156155180 monografia-de-trastorno-delirante

FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
TEMA:
“TRASTORNO DELIRANTE”
AUTORAS:
MENDOZA LEÓN, Carmen
RAMIREZ SILIPU, Leidy
TANDAYPAN RISCO, Dirsi
ASESOR:
NOÉ GRIJALVA, Martín
TRUJILLO- PERÚ
2013

TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO DELIRANTE Página 2
A Dios por su infinita
bondad de habernos
concedido la vida
y la salud.
A nuestros padres
por su esmerado
esfuerzo de educarnos
y formarnos como
seres valiosos

TRASTORNO DELIRANTE
AGRADECIMIENTO
A nuestro docente de curso por su paciencia y entrega en realizar un trabajo que busca
brindar una educación de calidad.

TRASTORNO DELIRANTE
INDICE
TRASTORNO DELIRANTE…………………………………………………………..….…6
I. Historia………………………………………………………….….…6
II. Análisis histórico conceptual del delirio en el siglo XX……………8
III. Concepción actual del trastorno delirante…………………………15
1. Características diagnósticas……………………………………..16
2. Relación con los criterios diagnósticos de la CIE- 10 ………….17
3. Subtipos…………………………………………………………..18
IV. Etiología………………………………………………………………20
V. Síntomas y trastornos asociados……………………………………21
VI. Criterios para el diagnóstico trastorno delirante………………….22
VII. Epidemiología………………………………………………………..25
VIII. Prevalencia……………………………………………………………26
IX. Curso y pronóstico…………………………………………………….27
X. Tratamiento…………………………………………………………...29
XI. Farmacoterapia……………………………………………………….30
XII. Psicoterapia……………………………………………………………31
XIII. Conclusiones…………………………………………………………..32
XIV. Referencias bibliográficas…………………………………………..33

TRASTORNO DELIRANTE
PRESENTACION
En este trabajo monográfico presentaremos una investigación sobre el Trastorno
Delirante, el cual desde ya manifiesta cuadros no muy frecuentes, donde cuya
sintomatología esencial consiste en la presencia de ideas delirantes no extrañas pero
persistentes, que no se deben a ningún otro trastorno mental, como una esquizofrenia,
un trastorno orgánico-cerebral o un trastorno del ánimo. En ellos, aparte de las ideas
delirantes y sus ramificaciones, no hay conductas manifiestamente extrañas y, en caso
de que haya alucinaciones auditivas o visuales, no son predominantes.
Esta categoría se denominó Trastorno Paranoide en el DSM-III de la APA pero, puesto
que las ideas delirantes son los síntomas primarios de este trastorno, y dado que el
término paranoide tiene, como veremos, otros significados que pueden inducir a
confusión, desde el DSM-III-R se utilizan la denominación de Trastorno Delirante.
El término delirio no es de uso médico-psiquiátrico exclusivo, sino que suele emplearse
en el lenguaje corriente, donde se recurre a él para expresar locura, sinrazón, desvarío,
queriendo designar un modo especial de experimentar la realidad. Su origen
etimológico varía entre las lenguas románicas, el alemán y el inglés. La procedencia del
vocablo latino «delire», que significa «salirse del surco» pues se forma a partir de los
prefijos «de» (fuera) y «lirare» (arar o trazar surcos), es la utilizada y la que está
presente en el castellano, portugués, italiano y francés. En inglés, el término delusion
procedería del latín «deludo» designando «una creencia u opinión falsa sostenida con
relación a cosas objetivas».
A continuación nuestro trabajo de investigación, esperamos sea de su cordial agrado.
LAS AUTORAS

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I. HISTORIA
El termino PARANOIA deriva del griego para, de lado, paralelo; y nous, espíritu,
pensamiento. Tal vez podría traducirse como pensamiento paralelo o espíritu no
centrado. La primera utilización de paranoia proviene de las culturas clásicas y
concretamente de Hipócrates, quien utilizaba este término de modo coherente con tal
fundamento etimológico, como veremos, alejado notablemente del uso actual. Para
Hipócrates, dicho estado implicaba un deterioro mental extremo o lo generalizaba
como trastorno mental.
En el siglo XIII los médicos árabes describieron un trastorno mental con ideas
persecutorias, muy semejante al concepto de nuestros días, pero sin mención del
aforismo paranoia.
Por supuesto, sin ordenación taxonómica alguna, encontramos excelentes
descripciones literarias e históricas de sujetos que padecieron trastornos de esta
índole. Citemos a Otelo, con sus celos morbosos en Shakespeare; al inefable Don
Quijote, con sus interpretaciones delirantes en Cervantes, y al mismo W.A.Mozart,
quien compuso su Requiem convencido de que un complot iba a asesinarle. También
Robert Schumann y Juan Jacobo Rousseau desarrollaron ideas paranoides en la
segunda parte de su vida, que adquirieron en ambos casos suma intensidad.
Jean Ethienne Esquirol denominó a estas enfermedades Monomanías, ya que se trata
de enfermos que padecen de sintomatología persecutoria, megalómana o místicas.

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Con esto quería destacar un aspecto especial de la enfermedad que es de una
personalidad que fuera de su tema delirante está bien adaptada a la realidad; pero
mucho clínicos rechazaron el aspecto parcial de esta patología manifestando que es
toda la personalidad la que está profundamente alterada, es el sistema ideo-afectivo el
que se altera y actúa de soporte de la temática delirante. Pero por sus características
de evolución sin déficit, ha hecho que a éstos delirios se los clasifique fuera de la
esquizofrenia y separada de la esquizofrenia paranoide, esto es tomando un criterio
evolucionista del cuadro.
Partiremos aquí de la contribución de Kraepelin, con quien empieza la época moderna
de la concepción de la paranoia como cuadro delirante crónico, que cursa SIN
DETERIORO NI ALUCINACIONES, a diferencia de la demencia precoz (esquizofrenia). La
definió así: “Desarrollo insidioso, bajo la dependencia de cusa internas y según una
evolución continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que se
instaura con una conservación completa de la claridad y del orden en el pensamiento, el
querer y la acción”.
En cuanto al delirio, destacan dos direcciones frecuentemente coexistentes. Una es el
delirio de perjuicio, en el que se albergan el de persecución, el de celos y la
hipocondría. El otro es el de grandeza, en el que se incluye el de inventores,
interpretadores genealógicos, místicos y erotómanos. Llamó también la atención a
Kraepelin la SISTEMATIZACION del delirio. Dice al respecto: “Es elaborado
intelectualmente, coherente a una unidad, sin grandes contradicciones internas”.

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Son enfermedades caracterizadas por ideas delirantes permanentes que constituyen lo
esencial del cuadro clínico. Es la enfermedad mental por excelencia; cuando hablamos
de ideas delirantes nos referimos a una concepción del mundo, que es
fundamentalmente distinta de la vivencia delirantes, esta última se refiere a una
experiencia vivida más en el campo de la sensorialidad (alucinaciones auditivas,
cenestésicas,etc) donde el paciente está en una actitud pasiva de contemplación de
éste mundo alucinado.
En cambio en los delirios crónicos y en particular en la paranoia, más que una vivencia
delirante se trata de una creencia delirante quiere decir de una concepción del mundo,
o como dice nuestro tango “una manera de ser y filosofar” equivocada.
II. ANÁLISIS HISTÓRICO- CONCEPTUAL DEL DELIRIO EN EL SIGLO XX
La revolución industrial y tecnológica que tuvo lugar en la primera mitad del siglo XX
fue acompañada de una evolución espectacular de las Ciencias, entre ellas la Medicina.
No obstante, como en otras ocasiones, la Psiquiatría avanzó más lentamente que otras
disciplinas médicas. En cualquier caso, la obra de los verdaderos fundadores de la
Psiquiatría moderna (Kraepelin, Schneider, Jaspers, Ey, Clérambault…) sirvió para un
análisis definitivo de la concepción del delirio.
Formularon diversas hipótesis neurobiológicas y psicológicas aún hoy no confirmadas.
En las primeras décadas del siglo XX son de nuevo los autores franceses quienes llevan
la iniciativa, cediendo luego el protagonismo a sus colegas alemanes. Pero, al principio,
nombres como Ernest Dupré- quien acuñó el término “monomanía”- o Dublineau-quien

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habló de la intuición como generadora de los delirios- llaman la atención en este
período de la Historia de la Psiquiatría.
- Valentin Magnan (1835-1916) y Paul Sérieux (1864-1947): Desarrollaron la noción de
“delirio crónico con evolución sistemática”, que comprendería cuatro estadíos41:
1) Incubación o humor delirante
2) Cristalización de los delirios de persecución
3) Aparición de delirios de grandeza
4) Demencia o defecto mental
Sus conceptos podrían ser aplicados tanto a los trastornos delirantes (persistentes o
reactivos breves) como a la esquizofrenia o a la manía con síntomas psicóticos.
A Magnan se le debe también la magnífica descripción de la “parasitosis” o delirio por
infestación.
Sérieux publicó junto a Joseph Capgras un libro importantísimo acerca de los errores
perceptivos o interpretativos, Les Folies Raissonantes: Le délire d’ interprétation
(1909). Postularon que el citado delirio de interpretación era mucho más sistematizado
de lo que se creía hasta entonces. Además, concluyeron que las alucinaciones eran muy
infrecuentes en este trastorno, y que el resto de la psique permanecía intacta y lúcida.
Aunque esto último no era óbice para que el proceso delirante fuese incurable, aunque
no terminase en demencia terminal. Dieron mucha importancia a los factores

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constitucionales y de personalidad previa en la génesis de los delirios, concluyendo que
“el delirio de interpretación es, en resumen, una psicosis constitucional o funcional,
que se desarrolla gracias a una anomalía de la personalidad caracterizada por la
hipertrofia o hiperestesia del yo, y por la falta circunscrita de autocrítica. Bajo la
influencia de conflictos sociales determinados por la inadaptabilidad al medio, esta
constitución psíquica anormal provoca el predominio de un complejo ideo-afectivo y su
posterior persistencia e irradiación” 42.
- Philippe Chaslin (1857-1923): Su gran aportación a la psicopatología descriptiva es su
obra Élements de Sémiologie et Clinique Mentales, publicada en 1912, justo antes que la
monumental y decisiva Allgemeine Psychopathologie de Jaspers. En ella, proponía un
retorno a los hechos clínicos, apartando el exceso de teoricismo. Para los historiadores,
Chaslin supuso la culminación del “Siglo de Oro” de la psicopatología francesa.
Realizó su tesis doctoral acerca de los sueños y delirios, en cual sostenía que el
contenido de las alucinaciones predominantes estaba marcado por el contenido
preferente del delirio.
Posteriormente, en 1912, abordó las ideas delirantes desde una perspectiva más
descriptiva, llegando a la conclusión práctica que las ideas delirantes no tienen por qué
afectar al resto de la psique; fuera del sistema delirante, las funciones superiores son
perfectamente normales.
Es decir, que las paranoias primarias y secundarias constituirían los mejores ejemplos
de delirios sistematizados en los cuales hay una relativa preservación de las funciones

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superiores. La paranoia secundaria sería el residuo de un estado psicótico severo y
podría significar una transición a la demencia. Además, introdujo el concepto de folie à
deux, afirmando que dicho “contagio” del delirio era raro; sólo acontecía cuando dos
personas vivían juntas, y una era psicológicamente más débil que la otra44.
- Gaëtan Gatian de Clérambault (1872-1934): A él le debemos la magnífica descripción de
los delirios erotomaníacos y celotípicos. Además de su célebre incursión en las psicosis
pasionales, estudió con acierto el mecanismo generador de las psicosis y las nociones
de “automatismo mental” y “elaboración del dogma”. En su trabajo Folie á deux (1923)
escribió que la psicosis estaba compuesta por los delirios y por el fondo material que lo
soporta. Este “fondo” sería histológico en el caso de las psicosis alucinatorias y
fisiológico en el caso de la melancolía periódica. Afirmó que los delirios, como
convicciones y producto intelectual sobreañadido, pueden transmitirse, pero no las
psicosis, es decir, los mecanismos genéticos de los delirios.
- Henry Ey (1900-1977): Indicó que el delirio no consiste sólo en la idea delirante ni es
susceptible de ser reducido a su contenido: “El tema desarrollado no es sino un reflejo,
en la superficie de la conciencia, de la ósmosis de valores subjetivos y objetivos, de la
desorganización de las relaciones entre el Yo y el Mundo, que el movimiento evolutivo
de las psicosis engendra en el interior del ser.
- Karl Jaspers (1883-1969): Este psiquiatra alemán está considerado como el padre de la
psicopatología moderna, si bien muchos conceptos atribuidos a él fueron acuñados por
autores anteriores (Baillarger, Chaslin…). La primera obra de Jaspers sobre el delirio

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data de 1910, donde se planteó si el delirio de celos era una enfermedad o un desarrollo
de la personalidad.
- Kurt Schneider (1887-1967): Conocido por la definición de los síntomas claves de la
esquizofrenia, Schneider no varió demasiado el concepto de delirio propuesto por
Jaspers. Distinguió entre la “intuición delirante” y la “percepción delirante”, la cual fue
incluida como síntoma de primer rango de la esquizofrenia48.
También nos dejó importantes aportaciones sobre el delirio de interpretación, basadas
en los trabajos de Sérieux y Capgras; distinguió “interpretación delirante” (que
compara a las ilusiones) de la “idea delirante” (que compara a las alucinaciones) 49.
Mientras en la idea delirante el concepto arbitrario surge ex nihilo, en la interpretación
delirante el enfermo se apoya en la percepción (correcta) para adjudicarla un
significado erróneo.
- Ernst Kretschmer (1888-1964): A él le debemos la certera descripción del “delirio
sensitivo de interpretación”. Frente a la postura kraepeliniana acerca de la gravedad y
cronicidad de toda paranoia, Kretschmer señaló ciertas formas benignas o abortivas
que cursarían con una fijación o incorregibilidad menor que la mayoría de las ideas
delirantes de perjuicio. Por tanto, su curso sería relativamente benigno. En su obra Der
sensitive Beziehungswahn (1918) se basa en trabajos previos de Wernicke y Friedmann,
concluyendo que personas de carácter extremadamente sensible enfrentadas a un
conflicto externo grave podrían padecer de un delirio de influencia, formado a partir de
ideas sobrevaloradas. Es decir, “habría un conflicto intrapsíquico no resuelto

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satisfactoriamente, producido por una serie de vivencias” 50. La génesis del problema
sería psicológica, con tres noxas fundamentales: carácter, vivencias y ambiente.
Jaspers criticó esta visión por reduccionista, pero es indudable que dos personas de
distinta personalidad o carácter, y en distinto ambiente vital, producirán delirios de
contenido distinto. Aunque los factores endógenos sean similares…
Además, Kretschmer supuso la ruptura total con la tendencia a dividir lo somático y lo
psíquico, mostrando la gran interrelación que existe entre ellos. Una muestra de ello
fue su monumental obra en la que relacionaba el carácter de las personas con su
fenotipo. Allí ya destacó la personalidad paranoide como gran factor predisponente a
padecer delirios referenciales o paranoides50.
- Bernard Hart (1879-1966): Autor británico que, ya influenciado por la teoría
psicoanalítica, explicó el delirio en términos de “disociación” o división de la mente en
distintos fragmentos incoordinados. Efectivamente, un delirio puede estar formado por
un sector de la mente, pero el resto mantenerse perfectamente sano (delirio
“encapsulado”). Proporcionó una acertada definición de delirio: “Creencia falsa,
irrebatible por la más completa argumentación lógica de su imposibilidad, e
inmodificable por la presencia de hechos incompatibles o contradictorios” 51. Para
Hart, sólo un estado disociado de la mente permitiría la génesis de las ideas delirantes.
- Sigmund Freud (1856-1939): El célebre fundador del Psicoanálisis y descubridor del
dinamismo propio del inconsciente también aportó su explicación sobre los signos de la
paranoia y su origen. El paradigma psicoanalítico de interpretación de las psicosis

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paranoides es el denominado “caso del magistrado Schreber” 52. Éste fue el único
paciente afecto de psicosis psicoanalizado por Freud. A partir de este caso, Freud
postuló que la paranoia era una “neuropsicosis de defensa” y que los síntomas
paranoicos simbolizan las defensas contra las pulsiones homosexuales. Cuando los
mecanismos de defensa dejan de ser efectivos para luchar contra los impulsos
inadmisibles, el aparato psíquico utiliza mecanismos alternativos de defensa: negación,
formación reactiva y proyección. La dinámica secuencial para la elaboración
inconsciente del delirio persecutorio sería53:
1º) El impulso homosexual es reprimido sin éxito
2º) El impulso homosexual es negado
3º) Mediante la formación reactiva es transformado el impulso originario en su
contrario
4º) El conflicto intrapsíquico es sacado fuera del Yo mediante proyección
5º) Mediante la racionalización se sistematiza: Le deseo- No le deseo- Le odio- No soy yo
quien le odia, él me odia a mí.
Para otras temáticas de la paranoia, el esquema dinámico sería similar. Así, el delirio de
celos representaría el mismo conflicto y la utilización de similares defensas, quedando
el impulso homosexual original proyectado en su contrario (Mi rival es a quien yo amo –
No le amo- Le odio- Él me odia- Él es mi rival). Los psicoanalistas postfreudianos,
especialmente Abraham y Menninger, desarrollaron la hipótesis inicial del neurólogo

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vienés, postulando el papel de la sexualidad anal en la génesis del trastorno –
especialmente en el período anal expulsivo.
III. CONCEPCION ACTUAL DEL TRASTORNO DELIRANTE
En las clasificaciones actuales del DSM-IV se elimina el término paranoia como
enfermedad para sustituirlo por el de TRASTORNO DELIRANTE, al objeto de no
confundir el tema del delirio con la enfermedad.
El trastorno delirante es una entidad caracterizada por el delirio como síntoma único o
más relevante, con ideas delirantes no extrañas pero persistentes, en ausencia de otros
síntomas característicos de la esquizofrenia, de los trastornos del estado de ánimo y de
los trastornos orgánicos.
El trastorno delirante es un trastorno psicótico que se caracteriza por la presencia de
una o más ideas delirantes sin que se produzca otra patología significativa, a su vez
hacen que los que lo sufren estén convencidos de algo irreal.
Estas ideas delirantes no deben ser la consecuencia directa del consumo de algún tipo
de sustancias o enfermedad médica.
Las personas que tienen trastornos delirantes están firmemente convencidas de cosas
que no son realmente ciertas. Por ejemplo, creer que son buenos escritores y que le
han concedido un premio Nobel o pensar que están siendo perseguidos y que hay
personas que quieren hacerles daños.

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1. Características diagnósticas
La principal característica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más
ideas delirantes que deben persistir durante, al menos, un mes (criterio A). Si el sujeto
ha presentado alguna vez el cuadro clínico que cumpla el criterio A para la
esquizofrenia, no debe diagnosticarse de trastorno delirante (criterio B). Suelen ser
más importantes las alucinaciones táctiles y olfatorias que las visuales y/o auditivas. La
actividad psicosocial no está significativamente alterada, excepto por consecuencia
directa de las ideas delirantes (criterio C). El criterio D para diagnosticar de trastorno
delirante es que si se presentan episodios afectivos simultáneos, su duración debe ser
relativamente breve, en comparación con la duración total del trastorno delirante.
Dichas ideas delirantes no deben ser causadas por el efecto de ninguna sustancia o
enfermedad médica (criterio E).
Aunque la consideración de la extrañeza de las ideas delirantes es muy importante para
poder distinguir este trastorno del esquizofrénico, es especialmente difícil determinar
el concepto de rareza, debido a las diferentes culturas. Las ideas delirantes son
calificadas como extrañas si son claramente improbables y si no derivan de la vida
cotidiana; sin embargo, las ideas delirantes no extrañas se caracterizan y refieren a
situaciones que son susceptibles que se den en la vida real, como por ejemplo, ser
engañado por el cónyuge.
La actividad psicosocial puede ser variable, ya que en algunos sujetos, parece
conservarse los papeles en el plano interpersonal y en el laboral; sin embargo, en otros

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el deterioro incluye una actividad laboral escasa o nula y un aislamiento social. En
general, es más fácil, que se deteriore la actividad social y conyugal, que la intelectual y
laboral.
2. Relación con los criterios diagnósticos de la CIE-10
En los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10, se establece una duración
mínima de los síntomas de 3 meses, a diferencia del DSM-IV TR en el que sólo se
requiere 1 mes.
3. Subtipos
Puede haber varios subtipos dependiendo del tema delirante que predomine:
3.1 Tipo erotomaníaco: ocurre cuando el tema principal de la idea delirante consiste en
el pensamiento de que otra persona está enamorada del sujeto. La idea suele referirse
más a una amor idealizado, que a una amor de atracción sexual. Normalmente, la
persona sobre la que recae la idea ocupa un estatus superior, aunque también puede
ser un auténtico desconocido. Pocas veces la idea delirante se mantiene en secreto, ya
que es más común, que el sujeto intente ponerse en contacto con la persona objeto de
dicha idea, por ejemplo, mediante cartas, regalos,…
3.2 Tipo de grandiosidad: la idea principal de este delirio consiste en que la persona
cree que tiene un talento extraordinario, o de haber hecho un descubrimiento
importante. Con menor frecuencia, pueden aparecer la idea delirante de tener una

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relación con alguien importante o bien dichas ideas también pueden tener un
contenido religioso.
3.4 Tipo celotípico: el tema central de esta idea delirante es que la pareja tiene un
amante o es infiel. Esta idea se apoya sobre inferencias erróneas apoyadas en
pequeñas pruebas, como por ejemplo, manchas en las sábanas. El sujeto con esta idea
intenta intervenir en la fidelidad imaginada, como por ejemplo, investigando al amante
o agrediendo a la pareja.
3.5 Tipo persecutorio: este subtipo se refiere a la creencia del sujeto de que está siendo
perseguido, engañado, espiado, envenenado, drogado, u obstruido en la consecución
de sus metas a largo plazo. Normalmente, el núcleo de la idea es alguna injusticia que
debe ser remediada mediante alguna acción legal y la persona puede enzarzarse en
repetidos intentos para obtener alguna satisfacción legal. Estos sujetos, son, a
menudo, irritables y pueden reaccionar contra los que creen que les están haciendo
daño.
3.6 Tipo somático: en este subtipo, la idea delirante se refiere a funciones o
sensaciones corporales. Las ideas más habituales son la convicción de que el sujeto
emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina; también puede creer
que tiene algún parásito interno o que en algunas partes del cuerpo tiene
malformaciones o bien que hay partes del cuerpo que no funcionan.
3.7 Tipo mixto: este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema que predomine sobre
otro.

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3.7 Tipo no especificado: se aplica cuando la creencia dominante no puede ser
determinada con claridad o bien cuando la idea no está descrita en los otros tipos de
específicos. Por ejemplo, cuando la idea autorreferencial no tiene un componente
importante de persecución o grandeza.
IV. ETIOLOGÍA.
Algunos estudios han encontrado que el trastorno delirante es más común entre
parientes de individuos con Trastornos de personalidad evitativa y paranoide, pero la
mayoría no han podido demostrar una historia familiar del trastorno, lo que sugiere una
carencia de transmisión genética. Se ha encontrado una anormalidad a nivel de
regiones subcortical o tempora-límbicas más que a nivel cortical, ya que en
enfermedades con prominente daño cortical, los delirios son pobremente formados,
relativamente simples y a menudo persecutorios (p.ej. en enfermedad de Alzheimer) ;
en cambio, las lesiones de los ganglios basales llevan a delirios más complejos y menos
asociados a trastornos cognitivos. En los hombres especialmente, parece haber historia
de abuso de sustancias o trauma craneano, La respuesta a la pimozida en varios
subtipos de trastorno delirante hace pensar en un mecanismo común para los mismos
de tipo dopaminérgico. Los factores desencadenantes incluyen la sordera, ceguera,
aislamiento social, la inmigración reciente y la edad avanzada(9).
Desde la perspectiva cognitiva, varias hipótesis se han lanzado intentando explicar la
patogénesis del trastorno : 1) un patrón de motivación desviado en un sistema
cognitivo intacto, 2) un defecto cognitivo que trastorna la capacidad del paciente para

TRASTORNO DELIRANTE
sacar conclusiones válidas de la evidencia (trastorno del razonamiento), lo que sin
embargo no ha sido demostrado aún, y 3) procesos cognitivos intactos, pero con los
delirios explicando experiencias anormales; estudios empíricos han reportado que las
anomalías de las experiencias (por déficits de la atención) se correlacionan con la
presencia de delirios en formas diversas.
V. SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Pueden producirse problemas sociales, laborales o conyugales como consecuencia de
las ideas delirantes. Las interpretaciones de los acontecimientos suelen ser
consistentes con el contenido de las ideas delirantes. Muchos de los sujetos que
poseen este trastorno desarrollan un estado de ánimo irritable, puede haber accesos
de ira o comportamiento violento. Suelen producir, además, problemas legales o los
pacientes con trastorno delirante de tipo somático pueden verse involucrados en
exploraciones y pruebas médicas innecesarias. Los estresores psicosociales graves y el
estatus socioeconómico bajo, pueden ser predisponentes para el desarrollo de ciertos
tipos de trastorno delirante.
El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo compulsivo, al trastorno
dismórfico, y a los trastornos paranoide, esquizoide o por evitación de la personalidad.

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■ Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1]
A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la
vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el
cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante
puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni
extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su
duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga o un medicamento) o a enfermedad médica.
Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine):
Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior,
está enamorada del sujeto
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad,
o relación especial con una divinidad o una persona famosa
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo
perjudicada de alguna forma
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una
enfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin
predominio de ningún tema
Tipo no especificado

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Síntomas dependientes de la cultura y el sexo
Para evaluar la presencia de este trastorno se deben tener en cuenta la cultura y las
creencias religiosas del sujeto. Además el contenido de las ideas delirantes puede
cambiar en las diferentes culturas y subculturas. No suele haber diferencias genéticas
importantes en la frecuencia total del trastorno delirante, pero, por ejemplo, el
trastorno delirante celotípico es más frecuente en hombres que en mujeres; sin
embargo, no parece que haya diferencias importantes.
VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Este diagnóstico sólo se establece cuando la idea delirante no se debe a los efectos
fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica. Un delirium, una demencia o un
trastorno psicótico debido a una enfermedad pueden presentarse con síntomas que
sugieren un trastorno delirante. Un trastorno psicótico inducido por sustancias
también puede ser idéntico al trastorno delirante, pero puede diferenciarse por la
relación cronológica del consumo de la sustancia.
Este trastorno se diferencia de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme ya
que no presenta los síntomas característicos de la fase activa de los últimos; ocurre
además que este trastorno suele tener un menor deterioro en la actividad laboral y
social.
La distinción entre el trastorno del estado del ánimo con sintomatología psicótica y del
trastorno delirante consiste en la relación temporal entre la alteración afectiva y las

TRASTORNO DELIRANTE
ideas delirantes y en la gravedad de los síntomas afectivos. Los síntomas depresivos
son frecuentes en el trastorno delirante, pero dichos síntomas son leves y remiten en
tanto que persistan los síntomas delirantes. El trastorno delirante, solo se diagnostica si
la duración total de los episodios afectivos sigue siendo breve, en relación con la
duración total de la alteración delirante. Si los síntomas que cumplen los criterios para
un episodio afectivo están presentes durante una parte sustancial de la alteración
delirante, entonces el diagnóstico apropiado es trastorno psicótico no especificado,
acompañado por el de trastorno depresivo no especificado o el de trastorno bipolar no
especificado.
Los síntomas del trastorno psicótico compartido pueden parecerse a los que se
observan en el trastorno delirante, sin embargo, su duración y el curso son distintos. En
el psicótico compartido, las ideas delirantes aparecen en el contexto de una relación
muy estrecha con otra persona, y se atenúan o desaparecen cuando el sujeto con el
trastorno psicótico compartido es separado del sujeto con el trastorno psicótico
primario. El trastorno psicótico breve se diferencia del trastorno delirante ya que los
síntomas se delirantes duran menos de 1 mes.
Se diagnostica el trastorno psicótico no especificado si no hay información suficiente
para elegir entre el trastorno delirante y otros trastornos psicóticos.
Es difícil diferenciar el trastorno delirante de la hipocondría, al igual que del trastorno
dismórfico, ya que bastantes sujetos con este trastorno sostienen sus creencias con
una intensidad delirante. Otras veces también es difícil discernir entre el trastorno

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delirante y el obsesivo compulsivo, ya que el juicio de realidad puede perderse en
algunos sujetos alcanzando proporciones delirantes. En el trastorno paranoide de la
personalidad, no hay creencias delirantes persistentes bien definidas ni persistentes, al
contrario que en el trastorno delirante.
VII. EPIDEMIOLOGÍA
El trastorno delirante crónico es una enfermedad poco prevalente, y, muy
probablemente, infradiagnosticada, dada la dificultad existente para que este tipo de
pacientes acudan a la consulta de un especialista –a menos que se vean forzados por
sus familiares o por la Justicia-. La evaluación detallada de la epidemiología del
trastorno delirante se ve afectada por la poca frecuencia relativa del trastorno, así
como por las diferentes definiciones que ha recibido recientemente. No obstante, la
literatura confirma que este trastorno, aunque poco corriente, ha estado presente en la
población en una proporción relativamente estable 71.
La prevalencia del trastorno delirante en España se estima en un 0, 025%, mientras que
en EEUU los datos arrojan un 0,032% 72. Es decir, la paranoia es mucho menos
frecuente que la esquizofrenia (prevalencia del 1%), y que los trastornos del estado de
ánimo (prevalencia del 6%).

TRASTORNO DELIRANTE
La incidencia anual del trastorno delirante es de 1 a 3 casos nuevos por cada 100.000
habitantes, y supone un 5% de todos los ingresos hospitalarios por psicosis no debidas a
enfermedad médica o abuso de sustancias 71.
La edad media de inicio está alrededor del final de la cuarta década de la vida, aunque
puede iniciarse entre los 18 y los 90 años.
Existe una leve preponderancia de pacientes de sexo femenino. Muchos enfermos
están casados y tienen un trabajo estable, e incluso exitosas carreras profesionales. No
obstante, existe una moderada asociación entre los trastornos delirantes con
inmigración reciente –y desconocimiento del idioma- y status socioeconómico bajo.
VIII. PREVALENCIA
Este trastorno es, relativamente raro, en el marco clínico, y, los diversos estudios
realizados nos sugieren que el trastorno explica el 1-2% de los ingresos en los hospitales
psiquiátricos. Se carece de información precisa acerca de la prevalencia de este
trastorno, aunque la estimación más alta es de 0.03%, debido al inicio tardío de esta
enfermedad, el riesgo de morbilidad suele estar entre 0.05 y 0.1%
La prevalencia de vida es de 24-30% cada 100 Mil habitantes, siendo los 4% mayores de
65 años.
Incidencia anual 1-3 casos/100 Mil habitantes.
El rango de edad de inicio es de 18-90 años, con un pico en los 35-55 años.

TRASTORNO DELIRANTE
El 75% estaban casados.
No AF de SCH ni T afectivos, pero sí elevadas tasas de celos, suspicacia, personalidad
paranoide y T delirante.
Estatus socioeconómico bajo; ligera preponderancia en mujeres y tiene relación con
inmigración reciente.
IX. CURSO Y PRONOSTICO
La edad de inicio de este trastorno es variable, puede oscilar entre la adolescencia y la
edad avanzada. El tipo persecutorio es el más frecuente. El trastorno suele ser crónico,
aunque se pueden producir oscilaciones en la intensidad de las creencias delirantes.
Aunque puede ocurrir que el trastorno remita, en unos meses, sin que haya de nuevo
recaídas. Algunos datos nos sugieren que el subtipo celotípico puede tener un mejor
pronóstico que el persecutorio.
El inicio agudo es el más frecuente. Sobre todo al inicio suele haber un factor
estresante psicosocial identificable.
Tras ser diagnosticado, suele ser crónico:
- < 25% deriva hacia SCH
- < 10% a T afectivos
Remisiones entre ½ - 1/3. A largo plazo:
- recuperación 50%

TRASTORNO DELIRANTE
- igual 30%
- empeoramiento 20%
También existen de buen y mal pronóstico.
X. TRATAMIENTO
Estos pacientes ofrecen muchas dificultades para su tratamiento. Por lo general son
renuentes a consultar y a cumplir las indicaciones médicas, y muchas veces son los
familiares los que con dificultad consiguen llevar al paciente a tratarse.
El terapeuta tiene que escuchar con interés y cortesía las ideas delirantes del paciente y
no sugerir que las cree –puesto que no las cree- ni discutir acerca de ellas. Debe ser
capaz de afrontar y tolerar la desconfianza y hostilidad del paciente y, por otra parte,
evitar demasiada amistad o benevolencia. Una neutralidad amistosa pero distante es
habitualmente lo que mejor puede aceptar una persona paranoide. Se puede ofrecer
una terapia que le permita al paciente convivir más adecuadamente, sin mayor
perturbación en sus relaciones interpersonales, con su trastorno delirante. Debe
procurarse la delimitación de los factores estresantes desencadenantes y ayudar al
paciente a desarrollar respuestas alternativas a los mismos.
En general, cuando se consigue una razonable alianza terapéutica, pueden ser tratados
ambulatoriamente. Ocasionalmente pueden requerir hospitalización para completar
evaluaciones médico-neurológicas, o cuando la intensidad de su delirio hace dudar de la

TRASTORNO DELIRANTE
capacidad del paciente para controlar impulsos violentos o lo incapacitan para
manejarse apropiadamente en la vida familiar o laboral.
XI. FARMACOTERAPIA.
Existen tratamientos que pueden ayudar a aliviar los síntomas, reduciéndolos y
ayudando a la persona a pensar con más claridad.
El tratamiento de elección lo constituyen los antipsicóticos. Es recomendable iniciar
terapia con dosis muy bajas para evitar los efectos secundarios que harían muy
probable el abandono de los fármacos. Hay muy pocos estudios comparados que
muestren eficacia comparativa entre distintos neurolépticos.
Pueden usarse antipsicóticos a bajas dosis como risperidona, haloperidol, o pimozida,
desde 1 mgr/día e ir gradualmente subiendo la dosis.
En los delirios sensitivos de referencia han mostrado su utilidad los antidepresivos
agregados a los neurolépticos.
XII. PSICOTERAPIA.
No hay datos que demuestren la eficacia y superioridad de alguna modalidad
psicoterapéutica en el tratamiento de estos pacientes. Habría indicación de terapia
individual más que grupal. Se han reportado buenos resultados, en términos de un
mejor funcionamiento social y laboral, con terapias de insight, cognitivas, conductuales

TRASTORNO DELIRANTE
y familiares. En todas ellas se insiste, como elemento esencial, en la necesidad de
establecer una sólida relación terapéutica en la que el paciente pueda gradualmente
confiar en el terapeuta y colaborar en su tratamiento.
El delirio habitualmente fluctúa en cuanto a la intensidad y a la importancia que tiene
para el paciente, presentando a veces remisiones transitorias o incluso definitivas; esto
en ocasiones sin claros motivos, pero más frecuentemente por la influencia de factores
ambientales o terapéuticos.
Ante una buena aproximación terapéutica el paciente puede a veces relativizar sus
juicios delirantes, someterlos a crítica y conceder que, en parte, puede estar
equivocado. Cuando así ocurre suele sentir un gran alivio, y hay pacientes que buscan
esto activamente con el terapeuta o con personas en las que tienen mucha confianza.
XIII. CONCLUSIONES
1. El “trastorno delirante crónico” (DSM-IV) o “trastorno de ideas delirantes
persistentes” (CIE-10) es una entidad nosológica poco prevalente, pero también
infradiagnosticada.
2. La concepción de esta enfermedad ha evolucionado mucho a lo largo de los últimos
siglos, así como del propio núcleo del trastorno, el delirio. Han sido muchas las figuras
de la Historia de la Psiquiatría que contribuyeron a forjar estos conceptos,
especialmente de la escuela francesa y de la escuela alemana. Nombres importantes de
la primera escuela fueron Philippe Pinel, Jean Étienne Esquirol, Jean Pierre Falret, Jules

TRASTORNO DELIRANTE
Cotard, Paul Sérieux, Gatian de Clérambault y Heny Ey. En cuanto a los autores
alemanes, Jaspers, Schneider, Kretschmer y Kraepelin aportaron datos nosológicos y
psicopatológicos fundamentales. El abordaje psicoanalítico más importante fue a cargo
de Sigmund Freud y Jacques Lacan.
3. A pesar de numerosas investigaciones previas, la etiología del trastorno delirante
crónico permanece por esclarecer. En ella se entremezclan factores genéticos,
biológicos y psicodinámicos, y en ocasiones aparece como consecuencia de
enfermedades neurológicas, metabólicas, endocrinas y autoinmunes. Recientes
avances en genética molecular han sugerido el papel de los receptores dopaminérgicos
en la genésis de la paranoia, especialmente por los polimorfismos génicos DR D2
(Ser311Cys) y DR D3 (Ser9Gly) y el polimorfismo del gen de la tirosín- hidroxilasa TH
(TCAT). Por otra parte, los avances en inmunogenética han mostrado la implicación del
sistema HLA, en particular del alelo HLA-A 03, aunque también el HLA-A 11 y el HLA-B 50
4. En los últimos años, se han postulado nuevas teorías que contribuyen a explicar la
etiología del trastorno delirante crónico: los desórdenes del sentido de unidad que
provocarían los síndromes de Capgras y Fregoli, los llamados fenómenos de
reduplicación y el neuroticismo como base de la paranoia son tres buenos ejemplos.
Por otra parte, la fluctuación del nivel de autoestima podría ser considerada como una
expresión de la labilidad de la psicosis. Otra aportación importante es la implicación de
la percepción de las emociones en el desarrollo de la paranoia: estos pacientes tendrían
una percepción menor, favoreciendo su distorsión cognitiva.

TRASTORNO DELIRANTE
5. La sintomatología delirante se construye a partir de una concepción errónea sobre
una vivencia hipervalorada, catatíticamente deformada. El delirio se forma en base a
interpretaciones exógenas y endógenas, dando lugar a los subtipos delirantes clásicos:
de reivindicación, pasionales, de interpretación, sensitivo de relación y de parasitosis.
6. Las posibilidades terapéuticas del trastorno delirante crónico se ven limitadas por la
escasa adherencia al tratamiento de pacientes con escasísima conciencia de
enfermedad.

TRASTORNO DELIRANTE
XIV.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1) APARICIO, P. Trinidad. 2013. El trastorno delirante. Revista Puleva Salud. Granada.
Recuperado el 2 de Julio de 2013, de
http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?ID=58943&TIPO_CONTENIDO=Articulo
&ID_CATEGORIA=2212
2) Carvajal, C. (1999)Esquizofrenia y otros trastornos relacionados. Psiquiatría. Eds.
Florenzano, R., Carvajal, C., Weil, K. Mediterráneo, págs 82-91.
3) Jaspers, K. (1966), Psicopatología General, Ed. Beta, Buenos Aires, págs. 116-132
4) Jerez, S. (2000) Otros trastornos psicóticos. Trastorno delirante. Psiquiatría Clínica.
Editor A. Heerlein. Santiago de Chile: Ediciones de la Sociedad de Neurología,
Psiquiatría y Neurocirugía, págs. 303-307.
5) KRETSCHMER, E. (1959) Delirio sensitivo paranoide. Ed. Labor. Buenos Aires. 259
págs.
6) Letelier, M. Ojeda, C. y Olivos P. 1976 Análisis psicopatológico de 14 casos de
desarrollo paranoide. Rev. Chil. Neuropsiquiatr, vol 15, Nº1, págs. 27-36. Análisis
psicopatológico de 14 casos de desarrollo paranoide
7) MARCONI, J. (2000). El delirio y sus estructuras psicopatológicas. Rev. Chil.
Neuropsiquiatr. Vol. 38 Nº1, págs. 37-43.
8) MUR, V. Carlos. 2010. EL TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO: HIPÓTESIS
ETIOLÓGICAS Y NUEVAS TERAPÉUTICAS. Recuperado el 3 de Julio de 2013, de
http://eprints.ucm.es/10448/1/T31507.pdf

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