El documento discute los trastornos del equilibrio ácido-base. Explica que el pH, la PaCO2 y el HCO3- son los componentes clave evaluados. Describe las causas, características y mecanismos de compensación de la acidosis y alcalosis respiratoria y metabólica.

1. Dra. Mendoza Gastelum Mariel
Alecxa Carolina R2A
Catedrático: Dr. Fletes Barcenas
Carlos Alberto

2. Michael A. Gropper (2020) Miller’s Anesthesia (9 ed.)
La concentración de
iones hidrógeno se
mide habitualmente
como pH
(literalmente, el
«poder del
hidrógeno»), el valor
logarítmico negativo
de su
concentración.
Las desviaciones en
el pH extracelular
lejos de su valor
basal de 7,4 se
conocen como
«anomalías acido
básicas».
Todas las anomalías
acido básicas son el
resultado de
cambios en la
concentración local
de iones fuertes,
ácidos débiles y
CO2

3. Michael A. Gropper (2020) Miller’s Anesthesia (9 ed.)
Una solución se considera ácida si la
concentración de iones hidrógeno excede
la de los iones hidroxilo ([H+] > 1 × 10–7
mmol/l, [OH–] < 1 × 107 mmol/l).
Una solución se considera alcalina si la
concentración de iones hidroxilo excede
la concentración de iones hidrógeno.

4. Michael A. Gropper (2020) Miller’s Anesthesia (9 ed.)
•En soluciones acuosas, la suma de todos los iones cargados positivos
debe ser igual a la suma de todos los iones cargados negativos
Neutralidad
eléctrica
•Los equilibrios de disociación de todas las sustancias disociadas de
manera incompleta, como se deriva de la ley de acción de masas, deben
satisfacerse en todo momento.
Equilibrios de
disociación
•la cantidad de una sustancia en un compartimento dado permanece
constante a menos que se agregue, elimine, cree o destruya. (La
concentración total de una sustancia disociada de forma incompleta es la
suma de las concentraciones de sus formas disociadas y no disociadas).
Conservación
de la masa

5. *Diagnosticar anormalidades en el intercambio gaseoso y del
equilibrio acido-base.
*Analizar necesidad de preescribir oxigeno suplementario.

6. Prueba modificada de Allen negativa (ausencia de
circulación colateral)
Lesión o proceso infeccioso en el sitio de punción
Ausencia de pulso en la zona donde se planea llevar
a cabo la punción arterial
Presencia de fístula arteriovenosa (tratamiento con
hemodiálisis) en el sitio considerado para la punción
Coagulopatía o anticoagulación con dosis medias-
altas.

7. El pH determina la acidez o la alcalinidad de la sangre.
La PaCO2 determina la presión que ejerce el dióxido de carbono (CO2) disuelto
en la sangre arterial.
La PaO2 determina la presión parcial que ejerce el oxígeno disuelto en la sangre
arterial.
El HCO3– determina la concentración de iones de bicarbonato.
La SaO2 determina el porcentaje de la hemoglobina saturada con oxígeno.

8. La hipoxemia intensa o prolongada da lugar a hipóxia tisular y a
potenciación del metabolismo anaerobio, con alteración del equilibrio
ácido-base.
Hipoxemia
Leve (PaO2,
60 a 79
mmHg)
Moderada
(PaO2, 40 a
59 mmHg)
Intensa (PaO2
inferior a 40
mmHg)

9. El rango normal 7,35 a 7,45
Por debajo de 6,8 o por encima de
7,8 los procesos metabólicos
corporales se detienen y el
paciente fallece.
El pH de los líquidos corporales
está regulado por tres
mecanismos principales:
sistemas de
amortiguación
intracelulares y
extracelulares
Pulmones, que controlan
la eliminación de CO2
Riñones, que reabsorben
el HCO3 – y eliminan
iones hidrógeno.

10. Determina la presión parcial que el CO2 disuelto ejerce en el plasma.
Está relacionada directamente con la cantidad de CO2 producido por
las células.
La PaCO2 está regulada por los pulmones y su valor se puede utilizar
para determinar si una alteración concreta del equilibrio ácido-base
tiene o no un origen respiratorio.

11. Es el componente del equilibrio ácido-base que está regulado por los
riñones.
En términos generales, el valor del HCO3– inferior a 22 mEq/l indica
una acidosis metabólica, mientras que el valor superior a 26 mEq/l
indica una alcalosis metabólica.

12. •Se obtiene a partir de la ecuación de Henderson-
Hasselbalch, a partir del pH y de la PaCO2 medidos,
su valor medio es de 24 ± 2 mmol/l.
Bicarbonato
calculado
(HCO3 -c)
•Suma de las concentraciones de bicarbonato real
(HCO3-), ácido carbónico (H2CO3) y de CO2
disueltos; se mide directamente por colorimetría o
con microelectrodos específicos; los resultados se
suelen dar con el ionograma, y el valor normal es de
26 ± 1 mmol/l.
CO2 total
arterial (TCO2)

13. Basa en el principio de la electroneutralidad del plasma, que implica
que la suma de las cargas positivas o cationes (C) sea igual a la suma
de cargas negativas o aniones (A): (A = C = 155 mmol).
Brecha aniónica plasmática = [Na+–(HCO3-+Cl-)] = 12 ± 2 mmol/l.
Su cálculo se muestra especialmente útil en el diagnóstico de las
acidosis metabólicas simples o complejas.

14. Durante mucho tiempo se consideró que la potasemia evolucionaba
de forma inversa al pH: la fórmula de Burnell indica que cualquier
variación del pH de 0,1 unidades produce una variación inversa del
K+ de 0,5 a 1 mmol/l.

15. Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de
pH (7.35-7.45).
PaCO2 (35-45 mmHg a nivel del mar).
Base (-2 a +2 mEq/L). También es de utilidad para
determinar si un trastorno respiratorio es agudo o
crónico (EB normal = trastorno respiratorio agudo; EB
anormal = trastorno respiratorio crónico).

16. Las tres fórmulas que se deben emplear para calcular la
compensación esperada después de identificar el primer trastorno
(metabólico o respiratorio) son:
Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

17. Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

18. Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

19. Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

20. Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

21. Estos se dividen en agudos y crónicos dependiendo del grado de
compensación metabólica; en la fase aguda es a través del HCO3 –
por los amortiguadores intracelulares y, en menor cantidad, los H+
por amortiguadores no HCO3 – (como proteínas, hemoglobina);
aunque esto limita la concentración de hidrogeniones, no restaura el
pH.
base amortiguadora» para definir la suma de HCO3– y ácidos débiles
no volátiles (proteínas, fosfato intracelular, hemoglobina, entre
otros).
Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

22. una manera efectiva de diferenciar los trastornos respiratorios
agudos de los crónicos es verificar el EB; si este se encuentra dentro
de rangos normales, se trata de un trastorno agudo y no se buscará
la compensación; sin embargo, si el EB se encuentra alterado, se
tratará de un trastorno respiratorio crónico y lo siguiente será
determinar la compensación por medio del EB esperado.
Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

23. Sanchez J. S. & Martinez E. A. & Peniche K. & Diaz S. & Pin E. (2018). Interpretación de

24. Michael A. Gropper (2020) Miller’s Anesthesia (9 ed.)

25. Michael A. Gropper (2020) Miller’s Anesthesia (9 ed.)

26. Michael A. Gropper (2020) Miller’s Anesthesia (9 ed.)

27. Ph Co2 Hco3 Causas
Acidosis
respiratoria
<7.35 >45 >26 Aguda: HCO3 aumenta 1 por cada 10 de CO2 >40
crónica: HCO3 aumenta 4 por cada 10 de CO2 >40
Causas: obstrucción, restricción, mecánica respiratoria
Alteraciones neuromusculares: guillan barre, miastenia gravis, poliomielitis, parálisis de
diafragma, obesidad mórbida, tórax inestable.
Enfermedad pulmonar: EPOC, bronquiectasia, asma severa (largo plazo), neumonía
severa (largo plazo), fibrosis pulmonar, tromboembolia pulmonar, esclerodermia, ELA
Depresión de SNC: toxicomanías, sobredosis de medicamentos
Acidosis
metabólica
<7.35 <35 <22 *Formula de winter: CO2 esperado: HCO3 x 1.5 + 8
*Anión gap o brecha anionica: (Na + K) – (HCO3 + Cl) = 8-12, o Na – (HCO3 + Cl)
Bajo: halógenos (cloro, iodo, bromo), paraproteínas, albumina disminuida
Elevado: metformina, cetoacidosis, isoniazida, sx urémico, aines, acidosis láctica,
etilenglicol, hierro, intoxicación por aspirina o metanol
Normal: ac tubular renal, diarrea, nefritis intersticial, nutrición parenteral
Alcalosis
metabólica
>7.45 >45 >26 Compensa aumentando CO2 0.7mmHg por cada aumente de 1 de HCO33
Con respuesta a cloruro: diuréticos, corticoides, vomito
Sin respuesta a cloruro: hiperaldosteronismo, hipokalemia
Alcalosis
respiratoria
>7.45 <35 <22 Aguda: HCO3 disminuye 2 por cada 10 de CO2 <40
Crónico: HCO disminuye 5 por cada 10 de CO2 <40
Causas: ataque de pánico, embarazo, cirrosis y ascitis