Este documento presenta los avances y desafíos de la reforma de salud en el Perú. Resume la situación de salud del país, incluyendo la transición demográfica y epidemiológica. Detalla los objetivos de la reforma de salud y los lineamientos para universalizar la cobertura poblacional, mejorar la atención primaria y la protección financiera. Finalmente, enfatiza la necesidad de fortalecer la rectoría del Ministerio de Salud para lograr los objetivos de la reforma.

1. JOSÉ C. DEL CARMEN S.
VICEMINISTRO DE SALUD
LIMA, AGOSTO DE 2013
Consejo Nacional de Salud
AVANCES Y
DESAFÍOS EN EL
MARCO DE LA
REFORMA DE SALUD
EN EL PERÚ

2. SITUACIÓN DE SALUD
 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Fuente: Estimaciones y proyecciones de población 1050-2050, INEI, 2009; ENDES, INEI 2010.
Principales indicadores de la dinámica demográfica en el Perú
43.9 46.28
49.13
51.5
55.52 58.53
61.55
64.37
66.74 69.26
71.6 73.12
74
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Perú:Esperanza de vida al nacerExpectativa de vida al nacer en años
158.6
148.2
136.1
126.3
110.3
99.1
81.5
66.8
55
41.1
27.4
17 11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Perú:Tasa de mortalidad infantilTasa de Mortalidad infantil por mil nacidos vivos
17
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA

3. SITUACIÓN DE SALUD
 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Porcentaje de población adulta mayor en el Perú Porcentaje de población adulta mayor por regiones*
Fuente: Estimaciones y proyecciones de población 1050-2050, INEI, 2009; ENDES, INEI 2010.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
* Para el año 2010

4. SITUACIÓN DE SALUD
Mortalidad proporcional según grupo de causas. Perú 1991, 2001 y 2011
 POST TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción años 1991, 2001 y 2011-Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI-MINSA, 2008.
49.2
107.3
26.9
0
20
40
60
80
100
120
Trasmisibles,Maternasy
Perinatales
NoTrasmisibles Accidentesylesiones
AVISA por
cada1,000
habitantes
Años de vida saludable perdidos según grupos de causas
por cada 1,000 habitantes
5 millones de Años de Vida Saludable Perdidos
45% de ellos evitables

5. SITUACIÓN DE SALUD
Fuente: ENDES 1996, 2000 y 2012. INEI.
Tasa de mortalidad infantil en el Perú
23
18
16
10
12
14
22
0
5
10
15
20
25
Inferior
Segundo
Intermedio
Cuarto
Superior
Urbana
Rural
Pormilnacidosvivos
Mortalidad infantil* según nivel SE y ámbito
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA* Según ENDES 2012 para los 5 años anteriores a la encuesta
ODM 2015: 18 por mil

6. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
SITUACIÓN DE SALUD
Desnutrición crónica en el Perú en menores de 5 años
Fuente: ENDES 2007 - 2012. INEI.
Estimaciones para 5 años anteriores a la encuesta
ODM 2015: 18 por mil

7. EL ENCARGO

8. I. MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA
POBLACIÓN, REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y
DISCAPACIDAD.
II. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.
III. HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS
DE SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DE LOS USUARIOS.
IV. ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD DE LAS
FAMILIAS.
Centrado en las
personas
Orientado a la
universalidad
Con acceso efectivo
y de calidad
Respaldo financiero
DESAFÍOS DE LA REFORMA

9. • PROMOCIÓN DE LA SALUD
• PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
• VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
• MITIGACIÓN DE RIESGOS EN SALUD
• EFECTIVIDAD Y OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO
• SEGURIDAD DEL PACIENTE
• CALIDAD DEL SERVICIO
• CAPACIDAD DE RESPUESTA A LA EXPECTATIVA DEL PACIENTE
• SUFICIENCIA DE RECURSOS PARA LAS INTERVENCIONES DE
SALUD PÚBLICA
• SUFICIENCIA DE RECURSOS PARA EL ASEGURAMIENTO EN
SALUD, EN PARTICULAR DEL GASTO CATASTRÓFICO
PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD
PROTECCIÓN EN LA
ATENCIÓN DE SALUD
PROTECCIÓN DE LOS
RIESGOS EN SALUD
PROTECCIÓN
FINANCIERA
¿QUÉ
CAMBIOS
DEBEMOS
HACER?
ALCANCE DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

10. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA POBLACIONAL
Fuente: ENAHO 2002-2012
Tendencia del aseguramiento en salud en el Perú. 2002-2012
COBERTURA POBLACIONAL

11. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA POBLACIONAL
Fuente: ENAHO 2002-2012
Tendencia del aseguramiento en salud según nivel de pobreza. 2002-2012

12. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA POBLACIONAL
Fuente: ENAHO 2011
Aseguramiento en salud según región y tipo de IAFAS. 2012

13. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL
DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
 POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS de intervención en Salud Pública que
permitan universalizar su alcance
 CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN POBRE de las
zonas rurales dispersas aplicando nuevas modalidades de afiliación
colectiva
 EXTENDER EL ASEGURAMIENTO en el régimen subsidiado de acuerdo a
criterios de vulnerabilidad que trasciendan la dimensión de
pobreza
 Fomentar el ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIÓN del micro
empresario y el independiente no pobre (RUS)
 Reducir la evasión del ASEGURAMIENTO CONTRIBUTIVO
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA I

14. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA PRESTACIONAL
Lugar al que acude la población asegurada al SIS para atención por problemas de salud. 2005-2011
Fuente: ENAHO 2005-2011
COBERTURA PRESTACIONAL

15. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA PRESTACIONAL
Lugar al que acude la población asegurada a ESSALUD para atención por problemas de salud. 2005-2011
Fuente: ENAHO 2005-2011

16.  Mejorar la infraestructura, equipamiento, dotación de recursos y ampliación de la
cartera de servicios de ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS en todo el país (748)
 Potenciar la estrategia de ATENCIÓN ITINERANTE A POBLACIÓN DISPERSA
HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD
RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS
1. FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
 PLANIFICACIÓN articulada de la INVERSIÓN (MINSA, EsSalud, Sanidades, GRs)
 MAXIMIZAR EL USO DE LA CAPACIDAD INSTALADA mediante:
 INTERCAMBIO DE SERVICIOS entre prestadores del subsector público y EsSalud, así como
la compra de servicios por parte del SIS.
 ELIMINACIÓN DE RESTRICCIONES LEGALES que impiden la utilización eficiente de los
profesionales de salud especializados disponibles en el sub sector público.
2. MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA II

17.  Diseñar e implementar una NUEVA ESTRUCTURA REMUNERATIVA y mecanismos
para el pago a los prestadores basados en el desempeño institucional
 Impulsar el desarrollo en las DOS LÍNEAS DE CARRERA: tanto para la atención
primaria de salud y como para el ámbito hospitalario
 Establecer incentivos económicos y no pecuniarios para reclutar y retener
al personal que labore en ZONAS AISLADAS Y DE FRONTERA
 Seleccionar, capacitar y designar GERENTES PÚBLICOS DE SERVICIOS DE SALUD
3. REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
… HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD
RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS

18. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA FINANCIERA
Gasto Público en Salud en Perú 2002-2013
Fuente: MEF
COBERTURA FINANCIERA

19. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA FINANCIERA
Tendencias del gasto de los hogares en la atención de salud. 2002-2012
Fuente: ENAHO 2002-2012

20. Var. 150%
Var. real 53%
Var. real 44%
0
50
100
150
200
250
300
2005 2007 2008 2009
AseguradosSIS Financiamiento SIS
Financiamiento Salud Individual
Índices2005=100
Fuentes: SIAF-MEF 2005 – 2009; ENAHO 2005-2010
Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
0
2,000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Protecciontotal Proteccionparcial Desproteccion
Años Afiliados SIS
Financiamiento
público total
Financiamiento
público parcial
Sólo gasto de
Bolsillo
Otro
financiamiento
2005 4,165,810 70% 14% 14% 2%
2006 4,703,028 73% 15% 10% 2%
2007 5,340,448 68% 16% 14% 2%
2008 9,044,980 64% 21% 13% 2%
2009 11,013,285 56% 19% 22% 2%
2010 12,554,388 46% 22% 29% 3%
Fuente: ENAHO 2005-2010
Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos
% de afiliados SIS según fuente de financiamiento
AFILIACIÓN Y PROTECCIÓN FINANCIERA

21. EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
AVANCES EN COBERTURA FINANCIERA
Falta de dinero como causa para no acudir a EESS. 2005-2011
21.7
9.8
24.1
3.3
31.7
8.4
24.4
12.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
%
Ayacucho Huancavelica Apurimac Perú
Fuente: ENAHO 2005-2011

22.  Incrementar y optimizar la asignación de RECURSOS PARA LAS
INTERVENCIONES DE SALUD PÚBLICA basada en resultados sanitarios
 Consolidar al SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO
 Fortalecer el FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD – FISSAL
como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto
costo y las enfermedades raras y huérfanas
 Aplicar NUEVAS MODALIDADES DE PAGO que incentiven la
productividad y calidad de los servicios de salud
AMPLIAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA III

23. Fortaleciendo la rectoría
Se entiende RECTORÍA, como la capacidad de
establecer las reglas de juego y asegurar su
cumplimiento y de proporcionar la dirección estratégica
para todos los actores involucrados.
 APLICACIÓN DE CAMBIOS ORGANIZACIONALES
específicos para un mejor desempeño del Ministerio de
Salud como órgano de gobierno y conducción
estratégica del sector
 FORTALECER la ARTICULACIÓN
INTERGUBERNAMENTAL en Salud
 Fortalecer la capacidad de REGULACIÓN Y
FISCALIZACIÓN de los mercados vinculados a la salud
 Desarrollar el SISTEMA SECTORIAL DE
INFORMACIÓN EN SALUD vinculado al sistema de
seguimiento y evaluación de los objetivos y metas
sanitarias y de reforma
 Fortalecer la capacidad de INSPECCIÓN, VIGILANCIA
Y CONTROL de la SUNASA
FORTALECIMIENTO DEL ROL RECTOR