La niña presenta ascariosis crónica severa, lo que explica su desnutrición y anemia. Los síntomas incluyen hepatomegalia e ictericia, causados por la migración de las larvas de Ascaris a través del hígado. La ascariosis es común en la escuela de la niña debido a la falta de saneamiento ambiental y la ingestión de huevos infectantes del suelo.

1. Para pensar
PROBLEMA 1.
• Una niña de 11 años acude al hospital porque en su materia
fecal identificó un gusano cilíndrico, blanco y alargado, de
unos 25 cm de longitud, con extremos puntiagudos, uno de
ellos parcialmente enrollado. No se queja de síntomas
digestivos, pero es de talla menor a la normal, pálida y muy
delgada. La exploración física muestra signos obvios de
desnutrición crónica, hepatomegalia, ictericia y la biometría
hemática revela anemia microcítica hipocrómica.

2. PROBLEMA 1.
• Pregunta sobre biología.- ¿Si la niña presenta ascariosis leve
puede incrementar su carga parasitaria al consumir huevos
fértiles?
• Preguntas sobre diagnóstico.- ¿Que maniobras haría para
identificar la naturaleza del gusano?
• La niña dice que en su escuela hay otros niños que también
eliminan gusanos con sus heces. ¿Este dato le ayuda a
identificar la naturaleza del parásito?

3. PROBLEMA 1.
• Pregunta sobre clínica y patología.-¿Cómo explica la ausencia
de sangrado si en su ciclo biológico las larvas de Ascaris
lumbricoides penetran la pared del intestino, pero la niña no
tiene diarrea sanguinolenta o melena?
• ¿Cómo explica hepatomegalia y la ictericia?
• ¿Como explica la obstrucción intestinal en niños que padecen
de ascarisosis?
• Si en la autopsia se encuentra Ascaris lumbricoides adultos en
los bronquios ¿cómo explica usted ese hallazgo?

4. PROBLEMA 1.
• Pregunta sobre salud pública.-¿Porqué no se ha podido
erradicar la enfermedad en los países en desarrolo siendo la
quimioterapia y el sanamiento ambiental agentes efectivos
para disminuir la morbilidad de la ascariosis?

5. Geohelmintos
Nemátodos transmitidos por tierra:
Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal)►
Trichuris trichiura (tricocéfalo)
Ancylostoma duodenale y Necator americanus
(urcinarias)
Geohelmintiasis, son aquellas en la que el agente causal
requiere de tierra para que se forme la fase infectiva para el
hombre.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

6. Geohelmintos
Su transmisión y establecimiento son muy parecidos:
- Ingestión de huevos infectantes del suelo contaminado.
- El éxito de la infección consiste en.
-El número de huevos infectantes
-Su accesibilidad a seres humanos
-Características de sobrevivencia según las
condiciones climáticas y del suelo.
- En condiciones favorables los huevos infectantes pueden
permanecer en viables en el ambiente durante meses o años.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

7. Ascaris lumbricoides
Superfamilia Ascaridoidea
Género Ascaris Linneus,1758
(del griego askaris, gusano)
Faust. Parasitología clínica

8. Ascaris lumbricoides
COSMOPOLITA
Es el más común de todos los helmintos
Infecta ≈ 25-35% de la población mundial
c/año.
Faust. Parasitología clínica

9. Ascaris lumbricoides
PLoS Negl Trop Dis. 2008 Mar 26;2(3):e126

10. PLoS Negl Trop Dis. 2008 Mar 26;2(3):e126

11. Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
La ascariasis, es la helmintiasis intestinal más frecuente en el mundo,
sobre todo en África, Latinoamérica y zonas de Asia.
Predomina en condiciones que favorecen su desarrollo, tales como
sanidad deficiente y climas cálidos o templados.
MORFOLOGÍA:
Los ascáridos adultos son fusiformes, cilíndricos, extremo anterior
romo, cutícula quitinoide, tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y
presentan tres labios (1 dorsal y 2 ventrolaterales).
La hembra adulta, es alargada, cilíndrica, de color cremoso, miden de
20-50 cm de longitud y 5 mm de diámetro, y el macho 15 - 31 cm de
largo por 2-4 mm de ancho con un extremo posterior curvado hacia la
porción ventral, en el que alojan las espículas copulatorias, no tiene
gobernáculo.

12. Ascaris lumbricoides
MORFOLOGÍA:
Los machos de Ascaris son más cortos que
las hembras, su extremo posterior es curvo para
acomodar el aparato copulatorio, que consiste en
dos espículas quitinosas y retráctiles.
Las hembras tienen gran actividad
reproductora, se calcula que producen
aproximadamente 200,000 huevos diarios, lo que
hace que su hallazgo en la materia fecal sea fácil,
aún en las infecciones leves.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

13. Ascaris lumbricoides

14. Ascaris lumbricoides
MORFOLOGÍA:
• Los gusanos adultos no tienen órganos de fijación y
su aparato digestivo está formado por:
- Una boca con tres labios prominentes
- Un esófago corto
- Intestino, que desemboca en el ano, situado
cerca del extremo posterior.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

15. Ascaris lumbricoides
MORFOLOGÍA:
La cabeza está provista por
3 labios bien diferenciados,
los cuales están finamente
denticulados.
Cada labio tiene en sus
márgenes laterales papilas
pequeñas gemelas y
localizada en el centro se
encuentra una pequeña
cavidad bucal de forma
triangular.

16. Anatomía interna de un nematodo hembra
Los genitales consisten en
vulva de localización
medioventral, vagina
crónica, que se bifurca para
formar un par de tubos
genitales que se diferncian
en útero, receptáculo
(1) utero, seminal, oviducto y ovario.
(2) oviducto, Pueden contener hasta 27
(3) ovario,
millones de huevos y se
(4) boca,
(5) faringe, estima que su oviposición
(6) poro excretor es de 200 mil huevos
(7) gonoporo, diarios.
(8) vagina,
(9) utero,
(10) ano.

17. Anatomía interna de un nematodo macho
Los genitales están
diferenciados en testículos,
conducto deferente, vesícula
seminal, conducto eyaculador
y cloaca, de localización
subterminal junto con el recto
y las espículas copulatrices.
(1) conducto deferente,
(2) testículo,
(3) espina,
(4) vesícula seminal,
(5) intestino,
(6) boca,
(7) faringe.

18. Geohelmintos
Los huevos de A. lumbricoides se encuentran en heces humanas en
dos formas:
-Fértiles:
-Provienen de hembras fecundadas
-Infértiles:
-Son menos frecuentes
-Provienen de hembras no fecundadas=Partenogénesis
-Son más irregulares, alargados con protuberancias
externas grandes o sin ellas.
-Generalmente con una sola membrana
-No son infectantes
-Importancia diagnóstica
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

19. Geohelmintos
Si los huevos caen en tierra húmeda y sombreada con temperaturas
medias, en 2 a 8 semanas se forman las larvas en su interior y se
vuelven infectantes.
- Un estudio reciente realizado en Polonia demostró que
entre0.1 y 4.5% de los huevos se mantuvieron infectantes durante 17
meses, los cuales se encontraban en los 5 cm superiores de la tierra,
aunque algunos se enterraban hasta 20cm.
-Estos datos indican que existe riesgo de infección si no
se deshecha la materia fecal humana de manera adecuada o si se
usa tierra con heces como fetilizante.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

20. Geohelmintos
Un estudio realizado en una región endémica para geohelmintos en
China a lo largo de 2 años demostró que el 44% de las muestras
obtenidas tenían huevos de Ascaris fértiles y el 19% tenían huevos
infértiles.
Estos resultados se correlacionan con la proporción de los sexos del
parásito y su estado de desarrollo, así como con la edad y la
intensidad de la infección pero no con el sexo del hospedero; además
el tratamiento anual no modificó la proporción global de huévos fértiles
e infértiles a lo largo del estudio.
Flisser A, Perez Tamayo R. Parasitología..2006

21. •Los huevos fértiles son de color café,
probablemente porque se tiñen con pigmentos
biliares.
•La cubierta interior de los huevos tiene una capa
de lípidos “ascarósido”, que le dá permiabilidad
selectiva.
•El ascarósido permite que las larvas
infectantes sobrevivan al formaldehido, a los
deshechos infectantes y a otros productos
químicos.
•Una capa externa de quitina, proteína que le da
consistencia estructural; la capa más externa es el
vitelo.
•La capa externa se deposita cuando el huevo
pasa por el útero y es el que le propicia sus
propiedades adhesivas.

22. •Estas mudas se llevan a cabo cuando el huevo está en la
tierra:
2 •El primer estadio larvario L1, se desarrolla dentro del
huevo en donde muda y se transforma en el segundo
estadio larvario L2.
•Después de ser ingeridos los huevos:
M
• Las larvas salen a la luz del intestino delgado, atraviesan
E la pared intestinal y llegan al hígado por el sistema porta,
en donde permanecen 4 días, posteriormente circulan
S hacia los pulmones, allí sufren 2 mudas mas (L3 y L4) y
E aumentan de tamaño, de 250 X 14 μm da 560 X 28 μm.
•Después de 14 días alcanzan los bronquios, la tráquea y
S la laringe, en donde son deglutidas para pasar a la faringe,
regresar al intestino y convertirse en adultos, que miden
de 20 a 30 cm de largo y 3 a 6 mm de diámetro y so de
color crema o rosado.

23. LA MIGRACIÓN DEL PARÁSITO DEL Y
HACIA EL INESTINO ES UN ENIGMA
Pues Ascaris empieza su migración en el intestino y
regresa al mismo órgano.
– Probablemente la selección natural hubiera eliminado la fase migratoria
a menos que ésta tuviera un beneficio compensatorio.
– Como hemos visto en clase, los nematodos que migran crecen a
tamaños mayores que los que no migran, además se sabe que su
fecundidad está relacionada con el tamaño de la lombriz, por lo que, la
migración tisular es benéfica para los sobrevivientes.

24. Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
Los huevos eliminados por hembra, unos 200 000/día, pueden ser fértiles o
infértiles. Los primeros, anchos y ovoide, con una cápsula gruesa y
transparente, constituida por una membrana vitelina interna relativamente
impermeable y de naturaleza lipoide, la cual no se encuentra en los huevos
infértiles; una capa media transparente y gruesa, derivada de glicógeno, y una
capa externa, mamelonada, albuminoide y teñida de café dorado.
Huevo Fértil Huevo Infértil Eclosión

25. Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
La membrana vitelina es inerte e impermeable, evitando que sustancias toxicas
del medio ambiente puedan lesionar al embrión. Miden alrededor de 45 x 75
µm de long por 35-50 µm de diámetro. Los huevos no fertilizados miden de 88-
94 µm y son frecuentemente observados en las heces.
Huevo Fértil Huevo Infértil

26. Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
•Los huevos fertilizados requieren un período de incubación antes de ser
infectantes (3 a 4 semanas en suelos cálidos y húmedos). En este tiempo se
desarrolla una larva rabdoide (móvil) de primer estadio que se transforma de
2do estadio, la cual ya es infectiva (permanece viable varios meses)

27. CICLO DE VIDA
 Cuando los huevos totalmente embrionados son ingeridos, pasan al
duodeno, en donde los jugos intestinales ablandan la capsula y estimulan la
actividad de la larva encerrada, la cual emerge a través de una hendidura de la
cápsula, ahora como una larva vigorosa que mide de 0.2 a 0.3 mm de longitud
por 13 a 15 µm de diámetro.
Eclosión

28. CICLO DE VIDA
 La larva penetra la pared del intestino delgado, alcanza los linfáticos
mesentéricos o las vénulas mesentéricas portohepáticas y es llevada a través
de las cavidades derechas del corazón hacia los pulmones.
Después de varios días, se abre paso desde los capilares hasta los alveolos
pulmonares, asciende por los bronquios y la tráquea a la epiglotis y es
deglutida.
Al llegar al intestino delgado se transforma en adulto macho o hembra.
Larva en pulmón

29. CICLO DE VIDA
 En individuos expuestos a la ingestión de muchos huevos en estadio
infectante, algunas de las larvas pueden pasar de los capilares pulmonares a
las cavidades izquierdas del corazón y de aquí a la circulación sistémica,
pudiendose infiltrarse a varios órganos y tejidos del cuerpo, como los ganglios
linfáticos, tiroides, timo, bazo, cerebro y medula espinal, en donde provocan
reacciones hísticas agudas; también pueden acomularse en los riñosnes y ser
eliminados con la orina.
Raramente pasan la barrera placentaria y llegan a feto.

30. CICLO DE VIDA
 Durante su estancia en pulmón, las larvas mudan 2 veces (la primera
después del 5-6to día).
La segunda después del 10mo día.
Alcanzando una longitud de 1 a 2 mm, adquiriendo resistencia al jugo gástrico
en el momento en que llega al estómago.

31. CICLO DE VIDA
 Las larvas pueden llegar al intestino y a los 5 días, pero únicamente
sobreviven las que han sufrido metamorfosis hasta el 4to estadio.
Estos cambios tienen lugar en el intestino entre el 25to-29no día.
El tiempo entre la infección y la primera oviposición de las hembras maduras
es de 60-75 días.

32. CICLO DE VIDA
 El hábitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado.
 Los huevos son eliminados con las heces .
 En los huevos fértiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la
forma infectiva en un período de tiempo que oscila entre 14 días - varias
semanas.
 Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno;
penetran la pared intestinal y migran por vénulas hepáticas, corazón derecho, y
circulación pulmonar, atravesando a los espacios alveolares (generalmente, 1 -
2 semanas después de la ingestión), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden
hasta la tráquea y son deglutidos, mudan nuevamente y se desarrollan como
adultos en intestino delgado.
 Se requieren alrededor de 2 - 3 meses desde la ingestión hasta la producción
de huevos.

33. CICLO DE VIDA A. lumbricoides

34. Ascaris lumbricoides
MODO DE TRANSMISIÓN:
Los huevos requieren de cierto tiempo en el suelo para ser infectantes (L2) de
preferencia suelos arcillosos, sombreados y húmedos con temperaturas
aproximadas a los 30 oC.
Vía de entrada: Oral.
Mediante la ingesta de agua o alimentos contaminados.
Geofagia.
Inhalación.
Fomites.

35. CUADRO CLÍNICO
 Durante la fase de migración pulmonar, los signos y síntomas dependen de
la intensidad de la infección, la exposición previa y los alergenos larvarios.
 Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da
lugar a hemorragias que puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro
semejante al de la gripe común cuyas manifestaciones clínicas son: tos
seca o productiva, en ocasiones con sangre, estertores, fiebre.
 A nivel intestinal, los parásitos no se fijan a la mucosa, dependen de su
musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos peristálticos.
 En infecciones con pocos nemátodos, los signos y síntomas son vagos o no
los hay, se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia.
 Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y
distensión abdominales, náusea, vómito, movimientos peristálticos
disminuídos.

36. CUADRO CLÍNICO
Larva en Pulmón
Distensión Abdominal

37. CUADRO CLÍNICO
Las complicaciones son obstrucción intestinal, apendicitis, obstrucción de conducto biliar, conducto pancreático, invasión de parénquima hepático (abceso hepático) y perforaciones intestinales, éstas asociadas a otras patologías que producen
úlceras intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis) o debidas a la presión sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos, con necrosis y
gangrena.
Cuando se encuentran los parásitos en cavidad peritoneal se desarrolla peritonitis o la formación de granulomas dispersos.
La gran movilidad del nemátodo también puede dar lugar a: salida de gusanos por ano, boca, nariz, migración a tráquea, con sofocación o daño pulmonar, a trompas de Eustaquio y oído medio.

38. CUADRO CLÍNICO

39. CUADRO CLÍNICO

40. CUADRO CLÍNICO

41. DIAGNÓSTICO
 Depende de la identificación de los nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios
corporales.
 El hallazgo de huevos en exámenes fecales (principalmente mediante técnicas de concentración).
 La radiología abdominal, es útil para observar los gusanos en intestino y vías biliares.
Los estudios serológicos son de mucho valor, sobre todo en la etapa de migarción larvaria, para
efectuar el diagnóstico diferencial contra problemas pulmonares.
 En la obstrucción intestinal, es posible palpar la(s) masa(s) de parásitos.
 El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito.
 Cuando existe migración errática de adultos hepato-biliar o pancreática, se requieren pruebas
funcionales, estudios radiológicos.
La eosinofilia es un dato muy importante en la fase extraintestinal.

42. Tratamiento (No recomendable en embarazadas):
Piperazina y pirantel son antagonistas por lo que no deben administrarse juntos.
Edad Adultos Si no hay cura < 2 años
Pamoato de pirantel. Ocasiona 11mg/Kg en Misma dosis
parálisis epástica del gusano. No es
recomendable en ascariosis masiva, ya que Única dosis. Sin
puede ocasionar asfixia. exeder 1g/dosis.
Piperazina 3.5g/día 75mg/kg/día por 2
Se recomienda en casos de obstrucción
Durante 2 días días. Sin exeder
biliar, pues ocasiona parálisis flácida del
gusano 3.5 g/dosis.
Levamitol 2.5 mg/Kg, Misma dosis Misma dosis
Inhibe la cópula entre ♀♂
Única dosis
Albendazol 400 mg/día, Repetir dosis a 200mg/día
Única dosis la tercera Única dosis
semana
Mebendazol 100mg/día, Repetir dosis a No se ha
Por 3 días la tercera o establecido la
consecutivos cuarta semana dosis

43. CONTROL
Se orienta a la eliminación adecuada de excretas, la instalación
de letrinas sanitarias o instalaciones similares y observar
medidas higiénicas personales adecuadas, tanto individuales
como comunitarias, así como en el manejo de alimentos.
La ascariosis se puede controlar mediante quimioterapia, en la
que se administran periódicamente fármacos, y con la
observación de las medidas anteriores.
Se basa principalmente en la vigilancia epidemiológica, la
educación sanitaria, la mejora de la higiene y el saneamiento y
en el tratamiento sistemático de los grupos de alto riesgo,
especialmente los niños en edad escolar.

44. TRATAMIENTO
La oclusión y perforación intestinal, así como la
penetración a apéndices y obstrucción de conductos
biliares, se tratan quirúrgicamente.
Ascaris lumbricoides.
Infección masiva en intestino delgado.
Involucramiento de esófago.
© Dr. Rodolfo Acuña Soto, Facultad de
Medicina, UNAM