Reanimacion Cardiopulmonar

1. Universidad del Zulia.
División de Estudios para Graduados.
Residencia de Postgrado de Cirugía Facultad de Medicina
General.
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
REANIMACION CEREBROCARDIOPULMONAR,
TAPONAMIENTO CARDIACO,
PERICARDIOCENTESIS
ZAKI TAISSOUN
CIRUGIA GENERAL RII

2. OBJETIVO
Es posible que Usted se encuentre en una
situación donde la vida de una persona dependa
de Ud. Es por ello la importancia de capacitarse en
técnicas de Primeros Auxilios y de Reanimación
Cardiopulmonar

3. Paro Cardiorrespiratorio
Definición:
Es la interrupción repentina y simultánea de la
respiración y el funcionamiento del corazón. Potencialmente
reversible
Causas:
Paro Respiratorio
Ataque Cardíaco
Hipotermia
Shock
Traumatismo craneoencefálico o torácico
Electrocución
Hemorragia severa
Deshidratación

4. Conjuntos de maniobras encaminadas a revertir el
estado de PCR ,instaurando la RESPIRACION , Y
CIRCULACION ESPONTANEA.

5. Signos y Síntomas:
Ausencia de pulso y respiración
Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica.
Pérdida de conocimiento
Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos,
la dilatación es total y no reaccionan a la luz.
Paro Cardiorrespiratorio

6. 1) RESUCITACION CARIOPULMONAR BASICA (RCPB)
2) SOPORTE VITAL BASICO (SVB)
3) RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
4) SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)

7. Secuencia de la R.C.P.
1) Realizar un Diagnóstico de Conciencia.
2) Activar el S.E.M (Sistema de Emergencias Médicas)
3) Realizar hiperextensión de las Vías Aéreas.
4) Realizar Diagnostico de Paro Respiratorio (M.E.S)
5) Realizar 2 insuflaciones Boca a Boca
6) Realizar Diagnostico de Paro Cardiorrespiratorio
(pulso)
7) Realizar Comprensiones Torácicas Externas

8. 1) Diagnóstico de Conciencia
Estimular a la persona táctil y auditivamente,
tomándola suavemente de los hombros y
preguntándole si se encuentra bien. En caso de
no contestar, girarla.

9. A = Apertura de las vías aéreas. (Airway)
B = Respiración Boca a boca. (Breathing)
C = Compresiones torácicas externas.
(Circulation)

10. 2) Activar el S.E.M.

11. 3) y 4) Con la cabeza en hiperextensión,rrealizar el
M.E.S.
MIRO ESCUCHO SIENTO
Ruidos
Respiratorios
Expansión
Torácica
Aire en las
mejillas

12. 5) Insuflaciones boca a boca.

13. 6) Diagnóstico de Paro Cardiorespiratorio
(tomando el pulso)

14. 7) Realizar Compresiones Torácicas Externas

16. ADULTO NIÑO LACTANTE
(8 años o más) (1 a 8 años) (0 a 1 año)
15 Compresiones x 5 Compresiones x 5 Compresiones
2 Insuflaciones 2 Insuflaciones 1 Insuflación
4 Ciclos 10 Ciclos 10 Ciclos
2 Manos 1 Mano 2 Dedos

17. Realizar la maniobra de R.C.C.P. hasta que:
1) La víctima se recupere, en cuyo caso se deberá
controlar hasta que llegue ayuda médica.
2) La víctima recupere el pulso pero no la
respiración, en cuyo caso se deberá realizar solo
maniobras de respiración artificial.
3) El socorrista se encuentre exhausto o
imposibilitado para continuar con las maniobras.
4) Llegue ayuda ESPECIALIZADA.

18. Recuerde: usted es el primer eslabón de
la "cadena de la vida":

19. PARO RESPIRATORIO
CAUSAS:
RESPITATORIAS
QUEMADURAS
TRAUMATICAS
MEDICAMENTOSAS
PICADURAS
NEOPLASICAS
INFECIOSAS
INMUNOLOGICAS

20. Signos y Síntomas:
Ausencia de respiración (APNEA)
(cianosis Distal y periférica)
Pérdida de conocimiento
Pulso rápido (taquicardia) y débil (hipotensión).
PARO RESPIRATORIO

21. Tratamiento:
Maniobra de Respiración Artificial:

22. ADULTO NIÑO LACTANTE
(8 años o más) 1 a 8 años) (0 a 1 año)
1 Insuflación cada 3’’ 1 Insuflación cada 4’’ 1 Insuflación cada 3’’
10 Ciclos 12 Ciclos 20 Ciclos
Boca a Boca Boca a Boca Boca a Boca/Nariz

23. Realizar la respiración artificial hasta que:
1) La víctima se recupere, en cuyo caso se deberá
controlar hasta que llegue ayuda médica.
2) La víctima entre en paro cardiorrespiratorio, en
cuyo caso se deberá realizar maniobras de R.C.C.P.
Evaluar cada minuto respiración (M.E.S) y pulso

31. SECUENCIA RECOMENDADA PARA LA DESOBSTRUCCION DE
LA VIA AEREA SUPERIOR EN UN VICTIMA CONSCIENTE
1. Identificar la situación
2. Aplicar la maniobra de Heimlich hasta que el cuerpo extraño
sea expedido o la victima caiga en estado de inconsciencia.
3. Abra la boca de la Victima inconsciente y ejecute barrido con el
dedo.
4. Abra la vía aérea y trate de dar respiración boca a boca.
5. Si no es posible ejecutar la ventilación, repita la maniobra de
Heimlich hasta 5 veces.
6. De fallar los intentos, continué practicando la maniobra de
Heimlich, el barrido con el dedo y el intento de ventilación,
persista en esto tanto tiempo como sea necesario.

36. PARO CARDIACO
Tres Formas Básicas:
Fibrilación Ventricular
Hiposistolia ( BRADICARDIA)
Asistolia

38. EKG

39. FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

40. Fibrilación Ventricular
Actividad eléctrica anárquica con actividad mecánica ineficaz
FV:
Rápida: Amplias, Picudas
Lenta: Disminución de Amplitud
FPM 150X o Mas
FPM Disminución Progresiva

41. Hiposistolia
Con Disociación Electromecánica
Con Bradicardia extrema

42. Algoritmo Universal para los cuidados cardiacos de emergencia en adultos

43. •La persona se colapsa
•Posible paro cardiaco
•Valore Capacidad de Respuesta
Empiecen Valoración Primaria de ABCD
(iniciar algoritmo de apoyo vital básico(AVB))
•Active el sistema de respuesta para urgencias
•Pida el desfibrilador
•A valore la respiracion (abrir la vía respiratoria, observar, escuchar y
percibir)
1
Sin Respuesta
•B aplicar 2 respiraciones lentas
•C valore el pulso, si no hay
•C empiece comprensiones torácicas
•D Conecte el monitor y desfibrilar cuando esté disponible
1
No hay respiración
•Continúe la reanimación cardiopulmonar (RCP)
•Valore el ritmo
No hay Pulso
Intentar desfibrilar
(hasta 3 choque si persiste la FV)
No FV o TV
(asistolia o actividad eléctrica sin pulso)
FV o TV Sin FV o TV
2 3
Valoración ABCD secundaria
•Aire:intente colocar una vía aérea.
•B Respiración: confirmar y asegurar la vía aérea, ventilación y oxigenación.
•Circulación: establecer un acceso intravenoso;administrar un agente adrenergico; considerar ->
antiarrítmicos, agentes amortiguadores y control del ritmo cardiaco.
Pacientes sin FV nl TV:
-Adrenalina, 1 mg IV, repita cada 3-5 min..
Pacientes con FV o TV:
-Vasopresina, 40 UIV, dosis única, solo una vez, o bien,
-Adrenalina, 1mg IV, repetir cada 3-5 min. (si no hay respuesta después una sola dosis de vasopresina, 12 mg
IV; repetir cada 3-5 min..)
* Diagnostico diferencial: buscar y tratar causas reversibles
14,5
RCP
Durante un
minuto
RCP
Hasta por 3 min..

44. Valoración Primaria de ABCD
Objetivo: RCP básica y desfibrilacion
•Revise la capacidad de respuesta
•Active el sistema de respuesta para urgencia
•Solicite desfibrilador
A Vía aérea: abra la vía respiratoria
B Respiración: aplique ventilaciones con presión positiva
C circulación: practique compresiones torácicas
D desfibrilacion: valore y aplique choque en caso de FV o TV con ausencia de pulso, hasta 3
veces (200 J, 200 a 300 J, 360 J o equivalentes en corriente bifásica) si es necesario
¿Hay ritmo después de los primero es 3 choques?
FV o TV persistente o recurrente
Valoración Secundaria de ABCD
Objetivo: valoración y tratamientos mas avanzados
A Vía aérea: colocar una cánula respiratoria lo antes posible
B Respiración: confirma la colocación de la vía aérea por exploración mas instrumento de confirmación.
B Respiración: asegurar la cánula aérea; es preferible usar sujetadores específicos para la cánula.
B Respiración: Confirma la oxigenación y ventiladores efectivas.
C Circulación: Establecer un acceso intravenoso.
C Circulación: identificar el ritmo _> vigilar
C Circulación: administrar los fármacos adecuados para el ritmo y las condiciones
D Diagnostico diferencial: buscar y tratar las causas reversibles identificadas.
•Adrenalina, 1 mgf IV en bolo, repetir cada 3-5 min., o bien
•Vasopresina, 40 UIV, dosis única, solo una vez
Reinicie Intentos parta desfibrinar
1x360 J (básica equivalente) en 30 a 60 seg.
Considere Antiarrítmicos:
Amiodaroma(llb), lidocaina (indeterminado, magnesio (llb si hay hipomagnesia), procainamida (llb para FV o TV
intermitente o recurrente).
Considérese amortiguadores del pH
Reinicie intentos para
desfibrinar

45. Actividad eléctrica sin pulso
(AEP= ritmo en el monitor sin pulso detectable)
Valoración Primaria ABCD
Objetivo:RCP básica y desfibrilacion
•Revise capacidad de respuesta
•Active el sistema de respuestas para urgencias
•Solicite desfibrilador
A Vía Aérea: abrir la vía respiratoria
B Respiración: Aplicar ventilaciones con presión positiva
C Circulación: aplicar compresiones torácicas
D Desfibrinación: valore y aplicar choque para FV o TV sin pulso
Valoración Secundaria ABCD
Objetivo: Valoración y tratamientos mas avanzados
A Vía aérea: colocar una cánula aérea lo antes posible
B Respiración: colocar la colocación de la vía aérea mediante la exploración mas
instrumento de confirmación
B Respiración: asegurar la vía aérea; es preferible usar sujetadores específicos
B Respiración: confirmar la oxigenación y ventilación efectivas
C Circulación: establecer un acceso intravenoso
C Circulación: indicar el ritmo -> vigilar
C Circulación: administrar los fármacos adecuados para el ritmo y las ,condiciones.
C Circulación calorar en busca del flujo sanguíneo oculto (“ seudo-EMT”)
D Diagnostico diferencial: buscar y tratar las causas reversibles identificadas.
•Hipovolemia
•Hipoxia
•Hidrógeno(iones: acidosis
•Hiperpotasemia e hipopotasemia
•Hipotermia
•Tabletas (sobredosis farmacológica, accidentes)
•Taponamiento cardiaco
•,neumotórax a tension
•Trombosis coronaria
•Trombosis Pulmonar (embolia)
Adrenalina, 1mg IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min..
Atropina, 1mg IV (si la frecuencia de la AEP es baja), repetir
cada 3 a 5 min.. según sea necesario hasta una dosis total de
0.04 mgkg

46. Asistolia
Valoración Primaria ABCD
Objetivo: RCP Básica y desfibrilacion
•Revise capacidad de respuesta
•Active el sistema de respuestas para urgencias
•Solicite desfibrilador
A Vía Aérea: abrir la vía respiratoria
B Respiración: Aplicar ventilaciones con presión positiva
C Circulación: aplicar compresiones torácicas
C Confirmar asistolia verdadera
D Desfibrinación: valore y FV o TV sin pulso, choque si esta indicado.
Valoración rápida de la escena--: ¿hay alguna evidencia de que el personal no deba intentar la reanimación?
Valoración Secundaria ABCD
Objetivo: Valoración y tratamientos mas avanzados
A Vía aérea: colocar una cánula aérea lo antes posible
B Respiración: colocar la colocación de la vía aérea mediante la exploración mas instrumento de confirmación
B Respiración: asegurar la vía aérea; es preferible usar sujetadores específicos
B Respiración: confirmar la oxigenación y ventilación efectivas
C Circulación: confirmar la asistolia verdadera
C Circulación: establecer un acceso intravenoso
C Circulación: indicar el ritmo -> vigilar
C Circulación: administrar los medicamentos adecuados para el ritmo y las ,condiciones.
D Diagnostico diferencial: buscar y tratar las causas reversibles identificadas.
Marcapaso Transcutaneo
Sie es conveniente, llevarlo a cabo de inmediato
Adrenalina, 1mg IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min..
Atropina, 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 min.. hasta un
total de 0.04 mgkg
Persiste la asistolia
¿Continuar o cesar los esfuerzos de reanimación?
•Considérese la calidad de la reanimación
•¿Hay características clínicas atípicas?
•¿Hay apoyo para los protocolos para suspender los

47. Bradicardia
•Lenta (bradicardia absoluta= frecuencia <60 lpm), o bien,
•Relativamente lenta (frecuencia menor de la esperada con respecto al trastorno o causa
subyacente)
Valoración Primaria de ABCD
•Valore ABC
•Asegure la vía aérea en forma no invasiva
•Asegure la disponibilidad del monitor o desfibrilador
Valoración Secundaria de ABCD
•Valore ABC secundarios (¿es necesario el manejo invasivo de la vía respiratoria?)
•Oxigeno, acceso mIV, monitor, líquidos
•Signos vitales, dosímetro del pulso, vigilancia de presión arterial
•Obtener y revisar ECG de 12 derivaciones
•Obtener y revisar radiografía torácica portátil
•Interrogatorio enfocado al problema
•Exploración física enfocada al problema
•Considérense las causas ( diagnósticos diferenciales)
¿Hay signos o síntomas graves?
¿Se deben a la bradicardia?
¿hay bloqueo AV tipo II de segundo grado o bloqueo AV de tercer
grado?
Secuencia de intervención
•ATROPINA, 1.5 A 1.0 mg
•Marcapaso Transcutaneo, si esta disponible
•Dopamina, 5 a 20 mg/kg por minuto
•Adrenalina, 2 a 10 mg/min.
Observacion •Preparación para marcapaso transvenoso
•Si se presentan síntomas, úsese marcapaso transcutaneo hasta que se
instale el transvenoso
No
No
Si
Si

48. Cese de RCP
Signos indiscutible de muerte biologica
Representante legal del afectado
Enfermedades terminales
+ 10 min. Sin RCP
Riesgos graves para reanimador
Criterio medico

58. Taponamiento Cardiaco

60. Etiología
NEOPLASICAS
TRAUMATICAS
INFECCIOSAS
IDIOPATICAS
POSTQUIRURGICAS
SIND POSTPERICARDIOCENTESIS
RADIACIONES

62. Taponamiento Cardiaco
Espacio pericardiaco hasta 50 ml
Derrame lento hasta 200 ml
Derrames pequeños se observan en sistole
Derrames + común posterior y laterales
Derrame anterior y posterior son severos

63. Taponamiento Cardiaco
Clínica:
Otros:
Tríada de Beck Claud (1935)
Ingurgitacion Yugular = PVC
Ruidos Cardiacos Hipofoneticos = 100 a 200 ml
Pulso Paradojico
Signos de Kussmaul
Cianocis, Palidez, Cutáneo Mucosa
Dificultad Respiratoria
Sudoración Profusa
Hepatomegalia, ascitis, edema.

64. Causas de Pulso Paradójico
Pulmonares:
Cor Pulmonar Aguda
IM VA
Shock Hipovolemico
Estenosis Laríngea
Derrames Pulmonares
Tu Intratoraccio
Cifoescoleosis

65. Fisiopatología
Aumento de Liq Pericardico Presión Intrapericardiaca
No logra compensar Nuevo Aumento FC Aumento PVC
De Presión Intrapercardiaca
Caída de Volumen Sistolico Pulso de kussmaul Taponamiento Cardiaco

66. Diagnostico
Ecocardiograma Y Electrocardiograma
hasta 15ml pueden ser detectados
Colapso de cavidades durante la diastole
Colapso Venticrular en Protodiastole y Normalizan en Telediastole
Prolongación del tiempo de relajación Isovolumetrico

67. Doppler Espectral:
Disminución de amplitud de la onda E durante inspiración
Onda E<A
Aumento del Tiempo de Relajación Isovolumetrica
Aumento del Flujo tricuspideo y mitral durante la inspiración

68. Doppler Venoso:
Flujos sitolico y diastólicos desaparecen durante la expiración

69. Pericardiocentesis

71. Indicaciones:
NEOPLASIAS
TRAUMATICAS
INFECCIOSAS
IDIOPATICAS
INMUNOLOGICAS
POSTQUIRURGICAS

72. Equipo:
Inyectadora 20 cc
Aguja Puncion Lumbar Nº 18-20
Llave de 3 vías
EKG
Materia de asepsia y antisepsia
Personal Capacitado
Monitor Cardiaco, Oximetro de Pulso

73. Set Pericardicentesis

74. Técnica:
1) Paciente de Cubito Dorsal
2) Previa Asepsia y Antisepsia
3) Anestesia con Lidocaina 1% 20cc
4) Introducción de jeringa lado izquierdo de Apéndice xifoides
vías subesternal a 45ª
5) Dirigir hacia el hombro izquierdo con aspiración negativa
6) Detener al obtener contenido liquido
7) EKG control al retirar aguja

78. Ventana Pericárdica Subxifoidea
1) Inserción de 10 cm por escape de apéndice xifoides
2) Separación del Recto anterior (Disecar Divulsión) del apéndice
xifoides
3) Desplazarlo en sentido cefalico ( Recto anterior)
4) Al realizar disección roma hasta llegar a pericardio
5) Realiza inserción de 1cm sobre el pericardio
6) Aspiración de líquidos con catéter de 7 french
Decreta Dominque Larrey 1810

79. Complicaciones
Lesiones de Aurícula Izquierda
Laceración de vasos coronarios
Laceraciones de vasos mamarios internos
Contaminación de cavidad preureal
Neumotórax
Laceración hepatica.

80. Conclusión
El drenaje precoz pericárdico en el paciente es una
maniobra importante para la evolución del paciente.
Esto obliga al medico de emergencia a conocer y tener
entrenamiento adecuado para la realización de un acto
quirúrgico eficiente con la colaboración de otras
especialidades médicos quirúrgicas.

83. Osmolarity= G . C CREOOO