : La
vagina esta
completamente
evertida . La parte
más distal del
prolapso esta
a>o=TLV-2

52. Estadios de prolapso
genital:procidencia uterina

53. PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL
POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C.
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54. CONCLUSIONES
Jorge Huatuco

55. CONCLUSIONES
1. El POPQ system presenta alta correlación
intra o interobservador.
3. Es un método fácil de aprender
4. Esta adecuadamente estandarizado.
5. Es el método actualmente más utilizado en el
mundo.
6. No predice hipermovilidad uretral o
hipertrofia cervical.
8. …..
9. …..ñ
Jorge Huatuco

56. Jorge Huatuco

57. Jorge Huatuco

58. Jorge Huatuco

59. Jorge Huatuco

60.  La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la
de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.
Jorge Huatuco

61. Gracias por su atención.
Jorgehuatuco1@hotmail.com
Jorgehuatuco1@hotmail.com
051949593070
Jorge Huatuco