El documento resume la presentación de Carlos Alexander Suazo, Director de Atención Primaria de la República Dominicana en el 1er Foro Internacional "Experiencias de Atención Primaria en Salud" en Bogotá, Colombia. Describe el sistema de salud dominicano, incluyendo estadísticas demográficas y de salud. Explica las reformas de salud en la década de 1990 que crearon las Unidades de Atención Primaria, y los desafíos pendientes como mejorar la financiación y capacidad resolutiva de la atenc

1. 1er Foro Internacional “Experiencias de Atención Primaria en Salud”
Bogota, Colombia
22 y 23 de marzo 2012
Dr. Nelson Rodríguez Viceministro de Salud DDF-SRS
Dr. José Rodríguez Aybar, Viceministro de Salud colectiva
Carlos Alexander Suazo, Director de Atención Primaria
República Dominicana

2. La Atención primaria de
Salud
 No vamos a hablar de sus valores
 No vamos a hablar de sus principios
 No vamos a hablar de sus elementos
 Queremos decir cosas que aunque
conociendo estas debemos hacer un
esfuerzo y compromiso de ponerlos en
práctica en nuestros pueblos.

3. La República Dominicana
 Superficie territorial 48,670.8km2
 Provincias 31 y un DN
 Municipios 155
 Distritos Municipales 230
 Población Estimada 9,884,371
 Tasa de Mort. Infantil 25.5
 Tasa de MM 126.5
 Esperanza Vida al Nacer 72.6

4. La República Dominicana
 Porcentaje de la población pobre 33.2
 Porcentaje de la población urbana estimada 66.5
 Numero de establecimientos de salud con camas 166
 No. de Centros de Salud de Primer Nivel 1312
 No. de Unidades de APS 1641
 No. de Médicos en centros de primer nivel 3280
 No. de Médicos certificados en primer nivel 1839

5. La República Dominicana
 Población afiliada al seguro familiar de salud
en el régimen contributivo
 2,521.389
 Capita 788.58 pesos dominicanos tasa de
cambio 38x1
 Población afiliada al seguro familiar de salud
en el régimen subsidiado
 2,017,716
 Capita 181.33 pesos dominicanos tasa de
cambio promedio 38x1

6. Los inicios de Reforma en la República
Dominicana (recordatorio)
 El perfil epidemiológico del País caracterizado por:
– Altas tasas de mortalidad materna e infantil
– Alta incidencia de enfermedades o problemas fácilmente
prevenibles o controlables (IRA, EDA, TB, enfermedades
trasmitidas por vectores y complicaciones del embarazo,
parto y puerperio, entre otras)
 La respuesta social inadecuada esos problemas de
salud
– Un sistema de salud que se desarrollo de forma anárquica,
con grandes duplicidades, ineficiencias e inequidades, con
un alto costo social y económico

7. La inequidad y la ineficiencia
La doble desigualdad
 Existen zonas del país predominantemente urbanas con
población con mejores niveles socioeconómicos donde hay:
– Menor riesgo de enfermar y morir
– Alta concentración de recursos (establecimientos,
equipamiento, profesionales, insumos y materiales)
– Mayor acceso a la atención
– Muchas veces bajo rendimiento de los mismos
 Existen otras zonas como las periurbanas marginadas y las
rurales con población pobre
– Con mayor riesgo de enfermar y morir
– Poco acceso a servicios de salud

8. Algunos características y problemas
fundamentales del Modelo de Atención
 Ausencia de responsabilidad geográfico-
poblacional
 Enfoque biologista, individual y medicalizado
 Oferta de servicios poco planificada
 Baja eficacia, eficiencia y calidad de los
servicios
 Inadecuado sistema de referencia y
contrarreferencia de los usuarios del sistema
 Débil capacidad gerencial

9. En país con la finalidad de revertir la situación
anterior
 Se promulgan dos leyes la 87-01, que crea el Sistema
Dominicano de Seguridad Social y la 42-01, ley General de
Salud
 Se escriben varios reglamentos a partir de las mismas
– Separación de funciones, provisión de servicios, entre
otros
 Las instancias competentes del sector producen varias
decretos, disposiciones y resoluciones
– Para el inicio de las actividades se crean los Servicios
Regionales de Salud y las Direcciones Provinciales de
Salud DPS, como expresiones desconcentradas del
Ministerio para garantizar las acciones de Salud
colectiva.
 A partir de este nuevo marco legal se inicia un proceso de
transformación la estructura sanitaria del país

10. En el nuevo marco legal define a las Unidades
de Atención Primaria UNAP
 Como la unidad funcional y puerta de entrada del Sistema
Nacional de Salud y punto de convergencia de la salud
individual y colectiva
 integrada por un médic@, un(a) auxiliar de enfermería, un(a)
Técnic@ de salud o supervisor (a) de atención primaria y de
tres a cinco agentes o (promotores (as) de salud, según la
concentración o dispersión de la población que tiene asignada
 Los trabajos lo desarrollan en territorios - poblaciones
definidos mediante un proceso de zonificación y sectorización
y cuya expresión gráfica es un croquis, donde habitan entre
quinientas a setecientas familias

11. Las Unidades de atención Primaria UNAP
 Tienen la responsabilidad de atender y responder por la
atención integral de las familias de su territorio
 Desarrollan sus actividades en diferentes escenarios de
trabajo en la búsqueda de colocar los servicios lo más
próximo a los individuos y la familias
 Estos escenarios son:
– El hogar
– Centros de salud, de trabajo y escolares
– Instituciones (donde hay poblaciones cautivas por
diferentes razones, Ej.: cárceles, estancias, etc.)
– La comunidad

12. Las Unidades de atención Primaria UNAP
 Proveen servicios integrales que incluyen actividades de
promoción y educación para la salud, identificación del riesgo
a la salud, prevención y atención a las enfermedades,
rehabilitación y reinserción social
 Los servicios de atención a la persona están organizados por
ciclos de vida e incluyen otros servicios para la salud
ambiental y prevención de desastres, entre otros
 Entre instrumentos de trabajo fundamentales del equipo de
salud están:
– La ficha familiar
– El croquis
– Los expedientes personales
– El cuaderno de citas
– Las hojas de actividades diarias para registro de la entrega de
servicios

13. Las Unidades de atención Primaria UNAP
 Entre las actividades prioritarias del equipo de salud
están:
– La visita domiciliaria programada o según necesidad de la
familia para su seguimiento
– Actividades en los centros escolares, de trabajo,
instituciones y comunidad, donde se dan atenciones,
informa y capacita sobre diversos tópicos de acuerdo a lo
establecido en la cartera de servicios y los resultados del
análisis de situación de salud del sector
– Atención en consulta externa o emergencia según
demanda en el centro de salud o el hogar.

14. Las Unidades de atención Primaria UNAP
 Se desarrollan una serie de instrumentos para su puesta
marcha
 Deben contar con los recursos necesarios para realizar su
trabajo
 Acompañamiento permanente por parte de los gerentes
correspondiente
 Deben estar orientada hacia resultados

15. Las Unidades de atención Primaria UNAP
 Tiene que existir un fuerte componente de participación de
las organizaciones comunitarias existente en cada sector
– En la planificación y ejecución de las actividades
– En la vigilancia en la entrega de los servicios por las UNAP
y su aprobación
– En la utilización de los recursos

16. Las Unidades de atención Primaria UNAP
 Deben estar sometidas a un proceso de evaluación en los
ámbitos de:
– La administración
– Acceso y equidad
– Promoción y capacitación
– Calidad
– Participación social
– Eficiencia

17. Unidades de Atención Primaria UNAP
 Pueden apoyar a romper con las barrera que impiden un
acceso equitativo a los servicios de salud ?
 Pueden ampliar la cobertura de los servicios ?
 Pueden entregar servicios con calidad ?
 Pueden apoyar a mejorar la situación de salud y las
condiciones de vida de la población?
 Pueden estar satisfecho los usuarios y los proveedores de
servicios en este escenario ?

18. Algunos éxitos importantes en
el país
 Erradicación del Sarampión
 La Poliomielitis
 Eliminar la Rubéola y el Síndrome de la Rubéola Congénita
 Coberturas útiles en prácticamente en resto de los biológicos
regulares del PAI
 Controlar las enfermedades transmitidas por vectores
 Extender la cobertura de los servicios en los lugares mas
apartados del País
 Trabajar para la implementación de las Redes integradas de
salud.
 Éxito en el control de la epidemia del còlera

19. Que necesitamos para hacer realidad
estos procesos (retos)
 Compromiso y voluntad política para
colocar como vanguardia la Estrategia de
APS Renovada para el Sistema de Salud.
 Mejorar la gestión en todas sus dimensiones
 Resolver el problema de los Recursos
Humanos
 La financiación de la APS, con un cambio de
modelo de atención

20. Que necesitamos para hacer
realidad estos procesos (retos)
 Mejorar la capacidad resolutiva del
primer nivel de atención
 Establecer estrategias que permitan
que la población del régimen
contributivo reciba los beneficios que
aporta la estrategia de la APS

21. A todos
 Muchas gracias por escucharnos
A los representantes del merengue