El documento presenta los lineamientos del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) en Ecuador. El MAIS tiene como objetivo garantizar el derecho a la salud de forma integral, oportuna y de calidad para todas las personas mediante el fortalecimiento del primer y segundo nivel de atención. El modelo se basa en la estrategia de Atención Primaria de Salud renovada y enfatiza el cuidado de la salud a nivel familiar y comunitario. El documento también describe los principios, componentes y estrategias del MAIS, como la organización territorial de la

1. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
MAIS-Enfoque familiar, comunitario
e intercultural
Lcda. Estefania Sarumeño
UNIDAD 1

2. GLOSARIO:
⦁ MAIS:ModelodeAtenciónIntegraldeSalud
⦁ Demografía: Estudio estadístico de las poblaciones
humanas según su estado y distribución en un momento
determinado o según su evolución histórica
⦁ Cuidado holístico: Es acompañar al paciente respetando
sus actitudes mentales y espirituales, para ayudar a
levantar y equilibrar la salud de sus pacientes por medio
de la conexión enfermera-paciente, ofreciendo una mayor
conciencia de sí mismo.
⦁ Transición:Paso o cambio de un estado, modo de ser
,
etc., a otro

3. ⦁ Fragmentado: Paso o cambio de un estado,
modo de ser, etc., a otro
⦁ Segmentado: Que está formado por diversos
segmentos.
⦁

4. ANTECEDENTES
Para el Gobierno Nacional del
Ecuador y el MSP como Autoridad
Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD
constituye un eje estratégico del
desarrollo del país y el logro del
BUEN VIVIR

5. ⦁ El Estado y el Desarrollo en función del
Bienestar, el Sumak Kausai de todas y
todos
⦁ Reforma democrática del Estado
⦁ Marco legal para la garantía de derechos
⦁ Reposicionamiento del sector social y la
salud como ejes fundamentales del
desarrollo y el bienestar
⦁ Profundizar la revolución ciudadana en
salud

6. DEFINICIÓN
 Existe una política de salud definida y aceptada por
casi todos los países del mundo en la Asamblea de la
OMS, en 1977, denominada 'Salud para todos en el
año 2000’.
 En 1978, en la reunión de Alma Ata, quedó
establecido que para llevar a cabo dicha política era
necesaria una estrategia específica, distinta a las
utilizadas hasta entonces.
 Esta estrategia se definió como atención primaria de
salud (APS), la que no se debe confundir con el
primer nivel de atención o con los servicios básicos
de salud.

7. METAS

8. PROGRAMAS
a) Programas dirigidos a poblaciones especiales:
madre, niño. trabajador, edad avanzada,
incapacitado.
b) Programa para la salud general: alimentación y
nutrición, salud bucal, salud mental, prevención de
accidentes, saneamiento ambiental.
c) Programas para la prevención, protección y
control de enfermedades

10. MARCO NORMATIVO

11. PUNTO DE PARTIDA
 Abandono del sector social
 Deterioro de servicios públicos
 Desfinanciamiento
 Políticas Neoliberales :
 autogestión
 recuperación de costos
 aseguramiento focalizado
 privatización

12. NUEVOS RETOS EN SALUD
⦁ Cambios perfil demográfico
⦁ Transición – acumulación epidemiológica
⦁ Determinantes de la salud
⦁ Incremento de la esperanza de vida

13. EL SECTOR SALUD

14. CARACTERÍSTICAS
⦁ Fragmentación y segmentación
⦁ Enfoque curativo – medicalizado
⦁ Inequitativo
⦁ Privatización
⦁ Debilidad del ejercicio de laAutoridad Sanitaria

15. Fragmentación del Sector Salud en Ecuador
TERCER
NIVEL
SEGUNDO
NIVEL
PRIMER
NIVEL
IESS
MSP
FFAA
Medicina
Tradicional
PRIVADO
Municipios
Universidades
POLICÍA
NACIONAL
POLÍTICAS
MARCO JURÍDICO
DISEÑO ORGANIZACIONAL
RECURSOS HUMANOS
Y ECONÓMICOS
TECNOLOGÍA Y SERVICIOS

16. LOS PROBLEMAS FECUENTES CON EL SISTEMA ACTUAL
Objetivos Situación
SALUD Bajos niveles de cobertura, protección insuficiente particularmente para
grupos de bajo ingresos, el sistema de salud ecuatoriano muestra la
tradicional fragmentación y segmentación de los subsectores público.
Con escasa complementariedad y articulación de sus instituciones y
establecimientos
Desabastecimiento frecuente de medicamentos,
Múltiples actores gestionan y prestan servicios a población cerradas
PROTECCIÓ
N
FINANCIERA
 Gastos de bolsillo elevado (59% del gasto total)
EQUIDAD  Reproducción desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS: trabajadores
formales; sistema privado/ricos)
 Conjunto de beneficios desigual, atención diferenciada según grupos poblacional,
inequidad de acceso
La salud como derecho, producto social y factor de desarrollo.

17. LA SALUD EN LA ACTUALIDAD

18.  Recuperación de lo público
 LA SALUD EJ
E ESTRATÉGICO DEL
DESARROLLO
 SALUD ES UN DERECHO

19. 1. Inversion urgente – RECUPERACION DE
LO PÚBLICO
2. Reforma estructural
3. Articulación del sistema público de salud
TR E S FA S E S

20. Infraestructura
Equipamiento
RRHH
Gratuidad progresiva
Modelo de Atención
2 0 0 7-2 0 11

21. IIFa s e:
R e fo r ma
Es TRUCTURa l

22. Implementación del Nuevo Modelo de
Gestión del Ministerio de Salud Pública
 Reforma y
Reestructuración
Institucional

23. La reestructuración del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la
Reforma Democrática del Estado, proceso que tiene por objetivo
mejorar la eficiencia, transparencia y calidad de los servicios a la
ciudadanía.
El MSP entra en la tipología de ALTA desconcentración y BAJA
descentralización.
La DESCONCENTRACIÓN implica el fortalecimiento de los
procesos del MSP en sus niveles desconcentrados, mejorando la
capacidad resolutiva de los territorios.
La DESCENTRALIZACIÓN se refiere al traspaso de competencias
a los Gobiernos Autónomos Descentralizados.
Nuevo Modelo de Gestión
del Ministerio de Salud Pública

24. El MSP requiere fortalecer su rectoría como Autoridad Sanitaria
y contar con procesos más eficientes.
No cuenta con sistemas de información modernos que permitan
la toma de decisiones oportuna y el control de la gestión.
Requiere desarrollar e implementar estándares de atención, de
oferta de servicios y de distribución de recursos aplicando
principios de equidad, transparencia y eficiencia.
Cuenta con un sola Subsecretaría Regional sin una cobertura
total del territorio nacional.
Estado Actual

25. NIVEL FACULTAD
PLANTA CENTRAL
9 COORDINACIONES
ZONALES
•Planificación
•Coordinación
•Control
139 DIRECCIONES
DISTRITALES
GOBIERNOS
MUNICIPALES
• Planificación y gestión de
infraestructura de
forma concurrente con MSP
Nuevo Modelo de Gestión
del Ministerio de Salud Pública
Fortalecimiento de la rectoría del
MSP, organizando y
racionalizando la distribución de
funciones institucionales.
9 Coordinaciones Zonales que
realizarán, en todo el territorio
nacional el control del
cumplimiento de las políticas y
normativas del sector salud.
Atención a la ciudadanía en
Direcciones Distritales (permisos
de funcionamiento, registro de
títulos, autentificación de
certificados médicos)
fortalecimiento de la planificación
y desconcentración de procesos

26. Territorialización
En todo el país existirán
alrededor de 139 Distritos
Administrativos en 9 Zonas
de Planificación.
Los Distritos (cantón o
conjunto de cantones)
coinciden en un 80% con la
actual delimitación de Áreas
de Salud, pero serán
comunes para todo el sector
social y otros sectores como
Policía Nacional facilitando
la articulación intersectorial.

27. GESTION DE LA INFORMACION Y
FORTALECIMIENTO DE LA PLANIFICACIÓN
UNIFICACION DE
INFORMACION
El MSP y el INEC en coordinación
con el MCDS trabajan en unificar la
información y generar una sola base
de datos consolidada, que permita
posteriormente trabajar en la re-
codificación de cada uno de los
establecimientos a nivel Nacional.
SISTEMA DE
INFORMAC ION
Que permita el levantamiento de la
información y su actualización
periódica, que permita el análisis de
la información y la automatización
de procesos.
TERRITORIAL
Articulación de la planificación institucional
con el esquema territorial determinando
áreas geográficas en base a criterios y
variables acorde a la realidad del país
permitiendo facilitar la desconcentración y
brindar una mejor calidad de servicios.
IDENTIFICACION DE BRECHAS
ENTRE OFERTA Y DEMANDA
Estudio territorial de variables
demográficas, económicas y culturales
interrelacionadas con indicadores de salud
identificando cual es la localización optima
de unidades de Salud.

28. Planificación Territorial – Distritos de Salud y GIS
Provincia de
Esmeraldas
Hospital General
Hospital Básico
Centro de Salud
• En base a
estándares
territoriales para la
provisión de servicios
de salud usando GIS
y aplicando criterios
como densidad
poblacional,
características
geográficas y perfil
epidemiológico.
• En el ejemplo, el
Distrito de Río Verde
carece de un hospital
básico o un centro de
salud de 24 horas

29. MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN APS,
Cartera de Servicios definida, Establecerán mecanismos de coordinación atención diferentes niveles, Gestión por
resultados Equipo multidisciplinario Modelo de atención centrado en la E, a la PPCR,
Médico de familia Sistema de información Participación comunitaria
Hospitales generales
Hospitales básicos
II Nivel
III Nivel
M
O
D
E
L
O
D
E
ATENCIÓN
INTEGRAL
I Nivel
Hospitales de
Referencia Nacional
80%
15%
5%
RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
Puestos de salud
Centros de salud rural
Centros de salud
urbano
Centro de salud 24
horas
SISTEMA
D
E
R
E
FE
R
E
N
CI
A
Y
CONTRA

30. AVANCES
RED PUBLICA %
1. Conjunto de condiciones
definido, mismas responden al
90% de carga de enfermedad del
país, prestaciones con criterios
salud públicos
7. Levantamiento de
información sobre la oferta del
sector publico tres niveles de
atención
6. Acuerdo Ministerio para
Licenciamiento para los
establecimientos del sector publico y
privado, revisión final
10. Normativa elaborada para
farmacovigilancia a
implementarse sector publico
9. Referencia y
contrareferencia sector
publico
8. Tarifario del SNS, para
implementar en el sector
publico y privado
3. Elaboración de
estándares para
homologación de La
tipología de
establecimientos de salud
del sector salud.
5. Protocolos y guías de manejo clínico,
por ciclos de vida y niveles de atención
2. Marco jurídico para el
funcionamiento de la Red
Publica Integral de Salud,
en tramite
4. Consultoría para generar
capacidades en auditoria
para seguridad del paciente
del sector salud
11. Capacitación sobre
procesos protocolos,
auditoria, avance
RESUMEN DE AVANCES PARA LA IMPLEMENTACION DE
LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD 2011

31. MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
MAIS

32. ¿Qué es “Modelo
de Atención”?
🞂
Se sustenta e
Incorpora la estrategia
de APS Renovada
Modifica los procesos para
operativizar el modelo y
de esta manera se
garantiza la atención a la
persona,la familia y la
comunidad,para satisfacer
sus necesidades de salud
GESTIONA
R
TEORICA PRACTICA
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el conjunto de
políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que operando
armónicamente permitirá responder a las necesidades de salud de
las personas,las familias,la comunidad.
Modelo Atención Sistema de Salud

33. MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD - MAIS
⦁ Basado en la estrategia de Atención Primaria de Salud se
reorienta el enfoque hacia el CUIDADO DE LA SALUD
Y LA VIDA
⦁ Responde alas nuevas necesidades de cuidado de lasalud
por los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico
⦁ Garantiza el derecho de todos y todas a una atención
integral, oportuna, continua y de EXCELENCIA
⦁ Equidad: superar las barreras económicas, culturales,
geográficas y funcionales
⦁ Fortalece la participación ciudadana

34. MAIS
⦁ Construcción de los Distritos del Buen Vivir organizando
las intervenciones y la red de servicios en función del
cuidado de la salud
⦁ Fortalecimiento del primero y segundo nivel de atención
y estableciendo el primer nivel de atención como la
PUERTA DE ENTRADA O BLIGATO RIA a la red de
servicios integrales de salud

35. Modelo de Atención (1)
Principios Ambitos

36. EL MODELO DE ATENCIÓN

37. LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PARA EL
REFORZAMIENTO DEL MAIS

38. LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PARA EL
REFORZAMIENTO DEL MAIS

40. PROPOSITO DEL MAIS

41. ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO PARA EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN

43. PROVIS ION
⦁ Grupos de población: ciclos de vida, grupos prioritarios,
grupos con condiciones de riesgo específicos
⦁ Conjunto de prestaciones priorizadas
⦁ Escenarios de atención (individual, familiar
, comunitario,
entorno)
⦁ Modalidades de atención (intramural y extramural)
⦁ Prioridades y estrategias nacionales

44. ORGANIZACIÓN
⦁ Acuerdo Ministerial para la homologación de la tipología de
los establecimientos de salud en los diferentes niveles de
atención
⦁ El sistema de referencia-contrareferencia (vertical y
horizontal),que garanticen la continuidad de las prestaciones.
⦁ La organización territorial de la red pública integral de salud
⦁ El funcionamiento del tarifario en el Sistema Nacional de Salud
⦁ Licenciamiento de los establecimientos públicos de salud.
⦁ Manual de organización y funcionamiento de los servicios de
salud

45. Centros
de Referencia
Nacional
Familia
Comunidad Organizada
Trabajo Intersectorial
Centros del
I Nivel
Centro de
Dx Integral
Hospitales
Básicos
Niveles de atención
Atención prehospitalaria
Red Atencion de Urgencia

46. DISTRITO DE SALUD
RURAL
Mi Farmacia
Mi Farmacia
Mi Farmacia
Mi Farmacia
Mi Farmacia
Mi Farmacia
Mi Red de Salud
Mi
Mi Atención
de
Emergencias
Mi
Mi Atención de
Emergencias
Mi
Mi Atención de
Emergencias

47. COMPONENTE DE GESTIÓN
⦁ Planificación estratégica y programación,
⦁ Gestión y desarrollo del Talento Humano
⦁ Gestión de dispositivos y medicamentos
⦁ Sistema integrado de información
⦁ Sistema de control de la garantía de la calidad
⦁ Supervisión
⦁ Monitoreo y Evaluación
⦁ Acuerdos de gestión

48. MODELO DE ATENCION INTEGRAL
DE SALUD Y PARTICIPACION
CIUDADANA

49. de la vida y la salud
⦁ La salud como producto y productor constituye un
elemento clave para su protección y cuidado,para el
pleno ejercicio de este derecho fundamental.
⦁ En tanto producto depende de las condiciones
económicas, sociales, culturales, ambientales en las
que se desarrolla la vida de las personas que las
expone a factores protectores o deteriorantes,

50. ⦁ productor implica la acción consiente de las y
los sujetos sociales para participar en la
construcción de condiciones saludables, es
decir,vincularse activamente en la toma de
decisiones y en las acciones que permitan construir
una vida digna,justa y saludable. Desde esta
perspectiva la participación es un determinante
fundamental de la salud

51. PARTICIPACION
⦁ El dinamizar la participación ciudadana en la
formulación de políticas públicas implica
incorporar cambios en los mecanismos y
normativa de los procesos institucionales pero
sobre todo como señala Cunill una alteración
real de las asimetrías en la representación
política y social. Para ello plantea aspectos
que son claves de cara a fortalecer la
representación política de los actores de la
sociedad:

52.  Superar visiones instrumentales desde el Estado
que establece mecanismos y límites de la
participación en función de sus propios intereses,
Clientelismo
 Si la participación, se circunscribe alas
instancias locales se contribuye ala
fragmentación
Producción participativa de políticas públicas
debe incidir en los diferentes niveles de
gobierno y deben tener una visión
intersectorial.

53. GESTIÓN DE LOS
SERVICIOS
PÚBLICOS
⦁ La participación ciudadana en la producción de
servicios públicos potencialmente constituye
uno de los mecanismos de redefinición y
democratización de las relaciones Estado y
sociedad,
⦁ Fortalecer los procesos de producción social
de servicios públicos, con un sentido de
corresponsabilidad “política y social” y
ejercicio de derechos.

54. ⦁ Una visión integral y articuladora de los
programas sociales debe construirse en
función de planes de desarrollo a largo plazo,
formulados de manera participativa,que
garanticen redistribuir el poder en la toma de
decisiones,en el establecimiento de
prioridades, en ladistribución y gestión de
recursos.
⦁ Uno de los puntos más críticos es la
regulación y el control que atañe tanto a las
instituciones del Estado como a las
organizaciones sociales, es fundamental que se
establezcan mecanismos para lacontraloría
social y veeduría ciudadana.

55. LA PARTICIPACION EN EL MAIS
⦁ La participación constituye un eje estratégico
de la implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud.
⦁ La participación implica generar espacios
democráticos,deliberativos y asociativos de
poder ciudadano en salud, constituyen
requisitos ineludibles en el proceso de
transformación del sector.

56. ⦁ Los procesos de participación deben partir del
reconocimiento y respeto a la diversidad,así como a
la incorporación democrática de los diferentes
grupos comunitarios
⦁ La participación implica generar condiciones y
mecanismos adecuados de diálogo,concertación,
negociación, identificación y respeto a las diferencias
y disensos.
⦁ La participación implica también cambios en las
instituciones que garanticen transparencia, acceso a la
información,mecanismos para facilitar la toma de
decisiones,rendición de cuentas y ejercer control
social
Enfoque de la participación
ciudadana en salud

57. ⦁ El sentido de la participación es que los
sujetos sociales se constituyen en
protagonistas del accionar democrático y de la
gestión pública, generando condiciones para
que las personas y colectivos puedan incidir en
los procesos de planificación, presupuestación,
gestión, control y evaluación de las políticas
públicas

58. ⦁ La participación se orienta a garantizar el
ejercicio del poder social,de los derechos y
responsabilidades en salud,

59. ⦁ Voluntad política
⦁ Marco jurídico
⦁ Acceso a la Información y a la toma de decisiones
⦁ Autonomía
⦁ Arreglos institucionales favorables para la participación –
transparencia e institucionalizar el sistema de rendición
de cuentas
Condiciones para la
participación

60. ⦁ CO NSTITUCION ( Art.61,95,100)
⦁ Ley Orgánica de Participación Ciudadana
⦁ La Constitución Ecuatoriana reconoce laparticipación
como un derecho y deber ciudadano.
⦁ Se constituye como el quinto poder del Estado
⦁ Establece los principios , ámbitos y mecanismos de
participación, orientados a la construcción del poder
popular
MARCO JURIDICO DE LA
PARTICIPACION

61. ⦁ Recoge los principios constitucionales de la participación
⦁ Establece la obligatoriedad del Estado de generar
espacios de participación, consulta a la ciudadanía,
transparencia y rendición de cuentas
⦁ Establece laconformación de Consejos Sectoriales de
Participación y sus funciones
⦁ Establece que el Estado debe garantizar el presupuesto
para su funcionamiento
LEY ORGÁNICA DE
PARTICIPACIÓN

62. ⦁ El control y la posibilidad de tomar decisiones
saludables implica fortalecer la capacidad de conocer
e interpretar larealidad, por lo que el acceso a la
información es un instrumento fundamental.
⦁ Generar condiciones para que las personas y grupos
humanos se involucren y tomen decisiones en la
interpretación de los problemas,en la definición de
prioridades, en la ejecución, en el monitoreo y
evaluación de las intervenciones comunitarias.
COMO FORTALECER LA
PARTICIPACION

63. ⦁ Análisis de la situación de salud y de actores a nivel
territorial (Identificar las organizaciones, sus intereses y
formas de participación)
⦁ Implementar estrategias para fortalecer las
organizaciones existentes y apoyar la creación de
organizaciones específicas de salud como comités de
usuarios, consejos locales de salud, grupos de autoayuda,
entre otros,garantizando su autonomía
⦁ Dinamizar la elaboración participativa de planes
estratégicos y agendas ciudadanas en salud,enmarcadas
en los planes de desarrollo nacional, zonal y distrital
⦁ Establecer planes de formación permanentes para los
integrantes de las organizaciones
⦁ Generar espacios de coordinación con las instituciones y
gobiernos locales
Acciones para fortalecer la
participación a nivel local

64. ⦁ Identificar y articular a los actores políticos y sociales de
su ámbito territorial
⦁ Construcción participativa de los planes estratégicos de
salud en el marco de los planes de desarrollo territoriales
y el Plan Nacional de Desarrollo
⦁ Dinamizar la elaboración participativa y socialización de
Agendas Sectoriales locales
⦁ Apoyar la articulación y funcionamiento de la redes
territoriales de salud
⦁ Coordinar acciones de promoción de la salud
Funciones de los Consejos
Territoriales de Salud
(Zonales y Distritales)

65. ⦁ Fortalecer los procesos organizativos que trabajan en
salud y desarrollo
⦁ Diseñar e implementar planes de formación y
capacitación que permitan el fortalecimiento organizativo
⦁ Seguimiento y monitoreo de la implementación de los
planes estratégicos y agendas de salud
⦁ Impulsar procesos de veeduría ciudadana y control social
⦁ Impulsar campañas de información y promoción de la
salud de acuerdo a la realidad local
⦁ Participar en los procesos de articulación intersectorial
para el desarrollo integral territorial