El documento clasifica y describe los nematodos, incluyendo Ascaris lumbricoides. Los nematodos son helmintos cilíndricos con sistemas digestivo, excretor, nervioso y reproductivo. A. lumbricoides puede infectar al ser humano a través de huevos ingeridos y causar daño pulmonar y intestinal. Su ciclo de vida incluye etapas larvarias y la infección se disemina donde las condiciones de saneamiento y humedad son pobres.

1. HELMINTOS
LUIS ALBERTO VICENTE YAYA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

2. Clasificación de las
especies
REINO
PHYLUM
CLASE
ORDEN
SUPERFAMILIA
FAMILIA
SUBFAMILIA
GENERO
ESPECIE
El nivel mayor de clasificación es el Phylum y el nivel más específico es
la Especie. Las especies son nombradas de acuerdo al sistema
binomial de Linnaeus (1753) y son escritas en letras itálicas
Jerarquía taxonómica

3. CLASIFICACION
 PHYLUM I PLATYHELMINTHES
- Clase CESTODEA (Taenia, Diphyllobothrium, Hymenolepis,
Echinococcus, Dipylidium)
- Clase DIGENEA (Schistosoma, Fasciola, Paragonimus)
 PHYLUM 2 ACANTHOCEEPHALA
- Clase ARCHIACANTHOCEPHALA (Moniliformis,
Macracanthorhynchus)
 PHYLUM 3 NEMATODA:
Orden 1 Rhabditida (Strongyloides)
Orden 2 Strongylida (Necator, Ancylostoma)
Orden 3 Ascarida (Ascaris, Toxocara)
Orden 4 Oxyurida (Enterobius)
Orden 5 Spirurida (Dracunculus, Wuchereria, Brugia, Loa, Oncocerca)
Orden 6 Enoplida (Trichuris, Trichinella).

4. CLASIFICACION
NEMATODOS
 Phylum Nematoda
 Subclase 1 Secernentea
 Orden 1 Rhabditida (Hembras partenogénicas
Strongyloides)
 Orden 2 Strongylida (larvas L1 y L2 de vida libre)
 Superfamilia 1 Ancylostomatoidea (dientes o láminas
cortantes) (Ancylostoma, Necator)
 Orden 3 Ascarida (Boca con tres labios: Ascaris)
 Orden 4 Oxyurida (Enterobius)
 Orden 5 Spirudida
 Superfamilia 1 Filarioidea (Wuchereria, Mansonela)
 Subclase 2 Adenophorea
 Orden Enoplida
 Superfamilia Trichuroidea (Trichuris)

5. HELMINTOS
 Son animales invertebrados de vida libre o parasitaria, conocidos como
gusanos.
 Se distinguen:
- los Platyhelminthes: gusanos aplanados,y
- los Nematoda o gusanos cilíndricos.

6. Nematodos
 Helmintos cilíndricos, alargados y
aguzados en el extremo, con simetría
bilateral y de tamaño variable.
 Presenta boca, faringe, esófago,
intestino, recto y ano.
 Sexo separado, hembras mas grandes
que los machos.
 Reproducción por huevos.
 Ascaris lumbricoides, Trichocephalus
dispar, Uncinaria, Strongyloides stercoralis,
Enterobius vermicularis.

7. NEMATODOS
 Helmintos cilíndricos, alargados y aguzados en los extremos,
de sección redonda, con simetría bilateral, no segmentados y
de tamaño variable.
 Muchos son de vida libre, algunos son parásitos de animales y
plantas. La pared externa está formada por: cutícula muy
resistente, carente de núcleos, de naturaleza lipoproteica y
colágena; la hipodermis de aspecto sincicial, la capa
muscular única constituida por fibras musculares
longitudinales. La hipodermis se espesa en determinadas
zonas, y forma 4 cordones: 2 laterales, 1 dorsal y 1 ventral,
que recorren todo el cuerpo del helminto. Bajo la pared externa
está la cavidad seudocelómica, de contenido líquido, sometido
a presión hidrostática muy alta que hace extensible a la
cutícula, no tiene propiedades elásticas y ejerce presión sobre
la capa muscular para producir movimientos sinuosos que
movilizan el cuerpo

8.  Sistema digestivo: Boca, seguida de faringe, recta o bulbosa, y
el esófago, de tipo muscular, donde desembocan 3 glándulas
esofágicas que secretan sustancias líticas. Sigue el intestino y
por último el recto con el ano que desemboca en la cloaca. La
cutícula recubre la faringe, esófago y recto; y el intestino está
tapizado por un epitelio cilíndrico monoestratificado.
 Sistema excretor: 2 túbulos colectores laterales, que
desembocan en un poro excretor dorsal ubicado en el 1/3
anterior del gusano.
 Sistema nervioso: 4 troncos nerviosos longitudinales: 2
laterales, 1 ventral y 1 dorsal, que se intercomunican en 2
círculos: las comisuras periesofágicas y perigenitales; de estos
troncos principales salen filetes que terminan en papilas en los
diferentes órganos. Los nemátodos carecen de sistema
circulatorio.

9.  Sexos separados en casi todos los nemátodos y
dimorfismo sexual: hembras son mas grandes que los
machos, y la extremidad posterior modificada por
estructuras y disposiciones anatómicas útiles para la
cópula.
 Aparato genital masculino formado por testículos de
los que parte el vaso deferente que desemboca en la
vesícula seminal, continua por el conducto eyaculador
y expele su contenido por la cloaca; en el conducto
eyaculador se abren las glándulas cementantes o
prostáticas; en las uncinarias, existe una expansión
terminal que ayuda a la cópula, (campana o bolsa
copulatriz); los espermios son ameboides, carecen
de flagelos.

10.  Aparato genital femenino: el ovario, sigue el oviducto,
desemboca en el receptáculo seminal, se continúa por
el útero y vagina y termina en la vulva, ubicada en la
línea media ventral de la mitad anterior del gusano. El
sistema genital es único (trichuris, trichinella) o doble
(ascaris, oxiuros, uncinarias). El huevo es una masa
multinucleada, rodeada de vitelo y es fecundado en el
receptáculo seminal; en su envoltura se ven 3 capas:
 la interna, vitelina, de naturaleza lipídica
 la media o cubierta verdadera
 la externa, traslúcida, de naturaleza proteica.

11.  Los huevos o larvas abandonan el huésped por varias vías, la
principal es por el ano (nemátodos del tracto digestivo), las
microfilarias (en la sangre) por medio de insectos hematófagos,
o salen al exterior desde abscesos, raras veces se eliminan por
expectoración o la orina. Al abandonar el huésped el huevo
puede no estar segmentado (ascaris, trichuris), presentar la
1ra. fase de segmentación (uncinarias), tener ya larvas
formadas (oxiuros) o eliminar larvas vivas (trichinella,
strongyloides, dracunculus). El ciclo vital es directo; en algunos
casos puede intervenir un hospedero intermediario, comprende
4 estados larvales (L1-L4) y el estado adulto; en cada etapa
hay crecimiento progresivo y cambio de cutícula. La cutícula
posee papilas alrededor de la boca, la cloaca y la extremidad
posterior; si se sitúan cerca de la boca, se les llama amfidios
y si se sitúan cerca de la extremidad posterior, fasmidios, y
tienen gran importancia taxonómica

12. ASCARIS LUMBRICOIDES
 Nemátodo de extremos aguzados, de color rosado-
nacarado, 2 estrías laterales recorren su cuerpo en
forma longitudinal y posee una boca con 3 labios
carnosos finamente dentados Los machos miden 15-
30 cm de largo y 2-4 mm de diámetro su extremo
posterior es enroscado ventralmente, y las hembras
25-35 cm. de largo y 3-6mm de diámetro, su extremo
posterior termina en forma recta. El sistema
reproductor ocupa 2/3 posteriores de la cavidad del
cuerpo del parásito. En el estado adulto las hembras
pueden contener 27’000,000 de huevos, con una
postura diaria de mas de 200.000.

13.  Los huevos fecundados son de sección elíptica miden 45- 75u.
de largo y 35- 50u. de ancho. Tienen una gruesa cubierta
externa, de superficie mamelonada y de color café por los
pigmentos biliares. Al momento de la postura, no están
segmentados, en este estado, salen con las deposiciones al
exterior. Las hembras no fecundadas, ponen huevos infértiles,
mas largos (90 x 40u. aprox.) que los fecundados. El suelo
actúa como hospedero intermediario (geohelmintos). Los
huevos maduran en períodos mas o menos prolongados,
según las condiciones ambientales.
 Si la temperatura, la humedad la calidad del suelo y de la
sombra son adecuados, en 3 a 4 semanas se desarrolla al
interior del huevo, una larva que muda una vez; alcanzando así
las condiciones necesarias para infectar a otro sujeto
susceptible.

14.  El hombre se infecta al ingerir huevos maduros (L2);
en el duodeno, son atacados por jugos intestinales.
Las larvas comienzan a moverse en forma activa en el
interior del huevo, y emergen por una hendidura.
Penetran activamente la mucosa intestinal, van a la
circulación portal, atraviesan el hígado y llegan al
corazón derecho. Desde aquí las larvas son
impulsadas al pulmón , quedan atrapadas en los
capilares pulmonares. Aquí siguen el proceso de
maduración hasta que rompen el endotelio capilar y
alveolar, pasando al aparato respiratorio, ascienden
hasta la epiglotis, llegan a la faringe, son deglutidas y
vuelven nuevamente al duodeno (Ciclo de Loos).

15.  En el intestino delgado, las larvas completan su
maduración, diferenciándose en machos y hembras
adultos. Se produce el acoplamiento y las hembras
comienzan la postura de huevos. Han transcurrido 2 -
2.5 meses desde la ingestión del elemento infectante
hasta la aparición de huevos en las heces del
huésped (período prepatente)
 En su hábitat, el intestino delgado, el parásito adulto
mantiene una relación de contiguidad con la pared.
Para no ser expulsado por los movimientos
peristálticos, debe estar en constante actividad. Viven
aproximadamente 1 año o algo mas. Cada parásito
consume 1 gr. de proteínas al día.

16. Epidemiología
 Amplia distribución geográfica. Más frecuente en las
zonas húmedas de regiones tropicales y templadas.
En la >ría de países de Centro y Sudamérica la
prevalencia alcanza 50% como promedio.
 No hay diferencias significativas en la distribución por
sexo. En edades, existe un claro predominio en los
niños (aquellos en edad pre escolar).
 Factores ambientales (clima, calidad del suelo y
humedad), de saneamiento básico y de cultura
higiénica de la población influyen de manera directa
sobre la diseminación y la prevalencia de la
ascariasis,

17.  Temperaturas 22°-33°C son optimas para alcanzar un estado
larval infectante en 2-3 semanas si las otras condiciones
(humedad, sombra, calidad del suelo) también son favorables.
 Tº mas altas o los rayos directos del sol matan los huevos. Tº
mas bajas disminuyen la velocidad de desarrollo, incluso la
detienen.
 Los huevos se desarrollan mejor en regiones húmedas, la
sequedad mata al huevo. Suelos arcillosos favorecen un
desarrollo acelerado y que un > número de huevos alcance la
infectividad. Suelos ricos en humus vegetal son menos
adecuados que los anteriores. Los suelos arenosos ofrecen
peores posibilidades de desarrollo. En condiciones de
humedad favorable, los huevos embrionados perduran por
muchos años.

18.  Condiciones de saneamiento básico-ambiental son
determinantes en la diseminación, especialmente la
disposición de excretas humanas, ya que del destino
final dependerá el grado de contaminación del suelo.
 El nivel de cultura higiénica influye directamente a
través de los hábitos, las costumbres y las creencia
de la población. La infección se favorece en los niños
que juegan con tierra y presentan hábitos higiénicos
descuidados.

19. Patología
 En infecciones masivas: alteraciones microscópicas de la
mucosa intestinal (aplanamiento y acortamiento de las
vellosidades, elongación de las criptas e infiltración de la
lámina propia) lo que explica Sind. Malabsorción.
 Pulmones se producen 2 tipos de lesiones:
a) provocada por las larvas. ruptura de alvéolos y capilares y
formación de focos hemorrágicos microscópicos. El daño
depende del número de larvas.
b) producidas por un proceso alérgico de hipersensibilidad:
inflamación exudativa con predominio de eosinófilos,
hay aumento de IgE, e IgM.

20.  Huevos de ascaris pueden pasar al hígado, vesícula,
pulmones y a otros órganos y producir una
inflamación granulomatosa.
 Ascaris tiende a migrar y penetrar por conductos
(tigmotactismo) especialmente frente a ciertos
estímulos como: fiebre, diarreas, uso de vermífugos,
anestésicos.
 Puede introducirse en el colédoco, cístico, Wirsung,
conductos intrahepáticos, en divertículos o apéndice.
 Puede ascender por el estómago a la faringe y ser
aspirado, y provocar la muerte por asfixia o ser
expulsados por la boca y la nariz.

23.  Puede provocar peritonitis al atravesar la pared
intestinal por sitios menos resistentes (suturas
operatorias, lesiones tíficas), o introducirse en las
Trompas de Falopio.
 Si infestación es masiva se llega a cuadro obstructivo
por la formación de ovillos que se apelotonan
especialmente en el ileon terminal produciendo
obstrucción parcial o total del intestino.
 Pueden producir indirectamente infecciones piógenas
(abscesos hepáticos, pancreatitis, apendicitis,
colecistitis, peritonitis). Infecciones mas frecuentes es
por 1-10 ascaris. Raros + de 100.

24. Sintomatología
Son los niños los que con mayor frecuencia enferman.
Se observan síntomas poco característicos que tienden
a la cronicidad y son:
 Generales: baja de peso, anorexia,
 Intestinales: dolor cólico nocturnos, vómitos,
alteraciones del tránsito intestinal con diarreas
recidivantes alternadas con períodos de normalidad,
eliminación de ascaris por la boca, bruxismo
 nerviosos: irritabilidad, mal dormir, nerviosismo,
convulsiones,
 alérgicos: prurito nasal, anal, urticarias, bronquitis
asmatiforme, eczema, etc.

25.  Las larvas en los bronquios pueden producir desde
bronquitis leve, hasta cuadros severos y alarmantes.
 Cuadros sintomático constituye el Síndrome de
Loeffler : tos, disnea, cianosis, fiebre, roncos,
sibilantes,expectoración con sangre, dolor subesternal
sombras radiológicas de condensación transitorias.
 Si producen obstrucción intestinal : síntomas de
Abdómen Agudo (en los primeros 2 años de vida) con
fiebre + - intensa, algunos de estos cuadros deben
intervenirse quirúrgicamente
 Puede producir ictericia obstructiva, abscesos
hepáticos, pancreatitis, apendicitis, diverticulitis, etc.

26. Diagnóstico
 Sospechar en todo cuadro digestivo con
sintomatología proteiforme, sobre todo si afecta a
niños menores.
 Se basa en la observación del gusano y de sus
huevos en el examen de Heces. Por examen directo y
de Concentración.(1-3 muestras)
 Rayos X y ecografía ocasionalmente permiten
identificar al ascaris intraluminal o intracoledociano.
En Rx. las sombras de condensación se modifican en
el transcurso de los días y es nulo el tratamiento con
ATB. Pueden encontrarse larvas en el esputo

27. Tratamiento
 La sales de piperazina, el mebendazol y el pamoato de pirantel
son activos en ascaridiasis.
 Piperacina produce parálisis fláccida del ascaris por acción
anticolinérgica a nivel de la placa neuromuscular, siendo el
parásito arrastrado por los movimientos peristálticos hacia el
exterior. La droga no se absorbe por el tubo digestivo y no tiene
acción farmacodinámica. Administrada por 2- 3 días produce
90% de curación. Dosis: 50-80 mg/kg/día, con un máximo de
3.5gr/día. No usar en insuficiencia renal, hepática y en
epilépticos.
 Pamoato de pirantel también actúa por parálisis del ascaris;
de modo distinto a la piperacina, produce bloqueo
neuromuscular y parálisis por contracciones bruscas de su
musculatura. Actúa en forma local en el intestino, se absorbe
escasamente. Una sola dosis con 90% de curación.
Dosis: 10 mg/kg/día. No usar en embarazo y en daño hepático.

28.  Mebendazol : amplio espectro de acción sobre nemátodos,
Inhibe la captación de glucosa, llevando al parásito a su
depleción de glucógeno y a disminuir la formación de ATP
(esenciales para la supervivencia y reproducción del parásito),
Se absorbe escasamente por el intestino. Dosis: 200 mg por
día en 2 tomas x 3 días ( mas del 90% de curación). No
administrar en embarazo y menores de 2 años.
 Albendazol produce parálisis de los parásitos. Dosis: 400 mg.
dosis única. No se recomienda en embarazo. Tiene efecto
sobre adultos, larvas y huevos.
 Levamisol produce parálisis de los parásitos siendo
evacuados hasta 1-2 días después de administrada la dosis.
Dosis: 3 mg/kg/día dosis única

29. Profilaxis
 Orientada a prevenir la contaminación fecal del suelo y
aquellos factores que facilitan la diseminación y la ingestión de
los huevos embrióforos, que son la forma infectante.
 Profilaxis individual: mejorar los hábitos de higiene personal y
consumir verduras y frutas cuidadosamente lavadas o peladas.
 Esencial : Saneamiento Ambiental (disposición de excretas,
agua potable, riego de alimentos, control de vectores y
basurales).
 La educación sanitaria, combatir las creencias populares.
Lavado minucioso de manos después de jugar con tierra y
antes de la ingestión de cualquier alimento, evitar que los niños
jueguen con tierra, etc.
 En la Selva tratamiento en masa con dosis única 2 veces al
año
 Perú: 14.5% de la población está infectada. Selva: 68.3%,
Sierra: 14.7% y Costa: 2.9%
 En la Selva frecuentemente se asocia a Uncinariasis y
Tricocefalosis (poliparasitismo)