Este documento presenta información sobre el equilibrio ácido-base, incluyendo cómo interpretar los resultados de una gasometría arterial. Explica que los pulmones y los riñones trabajan juntos para mantener el equilibrio a través del dióxido de carbono y el bicarbonato. Proporciona ejemplos de cómo diagnosticar diferentes trastornos del equilibrio ácido-base, como la acidosis respiratoria y metabólica, basados en los valores de pH, PaCO2 y HCO3. El objetivo es comprender este importante equilibrio y poder

1. MÓDULO
EMERGENCIA

2. Tutor
Paul Saritama. MD.
Médico- Universidad Central del Ecuador
Becario FACMED/FECIM
Ganador premio Universidad Central del
Ecuador por investigación en salud
Tutor @medna_app
2

3. Equilibrio ácido-base
Mientras más alto lleguemos, más humildes
tenemos que ser…
1

4. “
“Probablemente no haya otro
tipo de equilibrio
tan importante como el de
ácidos y bases”
4

5. Contenido
▫ Acidemia vs Alcalemia
▫ Interpretación Gasometría
▫ Ejercicios prácticos
▫ Anión Gap
5

6. Lectura de los Equilibrios Ácido- Base.
Objetivos:
1. Entender la fisiología elemental del equilibrio ácido – base.
2. Comprender el concepto de PH.
3. Recordar las variables normales que determinan el equilibrio
ácido – base.
4. Proceder a una lectura razonada del resultado de la Gasometría
Arterial y sus principales desequilibrios ácido – base, así como
determinar las compensaciones respectivas en los estados
agudos.

7. Gasometría
arterial
La gasometría arterial es un reto
desde la toma de la muestra
hasta su interpretación.
7

8. ¿Cuándo hacerla?
 Será realizado en todo paciente que requiera hacer
una valoración de la función pulmonar.
 Indicaciones:
1. Evaluar el estado: oxigenatorio, ventilatorio o
ácido - base.
2. Cuantificar la respuesta a una intervención
terapéutica y/o evaluación.
3. Monitorizar la severidad y progresión de un
síndrome o enfermedad.

9. Fases para una óptima
lectura
1. .
Fase Pre-
Analítica:
obtención,
conservación y
transporte de
la muestra
Fase Analítica:
procesamiento
de la muestra
1.Fase post
Analítica:
Interpretación
de los
resultados

10. 10

11. 11

12. Análisis de la Oxigenación:
 Oxigenación: transferencia de O2 del
alvéolo a la sangre, se observa en primer
lugar la PaO2 que nos evalúa la
EFECTIVIDAD PULMONAR.
 Mantener una óptima oxigenación en
sangre arterial, una PaO2 de 80 – 100
mmHg independientemente de la FiO2.
 Obtendremos 3 posibles diagnósticos:
Normoxemia, Hipoxemia, Hiperoxemia.

13. PaO2 y Severidad de Hipoxemia con
FiO2: (21 – 100%)
SEVERIDAD PaO2 mmhg
Normal 80 – 100
Hipoxemia
Leve. 60 – 79
Moderada. 40 – 59
Severa. < 40

14. 14

15.  Causas de hipoxemia:
Desequilibrio Ventilación/
Perfusión (V/Q).
Shunt (Shunt normal < 10%).
Hipoventilación Alveolar.
Alteración de la Difusión.
Disminución de la presión Parcial
de O2.

16. Análisis de Oxigenación: saturación.
Nos proporciona una idea aproximada
de la oxigenación tisular, es decir el
oxigeno que llegara a las células, que
también puede medirse por medio de
Espectrofotometría en forma no Invasiva
con un Oximetro de pulso (Spo2).
La saturación de la Hemoglobina es
la expresión porcentual de la
cantidad de Hemoglobina que esta
ligada efectivamente al Oxigeno.

17. Para la libretita…
 Hipoxemia: No es un marcador de
Hipoxia.
 Hipoxemia: es PaO2 disminuido en
sangre arterial, mientras que Hipoxia
es O2 disminuido en tejidos
determinado por el Contenido
Arterial de Oxigeno (CaO2).
 Hipoxemia sugiere Hipoxia pero no es
el principal determinante.
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18. Análisis de la Ventilación:
 Ventilación: Movimiento de un volumen corriente que
permite la hematosis.
 La Ventilación Alveolar es mejor evaluada en términos de
ventilación de CO2 que no tiene Gradiente Alveolo Arterial.
 CO2 es 20 veces más Difusible que el O2.

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20. Alteraciones del Balance Ácido – Base.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
ACIDOSIS METABOLICA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
ALCALOSIS METABOLICA.
ACIDOSIS MIXTAS.
ALCALOSIS MIXTAS

21. Valores normales de la gasometría
arterial.
Parámetro ARTERIAL VENOSA
pH 7.35 – 7.45 7.3-7.4
PO2 70-100 mmHg 25-50 mmHg
PCO2 35-45 mmHg 37-53 mmHg
HCO3 22-26 mEq/l 24-31 mEq/l
Sat O2 90-100% 40-70%

22. Sistemas Amortiguadores:
 Evitan cambios importantes de PH de los líquidos
corporales, lo hacen por retención o liberación de iones
hidrógeno.
 Los principales sistemas amortiguadores extracelulares
del organismo son:
1. Bicarbonato (HCO3).
2. Ácido carbónico (H2CO3).
 Estos guardan una relación de 20:1. Los niveles de PH
se alteran si cambia esta proporción.

23. ¿Qué hace que se altere esta proporción y el PH se altere?
 Pulmones: El CO2 es liberado por el metabolismo celular es un
ácido en potencia al combinarse con el H2O forma ácido
carbónico.
 CO2 + H2O = H3CO2.
 Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la []
de CO2 y baja cuando no hay CO2.
 Hay relación inversa entre CO2 y PH.
↑ CO2. Hipoventilación. ↓ PH 7,35.
↓ CO2. Hiperventilación. ↑ PH 7,45.

24. ¿Qué hace que cambie esta proporción y el
PH se altere?
 Riñones: Los riñones regulan el Bicarbonato (HCO3)
en el liquido extracelular reteniéndolo o eliminándolo
para mantener el equilibrio.
 El ión Bicarbonato se le llama ión base o alcalino.
 Existe relación a la par entre el Bicarbonato y el PH
esto es:
↑ HCO3 ↑ PH 7,45
↓ HCO3 ↓ PH 7,35

25. Equilibrio Ácido – Base.
 PH: Parámetro de Acidez o
Alcalinidad de una solución, dado
por la [H] expresado por el
artilugio matemático del PH.
 Por la ecuación de Henderson-
Hasselbalch.
PH: HCO3/PaCO2.
PH: Riñón/Pulmón.
PH: Metabólica/Respiratoria.

26. Alteraciones del equilibrio ácido base
26

27. 27

28. Alteraciones Ácido – Básicas.
Trastorno Básico. PH. PaCO2. HCO3.
Acidosis Respiratoria. ↓ ↑ ↑
Acidosis Metabólica. ↓ ↓ ↓
Alcalosis Respiratoria. ↑ ↓ ↓
Alcalosis Metabólica. ↑ ↑ ↑
Acidosis Mixta ↓ ↑ ↓
Alcalosis Mixta. ↑ ↓ ↑

29. Ejemplos Prácticos:
1. PH = 7,24 ; PaCO2 = 59 ; PaO2 = 80 ;
HCO3 = 26 ; Sato2 = 92%.
 Paso 1: Determinar si el PH es Ácido,
Alcalino o normal. PH = 7,24 (Ácido).
 Paso 2: Determinar si el proceso es
Respiratorio o Metabólico ¿cómo?.
Mira la PaCO2 = 59 Es alto.
Mira el HCO3 = 26 Esta alto.
ÁCIDOSIS RESPIRATORIA.

30. Ejemplos Prácticos.
2. PH = 7,207 ; PaCO2 = 36, 1 ; PaO2 = 111,2 ;
HCO3 = 13,7 ; Sato2 = 94%.
 Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino,
normal. PH = 7,207 (Ácido).
 Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio
o Metabólico. ¿Cómo?
Mira la PaCO2 = 36,1 Esta bajo.
Mira el HCO3 = 13,7 Esta bajo.
ACIDOSIS METABOLICA

31. 31

32. 32

33. Ejemplos Prácticos:
3. PH = 7,11 ; PaCO2 = 109,5 ; PaO2 = 238,2.
HCO3 = 34 ; Sato2 = 88%.
 Paso 1: Determina si el PH es ácido, alcalino o
normal.
 Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio
o Metabólico. ¿cómo?.
Mira la PaCO2 = 109,5 Es alto.
Mira el HCO3 = 34 Esta alto.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.

34. Ejemplos Prácticos:
4. PH = 7,55 ; PaCO2 = 35,3 ; PaO2 = 111,2 ;
HCO3 = 38 ; Sato2 = 94%.
 Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino o
normal. PH = 7,55 (Alcalino).
 Paso 2: Determinar si el trastorno es
Respiratorio o Metabólico.
Mira la PaCO2 = 35,3 Esta Bajo.
Mira el HCO3 = 38 Esta Alto.
ALCALOSIS MIXTA.

35. ¡Gracias!
¿Preguntas?
Pueden encontrarme en:
Instagram @paulsari ·
paulsaritama@gmail.com
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