El documento trata sobre los trastornos relacionados con el uso y abuso de sustancias tóxicas. Describe dos grupos principales de trastornos: los relacionados con el consumo y la dependencia, y los trastornos inducidos por sustancias como la intoxicación y la abstinencia. También define el abuso de sustancias, la dependencia y proporciona detalles sobre diversos tipos de sustancias como estimulantes, alucinógenos e inhalantes.

1. Trastornos por Uso y Abuso de Tóxicos

2. INTRODUCCIÓN Los transtornos relacionados con tóxicos incluyen los transtornos relacionados con la ingesta de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición de tóxicos. Sustancia se refiere a una droga de abuso, a un medicamento o a un tóxico. El 37% de la población consume una o más sustancias ilícitas a lo largo de su vida.

3. Los trastornos relacionados por sustancias se dividen en dos grupos: los trastornos por consumo dependencia abuso los trastornos inducidos por: Intoxicación Abstnencia Delirium

4. Los trastornos relacionados por sustancias se dividen en dos grupos: (Cont.) Demencia inducida por sustancias trastorno amnésico inducida por sustancias trastorno psicótico inducida por sustancias trastorno del estado de ánimo inducida por sustancias ansiedad inducida por sustancias disfunción sexual trastorno del sueño ( inducida por sustancias)

5. Dependencia de tóxicos : Tolerancia - definida como una necesidad mayor de la sustancia para conseguir la intoxicación y/o el efecto deseado o el efecto de la misma cantidad de sustancia disminuye con su consumo. Abstinencia. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

6. Dependencia de tóxicos : Cont. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes .

7. Criterios para abuso de sustancias tóxicas : Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.

8. Criterios para abuso de sustancias tóxicas : Cont. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

9. Intoxicación por tóxicos : Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición) Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptivos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica por la presencia de otro transtorno mental.

10. Abstinencia: Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro transtorno mental.

11. Terminología: Abuso sutancias= Patrón de abuso anormal de drogas que lleva impedimento del funcionamiento físico, social, ocupacional, etc. Dependencia de la sustancia= Necesidad física o psicológica de continuar tomando la sustancia Adicción= Término no científico que implica una dependencia psicológica, un comportamiento de buscar drogas; dependencia física y tolerancia. Por lo que tendremos un deterioro de salud mental y física. Síntoma de discontinuación- Síntomas de abstinencia temporeros luego de haber cesado el uso del medicamento preescrito

12. Tipos de sustancias: mescalina nicotina psilocibina cocaína los opiaceos cannabis-marihuana cafeina Hipnoticos o sedantes(barbituricos y benzodiacepinas) Inhalantes (LSD, angel dust- fenciclidina) Anfetaminas Depreseres Alusinogenos Estimulantes

13. Estimulantes Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina

14. Transtornos relacionados con anfetaminas Las anfetaminas fueron sintetizadas inicialmente con fines terapéuticos y se utilizan legalmente para tratar diversos problemas médicos y psiquiátricos MOA y Usos: Se liberan las reservas intracelulares de catecolaminas, sobre todo dopamina. Se usan para tratar: Narcolepsia, desordenes de atencion deficiente e hiperactividad y depresion Son simpatomiméticas: Las clásicas: van a liberar Dopamina de la neurona presináptica Anfetaminas de diseno actuan tanto en el sistema dopaminérgico como serotonérgico (como anfetaminas y como alusinogenos). Actuan rápido y desarrollan tolerancia

15. Anfetaminas Otros usos: Bencedrina se uso para la congestion nasal Fenilpropanolamina suprime el apetito Las mas usadas: dextroamphetamine (Dexedrine), methamphetamine (Desoxyn), methylphinidate (Ritalin) En el ambiente popular se le conoce como “ice crystal” Efedrina y Propranolamina son sustancias parecidas que se usan como descongestionantes nasales.

16. Intoxicación por anfetaminas: Euforia Hipervigilancia Grandiosidad Paranoia Taquicardia Dilatación pupilar Agitación psicomotora

17. Abstinencia de afentaminas: Letargo Depresión Hambre antojo por la sustancia dan conducta inapropiada y bizarra Ansiedad Fatiga

18. Tratamiento Para su tratamiento se presenta la dificultad de ayudar al paciente a mantenerse abstinente de la sustancia por los efectos reforzantes. La hospitalización y el uso de diversas terapias son necesarios para ayudar a conseguir la abstinencia definitiva. En casos de los trastornos inducidos por anfetaminas se necesitan los fármacos correspondientes. El diazepám es útil para tratar la agitación y la hiperactividad.

19. Transtornos relacionados con cafeína La cafeína, la mayoría de las veces en forma de té o café, es la sustancia psicoactiva consumida con más frecuencia en los países occidentales. La cafeína forma parte de muchas bebidas, comidas y medicinas. La cafeína es una metilxantina más potente que otras (como la teofilina) que se usan frecuentemente. El pico de accion es de 30-60 segundos y cruza la BBB.

20. Cafeína MOA y Usos: Es un estimulante leve. Antagonista de los receptores de adenosina; aumenta cAMP en las neuronas con receptores de adenosina. El adulto promedia toma 200 mg por dia. Una taza de café contiene de 100-150 mg y el te contiene 1/3 solamente. Muchos medicamentos para la migraña y otros estimulantes contienen más cafeína que una taza de café. Causa vasoconstriccion general en el cerebro y disminuye el flujo sangineo cerebral, pero en abstinecia aumenta.

21. Intoxicación de la cafeína Inquietud Nerviosismo Excitación Insomnio Rubefacción facial Diuresis Alteraciones digestivas Contracciones musculares

22. Abstinecia de la cafeína Cefaleas, letartgo Irritablidad, depresion Aumento de peso y fatiga Mialgias, sonolencia Nauseas y vomitos Sintomas se comienzan a presentar de 12-24 horas despues de la ultima dosis, con un pico de 24 -48 horas.

23. Tratamiento El tratamiento de trastornos relacionados con la cafeína consiste en eliminar esta sustancia de las dietas o reducirla, adicional analgesicos. Pacientes con ulceras gastricas deben evitarlo, para evitar el aumento en las secresiones gastricas. Por ultimo orientar al paciente sobre los productos que contengan cafeina, para asi poderla evitar.

24. Trastornos relacionados con cocaína La cocaína es una de las sustancias adictivas de las más se abusa y una de las más peligrosas. La cocaína es un polvo blanco que se inhala y en ocasiones se fuma. Es un alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca, que proviene de Sudamérica.

25. Cocaína: taquicardia o bradicardia dilatación pupilar aumento o disminución de la tensión arterial sudación o escalofríos náuseas o vómitos Su uso prolongado podria causar impotencia. Pueden presentar inflamacion, sangrado y ulceraciones de la mucosa nasal y alargo plazo perforar el septo nasal.

26. Intoxicacion de Cocaína Euforia, paranoia, hipomania, insomnio, Agitacion psicomotora, congetion nasal, Juicio afectado, taquicardia, midriasis, Hipertencion, alusinaciones, ideas paranoides, arritmias y muerte repentina Sobredosis: convulciones y depresion respiratoria

27. Abstinencia de la cocaína Antojo intenso por la sustancia, depresion, disforia, ansiedad, irritabilidad, hipersomnia, Fatiga, ideacion suicida, malestar general

28. Tratamiento La dificultad mayor que enfrenta en el tratamiento de este trastorno es el deseo intenso (craving-antojo) que produce la cocaína. El terapeuta debe abordar el trastorno de una forma conjunta donde utilice diferentes estrategias sociales, psicológicas y biológicas dentro del tratamiento. La hospitalización con frecuentes análisis de orina junto con terapias de prevención de recaídas e intervención psicológica se recomienda para lograr la abstinencia.

29. Alucinógenos Los alucinógenos son sustancias que además de inducir alucinaciones provocan una pérdida de contacto con la realidad y una experiencia de expansión y elevación de la conciencia. Los alucinógenos están clasificados como drogas del grupo I y FDA ha dictaminado que no tienen indicaciones médicas y si un elevado potencial de abuso.

30. Trastorno relacionado con inhalantes: Síndromes psiquiátricos que son producto de la inhalación de disolventes, pegamentos, adhesivos, aerosoles, pinturas y combustibles. Mecanismo de acción y usos de LSD: Agonista parcial en lo receptores pos-sinápticos de 5-HT, sobre todo en el ‘midbrain”. este es el alucinógeno sintético clásico: lysergic acid diethylamide.

31. Trastorno relacionado con inhalantes: (Cont.) Son bien absorbidos por la vía oral, aunque algunos son inhalados, fumados o eyectados. Se desarrollo tolerancia pero esta es reversible y no provoco dependencia (aunque si podría haber psicológica)

32. Intoxicacion por inhalantes: Ansiedad, ideas de referencia despersonalización ilusiones alucinaciones dilatación de la pupila Temblores falta coordinación aumento de la presión y temperatura. es típico escuchar un olor, puede haber convulsiones.

33. Abstinencia por alucinógenos: Por lo general no trae síntomas. Lo único que haber “flasback” que pueden ocurrir mucho tiempo después de haber usado la sustancia, son espontaneos, transitorios y constan de distorsiones cognoscitivas.

34. Tratamiento La información y educación a los adolescentes es pieza clave en el tratamiento de sustancias en general. Hay que tratar la situación a profundidad pues hay altas probabilidades que se involucren con otras sustancias. Se necesita una intervención social sustancial y urgente como parte del abordaje terapéutico.

35. Trastornos relacionados con fenciclidina Las fenciclidinas incluyen la fenciclidina (PCP, Sernylan) y compuestos menos potentes, pero de acción similar, como la ketamina, la ciclohexamina y la dizocilpina. La fenciclidina es también conocida como polvo de ángel, cristal, píldora de la paz y superhierba. Mecanismo de acción y uso: Es un anestésico disociativo asociado a agitación, delirio y alucinaciones desagradables al levantarse; por esto ya no se usa, pero en

36. Trastornos relacionados con fenciclidina (Cont.) algunos países los veterinarios lo utilizan. Efecto similar al LSD. Es muy usado para añadírselo a cannabis. Antagonista de los receptores de glutamato de N-methyl-D-aspartato (NMDA), previene la entrada de calcio, activa las neuronas dopaminergicas, inhibe la recaptura de dopamina, serotonina y norepinefrina. Se puede desarrollar tolerancia, pero por lo general no dependencia

37. Intoxicación por Fenciclidina Impulsividad, combatiente, nistagmus, ataxia, hipersalivación, rigidez muscular, respuesta disminuida, paranoia, violencia impredecible, psicosis, hostilidad, conducta bizarra, fiebre, agitación psicomotora, taquicardia, ataxia. Usadores crónicos pueden tener perdida de la memoria, reflejos disminuidos, rhabdomielosis, fallo renal y depresión respiratoria.

38. Tratamiento El tratamiento para cada trastorno asociado a la PCP o análogos es síntomático. Los benzodiacepinas y las antagonista de los receptores de dopamina son los fármacos de elección para controlar la conducta. Los espasmos musculares y las crisis responden bien al diacepán. Abstinencia: No aparenta tener

39. Trastornos relacionados con el cannabis Es probablemente la sustancia ilícita más común en el mundo. Es el nombre abreviado de la planta de cáñamo Cannabis sativa. Todas las partes de esta planta contienen cannabinoides psicoactivos, de los cuales el más abundante es tetrahidrocannabinol. Los nombres comunes del cannabis son marihuana, hierba, María Juana, etc.

40. Mecanismo de acción y uso: Actúa por la proteina G inhibidora, GABA y un aumento en serotonina. Sale de la planta cannabis sativa. La sustancia es ∆ 9-tetrahydrocannabinol (∆ 9THC) El Asís también sale de la misma hoja pero de la resina. Ha sido usada para tratar las nauseas secundarias al uso de fármacos contra el cancer y para estimularle el apetito a los pacientes de SIDA. Existen receptores endogenos en el cerebro; estos se encuentran en mayor concentración en la ganglio basal, hipocampus y cerebelum y en menor concentración en la corteza cerebral.

41. Mecanismo de acción y uso: (Cont.) Sustancia ilícita mas usada. Se ha utilizado por sus efectos analgésicos, anticonvulsantes e hipnoticos. Causan sindrome amotivacional y un aumento en la incidencia de enfermedades mentales. Al fumarla la euforia aparece rapido con un pico a los 30 minutos y dura 2-4 horas. Las capacidades motoras ae pueden ver afectadas hasta 8-12 horas después del uso.

42. Intoxicación por Cannabis: Se afecta la coordinación motora Euforia El tiempo de reacción será más lento Afecta el juicio Infección conjuntival Pensamientos paranoides Hipomanía Boca Seca Aumento de apetito

43. Tratamiento Llevar abstinencia y apoyo; se debe monitorear la orina donde se detecta hasta cuatro semanas después del uso Se pueden usar ansiolíticos y antidepresivos Abstinecia : no se reporta

44. Depresores Hipnoticos o sedantes(barbituricos y benzodiacepinas) Los opiaceos

45. Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos Los sedantes son fármacos que reducen la tensión sujetiva e inducen tranquilidad. El término sedante es sinónimo del término ansiolítico, una sustancia que disminuye la ansiedad. Los hipnóticos son sustancias que se utilizan para inducir el sueño.

46. Depresores Depresores del SNC A.) barbituricos Mecanismo de acción y uso: Potencia la accion de GABA, aumentando la duracion de la apertura de los canales de cloro, Son ansioliticos principalmente Intoxicación: Anestesia, juicio alterado, mala coordinación, depresión respiratoria, estupor, coma Abstinencia Cansancio, Ansiedad, temblor, delirio, convulsiones, colapso cardiovascular, muerte

47. Depresores (Cont.) B) Benzodiacepinas Mecanismo de acción y uso: Potencia la acción de GABA, aumentando la frecuencia en la apertura de los canales de cloro. Son ansioliticos principalmente, Intoxicación Amnesia, ataxia, sonolencia, leve depresion respiratoria Abstinencia: Rebote de ansiedad, convulsiones, temblor, insomnio

48. Tratamiento El tratamiento de la sobredosis requiere el lavado gástrico, administración de carbón activado y control preciso de los vitales. Si es necesario proporcionar ventilación mecánica. Ponerlo en un ambiente poco estimulante, ingresarlo, darle antipsicóticos o benzodiacepinas.

49. Trastornos relacionados con opiodes Los opiáceos incluyen los opiáceos naturales, semisintéticos y sintéticos con acción similar a la de la morfina. Medicamentos como la pentazocina y la bupremorfina que tienen efecto opiáceo agonista y antagonista producen efectos fisiológicos y de comportamiento similares. Los opiáceos se prescriben como analgésicos, anestésicos, antidiarreicos o antitusígenos.

50. Opiodes Mecanismo de acción y uso: Receptores para opiodes, la via de “locus cereleus”, noradrergica. Se inhibe “adenylate cyclase” por los receptores opioides en el CNS mu, envueltos en analgesia, depresión respiratoria, estreñimiento y dependencia; los receptores beta están relacionados a analgesia y sedacion. En este grupo se encuentra la morfina, heroína (diacetylmorphine), codeína y hydromorphine. La heroína es mas potente que la morfina, es mas liposoluble y cruza la barrera hematoencefalica. Opiodes sintéticos: meperidina, metadona, pentazocina, propoxifeno.

51. Intoxicación por opioides: Costriccion Pupilar Estreñimiento Coma depresion respiratoria Bradicardia sedacion Depresion del CNS

52. Intoxicación por opioides: (Cont.) Nausea Vomito convulsiones y hasta la muerte. Se debe buscar rastros de agujas en los brazos, piernas y tobillos y hasta la vena dorsal del pene.

53. Abstinencia por opioides: Da como una gripe dolor muscular Nauseas Vómitos Lagrimeo Rinorrea Insomnio Fiebre dilatación pupilar

54. Abstinencia por opioides: Cont. Ansiedad Sudoración Piloerección calambres estomacales musculares severos y diarrea profusa. Los síndromes de abstinencia se precipitan por la administración de antagonistas de opioides.

55. Tratamiento La educación sobre la transmisión del VIH debe recibir idéntica intención. Las personas con un trastorno por dependencia a opiodes deben recibir información sobre prácticas de sexo seguro. La metadona es un narcótico sintético que sustituye a la heroína y puede ser administrada por vía oral. Se le da a los paciente para reemplazar a la sustancia de abuso habitual y así eliminar los síntomas de abstinencia.

56. Otras sustancias de abuso Exstasis (MDMA) Actúa como alucinógeno combinado con anfetaminas Los efectos comienzan en 45 minutos y las ultimas 2 a 4 horas Usado para esparcir el delirio en las fiestas Deshidratación suele ser un problema Fatiga el día después de usarla Efectos a largo plazo Evidencia de destrucción de los receptores de serotonina Destrucción de conexiones entre las células del cerebro

57. Otras sustancias de abuso (Cont.) Esteroides anabólicos: Tomados por personas atletas para aumentar su rendimiento físico Uso crónico: cardiomiopatia, desmineralización de los hueso y luego osteoporosis, hipertensión, diabetes, labilidad del animo, depresión, psicosis atípicas Signos: atrofia de la piel, espontáneas contusiones o magulladuras, acne, niveles

58. BIBLIOGRAF ÍA Adinoff B, Devous MD, Cooper DB, Best SE, Chandler P, Harris T, Cervin CA, Cultun CM; Flujo sanguíneo cerebral regional en reposo y resultados de la Gambling Task en individuos con dependencia de cocaína y en individuos sanos de control. American Journal of Pschiatry, edición española , 2004, 7:60-62. Hein D, Cohen L, Miele G, Litt, L, Capstick C; Promising Treatments for Women with Comorbid, PSTSD and Substance Use Disorders. American Journal of Psychiatry August 2004; 161(8), 1426-1432.

59. GRACIAS