Este documento describe los procedimientos de reanimación cardiopulmonar (RCP). La RCP incluye maniobras para restaurar la respiración y circulación espontáneas con el fin de prevenir la muerte cerebral. La RCP debe iniciarse de inmediato ante una parada cardiorrespiratoria y consiste en compresiones torácicas, ventilaciones y desfibrilación si es necesario. El pronóstico depende de iniciar la RCP lo antes posible.

1. Reanimación
Cardiopulmonar
Algoritmo
Universal
MIP Alondra Aguilar

2. Paro Cardio Respiratorio
Situación caracterizada por
interrupción de la circulación y
respiración espontáneas, cuyo
diagnóstico es clínico y se basa en
la falta de conciencia, apnea o
respiración agónica y ausencia de
circulación espontánea detectada
por ausencia de pulso central
palpable a nivel de la carótida

3. RCP
Conjunto de maniobras encaminadas
a revertir el PCR.
Restaurar respiración y circulación
espontáneas, con el fin de evitar la
muerte por lesión irreversible de
órganos vitales, especialmente el
cerebro.

4. IMPORTANCIA.
50-60% muertes súbitas origen
CARDIOVASCULAR (CV)
50% muertes CV por
CARDIOPATIA CORONARIA
Mayoría de las muertes CV
SUBITAS son secundarias a
Arritmias Ventriculares

5. IMPORTANCIA.
En caso de RCP intra
•4 min = Comienza el hospitalaria la sobrevida
daño cerebral. depende de la precocidad
•10 min = Muerte de las maniobras
Cerebral segura 1´ = 90 %
<5´ = 45 %
15´ = 5 %
>30´ = 0 %
Restauración precoz de la función cardiaca
para preservar FUNCION CEREBRAL

6. Adult Chain of Survival
Circulation 2005;112:IV-19-34IV-
Copyright ©2005 American Heart Association

7. Fases de la Reanimación
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
Oxigenación de Urgencia
Circulación
Soporte Vital Avanzado
Restaurar la circulación espontánea
Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado
Recuperar y preservar el Cerebro

8. PRINCIPALES CAMBIOS EN
BCLS
 Inicio:
– sin respuesta o dificultad
– para respirar.
 Compresión Torácica:
– centro del tórax.
 Tiempo de respiración:
– un segundo
 Relación Compresión a Ventilación:
– 30:2,

9. Secuencia de Evaluaciones
Reconocimiento primario :
optimización de A-B-C (básico) Vía
Aérea, Respiración, Circulación
continuar con D (vía, drogas), E
(electro)

10. Reconocimiento Secundario:
A-B-C-D-E-F
Vía Aérea: colocar el dispositivo
Respiración: verificar su posición
Circulación: monitor, Adrenalina -
Vasopresina, medicaciones
apropiadas para el ritmo,
marcapaso, buffer si es apropiado
Desfibrilación
Diagnóstico diferencial: encontrar
la causa reversible

12. ACLS
CPR antes de desfibrilación:
– extrahospitalario, dar CPR por dos
minutos (5 ciclos de 30x2)
 Testigo: profesional de la salud.
– No retrasar la desfibrilación
�Intrahospitalario:
– No retrasar la desfibrilación

13. Estrategia de desfibrilación:
VF/VT: dar una descarga, seguida de
CPR (5 ciclos de 30x2) por dos
minutos y entonces determinar
presencia de pulso. Si es necesario
repetir la secuencia.
Joules Iniciales: (bifásico) 150 a 200 y
el segundo de 150 a 360 monofásico:
360 J tanto inicial

15. FARMACOS
 Adrenalina:
– VF/VT 1 MG IV si persiste la VF/VT después de la segunda
descarga, repetirla cada 3 a 5 minutos si no recupera ROSC.
 Actividad Eléctrica sin Pulso/ Asistolia
– 1 MG IV , repetir cada 3 a 5 minutos hasta que el ´ROSC se
logre.
 Antiarrítmicos:
 Amiodarona 300 MG IV si después de 3 descargas si
persistiera VT/VF, una dosis posterior de 150 MG si fuera
recurrente o refractaria y continuar con infusión de 900 MG
para 24v horas.
 Alternativa:
 Lidocaina
– 1 MG /KG , no administrarla si ya se administró amiodarona y no
exceder de 3 MG/Kg. En la primera hora

16. Paro Cardiaco:
 Fibrilación Ventricular
 Taquicardia ventricular sin pulso
 Actividad Eléctrica sin pulso
 Asistolia
Mecanismo más común: FV/TVSP

18. Desfibrilación: tandas de tres y su sucesión será
lo más rápida posible.
Tras cada sesión de tres descargas se evalúan
el pulso y el ritmo y se reanuda la reanimación.
Desacarga inicial con 200 joules
En caso de persistencia de FV/TV la energía
utilizada en los choques sucesivos será de 360
J.

19. Adrenalina:
Dosis inicial es de 1 mg que se
repite cada 3 ó 5 minutos, pues su
vida media es muy corta. Esta
dosis ajustada para el peso y
circunstancias especiales en las
que el miocardio pueda ser más
sensible a altas concentraciones de
adrenalina, como en las
intoxicaciones por cocaína, por
disolventes y en la hipotermia.

20. Bicarbonato:
1 mEq/kg tiene indicaciones específicas
y no debe usarse indiscriminadamente
en todos los casos de PCR. La
administración debe hacerse en bolos,
nunca en infusión.
Indicación Clase I: Hiperpotasemia.
Indicación Clase Iia: Intoxicaciones por
antidepresivos tricíclicos.
 Acidosis metabólica severa (pH < 7,1 o
EB < -10).

21. Indicación Clase IIb
1. Paciente intubado y ventilado en el que
no se logra reinstaurar latido efectivo.
2. Tras la recuperación del latido efectivo.
Indicación Clase III: Pacientes hipóxicos
con acidosis metabólica.
Antiarrítmicos: Amiodarona, TV/FV
refractaria a 3 choques iniciales. Se
aplica en dosis de 300 mg diluidos en 20
mL de dextrosa al 5% en bolo aplicando
una dosis adicional de 150 mg si recurre.

24. Actividad eléctrica sin pulso
Disociación Electromecánica
Estrictamente hablando, EMD
significa que se produce la
despolarización eléctrica a través
del miocardio, pero ningún
acortamiento sincrónico de la fibra
miocárdica ocurre y las
contracciones mecánicas están
ausentes.

25. Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(AESP ==ritmo en el monitor, sin pulso detectable)
(AESP ritmo en el monitor, sin pulso detectable)
Examen ABCD Primario
Examen ABCD Primario
Enfoque: RCP básico yydefibrilación
Enfoque: RCP básico defibrilación
• •Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía Aérea: abra la Vía Aérea
A Vía Aérea: abra la Vía Aérea
B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: evaluar yydescargar si hay FV/TV sin pulso
D Defibrilación: evaluar descargar si hay FV/TV sin pulso
Examen ABCD Secundario
Examen ABCD Secundario
A Vía Aérea: colocar dispositivo lo mas rapido posible
A Vía Aérea: colocar dispositivo lo mas rapido posible
B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo, asegurarlo yyverificar
B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo, asegurarlo verificar
oxigenación/ventilación efectivas
oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso IV, identificar ritmo, fármacos
C Circulación: acceso IV, identificar ritmo, fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Considerar causas que son potencialmente reversibles
• Hipovolemia • “Tabletas” (Sobre dosis de drogas, accidentes)
• Hipoxia • Tamponamiento cardiaco
• Hidrogenion – acidosis • Tensión, pneumotórax a
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas • Trombosis coronaria (SCA)
• Hipotermia • Trombosis pulmonar (TEP)
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 33- -55min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ min.
Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.
Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min. hasta completar 0.04mg/kg
hasta completar 0.04mg/kg

26. ASISTOLIA
Ausencia total de actividad eléctrica
cardiaca.
Ausencia de QRS
Línea isoeléctrica

27. En la asistolia las posibilidades de
éxito de la RCP son muy escasas,
a no ser que se identifique la causa
desencadenante o mantenedora de
esta situación y que sea fácilmente
reversible.
Las causas básicas que se deben
considerar son: hipoxia, acidosis
previa al paro, tóxicos o
sobredosis de fármacos, hipo o
hiperpotasemia e hipotermia.

28. Adrenalina y bicarbonato: Las
recomendaciones en asistolia son
iguales a las mencionadas en
desfibrilación.
Atropina: la recomendación para
su uso es de clase IIb. La dosis
suficiente para bloquear los efectos
vagales es de 1 mg, que se repite
cada 3 ó 5 minutos hasta un
máximo de 0,003- 0,004 mg/kg (tres
dosis)

29. Asístolia
Asístolia
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Examen ABCD Primario
Examen ABCD Primario
Enfocarse: RCP básica yydefibrilación
• •Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de defibrilación Pedir defibrilador
Enfocarse: RCP básica
Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta deemergencia, Pedir defibrilador
emergencia,
A Vía aérea: abrir Vía Aérea
A Vía aérea: abrir Vía Aérea
B Buena respiración: ventilaciones aapresión positiva
B Buena respiración: ventilaciones presión positiva
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
D Defibrilación: evaluar yydescargar si hay FV/TV sin pulso
D Defibrilación: evaluar descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Examen ABCD Secundario
Examen ABCD Secundario
A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso IV, C Circulación: identificar ritmo, C Circulación: fármacos
C Circulación: acceso IV, C Circulación: identificar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Marcapaso transcutáneo:
Marcapaso transcutáneo:
Si se considera, immediatamente
Si se considera, immediatamente
Asistolia que persiste
Asistolia que persiste
Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.
Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min. ¿Suspendemos oocesamos los esfuerzos?
¿Suspendemos cesamos los esfuerzos?
• •¿Consideramos la calidad de la reanimación?
¿Consideramos la calidad de la reanimación?
• •¿Características clínicas atípicas?
¿Características clínicas atípicas?
• •¿Son aplicables los protocolos para abandono de
Atropina 1mg IV,
Atropina 1mg IV, ¿Son aplicables los protocolos para abandono de
repetir cada 33aa55minutos maniobras?
maniobras?
repetir cada minutos
hasta completar 0.04mg/kg
hasta completar 0.04mg/kg

30. Indicaciones para iniciar la
resucitación cardiopulmonar:
Clase I
1. Cuando la PCR se produce en
individuos sanos o con enfermedad
aguda o crónica que no suponga un
pronóstico inmediato fatal, sin que
conste oposición expresa a su
práctica y si no han transcurrido
más de diez minutos del
establecimiento de la misma.

31. Clase IIa
2. Si en pacientes con las
características del grupo I ya han
transcurrido más de 10 minutos,
está indicada la RCP si la PCR es
por intoxicación barbitúrica o en
situaciones de hipotermia o en
ahogados, en especial si son niños
o individuos jóvenes (por su mayor
resistencia a la hipoxia).
3. En los que no es posible
determinar el momento de PCR
pero existen posibilidades de que
haya ocurrido poco tiempo atrás.

32. Situaciones en las que se deben
suspender las maniobras de
resucitación:
1. Cuando se comprueba la
indicación errónea de RCP, por falso
diagnóstico de PCR.
2. Cuando se comprueba la
presencia de actividad cardíaca
eléctrica intrínseca acompañada de
presencia de pulso.

33. 3. Cuando transcurren más de 15
minutos de RCP y persiste la ausencia de
actividad eléctrica cardiaca (asistolia).
Esto supone que no se debe abandonar la
RCP mientras el paciente presente
actividad eléctrica cardíaca, es decir, FV.
4. Cuando se produce fatiga extrema del
reanimador, sin esperanza de ayuda o
colaboración inmediata.