Presentación de Ana Lorrosa Burgeño y Omar Daniel Márques Ramós/Uruguay hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.

1. Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y
estrategias para la permanencia de profesionales en
zonas alejadas y desfavorecidas en los países de
Suramérica”
Dr. Daniel Márquez
Asesor para el desarrollo del PNA/ASR
Lic. Ana Larrosa
División Evaluación y Monitoreo del Personal de la Salud
Ministerio de Salud Pública
Uruguay

2. Algunos datos demográficos

3. Distribución porcentual de la población por zona y región –
Datos Censo Poblacional (2011)
Fuente INE. Censo 2011
5,4%
94,6%
Distribución de la población
Urbano - Rural
Población rural Población urbana
16%
16%
12%
56%
Norte Centro Este Sur
Norte: Artigas, Salto, Paysandú, Rivera, Tacuarembó
Centro: Río Negro, Soriano, Colonia, Durazno, Florida, Flores y San
José
Este: Cerro Largo, Treinta y Tres, Lavalleja, Rocha y Maldonado
Sur: Montevideo, Canelones
Distribución de la población por región
Fuente: Elaboración propia División Evaluación y Monitoreo del Personal de
Salud. Datos INE – Censo 2011

4. INDICADORES DEMOGRÁFICOS
Periodo
Tasa de
crecimiento
exponencial
(%)
TBN
(por mil)
TBM
(por
mil)
Esperanza de vida al
nacer
Tasa global de
fecundidad
(TGF)
% de
població
n de 65
años o
más
% de
població
n menor
de 15
años
Ambos
sexos
H M
Ambos
sexos
Ambos
sexos
2009 0,348 14,50 9,39 76,10 72,56 79,84 1,9966 13,6 22,9
2010 0,357 14,42 9,39 76,23 72,71 79,94 1,9856 13,6 22,6
2011 0,354 14,36 9,36 76,40 72,90 80,10 1,9760 13,6 22,2
2012 0,350 14,30 9,34 76,58 73,10 80,25 1,9664 13,7 21,9
2013 0,347 14,23 9,31 76,76 73,31 80,40 1,9568 13,7 21,6
Fuente: INE – Proyección de Población 2005
Lo interesante de esta tabla es observar como la Tasa Bruta de Natalidad (TBN), así como Tasa Bruta
de Mortalidad (TBM) han disminuido paulatinamente; comportamiento que fue acompañado por
una tendencia del aumento de la esperanza de vida al nacer diferente para ambos sexos, lo que
agudiza el proceso de envejecimiento de la población en Uruguay. Por otro lado, la Tasa Global de
Fecundidad (TGF) tiene valores por debajo de la línea de reemplazo (2,1).

5. Hasta 2005: El sistema estaba
compuesto por un conjunto de
instituciones con orígenes, estructura y
objetivos distintos, que componían un
sistema complejo, fragmentado,
segmentado, inequitativo e ineficiente.
Año 2007: Inicio de Reforma Sanitaria.

6. Tasa de mortalidad infantil
4.7 3.9 3.5
2.3
1.9
1.5
5.1
4.9
3.6
1
3
5
7
9
11
13
2004-2006 2007-2009 2010-2012
TMI por mil nacidos vivos Promedios móviles
Neonatal Precoz Neonatal tardía Postneonatal
12,1
10,7
8,6

7. Tasa de mortalidad materna
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
0
5
10
15
20
25
10
8
9
21
14 14
12
13
11
17
11
6
9
19
18
11
9
11
6
14
7
16
8
4
5
MUERTES MATERNAS 1988-2012
AÑO
NºCASOS

8. AÑOS PREVALENCIA
2003 30,2
2007 22,0
2009 18,4
2011 13,1
Encuesta Nac. Sobre Consumo de Drogas en Estudiantes de Enseñanza Media – JND
Tabaquismo – Acciones de Gobierno
Prevalencia consumo de tabaco en jóvenes de 12 a 17 años.

9. DENSIDAD GENERAL DE RHS CADA 10.000 HABITANTES SEGÚN REGIÓN
(Médico – Q. Farmacéutico – Lic. en Enfermería – Odontólogos)
6%
8%
79%
7%
Distribución porcentual de la totalidad
de los RHS según región de residencia
(Valores promedios período 2008 - 2012)
Región Este Región Norte
Región Sur Región Oeste
La densidad en la Región Sur es tres veces más elevada que en el resto de las Regiones
para todos los años considerados, a su vez 8 de cada 10 de estos RHS reside en la Región
Sur.
0
20
40
60
80
100
120
2008 2009 2010 2011 2012
36 37 39 40 4139 40 41 42 44
106 108 111 114 116
33 34 35 36 38
Densidad general de RHS cada 10.000 habitantes según
región
Región Este Región Norte Región Sur Región Oeste
Fuente: Indicadores básicos de recursos humanos en salud 2013 - Observatorio de Recursos Humanos en Salud del Uruguay (ORHSU)

10. Densidad Básica de RHS c/10.000 habitantes
0
20
40
60
80
100
120
2008 2009 2010 2011 2012 2013
57 59 61 62 63 66
98 100 103 105 107 111
30 31 32 34 35 37
Densidad de RHS cada 10.000 habitantes -
(Medicos - Parteras - Lic. en Enfermería)
Total país Montevideo Interior país
D
E
N
S
I
D
A
D
R
Fuente: Elaboración propia – División de Evaluación y monitoreo del Personal de la Salud. Datos CJPPU
A nivel general Uruguay supera los parámetros mínimos estipulados por OPS de 25 c/10.000 hab. Si
sub dividimos las regiones entre Montevideo-Interior, esta densidad tiende a aumentar aún más
para Montevideo, mientras que disminuye para el interior.

11. Departamentos
Densidad de RHS cada 10.000 habitantes por lugar de residencia
Médicos
Lic. en
Enfermería Aux. Enfermería Odontología Parteras
Artigas 17 14 39 9 6
Durazno 19 8 34 8 5
Cerro Largo 19 5 25 8 10
San José 19 8 24 6 4
Treinta y Tres 20 7 28 8 13
Tacuarembó 20 10 41 8 7
Río Negro 20 8 30 6 16
Rivera 21 10 32 7 8
Flores 22 6 50 7 15
Soriano 23 13 38 8 9
Colonia 24 10 29 9 8
Rocha 25 9 28 9 12
Lavalleja 25 8 33 7 10
Canelones 27 13 34 8 6
Salto 27 24 26 10 9
Florida 27 12 31 9 11
Paysandú 27 11 21 8 16
Maldonado 28 10 27 12 6
Montevideo 82 25 43 25 9
Interior 24 11 31 8 8
Total 47 17 36 15 8
Fuente: Elaboración propia – División de Evaluación y Monitoreo del Personal de la Salud. Datos CJPPU
Población de referencia para el calculo de densidad de Parteras Mujeres de 15 a 49 años de edad

12. PRINCIPALES PROBLEMAS EN LA FIJACIÓN DE PROFESIONALES
FIJACIÓN DE
PROFESIONALES
DISTRIBUCIÓN
TERRITORIAL
Concentración de
RHS en Montevideo
COMPOSICIÓN
Desequilibrio
relacional entre
profesionales
BRECHAS
Urbano / Rurales
En zonas urbanas
Zonas periféricas
Zonas céntricas ESCASOS
INCENTIVOS
- Desarrollo
Profesional
-Aspectos
Familiares
-Bienestar
Económico
-Condiciones de
vida y trabajo

13. FORMAS DE CONTRATACIÓN Y REMUNERACIÓN DE LA FUERZA DE TRABAJO EN
EL SECTOR PÚBLICO
PRESUPUESTADOS
SECTOR
PÚBLICO
CONTRATADOS
El principal empleador dentro de los efectores públicos es la Administración de Servicios de Salud
del Estado (ASSE), donde predominan dos modos de contratación: los Presupuestados y los
Contratados. Dentro de los contratados hay profesionales que se rigen por el derecho privado
(Comisiones de Apoyo de ASSE y Patronato) y otros que se rigen por el derecho público,
dependiendo del modo de contratación. La implementación de políticas específicas del actual
gobierno tienden a la regularización de todos los trabajadores.
PRINCIPALES
FORMAS DE
REMUNERACIÓN
SALARIO Y PAGOS
VARIABLES

14. REGULACIÓN DE LA OFERTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD
MSP
MTSS
UDELAR
MEC
RECTORIA
COMPARTIDA
CONTEXTO ACTUAL=MULTIPLES DESEQUILINBRIOS
OFERTA INSUFICIENTE Y LIMITADA/SOBRE-OFERTA

15. ESTRATEGIAS PARA LA FIJACIÓN DE PROFESIONALES EN
ZONAS REMOTAS:
Antecedentes en Uruguay
• Incentivos económicos y desarrollo socioeconómico
1. Convenios ASSE (pago variable al primer nivel de
atención, y cargos de alta dedicación en el primer y
segundo nivel de atención)
• Formación
1 Aumento de la oferta educativa por departamento
2. Unidades Docente-Asistenciales UDELAR/ASSE para la
formación de recursos humanos en espacios comunitarios.
3. UDAS Rurales
4. Salud Rural

16. Resultados y productos del Plan por componentes
• SE CUENTA CON EL PRIMER CENSO DE EFECTORES
RURALES QUE ESTÁ CULMINANDO SU PROCESO DE
VALIDACIÓN TERITORIAL
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA SALUD RURAL .

17. Resultados y productos del Plan por componentes
PROYECTO DE COOPERACIÒN TRINACIONAL
CAPACITACIÒN DE RECURSOS PARA ZONA DE FRONTERAS
–PNSR-UDT-ASSE-GIZ-AISA-ABC.
FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS
RURALES

18. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS
RURALES
CAPACITACIÓN A TRAVÉS DE CURSOS PRESENCIALES ,
SEMINARIOS Y PASANTÍAS EN BRASIL , CON BENEFICIO
EXTENDIDO A LOS EQUIPOS DE SALUD Y MOVIMIENTOS
DE USUARIOS

19. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS
RURALES .
• PROYECTO DE RECONVERSIÓN DE EMPÍRICOS DE ENFERMERÍA FAC-
ENFERMERÍA UDELAR-OPS-TC57 –MSB-MSP. EN FASE DE
FINANCIAMIENTO .
• PROYECTO DE INVERSIÓN DE COOPERACIÓN BANCO ALEMÁN PARA
MEJORAR EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA DE POLICLÍNICAS
RURALES Y DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE ZONAS DE
FRONTERAS (MONTO 5 MILLONES DE EUROS NO REEMBOLSABLE ).

20. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS
ZONAS RURALES .
• INICIA LA MATERIA OPTATIVA DE SALUD RURAL EN LA FORMACIÓN
CURRICULAR DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA EN UDELAR (DPTO DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA –EXTENSIÓN UNIVERSITARIA-
MGAP-MIDES-IMA-AEM-COMISIÓN DE VECINOS DE CUAREIM . SE
INTEGRA UN GRUPO DE 30 ESTUDIANTES Y DOS DOCENTES .SEPTIEMBRE-
NOVIEMBRE 2013- MARZO 2014)
• ACCIONES CONJUNTAS CON UdelaR – Curricula- UDAS.
• PROGRAMA DE REPERFILAMIENTO DE LOS EQUIPOS DEL PNA . MFyC
UdelaR.
• Medicina Familiar y Comunitaria , NUMERO DE RESIDENCIAS

21. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS
ZONAS RURALES
• SE REALIZA EL LANZAMIENTO DEL PREMIO VLADIMIR ROSLIK EN
RECONIMIENTO A LAS BUENAS PRÁCTICAS DE SALUD RURAL . EN
EL MARCO DE UNA NUEVA CULTURA DE LA CALIDAD COMO
PROCESOS DE MEJORA CONTINUA .

22. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS
ZONAS RURALES .
• SE LOGRA INCLUIR EN RENDICION DE CUENTAS PRESUPUESTO ASSE
(2014)
• a) CREAR UN ARTÍCULO PARA SALUD RURAL Y UNA PARTIDA
PRESUPUESTAL DE 30 MILLONES PARA CREACIÓN DE CARGOS .

23. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LAS ZONAS
RURALES
• SE CREA EL PROYECTO ROPAS ; RONDAS PREVENTIVO ASISTENCIALES
• POR EL QUE SE COMPRARAN 38 MOVILES SALUDABLES EQUIPADOS
CON EQUIPAMIENTO MEDICO Y ODONTOLÓGICO – EN CONVENIO
CON MINISTERIO DE DEFENSA - ANCAP –RAP ASSE.

24. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE ACCIONES INTERSECTORIALES Y
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.
• CONSTITUCIÓN DE LAS COMISIONES DE SALUD RURAL, ASESORAS DE LAS
JUNTAS DEPARTAMENTALES DE SALUD
• CREACIÓN DE UN CORREO DE RECEPCIÓN DE PROPUESTAS CON EL PNSR
programasaludrural@msp.gub.uy

25. Resultados y productos del Plan por componentes
FORTALECIMIENTO DE ACCIONEIS INTERSECTORIALES Y
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.
• CONSTITUCIÓN DE UNA MESA DE TRABAJO CON SUMEFAC; FTSP; FUS;
MOV DE USUARIOS; SOCIEDAD DE ENFERMERIA COMUNITARIA

26. Resultados y productos del Plan por componentes
FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD RURAL
• PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN EN CURSO
- EL IMPACTO DE LA TELEMEDICINA EN LA SALUD RURAL ( EN
COORDINACIÓN CON CÁTEDRA DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA UDELAR )
- ACCESO A LA SALUD DE LAS MUJERES RURALES DE ARTIGAS ( EN
COORDINACIÓN CON MECANISMO DE GÉNERO E INSTITUTO DE LA
MUJER –MIDES

27. Resultados y productos del Plan por componentes
FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD RURAL
AGUA SEGURA EN ESCUELAS RURALES DE ZONAS DE FRONTERAS ( EN
COORDINACIÓN CON SALUD AMBIENTAL Y GESTIÓN DE RIESGOS EN
MSP)

28. Instrumentos de monitoreo y evaluación de
experiencias
• HERRAMIENTA PCAT: EVALUACION DE LA CALIDAD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN BASE A LA APS-GRUPO DE
INVESTIGACIÓN PCAT UY
• Accesibilidad (complejidad)
• Longitudinalidad
• Coordinación
• Integralidad
• Familiar, social, comunitario.

29. MUCHAS GRACIAS
Dr. Daniel Márquez
dmarquez@msp.gub.uy
Lic. Ana Larrosa
alarrosa@msp.gub.uy