infectologia

1. por contacto casual.
la administración de Biden declaró la viruela del mono un público
Para la mayoría de las personas, la viruela del simio no pone en
peligro la vida, pero es perturbadora y dolorosa y podría
no hay datos que respalden el uso de otros tipos de muestras como
datos de animales, se ha puesto a disposición para tratar la viruela del
mono a través de un nuevo fármaco en investigación de acceso ampliado
los juguetes pueden conducir a la transmisión.3
Se habían notificado 32 000 casos confirmados de viruela del simio en
82 países no endémicos.1 Dada la rápida
a través de la placenta hasta el feto en mujeres embarazadas. Está
la viruela del simio debe permanecer en aislamiento durante la duración
se han notificado al menos 13 casos entre personas con sexo femenino
al nacer, incluida una embarazada, y al menos 2 niños se han infectado.
otras necesidades inmediatas.
el área anogenital (73%); tronco, brazos o piernas (55%);
unas pocas lesiones o una sola lesión. Prueba de reacción en cadena
de la polimerasa del ortopoxvirus no variólico de los CDC
infecciones oculares, que ocurren principalmente en niños más pequeños
A partir del 25 de julio de 2022, los Centros para el Control de Enfermedades de EE.
Para la mayoría de los pacientes, el manejo es sintomático, incluido el
tratamiento del dolor. La viruela del mono es un miembro de la
teniendo sexo Además, aunque la viruela del mono
generar estigma social. Complicaciones conocidas de
como sangre, saliva o secreciones genitales para la prueba.
La viruela del simio puede transmitirse durante la actividad sexual,
pero no se considera una transmisión sexual.
se desconoce si el virus puede ser transmitido por individuos
de la enfermedad, que suele durar de 2 a 4 semanas. La mortalidad es
El período medio de incubación desde el momento de la exposición
hasta la aparición de los primeros síntomas se ha estimado en 7,6
(IND) protocolo. Tecovirimat está disponible como una cápsula oral
ritmo con el que se diagnostican los casos, es esencial una respuesta
internacional coordinada.2
cara (25%); y palmas y plantas (10%). La mayoría de las personas
andPrevention (CDC) informó que el 99,1 % de los casos en EE.
(autorizado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. [FDA])
Género Orthopoxvirus en la familia Poxviridae, otro
mayores de 8 años y personas inmunocomprometidas o embarazadas.
La hospitalización es poco frecuente y
se ha detectado el virus en el semen, no está claro si
vesículas y luego pústulas antes de la formación de costras.
con alto riesgo de enfermedad grave (individuos inmunocomprometidos,
embarazadas o lactantes, o con
infección porque el virus se puede adquirir sin
sin lesiones en la piel o con qué frecuencia se propaga el virus
raro, pero hasta ahora han muerto al menos 4 personas en países no
endémicos.7
días (95% CI, 6.2-9.7),5 con 95% de individuos desarrollando síntomas
dentro de los 17.1 días. Los síntomas iniciales
y como inyectable para administración intravenosa.
El primer caso de viruela del simio en EE.
La viruela del simio se transmite principalmente a través del contacto
directo de piel a piel con lesiones infecciosas. En el brote actual, la
mayoría de los casos ocurrieron entre hombres que adquirieron la
infección a través del contacto sexual o íntimo.
puede detectar la viruela del simio y es la prueba que se está realizando actualmente
tenían menos de 10 lesiones y casi el 10% presentaban
entre los individuos asignados al sexo masculino al nacer, con una
mediana de 35 años (rango 18-76 años).5 La mayoría de los casos
miembro de ese género es el virus de la viruela, que causa
La viruela del simio se puede transmitir a través del semen, vaginal
El actual brote de viruela del mono fue declarado Emergencia de Salud
Pública de Preocupación Internacional (PHEIC, por sus siglas en inglés)
el principal motivo de ingreso ha sido el control del dolor,
Cualquier lesión inusual de la piel, particularmente en el anogenital
La serie más grande publicada hasta la fecha incluyó 528 pacientes
en 16 países; El 98% de los casos se encontraban entre
emergencia de salud, dando a las agencias federales la capacidad de
En el brote actual, los síntomas comunes también incluyen dolor
anorrectal, proctitis con sangrado y dolor en el pene.
son los de una enfermedad similar a la gripe con fiebre, malestar general,
dolor de cabeza y fatiga, a menudo acompañados de linfadenopatía.
Poco después del pródromo, aparece una erupción con lesiones que
comienzan como máculas que progresan a pápulas,
Actualmente se recomienda el tratamiento para personas infectadas
con viruela del simio con enfermedad grave o que están
a través de las secreciones respiratorias. El virus no se propaga
7 de mayo de 2022 y al 9 de agosto de 2022, se han notificado casi 9500
casos confirmados. El 4 de agosto de 2022,
con una lesión genital única.6
con otros hombres. Contacto con materiales utilizados por una persona
con viruela símica, incluida la ropa, la ropa de cama o el sexo
realizado. Con la ampliación de las pruebas a 5 laboratorios comerciales,
ha aumentado el acceso a las pruebas; sin embargo, los resultados
todavía tardan de 2 a 3 días en muchos lugares. Existen
viruela. Como resultado, aunque actualmente no hay antivirales
aprobados para la viruela del simio, tecovirimat, un medicamento antiviral
aprobado para el tratamiento de la viruela basado en
secreciones, orina o heces.4 La transmisión puede ocurrir
por el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el
23 de julio de 2022. Al 9 de agosto de 2022, casi
típicamente por dolor anorrectal u oral. Personas con
han ocurrido entre hombres que tienen sexo con hombres pero
área, debe ser investigada. La erupción puede limitarse a
Dirigir rápidamente los fondos hacia vacunas, terapias y
hombres que se identificaron como homosexuales o bisexuales y el 41%
vivía con el VIH. Las localizaciones más frecuentes de las lesiones fueron
edema con balanitis y fimosis. También se informa dolor de garganta,
odinofagia, epiglotitis y amigdalitis.
La viruela del simio puede incluir neumonía, encefalitis y
Autor: carlos
Escuela de Medicina,
49 Jesse Hill Jr Dr SE,
MSJ
División de Infecciosos
Dr. Carlos del Río
del Río, MD,
División de Infecciosos
E1
Editor asociado, JAMA.
Atlanta, Georgia.
Correspondiente
(Reimpreso) JAMA Publicado en línea el 11 de agosto de 2022
Preeti N. Malani, MD,
sistema de salud grady,
Universidad de Michigan,
Atlanta, GA 30303
Universidad Emory
Escuela de Medicina,
Opinión
Enfermedades, Departamento
Enfermedades, Departamento
Ann Arbor; y
Multimedia
de Medicina Interna,
de Medicina Interna,
Universidad Emory
PUNTO DE VISTA
© 2022 Asociación Médica Americana. Reservados todos los derechos.
jama.com
¿Cómo se transmite la viruela del mono?
Pruebas para la viruela del mono
Características Clínicas
Tratamiento
Descargado de: https://jamanetwork.com/ por Theresa Ochoa el 11/08/2022
(cdelrio@emory.edu).
Actualización sobre el brote de viruela del mono
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2. Descargado de: https://jamanetwork.com/ por Theresa Ochoa el 11/08/2022
Publicado en línea: 11 de agosto de 2022.
doi:10.1001/jama.2022.14857
7. Soucheray S. Los países no endémicos registran las
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8. CDC. Orientación sobre la vacuna contra la viruela del mono
y la viruela. Consultado el 5 de agosto de 2022. https://www.
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viruela.html
jama.com
JAMA Publicado en línea el 11 de agosto de 2022 (reimpreso)
Divulgaciones de conflictos de intereses: el Dr.
del Rio informó haber recibido subvenciones de los
Institutos Nacionales de Salud/Instituto Nacional de Alergias y
Enfermedades Infecciosas a su institución. No se informaron
otras revelaciones.
Infección por el virus de la viruela del mono en humanos
en 16 países: abril-junio de 2022. N Engl J Med. Publicado en
línea el 21 de julio de 2022. doi:10.1056/NEJMoa2207323
Comparación de formulaciones de vaccinia Ankara (MVA)
liofilizadas versus líquidas modificadas y vías de
administración subcutánea versus intradérmica en sujetos
sanos sin vacuna previa.
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
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sanitaria mundial.JAMA. Publicado en línea el 27 de julio de
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Punto de vista de opinión
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de 2022. doi:10.1016/S1473-3099(22) 00513-8
© 2022 Asociación Médica Americana. Reservados todos los derechos.
Ahora, más de 3 meses después del brote global de viruela del simio, hay mucho
que aprender. Si bien se ha aumentado la capacidad de prueba, se necesita más.
El rastreo de contactos no está ocurriendo y los sistemas de datos no informan la
respuesta de manera rápida. Es posible que muchas personas en riesgo de contraer
la viruela del simio no participen en el sistema de atención médica, lo que dificulta
el diagnóstico, la contención y la prevención. La demanda de vacunas supera con
creces la disponibilidad.
actualmente solo administra una sola dosis de la vacuna JYNNEOS.
La administración de Biden está trabajando para aumentar la disponibilidad de
la vacuna JYNNEOS, pero el suministro de vacunas aún está severamente limitado
con alrededor de 1 millón de dosis disponibles en los EE. UU. En contraste, más de
100 millones de dosis de ACAM2000 están disponibles en la Reserva Nacional
Estratégica. Dada la urgencia de la situación, algunos han abogado por el uso de
ACAM2000, pero el alto riesgo de eventos adversos, el riesgo si se administra a
personas inmunocomprometidas o con ciertas afecciones de la piel como eczema,
y problemas operativos (la administración requiere una aguja bifurcada )hacen de
JYNNEOS una mejor opción. Dados los suministros limitados, la mayoría de los
departamentos de salud están
Una característica útil de ambas vacunas es que se pueden administrar como
profilaxis posterior a la exposición. Cuando se administra hasta 4 días después de
la exposición, la vacunación puede prevenir la aparición de la enfermedad por
completo, pero incluso recibir la vacuna hasta 2 semanas después de la exposición
puede reducir la gravedad de los síntomas.
El 9 de agosto de 2022, la FDA emitió una Autorización de uso de emergencia
(EUA, por sus siglas en inglés) para la vacuna JYNNEOS a fin de permitir que los
médicos usen la vacuna mediante inyección intradérmica en personas de 18 años
o más que se determine que corren un alto riesgo de infección por viruela del simio.
Aunque ha aumentado la oferta de tecovirimat, este fármaco aún debe utilizarse
bajo un protocolo IND, que limita el acceso. Además, una infraestructura de salud
pública descentralizada y totalmente desprovista de recursos está aún más tensa,
ya que los funcionarios ahora deben responder tanto al COVID-19 como a la viruela
del mono.
Prevención de la propagación de la
infección Con el uso apropiado del equipo de protección personal, el riesgo de
transmisión de la viruela del simio en el entorno de atención médica es bajo. Los
trabajadores de la salud deben usar una bata, guantes, protección para los ojos y
un respirador para partículas aprobado por NIOSH equipado con filtros N95 o
superiores. Un paciente con viruela del simio sospechada o confirmada debe
enmascararse de inmediato, cubrirse las lesiones con una bata o sábana y colocarse
en aislamiento en una habitación para una sola persona.
dermatitis; niños <8 años) y aquellos con 1 o más complicaciones. El CDC y la
FDA simplificaron recientemente el protocolo al agilizar los requisitos de datos y
monitoreo posteriores a la administración.
Se espera que esto aumente hasta 5 veces el número total de dosis disponibles
para su uso. La dosis más baja no es inmunológicamente inferior a la dosis estándar,
pero es más reactogénica.10
Vacunas
Actualmente, se pueden usar 2 vacunas para prevenir la viruela del simio: la vacuna
BavarianNordic JYNNEOS, que está aprobada por la FDA para la viruela del simio
y la viruela del simio, y la ACAM2000, aprobada solo para la viruela del simio pero
con un protocolo IND de acceso ampliado que permite su uso contra la viruela del
simio. La vacuna JYNNEOS utiliza un virus vaccinia vivo atenuado que es incapaz
de replicarse y se administra en una serie de 2 dosis. La respuesta máxima de
anticuerpos ocurre 2 semanas después de recibir la vacuna JYNNEOS de 2 dosis.
La vacuna ACAM2000 utiliza una vacuna viva Una persona con viruela del simio debe evitar el contacto cercano con otras
personas hasta que las lesiones de la piel estén completamente curadas, lo que
puede demorar varias semanas. Se desconoce si la recuperación de la viruela del
simio protege contra la infección posterior, pero dado el suministro limitado de
vacunas, no se debe priorizar la vacunación de las personas que ya están infectadas.
Además, se están realizando o planificando varios ensayos clínicos (PALM-007,
PLATINUM, WHO/ARNS y ACTG5418) para proporcionar los datos necesarios
sobre la seguridad y eficacia de tecovirimat para la viruela del simio. La absorción
óptima del fármaco de la formulación oral requiere la ingesta simultánea de una
comida rica en grasas (idealmente, alrededor de 600 calorías y 25 g de grasa).
Lecciones de salud pública El
actual brote de viruela del simio ilustra por qué no se puede ignorar la salud
mundial. A pesar de que la viruela del simio fue endémica en África durante
décadas, no se realizaron ensayos clínicos sobre tratamientos y vacunas.
cinia virus capaz de replicarse y se administra como una dosis única pero requiere
múltiples punciones en la piel. Se cree que ambas vacunas tienen al menos un 85
% de eficacia para prevenir la viruela del simio.8 La vacuna ACAM2000 tiene una
inmunogenicidad comparable a la de la vacuna Dryvax (la vacuna contra la viruela
previamente autorizada) y, al igual que Dryvax, se ha asociado con una tasa
inesperadamente alta de miocarditis y pericarditis.9
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