CoViD-19/Variantes Delta, Delta Plus y Mu/ Mucormicosis (Hongo negro)Mitos y Verdades

CoViD-19/Variantes Delta, Delta Plus y Mu/
Mucormicosis (Hongo negro)
Mitos y Verdades
JAVIER CALDERÓN
ING° EN SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
ESPEC. EN CONTROL DE VECTORES Y ENFERMEDADES METAXÉNICAS
U.C.V. /U.P
.T.M.
Septiembre 2021

HISTORIA DE LOS CORONAVIRUS
 En los años 60 se aislaron por primera vez .
 Forma esférica con semejanza a la corona solar.
 Se conocen siete tipos de coronavirus que infectan humanos, cuatro de ellos
(HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 y HCoV-HKU1) son muy comunes y
algunos de ellos están presentes en el resfriado común.
 Se estima que una proporción muy alta de la población mundial ha
desarrollado defensas frente a ellos , estando mayoritariamente inmunizados.
 Ocasionan hasta la tercera parte de las infecciones respiratorias agudas
comunitarias.

SARS-CoV (Síndrome Respiratorio Agudo Severo)
Brote en el sur de China en noviembre del 2002 e infectó a más de
8.400 personas en 26 países de Asia, Europa y América, en los que
hubo algo más de 800 muertos,
Letalidad del 9,6 %.
La pandemia que supuso el SARS-CoV fue contenida en poco más de
6 meses, dándose por controlada en el verano de 2003 y desde el año
2004 no se han reportado nuevos casos de la enfermedad.

MERS-CoV (Síndrome Respiratorio del Medio Oriente)
 Aparece en 2012, abarcó 27 países de Asia, Europa, África y Norte
América infectando a menos de 2.500 personas pero de las que murieron más
de 850, lo que supone una tasa de letalidad del 34,5 %.
 El menor número de personas infectadas se debió fundamentalmente al bajo
índice de contagio del virus entre humanos, y probablemente también a su
elevada letalidad, dado que el virus al matar al hospedador reduce su propia
capacidad de diseminación. En 2015 hubo un brote en Corea del Sur originado
por un viajero que visitó Oriente Medio, siendo éste el brote más relevante de la
enfermedad fuera de Oriente Medio desde la epidemia de 2012.

(NCoV-2019) SARS-CoV-2
 Causante de la CoVID-19 se reporta en diciembre de 2019 (?) en Wuhan, China.
 220.172.305 CASOS
 4.560.904 DEFUNCIONES.
 Extraordinariamente eficaz en la transmisión entre humanos probablemente debido a su
tiempo de incubación (14 días), lo que le proporciona una gran transmisibilidad presintomática.
 LETALIDAD DEL 2-4%, mucho menor que la de SARS-CoV y MERS-CoV.
 Probablemente estamos ante un ejemplo de evolución darwiniana. Si el SARS-CoV-2 ya ha
evolucionado hasta alcanzar una elevada eficiencia de transmisión entre humanos y una
buena tasa de replicación en los pacientes, no tiene muchas razones para incrementar su
letalidad.

Cada virus puede llegar a crear de una sola vez
entre 10.000 y 100.000 réplicas.
Un estudio reciente cifraba en más del 10%
la tasa de pacientes que se infectan por
alguien que no presenta síntomas, lo que da
una idea de la extrema velocidad de
transmisión que adquiere el coronavirus en
muy poco tiempo.
El 70% de los nuevos virus provienen de
animales. El contacto con animales, los cambios
ecológicos y climáticos, la globalización y la
movilidad de las personas son factores que
pueden influir en que virus presentes en la
naturaleza comiencen a tener contacto con el ser
humano.

Su evolución viene de lejos, pues se
remonta a hace unos 3.500 millones de
años, cuando empezaron a prosperar las
primeras formas de vida y el debate
sobre su naturaleza está todavía vivo
entre la comunidad científica.
¿Se trata o no de seres vivos?
Podría decirse que no están vivos,
porque no pueden reproducirse por sí
mismos, pero tampoco están muertos,
pues son capaces de entrar en nuestras
células y replicarse.
SARS-CoV-2 (en amarillo) invadiendo tejido celular humano.

LOS VIRUS ESTÁN SIEMPRE MUTANDO
 Todos los virus poseen un genoma que contiene las instrucciones para multiplicarse.
 Información sobre las características particulares de cada virus ( especies que puede infectar, su
modo de transmisión o su interacción con los mecanismos de defensa celulares).
 Durante la copia de los genomas virales siempre se producen algunos errores
denominados mutaciones, impulsoras de los cambios que a veces ocurren en el comportamiento
de los virus.
 En el mundo celular, la información genética se almacena siempre en el ADN. Sin embargo, en el
mundo viral también puede hacerlo en otra molécula, que es el ARN. Resulta inquietante que
muchos de los virus más difíciles de controlar contengan genomas de ARN: el virus de la gripe, el
virus de la inmunodeficiencia humana, el Ébola, los coronavirus causantes de síndromes
respiratorios graves como el SARS, el MERS o la CoVID-19.

Variantes de interés (VOI)
Una variante del SARS-CoV-2 con cambios genéticos que se predice o se sabe que afectan
las características del virus, tales como transmisibilidad, gravedad de la enfermedad, escape
inmunológico, escape diagnóstico o terapéutico; e Identificada como causante de una
transmisión comunitaria significativa o múltiples grupos de COVID-19, en varios países con
una prevalencia relativa creciente junto con un número creciente de casos a lo largo del
tiempo, u otros impactos epidemiológicos aparentes que sugieren un riesgo emergente
para la salud pública mundial.
Variantes de preocupación (VOC)
Una variante del SARS-CoV-2 que cumple con la definición de una VOI y, a través de una evaluación
comparativa, se ha demostrado que está asociada con uno o más de los siguientes cambios en un
grado de importancia para la salud pública mundial:
 Aumento de la transmisibilidad o cambio perjudicial en la epidemiología de COVID-19;
 Aumento de la virulencia o cambio en la presentación clínica de la enfermedad;
 Disminución de la eficacia de las medidas sociales y de salud pública o de los diagnósticos,
vacunas y terapéuticas disponibles.

VARIANTE DELTA DEL SARS-COV2
 Tiene menos cambios genéticos que las versiones anteriores del coronavirus.
 Ha mantenido algunas de las mutaciones más exitosas encontradas en variantes
anteriores, pero también contiene nuevos cambios genéticos que le permiten
propagarse dos veces más rápido.
 Tiene un período de incubación de cuatro días, en lugar de seis, lo que hace que
la gente se contagie antes.
 Cuando comenzó la pandemia, las personas contagiaban el coronavirus original
a un promedio de dos o tres personas. Hoy, los infectados por delta contagian,
en promedio, a seis.

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) calificó como una "preocupación
mundial" la variante del virus Covid-19 detectada en India. Esta, que es la
cuarta modificación de importancia que presenta el genoma tras las cepas
detectadas en Reino Unido, Sudáfrica y Brasil, presenta una carga de contagio
más elevada y está presente en al menos 170 países.
 La variante detectada por primera vez en India puede ser hasta 60% más
transmisible, de acuerdo con un estudio.
 Sin embargo, esta mutación no tuvo influencia en la exponencial subida de la
tasa de mortalidad en India con hasta 4.000 fallecidos diarios, que podría estar
asociada al deficiente sistema de salud, entre otros factores.

 Hasta hoy, la variante Delta había causado al menos el 92% de las nuevas infecciones
en los Estados Unidos (con incremento en casos pediátricos).
 En otros países, como Rusia, Indonesia y Portugal, la variante Delta ha llevado a
récords de contagios y hospitalizaciones por COVID-19.
 Aunque la variante Delta no es necesariamente más letal que otras, puede matar a un
gran número de personas simplemente porque infecta a muchas más.
 El coronavirus utiliza la proteína pico para entrar en las células humanas, y sus
cambios pueden ayudar al virus a evadir los anticuerpos.
 La rápida propagación de Delta resulta sorprendente, ya que carece de las dos
mutaciones que volvieron tan temibles a las variantes anteriores.
 Es por ahora la variante más contagiosa que se ha identificado.

 Las personas infectadas con Delta tienen hasta 1.000 veces más virus en sus vías
respiratorias, lo que las hace más propensas a propagar el virus cuando tosen, estornudan
o hablan.
 Los experimentos sugieren que esta mutación actúa impidiendo que los anticuerpos
neutralicen el virus.
 Esta mutación podría afectar a los tipos de células que infecta el virus, lo que le permitiría
dañar diferentes órganos y tejidos. Las mutaciones en esta región también se asocian a
una mayor carga viral. Además, puede implicar mayores complicaciones como gangrena y
sordera.
 Las personas vacunadas son ligeramente más propensas a infectarse con Delta que causa
enfermedad leve, pero les permite contagiar el virus.

 Los científicos dicen que es imposible predecir exactamente cómo se
comportará delta en el futuro.
 Brotes de Delta suelen durar entre 10 y 12 semanas, ya que el virus “arrasa”
entre las poblaciones susceptibles.
 Si Estados Unidos sigue el patrón observado en el Reino Unido y los Países
Bajos, los contagios podrían pasar del actual promedio móvil de siete días
de 4.000 casos a 250.000 al día. Sin embargo, es poco probable que
Estados Unidos sufra las elevadas tasas de mortalidad observadas en India,
Túnez e Indonesia porque casi la mitad de la población está totalmente
vacunada.
El comportamiento futuro de Delta

 Vacuna Johnson & Johnson: un nuevo informe encontró que los
anticuerpos provocados por una sola inyección pueden no ser
suficientes para neutralizarla.
 Dos dosis de la vacuna de Pfizer-BioNTech protegen al 94% de las
personas de cualquier infección sintomática por la variante alfa, en
comparación con el 88% contra la variante delta
 Dos dosis de la vacuna de AstraZeneca protegen al 75% de las
personas de la variante alfa y al 67% de delta.
Eficacia de las vacunas contra la variante Delta

 La efectividad de la Sputnik V es 2.6 veces menor contra la variante india del
coronavirus.
 La mayor transmisibilidad de la variante delta se asocia con una resistencia
parcial a la neutralización por parte de los anticuerpos.
 La mejor manera de frenar la evolución de las variantes es compartir las vacunas
con el mundo, vacunando al mayor número de personas posible.
 Al no contener el virus mediante la vacunación, el uso de mascarillas y evitando
las multitudes, se está permitiendo que el coronavirus se transforme en formas
cada vez más peligrosas.
Eficacia de las vacunas contra la variante Delta

 Las personas más jóvenes que contraen la variante Delta pueden sentirse "más como si
tuvieran un resfriado fuerte”.
 El síntoma más común entre los enfermos de COVID-19 que aún no han sido vacunados es el
dolor de cabeza, seguido por dolor de garganta, flujo nasal, fiebre y tos persistente.
 Los síntomas clásicos del COVID-19, como la tos, la fiebre y la pérdida del olfato o el gusto,
ahora son menos comunes.
 Más afectando al sistema respiratorio superior como dolor de garganta, secreción nasal y
raramente pérdida del olfato.
 El riesgo de este cambio en el cuadro clínico es que, al poder ser fácilmente confundido con
un resfriado, puede provocar descuidos en el confinamiento y una mayor propagación.
Síntomas de la variante Delta

 La detección en junio 2021 en India de una nueva mutación más infecciosa
del coronavirus, la variante Delta Plus, comienza a provocar inquietud.
 Según una base de datos con código abierto se ha detectado ya en 36
países.
 Según los expertos todavía faltan datos para determinar si esta mutación es
más peligrosa que las ya existentes, el anuncio llega entre las advertencias
sobre la necesidad de prepararse ante una inevitable tercera ola de COVID-
19.
VARIANTE DELTA PLUS DEL SARS-COV2

 Se trata de una mutación de la variante Delta identificada por primera vez en India
(B.1.617.2), a la que se considera responsable en buena parte por el espectacular
aumento de los casos en el país asiático y otros países del mundo.
 El gobierno indio ha clasificado la Delta Plus como "variante preocupante" debido
a su mayor capacidad de transmisión.
 La han calificado como una variante preocupante porque Delta ha cambiado pero
por el momento no se ha observado nada perjudicial. Una mutación puede
implicar una mayor tasa de contagio o de mortalidad, pero no hay información
disponible sobre la Delta Plus.
VARIANTE DELTA PLUS DEL SARS-COV2

¿Cómo será la evolución posterior del virus?
Lo más probable es que inicialmente la selección natural favorezca
a los mutantes para que se multipliquen y transmitan mejor en
nuestra especie. Pero eso no es necesariamente negativo para
nosotros. Un escenario probable es que en ese proceso de
mutación y selección acaben imponiéndose los mutantes menos
agresivos, los cuales, al ser menos letales, podrán replicarse más
tiempo en nuestras células sin necesidad de tener que buscar un
nuevo individuo que infectar.
Este proceso de atenuación de la virulencia, acompañado del
aumento de la inmunidad existente en la población,
probablemente reducirá el impacto futuro del virus.

Denominación
de la OMS
Linaje Pango
Clado/linaje
GISAID
Clado
Nextstrain
Primeras
muestras
documentadas
Fecha de
designación
Eta B.1.525 G/484K.V3 21D
Múltiples países,
diciembre 2020
17 marzo 2021
Iota B.1.526 GH/253G.V1 21F
Estados Unidos
América,
noviembre 2020
24 marzo 2021
Kappa B.1.617.1 G/452R.V3 21B
India, octubre
2020
4 abril 2021
Lambda C.37 GR/452Q.V1 21G
Perú, diciembre
2020 14-Jun-2021
Mu B.1.621 GH 21H
Colombia,Enero-
2021
30-Ago-2021
VARIANTE MU DEL SARS-COV2
Fuente: OMS, Septiembre 2021

 Posee ciertas mutaciones que le brindan propiedades potenciales de escape
inmunológico.
 Informes esporádicos de casos de la variante Mu y algunos brotes más grandes
se han reportado en otros países de América del Sur y en Europa (Estados
Unidos, Curazao, México, Países Bajos, Dinamarca, Alemania, España y
Colombia, y también Chile . AL 30 DE AGOSTO PRESENTE EN 39 PAÍSES).
 Hasta el momento no ha sido tan transmisible como Delta.
 En Colombia es la responsable, en gran medida, de un tercer pico de la
pandemia que representó un número de contagios “muy superior” a las demás
olas que había atravesado el país.

 Variante que podría ser tan resistente contra las vacunas como la
variante Beta.
 La OMS incluyó a la variante Mu en su lista VOI es porque sus
características apuntan a que tiene una alta transmisibilidad.
 Podría mutar tan rápido que eventualmente puede evadir los
anticuerpos que crean las vacunas.
 Prevalencia global por debajo del 0,1% ( HA DISMINUIDO)
 Prevalencia en Colombia (39%) y Ecuador (13%) ha aumentado
constantemente

 La mucormicosis ( antes Zigomicosis) es una enfermedad fúngica esporádica causada
por hongos angioinvasores del orden Mucorales y ocurre casi exclusivamente de forma
oportunista en pacientes inmunodeprimidos.
 Descrita por primera vez en 1876 en Alemania por Paul Fürbringer
 En 1885, Arnold Paltauf publicó el primer caso de mucormicosis diseminada, al que
denominó “micosis mucorina”.
 La incidencia de la enfermedad no ha dejado de crecer desde entonces.
 India ha tenido altas tasas de mucormicosis, incluso antes de la pandemia de COVID-19,
que son alrededor de 70 veces la prevalencia mundial.
MUCORMICOSIS (Hongo Negro)

DESREGULACIÓN PSORIASIS- ASMA- ARTRITIS REUMATOIDEA-
ESCLEROSIS MULTIPLE

Factores de Riesgo para Mucormicosis
 Alta humedad y temperatura ambiente en India, así como a la prevalencia de
diabetes.
 Los hombres, por lo general entre los cuarenta y los cincuenta, tienen más
probabilidades de verse afectados por la mucormicosis que las mujeres.
 Control deficiente de azúcar en sangre, terapia sistémica con corticosteroides o
padecer diabetes.
 COVID-19 es un factor de riesgo de mucormicosis.
 Sistema inmunológico debilitado o como resultado indirecto de las terapias.

Factores de Riesgo para Mucormicosis
 El riesgo más alto de mucormicosis ha sido entre personas con glucosa en sangre
superior a 400 mg / dL.
 Uso prolongado de corticosteroides ya que estos fármacos suprimen la actividad de
los macrófagos y neutrófilos y promueven la hiperglucemia.
 El uso de máscaras quirúrgicas y / o de tela durante períodos prolongados se ha
relacionado con una mayor incidencia de mucormicosis, ya que Rhizopus tolera altas
temperaturas y humedad.
 La limpieza ineficaz de las máscaras, su reutilización inadecuada o simplemente
porque retienen la humedad.

La mucormicosis asociada con COVID-19 es casi ocho veces
más común entre los pacientes que reciben terapia con
esteroides.
Advertencia contra su uso en casos leves de COVID-19.
La mucormicosis (hongo negro) y la aspergilosis pulmonar
invasiva son algunas de las coinfecciones fúngicas más
frecuentes en personas que atraviesan cuadros de COVID-19.

 Mucormicosis rino orbitocerebral -La nariz, los senos nasales, los ojos y el cerebro se
infectan, suele ser mortal.
 Mucormicosis pulmonar-Cuando se inhalan las esporas pueden invadir los pulmones.
 Mucormicosis gástrica- El tracto digestivo se infecta al ingerir las esporas.
 Mucormicosis cutánea - ocurre al entrar las esporas a través de una ruptura en la piel.
 La quinta forma de la enfermedad recibe el nombre de mucormicosis diseminada, y la
sexta variante es una miscelánea de otros tipos que puede causar endocarditis
(inflamación del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas) u
osteomielitis (infección ósea), entre otras complicaciones.

La incidencia de este tipo de infecciones en países con registros validados
es de aproximadamente 1 a 1,7 casos por millón de habitantes/año.
Los hongos mucorales infectan a individuos inmunodeprimidos con
factores de riesgo predisponentes, incluidos diabetes no controlada,
quimioterapia, enfermedades hematológicas, trasplante de órganos,
niveles elevados de hierro en sangre o terapia con corticosteroides
Se han descrito mucormicosis en neonatos, en pacientes malnutridos,
usuarios de drogas, pacientes con traumatismos o quemados.

 En el año 2002 , en Venezuela, Tristano, Chollet, Willson y Troccoli reportan tres
casos de mucormicosis diagnosticados entre abril del año 1987 y enero del año
2001 en el Hospital Dr. Domingo Luciani , Caracas.
 Desde abril del año 1987 hasta enero del año 2001, encontraron 5 historias con
ese diagnóstico.
 La forma rinocerebral se diagnosticó en 2 pacientes, los cuales presentaban
diabetes mellitus no descompensada en el momento del ingreso. En otro paciente
se diagnosticó la forma limitada rinosinusal sin patología asociada.
 Cuatro casos en Venezuela este año!!!!!!

 En individuos sanos, los cilios transportan estas esporas a la nasofaringe y se
limpian a través del tracto gastrointestinal.
 En individuos susceptibles, estas esporas provenientes del aire se implantan en la
mucosa nasal, seno etmoidal, tabique o pueden tener otras vías de acceso como
la oral, conjuntival, heridas abiertas o catéteres.
 Incremento del número de casos publicados de pacientes sin factores de riesgo
conocidos o aparentes, o pacientes con estados de inmunodeficiencia ocultos,
frecuentemente relacionados con traumatismos; estos episodios suponen
alrededor del 20% de todos los casos de mucormicosis.

Periodo de latencia prolongado hasta la aparición de la clínica
relacionada con la infección fúngica,
Puerta de entrada; vía aérea, por aspiración de conidias del suelo,
a través de traumatismos que sobrepasan la barrera mucocutánea,
por vía digestiva tras la colonización de alimentos o materia
orgánica; infecciones por agua contaminada o infecciones
nosocomiales por contaminación ambiental o instrumental.

En los pacientes sin inmunodeficiencias o sin factores de riesgo
de inmunodepresión se obtienen mejores resultados, oscilando
la mortalidad global desde el 4,2% hasta el 35%, dependiendo
de la localización anatómica. El pronóstico es mejor en
pacientes traumatizados y peor en quemados, pero el
pronóstico de los pacientes sigue siendo sombrío cuando ya se
ha producido la diseminación (mortalidad del 96%)

 Los hongos son ubicuos (omnipresentes) , y se encuentran en el suelo, las plantas,
el estiércol, frutas y alimentos en descomposición, en el aire e incluso en la nariz y
la mucosidad de las personas sanas. Pese a su alta presencia en el ambiente, es
muy infrecuente que estos ataquen a los seres humanos.
 Pese a las dificultades que genera la infección su prevención resulta bastante
sencilla: asegurarse que a los pacientes con coronavirus, tanto en el tratamiento
como después de la recuperación, se les administre una dosis correcta de
esteroides y por un tiempo adecuado.

 Infección por hongos mucorales- mayormente Rhizopus y Mucor
 Los hongos son ubicuos.
 ¿Quiénes la contraen?- DM,VIH,CÁNCER,TRASPLANTADOS,QUIMIOTERAPIA,
CORTICOIDES,INMUNODEPRESIÓN, SOBRECARGA DE HIERRO,COVID-19. (PACIENTES
SIN FACTORES DE RIESGO!)
 Característica: oportunistas.
 Incidencia Anual: 1,7 casos por millón de habitantes.
 NO ES UNA INFECCION FRECUENTE. ES RARA. ALTA PREVALENCIA EN INDIA.
 MORTALIDAD : 50%
 FORMA DE CONTAGIO MAS FRECUENTE:INHALACIÓN ( INGESTIÓN O CUTÁNEA
MENOS FRECUENTE).
 SÍNTOMAS:FIEBRE,CEFALEA.CONGESTIÓN NASAL, INFLAMACIÓN,LESIONES
NECRÓTICAS.
SINOPSIS

 El amplio espectro de agentes implicados en la mucormicosis enfatiza la
necesidad de mejorar las rutinas clínicas y determinar la prevalencia
exacta de la enfermedad en diversas poblaciones en riesgo.
!LA MUCORMICOSIS NO ES CONTAGIOSA Y LA
MAYORÍA DE LAS PERSONAS QUE ENTRAN EN
CONTACTO CON LOS HONGOS NO DESARROLLAN LA
INFECCIÓN!

“LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA
TODO LO DEMÁS ES NADA”
A. SCHOPENHAUER
¡MUCHAS GRACIAS!

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