Este documento describe los parámetros utilizados para interpretar los gases en sangre de neonatos, incluyendo la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base. Explica cómo la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono, así como los niveles de bicarbonato, indican el estado de la oxigenación pulmonar, ventilación y compensación ácido-base. También describe los mecanismos amortiguadores que mantienen el pH sanguíneo en un rango normal.

1. INTERPRETACION DE
GASES EN EL NEONATO
Dr. Marco Rivera Meza
Medico - Pediatra
Departamento de Neonatología
Hospital Berta Calderón Roque
Managua, Nicaragua

2. GASES: QUE EVALUAMOS
 Intercambio gaseoso a nivel pulmonar

 Oxigenación.
Ventilación y
 Equilibrio acido-base

3. INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Sangre venosa
PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
Sangre Arterial
GAS ALVEOLAR
pACO2=40 mmHG
pAO2=104 mmHg
OXIGENACION
PvO2 =40 mmHg
PvCO2=60 mmHg
VENTILACION
Aire ambiental
PO2 2 = 149 mmHg
PCO2 = 0 mmHg

4. OXIGENACION
PARAMETROS:



 Presión Arterial de Oxígeno (PaO2).
Diferencia Alveolo-Arteral.
Indice Arterio-Alveolar.
Indice oxigenatorio.

5. 1. Presión arterial de oxígeno (PaO2)
Se obtiene directamente del AGA.
 Hipoxemia: disminución PaO2.

 Absoluta: PaO2 < 50 mmHg.
Relativa: PaO2 nemor a la esperada para el FiO2
que recibe el neonato.
 Hiperoxemia: PaO2 > de 100 mmHg.
OXIGENACION
PaO2 esperado = FiO2 x 5

6. 2. Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-a)
 Normalmente la PAO2 es mayor que la PaO2
gracias a eso se realiza el intercambio gaseoso.
 Se calcula mediante fórmula:
OXIGENACION
D(A-a) = PAO2 – PaO2
PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la fórmula:
PAO2 = FiO2 x (Pb – PH2O) – PaCO2/0.8
Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA

7. OXIGENACION
2.Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-a)




 < 20 : Normal.
20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.
200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.
> 600 por más de 8 horas: Mortalidad de 80%.
>250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánica.

8. OXIGENACION
3. Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)
 Se obtiene de dividir la PaO2 entre la PAO2.
PaO2 se obtiene del AGA
PAO2 se calcula por la fórmula:
pAO2 = FiO2 x (Pb – PH2O) – PaCO2/0.8

9. Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)




 Valor normal: 0.7 a 0.9.
> 0.22: SDR leve
> 0.1 < 0.22: SDR moderado
< 0.1 SDR grave, mortalidad de 85%.
< 0.22: Indicación de surfactante en EMH.
OXIGENACION

10. 4. Indice Oxigenatorio (IO):

 Para pacientes en VM.
Se calcula mediante la fórmula:
 MAP: Presión media de la Vía aérea (VM).
FiO2: Fracción inspirada de O2
PaO2: del AGA.


OXIGENACION
IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2

11. Indice Oxigenatorio (IO):





 Valor Normal: < 10.
15 a 30 SDR severa
30 a 40 falla del soporte ventilatorio.
25 a 40 Mortalidad del 80%
> de 25: Oxido nítrico (HTPP).
> de 40: ECMO.
OXIGENACION

12. VENTILACION
PARAMETROS:

 Presión arterial de Dioxido de Carbono
(PaCO2).
Indice ventilatorio (IV).

13. 1. Presión arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2)



 Se obtiene directamente del AGA.
Valor normal de 35 a 45 mmHg.
< de 35: Hiperventilación.
> de 45: Hipoventilación.
VENTILACION

14. VENTILACION
2. Indice ventilatorio (IV):
 Se usa e pacientes con VM.
 Se obtiene mediante la siguiente fórmula:
 Se usa sobre todo en hernia diafragmática.
IV > 1000 mal pronótico.

IV = MAP x FR

15. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Parámetros a evaluar:



 pH
PaCO2
BE
HCO3
Todos estos valores se encuentran en el AGA.

16. CONCEPTOS GENERALES
TERMINOLOGIA:
1.- Hidrogenión (H+) = Protón: Átomo de hidrógeno
que carece de un electrón.
2.- Ácido: Es un donante de protones (hidrogeniones)
Ácido Clorhídrico: HCl.
Ácido Carbónico: H2CO3.

17. CONCEPTOS GENERALES
3.- Base (álcali): Es un aceptor de protones. Las
Bases fijan H+ y disminuyen su concentración.
H+ + BASE (H-Base) + H+
Ión Hidroxilo: OH-.
Amoniaco: NH4
Bicarbonato: HCO3
-

18. CONCEPTOS GENERALES
4.- Amortiguador o Tampón: Sustancias que dismi-
nuyen las variaciones en la concentración de H+ de
una solución, al añadirle un ácido o una base.
Cuando una solución tiene un tampón, hay que
añadirle mayor cantidad de ácido o base para producir
cambio en la concentración de H+.

19. CONCEPTOS GENERALES
5.- pH: Representa la concentración de hidrogeniones
libres [H+].
Se expresa como logaritmo negativo de la concentración de
hidrogeniones libres [H+]:
pH = - Log [H+]

20. CONCEPTOS GENERALES
La [H+] en el LEC es de 45 a 35 nEq/L
pH: 7.35 a 7.45
La cantidad de H+ que contiene el organismo es
enorme, pero la mayoría de ello están neutralizados
por amortiguadores y por la tanto no están libres.
pH = 7.4 = [H+] = 40 nEq/L

21. CONCEPTOS GENERALES
El metabolismo normal genera H+ en forma de ácidos
volátiles y fijos.
1.- Ácidos volátiles: Principalmente ácido carbónico.
H2CO3 CO2
El CO2 es excretado por los pulmones

22. CONCEPTOS GENERALES
-
2.- Ácidos fijos: Se genera H+ como:
-Ácido sulfúrico
-Ácidos fosfórico
-Cetoácidos y
-Ácido láctico
Estos son amortiguados por
el HCO3 del LEC y eliminados
por el riñón.
Amonio
Ac. titulables

23. REGULACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

24. AMORTIGUADORES-BUFFERS
AMORTIGUADORES EXTRACELULARES: Constituyen la
primera línea de defensa que titula con rapidez la añadidura de
ácidos o bases fuertes:
1.- Bicarbonato-ácido carbónico (HCO3-H2CO3).
2.- Proteínas séricas.
AMORTIGUADORES INTRACELULARES: Requieren varias
horas para llegar a su capacidad máxima:
1.- Proteínas intracelulares.
2.- Fosfatos.
3.- Hemoglobina.

25. AMORTIGUADORES DEL LEC
Depende primordialmente del sistema bicarbonato y ácido
carbónico: HCO3-H2CO3.
Los H+ que entran al plasma son amortiguados en gran parte
por el HCO3 que forma una sal neutra y H2CO3.
H+A- + Na+HCO3 NaA + H2CO3
-
El H2CO3 es un ácido débil, con un coeficiente de solubilidad
bastante bajo y entra en equilibrio con el CO2 disuelto:
HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O

26. AMORTIGUADORES DEL LEC
Los amortiguadores impiden que se produzcan grandes
cambios en la concentración de H+ libres y en el pH.
El efecto amortiguador se ha conseguido a expensas de
disminuir la concentración del HCO3 y aumentar el CO2.
HCO3 y CO2
HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O

27. AMORTIGUADORES DEL LEC
Al añadir H+ (ácidosis metabólica), esta ecuación se desvía
hacia la derecha formando abundante CO2 y H2O. El CO2
se elimina por los pulmones (hiperventilación)
HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O
[H+]
PULMONES
(hiperventilación)

28. AMORTIGUADORES DEL LEC
Cuando hay acidosis metabólica y administramos HCO3,
esta ecuación se desvía hacia la derecha formando
abundante CO2 y H2O. El CO2 tiene que ser eliminado
por los pulmones.
HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O
PULMONES
NaHCO3

29. AMORTIGUADORES DEL LEC
Cuando la función pulmonar no es adecuada se acumula CO2
y la ecuación se desvía a la izquierda generando acumulación
de hidrogeniones y disminución del pH: Acidosis
HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O
[H+] pH
PULMONES

30. Se inicia cuando los amortiguadores no son
suficientes para prevenir los cambios de pH.
Pueden ser:
1.- RESPIRATORIA: Pulmón.
2.- METABOLICA: Riñón.
Son más lentos pero más eficaces.
COMPENSACION

31.  La compensación respiratoria, secundaria a un
trastorno metabólico se inicia en el plazo de
minutos y es completa en 12 a 24 horas.
La compensacion metabólica secundario a un

problema respiratorio, ocurre con mayor
lentitud, se inicia en el plazo de horas y
requiere de 2 a 5 días para ser completa.
COMPENSACION

32. RESPUESTA DE COMPENSACION
DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metabólica HCO3 Pulmón: pCO2
Ac. Respiratoria pCO2 Riñón: HCO3
Alc. Metabólica HCO3 Pulmón: pCO2
Alc. Respiratoria pCO2 Riñón: HCO3

33. RESPUESTA DE COMPENSACION
DISTURBIO MAGNITUD DE LA COMPENSACION
Ac. Metabólica 1 mEq/L HCO3 ---- 1 a 1.5 mmHg pCO2
Alc. Metabólica
Ac. Respiratoria
Aguda:<12-24 h
Crónica: 3-5 días
1 mEq/L HCO3 ---- 0.5 a 1 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2 ----- 1 mEq/L HCO3
10 mmHg pCO2 ----- 4 mEq/L HCO3
10 mmHg pCO2 ----- 1-3 mEq/L HCO3
10 mmHg pCO2 ----- 2-5 mEq/L HCO3
Alc. Respiratoria
Aguda: < 12 h
Crónica: 1-2 días

34.  Los mecanismos compensatorios
no llegan a normalizar el pH, el
problema primario es el que
predomina en el pH
COMPENSACION

35. CORRECCION
1.- La corrección del un pH anormal hasta convertirse en otro
normal, ocurre cuando se corrige el proceso patológico subya-
cente que esta causando el trastorno ácido básico primario.
2.- El riñón intenta corregir los trastornos metabólicos, y el
pulmón intenta corregir los trastornos respiratorios, pero ningu-
no de los 2 logra su objetivo por completo.

36. RELACIONES CLINICAS DEL
ESTADO ACIDO BASE
Los 3 principales elementos del equilibrio A-B son:
1.- pH: Determinado por la [H+].
2.- Pa CO2: Que está regulado por la ventilación
pulmonar.
3.- [HCO3] en plasma: Amortiguador primario LEC
y regulado por el riñón.

37. En la ecuación de Henderson-Hesselbalch modi-
ficada (por Kassier y Bleich) se ve claramente la
utilidad de estos 3 parámetros.
[H+] = 24 +
PaCO2
HCO3
RELACIONES CLINICAS DEL
ESTADO ACIDO BASE

38. HCO3
pH =
pCO2
pCO2 -------
pCO2 -------
HCO3 ------
HCO3 ------
[H+]------ pH
[H+]------ pH
[H+]------ pH
[H+]------ pH
Acidosis
Alcalosis
Alcalosis
Acidosis
Pero como el pH es el log negativo, la expresión
queda simplificada.
RELACIONES CLINICAS
DEL ESTADO ACIDO BASE

39. ACIDOSIS ALCALOSIS
7.35 – 7.45
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2

40. < 7.35
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

41. ACIDOSIS ALCALOSIS
7.35 – 7.45
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2

42. < 7.35
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2
CO2
Pulmón
ACIDOSIS
METABOLICA

43. ACIDOSIS ALCALOSIS
7.35 – 7.45
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2

44. > 7.45
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2
ALCALOSIS
METABOLICA

45. ACIDOSIS ALCALOSIS
7.35 – 7.45
CO2
Pulmón
HCO3
Riñón
pH =
HCO3
CO2

46. > 7.45
CO2
Pulmón
pH =
HCO3
CO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
HCO3
Riñón

47. VALORES NORMALES EN EL RN
SANGRE ARTERIAL CAPILAR VENOSA
pH 7.35 – 7.45 7.25 – 7.35 7.25 – 7.35
pCO2 35 – 45 40 – 50 40 – 50
pO2 50 – 70 35 – 50 35 – 50
HCO3 20 – 24 18 – 24 18 – 24
SatHbO2 92 – 96 70 – 75 70 – 75

48. RANGO NORMAL DE LOS VALORES
AGA PARA RNT Y RNPT
PaO2
mmHg
PaCO2
mmHg pH
HCO3
mEq/L
BE
RNT 60-80 35-45 7.35 a 7.45 24-26 +- 3.0
RNpT
30-36s.
60-80 35-45 7.30 a 7.35 22-25 +- 3.0
RNpT
< 30s
45-60 38-50 7.27 a 7.32 19-22 +- 4.0

49. Parámetro < 28 sem
EG
28 a 40
sem EG
RNT con
HTPP
RNT con
DBP
PaO2 45 a 65 50 a 70 80 a 120 60 a 80
PaCO2 40 a 50 40 a 60 20 a 40 45 a 70
pH > 7.25 > 7.25 7.5 a 7.6 7.35 a
7.45
VALORES OBJETIVO DE LOS
GASES SANGUINEOS

50. ACIDOSIS METABOLICA
La disminución del HCO3 es debido a:
1.- Pérdida de HCO3 (renal o digestiva):
Anión Gap normal (aumento Cl: hiperclorémica).
2.- Consumo del HCO3: Aumento de la producción
de ácidos:
Anión Gap aumentado (adición de ácidos fuertes).
3.- Dilución rápida del LEC por infusión de
soluciones libres de este ión.

51. ANION GAP (Breña Aniónica)
Es la diferencia entre los aniones y los cationes
séricos no medidos.
Nos ayuda a determinar la causa probable de la AM
–PROTEINAS (15 mEq/L - CALCIO (5 mEq/L)
–ACID. ORG. (5 mEq/L) - POTASIO (4,5 mEq/L)
–FOSFATOS
–SULFATOS
(2 mEq/L) - MAGNESIO (1,5 mEq/L)
(1 mEq/L)
AG = ANIONES NO MEDIDOS – CATIONES NO MEDIDOS

52. Medir los niveles séricos de sodio, cloro y bicarbonato
para calcular la magnitud del anion gap:
Na++(K+ +Ca2++Mg2+) = (HCO3 +Cl )+(PO4+SO4 +Prot +Ac. Orgán)
- -
3 4
Na+-(HCO -+Cl-) = (PO +SO +Prot+Ac. Orgán)-(K+ + Ca2+ + Mg2+)
Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)
ANION GAP (breña aniónica)
4
Anión gap o breña aniónica

53. ANION GAP EN EL RN
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente:
A.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Cloherty.Manual of Neonatal Care
Fourh ED. 1997. Pág. 94.
Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990. Pág..460

54. CAUSAS FRECUENTES DE AM
AM CON AG AUMENTADO:
1.- Acidosis láctica: Hipoxemia tisular por:
 Hipotensión.
 Shock.
 Sepsis.
2.- Insuficiencia renal.
3.- Ketoacidosis, acidosis orgánica:
Errores congénitos del Met. de aminoácidos.
4.- Ingestión de sustancia toxinas.
Sobredosis de salicilatos. Metanol y etilenglicol
En estas entidades, el HCO3 disminuye porque es usado para
neutralizar a los ácidos endógenos sintetizados.

55. AM CON AG NORNAL:
1.- Pérdida de HCO3:
Diarrea: causa más frecuente en pediatría.
Ileostomia.
2.- Anastomosis ureterointestinal.
3.- Acidosis tubular renal:
Distal.
Proximal.
4.- Dilucional: Hidratación rápida.
CAUSAS FRECUENTES DE AM

56. CUANDO CORREGIR LA AM
Se administra HCO3Na para corregir la
AM cuando:
1.- pH < 7.25.
2.- BE > -10.
3.- PaCO2 < 30 mmHg

57. FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR
1.- (HCO3 deseado – HCO3 actual) x Peso x 0.6
Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L. En casos de
AM con AG normal (hiperclorémica), si se espera pérdidas
ulteriones de HCO3-, se puede emplear como valor deseado
18 mEq/L.
La mitad de los calculado se infunde en 1 hora y el resto en las
próximas 6 a 8 horas.
Manual de Neonatología
Tapia. 2° ed. 2000. Pág. 494

58. 2.- Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso
La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min.
Se usa una solución de 0.25-0.5 mEq/ml.
Si la acidosis es menos grave (pH< 7.25, pero > 7.1), corregir
con perfusión lenta de varias horas.
John Graef. Manual de Terapéutica
Pediátrica. 3° Ed. 1986. Pág..159
FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR

59. 3.- ½ de la corrección = BE x 0.3 x Peso
Se espera que 2 mEq/kg de HCO3, aumente el pH en
Aproximadamente 0.1 unidad
Abelson-Smith. Manual de Pediatria
para residentes. 7° Ed. 1989. Pág.250
FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR

60. 4.- Dosis de HCO3 = BE x 0.5 x Peso
0.5 = Volumen de distribución del HCO3, los reportes dan
valores de 0.3 a 0.6. 0.5 es aplicable a RNT en cambio 0.6
en RNpT.
Debe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/ml.
Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min.
Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos.
Avery. Neonatology.
Fifth edition.1999. Pág.356.
FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR

61. PRECAUCION AL CORREGIR LA AM
1.- Si en un paciente con AM, la concentración de
K+ es normal o baja, quiere decir que hay una
deficiencia de K+ corporal total.
2.- Si se corrige en estas circunstancias la AM,
entonces el potasio ingresará a la célula y
producirá una hipokalemia severa que amenaza
la vida del RN: Parálisis muscular respiratoria.
3.- Entonces antes de corregir la AM corregir la
hipokalemia.

62. CRITERIOS PARA VM:


 pH < 7.25.
PaCO2 > 60 mmHg.
PaO2 < 50 mmHG con FiO2 de 60%
* Hipercapnea permisiva
ACIDOSIS RESPIRATORIA

63. INTERPRETACION DE GASES
ARTERIALES

64. pH
Bajo: < 7.35
HCO3
Bajo:< 20
Alto:>24
Ac.resp.parc.
compensada
Normal
Ac.resp.
descompensada
pCO2
: ACIDOSIS
Alto:>45
Ac. mixta
Normal
Ac.metabólica
descompensada
Bajo: < 35
Ac.metb.parc.
compensada

65. SI HAY AM ¿EL ANION GAP ESTA
NORMAL O AUMENTADO?
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 16 mEq/L
AM con Anión Gap normal: Por pérdida de HCO3.
AM con Anión Gap aumentado: Por consumo de HCO3

66.  Para ello debemos comparar la pCO2 medida y la
pCO2 esperada. Ello permite determinar si hay una
acidosis o alcalosis respiratoria asociada.
 Si el pCO2e es > : Acidosis respiratoria
Si el pCO2e es < : Alcalosis respiratoria.

SI HAY AM, ¿ EL PULMON ESTA
COMPENSANDO ADECUADAMENTE?
pCO2e (mmHg) = [(1,54 x HCO3) + 8.36] ± 1.11

67. pH
Bajo: > 7.45
HCO3
Alto:>24
Bajo:< 20
Alc.resp.parc.
compensada
Normal
Alc.respiratoria
descompensada
pCO2
: ALCALOSIS
Bajo:< 35
Alc. mixta
Normal
Alc.metabólica
descompensada
Alto:> 45
Alc.metb.parc.
compensada