DIANA AMÉRICA CHÁVEZ CABRERA
UNIVERSIDAD VILLA RICA
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y SIMULACIÓN
INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍAS
PRINCIPIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNOS ÁCIDO BASE
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
Los trastornos fisiopatológicos del sistema respiratorio son frecuentes en el medio intrahospitalarios. Por lo cual, el conocimiento de estas alteraciones otorga al profesional de salud una orientación clínica y un manejo adecuado frente al paciente y sus complicaciones.
Los trastornos fisiopatológicos del sistema respiratorio son frecuentes en el medio intrahospitalarios. Por lo cual, el conocimiento de estas alteraciones otorga al profesional de salud una orientación clínica y un manejo adecuado frente al paciente y sus complicaciones.
Exposición de los puntos claves de estos trastornos, acidosis respiratoria y metabólica, alcalosis respiratoria y metabólica. Incluye aspectos de fisiología y algoritmos para su manejo. Ideal para las clases universitarias.
Enfoque general a la gasometría arterial.pptxChris262251
Introducción básica a la gasometría arterial para un estudiante de Medicina, atendiendo temas como la interpretación, análisis de cada alteración acido-base, fenómenos superpuestos y las primeras lineas de tratamiento.
DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA
SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO
ACLS 2005 + ACTUALIZACIONES 2010
TÓPICOS DE URGENCIAS
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ
HERNIA DE DISCO VERTEBRAL
DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA
GERIATRÍA
DR. EDUARDO REYES HIDALGO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE VERACRUZ "VILLA RICA"
FACULTAD DE MEDICINA "PORFIRIO SOSA ZÁRATE"
ES UNA COMPILACION DE RADIOGRAFIAS, ENSEÑA LAS BASES DE UNA BUENA INTERPRETACIÓN DE RX PA DE TÓRAX, INCLUYE DESDE LA DESCRIPCIÓN ANATÓMICA, CÓMO IDENTIFICAR UNA BUENA TÉCNICA, LECTURA DE UNA RX LATERAL, Y ASPECTOS RELEVANTES DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS PULMONARES.
DIANA AMÉRICA CHÁVEZ CABRERA
IMAGENOLOGIA
DR. ALEJANDRO SCHELESKE
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. 1. Saber las indicaciones de la gasometría.
2. Conocer la técnica correcta de toma de muestra
arterial.
3. Principios fisiológicos que rigen el equilibrio
ácido-base
4. Interpretación (no seas sólo un “toma-muestras”)
a) Saber qué es la Insuficiencia respiratoria
b) Diagnóstico básico de los trastornos ácido-
base.
c) ¿Qué puede alterar el resultado de la
gasometría?
5. Conclusiones
3. Es la medición de los gases disueltos en una muestra de
sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro.
A. Crespo Giménez, F. J. Garcés Molina, “Indicaciones e interpretación de la gasometría” Servicio de Neumología.
Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid Medicine. 2010;10(63):4372-4
4. Indicaciones
A. Crespo Giménez, F. J. Garcés Molina, “Indicaciones e interpretación de la gasometría” Servicio de Neumología.
Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid Medicine. 2010;10(63):4372-4
5.
6.
7. Con el índice y medio, comprimir al mismo
tiempo las arterias radial y cubital.
La palma empalidece al no tener flujo arterial.
Liberar la presión de la arteria cubital, vigilar
el tiempo que tarda en recuperar color:
Positivo: < 7 seg.
Dudoso: 8-14 seg.
Negativo: > 15 seg.
Se repite liberando la arteria radial.
10. pH
• La medida logarítmica
del volumen requeridp
para contener 1 Eq de
´H+ (hidrogenión)
Porth Fisiopatología. Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Edición, 7ª 2006
15. pH 7.35-7.45* Algunos
consideran de 7.4-7.45
como valor normal
pCO2 35-45 mmHg (nivel mar)
pO2 80-100 mmHg
HCO3 24 ±2 mEq
Sat.O2% 95-100% (normal)
Lactato 1-1.5 mmol/L
Hb. >7 (Estado crítico)
Si no los incluye, fíjate en
Na 140-145 mEq/L
los Labs de tu paciente
K 3.5-4.5 mEq/L
Cl- 99-105 mEq/L
A. Gap. 3-10 mEq/L No lo incluye, tú debes calcularlo
Albúmina 4g/dL Fíjate en los Labs de tu paciente
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
16. ¿Cuál es la diferencia entre dificultad e insuficiencia
respiratoria? ¿O es lo mismo?
Dificultad respiratoria: Diagnóstico sindromático
Insuficiencia respiratoria: Diagnóstico gasométrico
¿Cuál es la definición de “insuficiencia respiratoria”?
Incapacidad del aparato respiratorio para mantener un
intercambio gaseoso adecuado
D. Barros, C. García Quero “Protocolo de interpretación clínica de la gasometría arterial en la insuficiencia
respiratoria” Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Medicine. 2010;10(63):4372-4
17. Tipo 1:
• Hipoxémica (PaO2 <60 mmHg)
• Causas:
• FiO2 baja
• Alteraciones parénquima pulmonar (neumonía,
broncoaspiración, asma, neumopatías intersticiales, SIRA)
gasto cardíaco bajo, anemia, sepsis, intoxicación por CO.
Tipo 2:
• Hipercápnica (PaCO2 >45 mmHg)
• Causas:
• EPOC, TEP,
Tipo 3:
• IR tipo 1 en el contexto postoperatorio
• Causa más común: broncoaspiración
Tipo 4:
• IR tipo 2 en el contexto de sepsis
• Incremento demanda de O2 periférico + CO2
18. Productos
Metabolismo
ácidos y
celular
básicos
Sistemas buffer
Químicos Fisiológicos
Amortiguadores
• Sistema bicarbonato-ác.carbónico. • Regulación renal
• Hemoglobina. • Regulación pulmonar
• Proteínas.
• Sistema fosfato disódico/monosódico.
Porth Fisiopatología. Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Edición, 7ª 2006
19. “Línea de tiempo”
Porth Fisiopatología. Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Edición, 7ª 2006
20. ¿Es acidosis o alcalosis?
pH dentro de
“rangos normales”
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
21. Alcalosis Acidosis
metabólica respiratoria
Alcalosis Acidosis
respiratoria metabólica
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
22. • Alcalemia metabólica: • Alcalemia respiratoria:
Aumenta HCO3- PCO2 disminuye
• Acidemia metabólica: • Acidemia respiratoria:
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problemPO2Disease-a-Month - March 2004
solving" aumenta
Disminuye HCO3-
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
23. Brecha aniónica
Son aniones no
medidos en el plasma
Valor alterado nos puede
Valor normal sugerir el origen
3-10 mEq/L probable del desajuste
en el estado ácido-base
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
24. Cationes Aniones
Conceptualizando
la Anión Gap
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
25. Por cada gramo de Albúmina por debajo de
4 mg/dL se le suma 2.5 mEq/L al Anión Gap
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
26. ¿Cuál sería el Anión Gap real de un paciente
con 2.3 g/dL de albúmina y AGap aparente de
13?
Albúmina normal Albúmina del paciente “déficit de albúmina”
4g - 2.3 g = 1.7 g/dL
Constante “Déficit de albúmina” “déficit de AGap”
2.5 mEq/L x 1.7 mg/dL = 4.25 mEq/L
AGap del paciente “Déficit de AGap”
13 mEq/L + 4.25 mEq = 17.25 mEq
27. M: Metanol/Metformina
U: Urea
D: cetoacidosis Diabética
P: Paraaldehído
I: Isoniacida
L: acidosis Láctica
E: Etilenglicol
S: Salicilatos
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
29. Acidosis Metabolica:
• PaCO2 disminuye1.3 mmHg
por cada1 mEq/L de
HCO3 que disminuye.
Alcalosis Metabolica:
• PaCO2 aumenta 0.6 mmHg
por cada 10 mEq/L de
HCO3 que aumenta.
30. Acidosis respiratoria aguda:
• HCO3 aumenta 1 mEq/L por
cada 10 mmHg de aumento
en la PaCO2
Acidosis respiratoria cónica:
• HCO3 aumenta 4 mEq/L por
cada 10 mmHg que la
PaCO2 aumenta.
31. Alcalosis respiratoria aguda:
• HCO3 disminuye 2 meq/L
por cada 10 mmHg de
PaCO2 que disminuye.
Alcalosis respiratoria crónica:
• HCO3 disminuye 5 mEq/L
por cada 10 mmHg que
disminuye PaCO2
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
32. William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
33. Los aniones y cationes guardan una relación 1:1
• Regla de la “electroneutralidad”
• Por cada 1 mEq de incremento en la anion gap,
debe acompañarse por del descenso de 1 mEq
en el HCO3.
Utilidad: En la acidosis metabólica de anión Gap
elevado
• Sirve para reconocer la coexistencia de
acidosis con alcalosis.
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
34. Por lo tanto, cuando hay ACIDOSIS METABÓLICA DE
ANIÓN GAP NORMAL es IMPOSIBLE saber si coexiste
con ALCALOSIS METABÓLICA
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
35. Corregir el
HCO3
2 métodos
Buscando la
relación 1:1
Se comprenderá mejor con un ejemplo
36. Regla 1: Acidemia (pH < 7.4)
pH 7.34
Regla 2: Metabólico (HCO3- : 16 mEQ)
pCO2 31 mmHg
Regla 3: A. Gap elevado
pO2 97 mmHg
(143 – [16 + 102])= 25 mEq AGap (recuérdalo)
HCO3- 16 mEq Un A.Gap >20 = ACIDOSIS
Na 143 mEq/L Regla 4: Compensación
K 3.8 mEq/L La acidosis metabólica se compensa con
Cl 102 mEq/L disminución del CO2
BUN 18 mg/dL PCO2 debe disminuir 1.3 por 1 mEq HCO3-
Cr 1.2 mg/dL 1.3 x (25-16) = 11 mEq debe disminuir el PCO2
Glucosa 72 mg/dL La PCO2 ha disminuido 9 (31), aceptable.
Albúmina 4.0 mg/dL Acidosis metabólica compensada.
Regla 5… Nuevo reto.
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
37. pH 7.34 Regla 5…
pCO2 31 mmHg AGap medido – AGap ideal + HCO3
pO2 97 mmHg
25 - 10 + 16
HCO3- 16 mEq HCO3 corregido= 31.
Na 143 mEq/L ¿Cómo se interpreta? Como una Acidosis
K 3.8 mEq/L metabólica de Anión Gap coexistiendo con:
Cl 102 mEq/L
Acidosis metabólica AGap normal Valores < 22
BUN 18 mg/dL
Alcalosis metabólica Valores > 28
Cr 1.2 mg/dL
Glucosa 72 mg/dL
Cuando el resultado está entre 22 y 28,
Albúmina 4.0 mg/dL
decimos que es una
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
38. pH 7.34 Regla 5…
pCO2 31 mmHg AGap medido – AGap ideal + HCO3
pO2 97 mmHg
25 - 10 + 16
HCO3- 16 mEq
Na 143 mEq/L
HCO3 corregido= 31.
K 3.8 mEq/L Es una Ac. Metabólica AGap elevado +
Cl 102 mEq/L Alcalosis metabólica
BUN 18 mg/dL
Cr 1.2 mg/dL
Glucosa 72 mg/dL
Albúmina 4.0 mg/dL
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
39. pH 7.34 Regla 5…
pCO2 31 mmHg
Con la relación 1:1, tomamos en cuenta que
pO2 97 mmHg el AGap es de 25, (el valor normal del
HCO3- 16 mEq AGap es de 10) por lo que está 15 mEq
Na 143 mEq/L por encima de lo normal
K 3.8 mEq/L
Lo esperado con la relación 1:1 es que el
Cl 102 mEq/L HCO3 haya descendido al menos 15 mEq
BUN 18 mg/dL (valor normal 25) y sólo disminuyó 9 mEq
Cr 1.2 mg/dL (HCO3 = 16 mEq)
Glucosa 72 mg/dL Con ello decimos que hay una
Albúmina 4.0 mg/dL
también
por no cumplirse la relación 1:1
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004
(Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
40. Falla en
interpretación
por el equipo
Exceso de Fiebre o
heparina hipotermia
Condiciones
que pueden
alterar el
resultado:
Burbujas de aire El hielo mantiene
en la jeringa muestras por 1-2 hrs
41. Indicaciones y
contraindicaciones
Test de Allen
Lo que puede alterar Procedimiento de
un resultado punción
Bases fisiológicas
equilibrio ácido base
5 pasos
interpretación Insuficiencia
respiratoria
Tipo I Tipo III
Tipo II Tipo IV