.

1. LA INVESTIGACIÓN COMO
HERRAMIENTA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE.
UNA EXPERIENCIA DE CIUDAD
Maria Alejandra Castellanos Aristizábal.
Enfermera Universidad del Cauca.
MSc. en Seguridad del Paciente y Calidad asistencial.
Comité Municipal de Seguridad del Paciente Santiago de Cali.

2. CONTENIDO
Objetivo
Marco referencial de
Higiene de manos
Estrategia multimodal para
la mejora de la higiene de
manos
Metodología
Consideraciones éticas
Resultados
02
03
04
06
07
08
01 05
Propósito
Conclusiones

3. IAAS
Impacto negativo: salud, mortalidad, economía.
HIGIENE DE MANOS
Pequeño gran acto.
Mitiga en gran parte el problema.
ESTRATEGIA MULTIMODAL PARA
LA MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS
OMS
Implementación.
Medición.
?
• Que
conocíamos?
• En que nivel esta
implementado?

4. 1.Objetivo
Objetivo general
Evaluar el nivel de implementación de la estrategia
multimodal de higiene de manos según el marco de
autoevaluación propuesto por la OMS, teniendo en cuenta
las características de las IPS pertenecientes al Comité
municipal de Seguridad del paciente durante el segundo
semestre de 2018.
DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE IMPLEMENTACIÓN DE LA
ESTRATEGIA MULTIMODAL PARA LA MEJORA DE LA
HIGIENE DE LAS MANOS DE LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD EN IPS, SANTIAGO DE CALI.2018.

5. COMITÉ MUNICIPAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
2011
• E.S.E
• SSPM
2014
• Se extiende invitación.
• IPS públicas y privadas.
2018
• 10 Privadas
• 7 Públicas
• 2 Universidades
• SSPM
• Profesionales independientes.
2017
Instituciones educativas
universitarias.
• Publicaciones.
• Material educativo.
• Formación continua.
• Organización 7 versiones
del simposio.
• Estudio de investigación.
Necesidades
detectadas durante auditorias.
Definir conjuntamente lineamientos
técnicos y metodológicos → fortalecer la
Política Nacional de Seguridad del
Paciente en las IPS.
Se amplia su objetivo
↑

6. 2.Propósito
Brindar un diagnóstico de
base para iniciar un
trabajo de intervención
que permita mejorar el
nivel de implementación
de la estrategia
multimodal de higiene de
manos en las IPS
pertenecientes al Comité
Municipal de Seguridad
del Paciente.

7. “Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la
limpieza de las manos: fricción con un preparado de base
alcohólica o lavado con agua y jabón, con el objetivo de reducir o
inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos.” (1)
3.Higiene de manos (HM)
1.Manual técnico de referencia de higiene de manos.OMS.2009.
Jabón sin
antiséptico
Jabón con
antiséptico
La higiene de las manos → principal
medida necesaria para reducir las
IAAS.
Higiene de manos es una acción
sencilla, la falta de cumplimiento entre
los profesionales sanitarios sigue
constituyendo un problema a escala
mundial.
↓ crecimiento de
microorganismos en
tejidos vivos , sin daño

8. 3.1. Indicaciones
Modelo de «Los cinco momentos para la higiene
de las manos» :
Presenta HM mediante
concepto sintético que
se concentra en sólo 5
indicaciones→ facilitar
la comprensión de los
momentos en los que
existe un riesgo de
transmisión de gérmenes
por medio de las manos.
Compacto Unifica con el fin de ↓
la variación y ↑ el
cumplimiento de
técnica e indicación.
Unificado Estrategia de
memorización e
integración a actividades
asistenciales.
Fácil de memorizar
Fuente: Manual técnico de referencia de higiene de manos.OMS.2009.

9. 3.2.Técnica
Fuente: Organización Mundial de la Salud.
Figura 1.b.
Figura 1.a.

10. Calidad
3.2. Otros
aspectos de la
higiene de manos
Cantidad
Tiempo
Piel,
uñas y antebrazos

11. 4. Estrategia multimodal para la
mejora de la higiene de las
manos de la organización
mundial de la salud. (EMMHM)

12. 4.Estrategia multimodal para la mejora de la higiene de las manos
de la organización Mundial de la Salud. (EMMHM)
2005: Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la
atención sanitaria.
Basado en datos científicos para mejorar la HM y por lo tanto ↓ IAAS
• Problema (IAAS) y solución (HM).
• Factores de incumplimiento de HM.
• Recomendaciones:
• Indicaciones.
• Técnicas.
• Antisepsia preoperatoria de las manos.
• Cuidado de la piel.
• Uso de guantes.
• Beneficios de la HM.
13 Octubre de 2005. Se lanza el reto:
“ Una atención limpia, una atención más segura”
Liderado por: Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.
Fuente: Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos. Organización Mundial de la Salud.2005.

13. Preparación
del centro.
Evaluación
inicial.
Aplicación
estrategia.
Evaluación de
seguimiento.
Revisión y
planificación.
P
P
H
V
A
4.Estrategia multimodal para la mejora de la higiene de las
manos de la organización Mundial de la Salud. (EMMHM)
2009: EMMHM
Guía → proporciona información detallada →herramientas
suministradas → respaldar la aplicación satisfactoria de una estrategia
para la mejora de la higiene de las manos en cualquier centro sanitario
y la aplicación activa de → Directrices de la OMS sobre la higiene de
las manos en la atención sanitaria.
Además: mejorar infraestructura y conocimientos sobre HM

14. Aplicación estrategia.
4
3
2
1 5
Cambio de sistema.
(Infraestructura)
• Suministro Agua,
Jabón, Toallas.
• Fácil acceso
alcohol en punto
de atención.
• Razón lavamanos
vs camas.
Formación.
• Frecuencia de la
formación.
• Calidad de la
formación.
• Disponibilidad de
información sobre HM.
Evaluación y
retroalimentación.
• Medición de
adherencia a HM.
• Supervisión de insumos.
• Evaluación de
conocimientos y
percepciones.
• Proporcionar
información sobre el
rendimiento.
Recordatorios en el
lugar de trabajo.
• Importancia.
• Indicaciones.
• Técnica.
Clima institucional de
seguridad.
• Crear un entorno
que propicie la HM.
• Participación
individual/institucion
al.
• Inclusión del
paciente y su familia.
Fuente: Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos . Organización
Mundial de la Salud.2009.

15. • Instrumento sistemático.
• Permite obtener un análisis de la
situación de la práctica de
higiene de las manos y su
promoción en cada centro de
atención sanitaria.
Evaluación inicial.
Evaluación de
seguimiento.
5 componentes de
la estrategia.
Puntuación total
Calificación puntaje
Inadecuado 0-125
Básico 126-250
Intermedio(o consolidado) 251-375
Avanzado 376-500
MARCO DE AUTOEVALUACIÓN DE
LA HIGIENE DE MANOS.
Finalidad:
• Oportunidad de reflexión sobre
recursos y logros.
• Útil para centrar planes y retos.
Fuente: Marco de autoevaluación de la higiene de manos. Organización Mundial de la Salud.2010.

16. Fuente: Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos . Organización
Mundial de la Salud.2009.
“Regla del 5”

17. 5. Metodología
TIPO DE ESTUDIO: Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo y
multicéntrico.
UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO: Todas las IPS pertenecientes al comité municipal
de seguridad del paciente de Santiago de Cali en el momento de ejecución de
estudio.
TIPO DE MUESTREO: No probabilístico. Muestro por conveniencia.
CRÍTERIOS DE INCLUSIÓN:
• Registro REPS.
• Comité municipal SDP.
• Miembro activo: 2018.
• Participación voluntaria.
• Consentimiento informado.
CRÍTERIOS DE EXCLUSIÓN:
• Asesoría de OMS para HM.
• Participación en otra investigación de
HM.
POSIBLES SESGOS:
Sesgo de observación/ Sesgo de información →Recolección de información por el
mismo equipo de personas, con entrenamiento previo.
• Preguntas de seguridad incluidas dentro del instrumento anexo y recolección de información
descriptiva.
Sesgo de medición: validación del instrumento anexo.

18. Fases
de
desarrollo
FASE 0.
Anteproyecto y
validación del
instrumento.
FASE 1.
Obtención de
la información.
FASE 2.
Organización
de la
información.
FASE 3.
Procesamiento
y análisis de los
datos.
• Validación de anexo para
caracterización.
• OMS: Ya validado.
Técnica: encuesta
semiestructurada.
60 a 90 minutos.
Archivos planos.
• SPSS
• Estadísticas descriptivas.
• Pruebas estadísticas no
paramétricas:
• Prueba exacta de Fisher.
• Anova de 1 factor.
• Prueba de Kruskal-Wallis.
0
1
2
3
Sep. 2017 a
May. 2018
Jun a Ago.
2018
Ago. 2018
Sep. a Dic
2018
5.METODOLOGÍA.

19. 6.Consideraciones éticas.
• Declaración de Helsinki: Investigación biomédica no terapéutica o
no clínica (1).
• Resolución 8430 de 1993, por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud
en Colombia.
• Artículo 11: el proyecto está clasificado como investigación sin riesgo.
• La participación voluntaria → autorización por escrito de la
Dirección Médica o gerencia → consentimiento informado
construido mediante los parámetros consignados en el artículo 15
de la Resolución 8430 de 1993.
• Información confidencial → asignación de códigos para las IPS. No
será empleada para un uso diferente al propósito de este estudio.
(1).Declaración de Helsinki. Recomendaciones para orientar a los médicos en la investigación biomédica con seres humanos.
Asamblea Médica Mundial Seúl, Corea, octubre 2008,disponible en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/17c_es.pdf

20. 7. Resultados

21. Obj. Esp. 1. Caracterizar a las instituciones participantes en el estudio
de acuerdo a su Naturaleza Jurídica, Nivel de complejidad de
atención, Tamaño, número de camas, servicios habilitados.
Característica Indicador f %
Naturaleza jurídica
Privada 9 60%
Pública 6 40%
Tamaño IPS
11-50 colaboradores 2 13%
51-200 colaboradores 4 27%
>200 colaboradores 9 60%
Nivel de complejidad
I 7 47%
II 4 27%
III 2 13%
III-IV 2 13%
Número camas
hospitalización
0 5 33%
1-50 7 47%
101-150 1 7%
151-200 2 13%
Número camas UCI
0 11 73%
1-50 3 20%
51-100 1 7%
Hospital de enseñanza
NO 3 20%
SI 12 80%
n=15
7.RESULTADOS

22. Obj. Esp. 2. Describir el nivel de implementación de la Estrategia Multimodal
de Higiene de Manos de la OMS en las IPS públicas y privadas
pertenecientes a Comité municipal de Seguridad del paciente durante el
segundo semestre de 2018.
Puntuación total
Calificación Puntaje IPS
Inadecuado 0-125 5
Básico 126-250 7
Intermedio(o
consolidado)
251-375 3
Avanzado 376-500 0
7.RESULTADOS
Gráfica 1. Distribución porcentual de la muestra de
acuerdo a el nivel de adherencia a estrategia
multimodal de higiene de manos de la OMS.
33%
47%
20%
0%
Inadecuado Básico Intermedio Avanzado
Clasificación de acuerdo a marco
de autoevaluación de higiene de
manos de OMS.

23. Obj. Esp. 3. Definir el porcentaje de adherencia global de la
Estrategia Multimodal de Higiene de Manos de la OMS en las
instituciones participantes del estudio.
Puntuación total
Inadecuado 0-125 0%-25%
Básico 126-250 26%-50%
Intermedio(o consolidado) 251-375 50%-75%
Avanzado 376-500 75%-100%
Mínimo : 90/500
Máximo: 276,5/500
Mediana: 205
Media: 194 38,8%
Básico
Tabla 2. Estadísticos descriptivos de adherencia global a
la estrategia.
7.RESULTADOS

24. Obj. Esp. 4. Identificar el porcentaje de cumplimiento de cada una
de las dimensiones establecidas por la OMS dentro del marco de
la autoevaluación de la Estrategia Multimodal de la Higiene de
manos.
34%
30%
32%
43%
55%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
de
adherencia
Componentes de la estrategia.
Cambio del sistema
Formación y aprendizaje
Evaluación y
retroalimetación
Recordatorios en el lugar
de trabajo
Clima institucional de
seguridad con respecto a
higiene de manos
Gráfica 2. Porcentajes de cumplimiento de cada componente
de la estrategia.
7.RESULTADOS

25. A.Cambio del sistema
IPS 15; 40
IPS 14; 50
IPS 13; 45
IPS 12; 35
IPS 11; 30
IPS 10; 30
IPS 9; 30
IPS 8; 35
IPS 7; 35
IPS 6; 30
IPS 5; 10
IPS 4; 30
IPS 3; 40
IPS 2; 35
IPS 1; 30
0 10 20 30 40 50 60
IPS
Puntaje obtenido (100 puntos totales)
Mínimo : 10/100
Máximo: 50/100
Mediana: 35
Media: 34
Fortaleza Contar con agua, jabón y toallas de forma continua. (100%)
Debilidad Relación lavamanos camas: 47% menos de 1:10 camas. 20% Al menos 1:10
en todo el centro y 1:1 en sitios de aislamiento.
Fortaleza = >65%. Debilidad <65%
Gráfica 3. Comparativo de puntajes obtenidos para componente cambio del sistema.
7.RESULTADOS

26. B. Formación y aprendizaje.
IPS 15; 5
IPS 14; 35
IPS 13; 55
IPS 12; 35
IPS 11; 20
IPS 10; 35
IPS 9; 70
IPS 8; 30
IPS 7; 20
IPS 6; 5
IPS 5; 5
IPS 4; 55
IPS 3; 30
IPS 2; 15
IPS 1; 35
0 10 20 30 40 50 60 70 80
IPS
Puntaje obtenido (100 puntos totales)
Mínimo : 5/100
Máximo: 70/100
Mediana: 30
Media: 30
Debilidad ¿Con qué frecuencia reciben formación acerca de la higiene de las manos? 100% al
menos una vez. (óptimo: Formación obligatoria para todas las categorías profesionales
al inicio del contrato, seguida de formación continua periódica (anual como mínimo).
Debilidad Procedimiento para confirmar que todos completan esa formación.
Sólo el 6.6% (1). Cuenta con el procedimiento.
Aspecto
con mayor
debilidad.
Gráfica 4. Comparativo de puntajes obtenidos para componente formación y aprendizaje.
7.RESULTADOS

27. Definición de formación en materia de higiene de las manos:
“Esta formación puede conseguirse con diferentes métodos, pero la
información suministrada debe basarse en la publicación de la OMS Estrategia
multimodal para el mejoramiento de la higiene de las manos o en materiales
similares. La formación debe incluir:
• La definición, el impacto y la carga de las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria (IRAS)
• Las principales vías de transmisión de los patógenos causantes de las IRAS.
• La prevención de las IRAS y el papel crucial de la higiene de las manos.
• Las indicaciones de la higiene de las manos (basadas en el póster de la OMS
Sus 5 momentos para la higiene de las manos).
• Las técnicas correctas para proceder a la higiene de las manos (véanse los
pósteres Cómo desinfectarse las manos y Cómo lavarse las manos).”
B.Formación y aprendizaje.
Extraído de: Marco de autoevaluación de la higiene de las manos.2010.
Organización Mundial de la Salud.
Formación:
• Proceso estructurado.
• Etapas. (a lo largo del tiempo)
• Validación o evaluación.

28. C.Evaluación y retroalimentación.
IPS 15; 0
IPS 14; 69
IPS 13; 74
IPS 12; 5
IPS 11; 5
IPS 10; 44
IPS 9; 37
IPS 8; 20
IPS 7; 44
IPS 6; 5
IPS 5; 25
IPS 4; 84
IPS 3; 25
IPS 2; 10
IPS 1; 34
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
IPS
Puntaje obtenido (100 puntos totales)
Mínimo : 0/100
Máximo: 84/100
Mediana: 25
Media: 32
Debilidad ¿Se monitoriza periódicamente (como mínimo cada 3 meses) el consumo
de jabón? 6% (1).
No se realiza evaluación de conocimientos sobre la HM. 60%
Medición de adherencia a la HM. (diversidad de conceptos)
Gráfica 5. Comparativo de puntajes obtenidos para componente evaluación y
retroalimentación.
7.RESULTADOS

29. Cuenta con medición de adherencia a la higiene de manos?
SI: 80% (12)
NO: 20% (3)
Técnica empleada: Observación directa no informada. 60% (9).
Con que frecuencia se verifica el cumplimiento de la higiene de manos?
Cada 3 meses o más a menudo: 26% (4)
Irregularmente: 33% (5)
La fórmula del indicador es adecuada?
SI: 33% (4)
NO: 41% (5)
No tiene indicador: 25% (3)
De quienes tienen formula correcta, sólo 50% (2) tienen datos: 87,5%.
C.Evaluación y retroalimentación.
7.RESULTADOS
Número de oportunidades
ejecutadas.
Tasa de
adherencia =
a HM Número de oportunidades
observadas.
x100

30. D. Recordatorios en el lugar de trabajo.
IPS 15; 20
IPS 14; 35
IPS 13; 100
IPS 12; 70
IPS 11; 20
IPS 10; 45
IPS 9; 37,5
IPS 8; 12,5
IPS 7; 65
IPS 6; 20
IPS 5; 47,5
IPS 4; 27,5
IPS 3; 55
IPS 2; 40
IPS 1; 50
0 20 40 60 80 100 120
IPS
Puntaje obtenido (100 puntos totales)
Mínimo : 12,5/100
Máximo: 100/100
Mediana: 40
Media: 43
Fortaleza 73% (11) Tienen expuesto el afiche de los 5 momentos para HM. Mínimo en
algunos lugares de la institución. 26% (4) no lo tienen.
83% (13) Tienen expuesto el afiche con la técnica de HM con agua y jabón.
Debilidad 66% (10) No tienen expuesto el afiche de la técnica de desinfección con
productos a base de alcohol.
66% (10) no tienen expuestos otros afiches de HM que no son de OMS.
Gráfica 6. Comparativo de puntajes obtenidos para componente recordatorios en el lugar de
trabajo.
7.RESULTADOS

31. E. Clima institucional de seguridad con
respecto a higiene de manos.
IPS 15; 24
IPS 14; 75
IPS 13; 95
IPS 12; 60
IPS 11; 30
IPS 10; 75
IPS 9; 55
IPS 8; 40
IPS 7; 85
IPS 6; 30
IPS 5; 35
IPS 4; 80
IPS 3; 65
IPS 2; 25
IPS 1; 50
0 20 40 60 80 100
IPS
Puntaje obtenido (100 puntos totales)
Mínimo : 25/100
Máximo: 95/100
Mediana: 40
Media: 43
Fortaleza Cuenta con compromiso con HM de parte de Gerencia 80% (12)
Cuenta con compromiso con HM de parte de Dirección médica 86%(13)
Cuenta con compromiso con HM de parte de líderes de proceso 86%(13)
Involucra al paciente y familia en HM 73%(11)
Debilidad El personal encargado de fomentar práctica de HM no tiene tiempo para esta labor.53% (8)
El 73% de las IPS no cuenta con un sistema para designar a los líderes de HM en los
procesos.
0% de las instituciones cuentan con material didáctico informatizado.
Gráfica 7. Comparativo de puntajes obtenidos para componente clima institucional de
seguridad.
Componente
con mayor
fortaleza

32. Obj. Esp. 5. Determinar las características de las IPS que se
relacionan con el desempeño de la implementación de la
estrategia multimodal de higiene de manos de la OMS.
V. dependiente V. Independiente P valor Significancia
Nivel adherencia
a estrategia
multimodal para
el mejoramiento
de la higiene de
las manos OMS.
Naturaleza jurídica 0.538 0,05 No existe
relación entre las
variables.
Tamaño 0.28 0,05
# camas
Hospitalización
0.165
0,05
# camas UCI 0.113 0,05
Servicio de internación
(hospitalización)
0.615
0,05
Servicio de internación
(UCI)
0.333
0,05
Servicio de internación
(UCI+ hospitalización)
0.982
0,05
Nivel de atención 0.59 0,05
Hospital de enseñanza 0.538 0,05
Consulta externa 0.52 0,05
Atención domiciliaria 0.91 0,05
7.RESULTADOS

33. 8.Conclusiones.
• El porcentaje total de adherencia para las IPS del comité es de
38%, clasificándose como básico.
• Los componentes de la estrategia que tienen mayor desarrollo
son: recordatorios en el lugar de trabajo y clima de seguridad
con respecto a la higiene de manos.
• Se evidencia debilidad en la insfraestructura física para la
higiene de manos.
• Existen falencias en relación a conocimientos técnicos sobre la
medición de adherencia de higiene de manos.
• Se evidencia la sustitución de la formación en Higiene de Manos
por capacitación y/o sensibilización.

34. 8.Conclusiones
• Se encuentra poca disponibilidad de tiempo por parte
de los profesionales para fomentar esta práctica,
relacionado a múltiples asignaciones de tareas.
• La estrategia multimodal para el mejoramiento de la
higiene de las manos se encuentra siendo poco
aprovechada por las IPS del comité municipal de seguridad
del paciente.
• No se encuentra significancia estadística entre las
variables independientes y la dependiente, por lo que se
puede esperar que cualquier tipo de IPS pueda lograr un
alto rendimiento con estrategia de higiene de manos
OMS.

35. Cual es el siguiente paso?
ETAPA I
SEPTIEMBRE 2017 –
DICIEMBRE 2018
ETAPA II
ENERO – OCTUBRE
2019

36. 9. Invitaciones
Continuar
participando.
IPS 1era etapa →2da
etapa.
Creatividad y
compromiso para la
implementación.
Autoevaluación
IPS que no participan
en el estudio.
Autoevaluar e iniciar
proceso de mejora
en HM.
Gestionar
conocimiento.
Cada IPS cuenta con
información en
espera de ser
estudiada→
compartir y que sea
de utilidad para el
país.

37. “Si la gente pudiera ver que el cambio se
produce como resultado de millones de
pequeñas acciones que parecen
totalmente insignificantes, entonces no
dudarían en realizar esos pequeños
actos.”
Howard Zinn
Contacto:
malecastell@sdpcol.com Facebook: @sdpcol

38. DOCUMENTOS DE INTERES / REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la
higiene de las manos. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/102536/WHO_IER_PSP_2009.02_spa.
pdf;jsessionid=AD1DCC99B4285AC4C4718AADBFA22930?sequence=1
• Manual técnico de referencia para la higiene de manos. OMS. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/102537/WHO_IER_PSP_2009.02_spa.pd
f?sequence=1
• Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria. OMS.
Disponible en:
http://www.who.int/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_Guidelines.pdf
• Marco de autoevaluación para la higiene de las manos. OMS. Disponible en:
http://www.who.int/gpsc/country_work/hhsa_framework_es.pdf