El documento proporciona información sobre reanimación cardiopulmonar (RCP). Explica que la RCP incluye el reconocimiento temprano, la activación del sistema de emergencias médicas, la realización de RCP básica, la desfibrilación precoz y la administración de drogas. También describe los procedimientos de RCP, incluida la apertura de las vías respiratorias, la ventilación, la compresión torácica y el uso de desfibriladores. Resalta la importancia de realizar RCP de man

1. Reanimación Cardiopulmonar Dr. A. Sergio Saracco Instructor RCP Plan de Emergencias Médicas y Catástrofes Gobierno de Mendoza

2. - CADENA DE VIDA -

3. - CADENA DE VIDA -  Reconocimiento   Activación del S.E.M.   Realización de RCP básica   Desfibrilación precoz   Intubación  Administración endovenosa de drogas      

4. RCP MUERTE SUBITA (MS) Muerte rápida e inesperada en un sujeto potencialmente recuperable, debido en general, a una causa o mecanismo cardíaco primario. 

5. RCP La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más frecuente de PCR en los enfermos que sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía Isquémica su principal lesión subyacente. El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no traumática, se encuentran con una FV.

6. RCP La MS es la forma de comienzo de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos. Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio extrahospitalario.

7. Síntomas del ataque cardíaco: ANGOR Molestia o sensación desagradable, más que dolor , opresivo en le pecho en región esternal y lado izquierdo de la zona centro torácica. La irradiación típica es hacia la zona interna del miembro superior izquierdo, cuello y mandíbula Intensidad muy variable D uración de 2 a 10 minutos de También pueden aparecer náuseas, transpiración, palpitaciones o falta de aire.

8. RCP CONSIDERACIONES GENERALES  Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a través del reconocimiento oportuno de las causas que lo originan.  El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita elevar la tasa de sobrevida.  RCP b dentro de los primeros 4 minutos.  RCP a dentro de los primeros 8 minutos.

9. RCP CONSIDERACIONES GENERALES El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco. Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales .  La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica .

10. RCP Objetivos: Restablecer de manera efectiva la respiración y/o circulación espontánea. Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación.

11. RCP Prioridades: Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso) Vía aérea segura (Intubación Traqueal) Ventilación con FIO 2 de 100 % Compresiones torácicas efectivas Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para mantener la circulación coronaria y cerebral.

12. RCP Paro Respiratorio Luego de un paro respiratorio el corazón y los pulmones continúan oxigenando el cerebro, por algunos minutos. Asfixia por inmersión Sofocación ACV Cuerpo extraño en vía aérea Inhalación de humo Sobredosis de drogas Electrocución

13. RCP Paro Cardíaco En el paro cardíaco primario la circulación cesa y los órganos vitales se encuentran desprovistos de oxígeno. Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular Asistolia Disociación electromecánica

14. Evaluación Evaluar el escenario - Seguridad . Determinar la inconsciencia de la víctima. Evaluar presencia de injurias visibles.

15. Atención Básica en la Emergencia Evalúe rápidamente la situación. No se precipite sobre la víctima. Procure actuar eficazmente. No agrave las lesiones existentes. Actúe con el conocimiento necesario.

16. SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE Socorrer Alertar Proteger

17. Activación del S.E.M. La persona que llama debe estar preparada para proporcionar la siguiente información, lo más calmo posible: Número telefónico del que llama. Localización de la emergencia, (domicilio). Que sucedió, (condición de la víctima). Cuantas personas necesitan ayuda. Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s). “ No cuelgue hasta que el receptor lo indique”

18. Posición de la víctima Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida. “ Todo movimiento debe ser realizado en bloque” CABEZA - CUELLO -TRONCO

19. Posición Lateral de Seguridad

20. RCP Apertura de la Vía Aérea  En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira.

21. RCP Apertura de la Vía Aérea Maniobra de sub-elevación del mentón. Maniobra de sub-luxación de la mandíbula.

22. RCP Apertura de la Vía Aérea - MIRO - ESCUCHO - SIENTO

23. RCP Apertura de la Vía Aérea La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente.

24. RCP Apertura de la Vía Aérea Recuerde: Visualice si hay cuerpos extraños o vómito El buen manejo de la Vía Aérea es patrimonio de la profilaxis del Paro Cardíaco

25. RCP MANIOBRA DE HEIMLICH

26. RCP Desobstrucción Vía Aérea

27. RCP Ventilación Si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio.  Esta evaluación no debe superar los 3 a 5 segundos

28. RCP Ventilación Inicialmente suministre dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto

29. RCP Ventilación El tiempo de cada insuflación debe ser de 1 a 2 segundos, lo que permite una adecuada expansión torácica y disminuye el riesgo potencial de distensión gástrica 

30. RCP Ventilación Si los intentos de ventilar a la víctima son inefectivos, repase: Posición de la cabeza. Replantee maniobras de apertura de vía aérea. Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.

31. RCP Técnicas de ventilación Boca a boca Boca nariz Boca ostoma Boca máscara Bolsa - válvula - máscara Bolsa - válvula - tubo endotraqueal (Previene aspiración – Vía para administrar drogas)

32. RCP Técnicas de ventilación Presión del cartílago cricoides (Maniobra de Celik) Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.

33. RCP CUIDADO!!! “ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en detrimento de otras medidas también prioritarias ”

34. RCP Circulación  El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente. “ Signos indirectos de parada caríaca ” o “ Señeles de NO Circulación”

35. RCP Compresión torácica La precocidad en su aplicación es vital para los resultados. La frecuencia de compresión es de 100 veces por minuto. La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm.

36. RCP Compresión torácica

37. RCP

38. RCP Compresión torácica  Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg)  El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.

39. RCP para Adultos Efectuada por Uno ó Dos rescatadores 2 ventilaciones  X 15 compresiones 

40. Adultos 2 ventilaciones x 15 compresiones

41. 1 ventilación x 5 compresiones Niños

42. RCP “ No interrumpa la RCP ”

43. RCP Complicaciones Distensión gástrica Aspiración de contenido gástrico Fracturas costales Fractura esternal Separación costocondral Neumotórax secundario a fractura costal Hemotórax Contusión pulmonar y/o cardíaca Desgarro hepático Rotura tardía de bazo Rotura de estómago Embolia grasa

44. RCP Complicaciones Todas estas posibles compicaciones disminuyen mediante una práctica correcta 

45. RCP Principios éticos – legales Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención. Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados. Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales.

46. RCP Toma de Decisiones Obligación de realizar RCP  Existe posibilidad de viabilidad cerebral ?  No existen razones legales para no resucitar

47. RCP Toma de Decisiones Razones para No Resucitar  Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces)  Muerto al arribo  Daño cerebral irreversible  Negativa del paciente  Orden de No Resucitar

48. RCP Toma de Decisiones Cuando Discontinuar la RCP básica  Restablecimiento de la circulación y respiración  Maniobras continuadas por otra persona  Personal médico asume la responsabilidad  Imposibilidad física del rescatador

49. RCP Avanzada Desfibrilación Fibrilación  Desfibrilación La FV ocasiona 85 % de los PCR intrahospitalarios 70 % de los PCR extrahospitalarios La Desfibrilación es la medida más efectiva  Su aplicación precoz aumenta el éxito 

50. RCP Avanzada Hipotesis de la Desfibrilación “ Extinción Total” : toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa. “ Masa Crítica” : la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada. “ Límite Superior de Vulnerabilidad” : la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio.

51. RESUCITACION CARDIOPULMONAR DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS HEARTSTREAM LIFEPAK 500 SMS

52. RCP Avanzada Desfibrilación La corriente brindada esta determinada por: - Cantidad de energía seleccionada . - Impedancia transtorácica. Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe procurar: · Tamaño acorde de los electrodos · Correcta distancia al ser colocados · Aplicar con firmeza · Cubrir con suficiente sustancia conductora

53. RCP Avanzada Posición Correcta de los Electrodos Ápex : A la izquierda de la tetilla, sobre el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo, dejando el centro del electrodo sobre la línea hemiaxilar . Anterior : Parte superior derecha del esternón, por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994) La posición recomendada es ápex - anterior

54. RCP Avanzada Desfibrilación Secuencia de choques desfibrilatorios Recomendaciones de la AHA 1º choque: 200 Joules 2º choque: 200-300 Joules 3º choque: 360 Joules Si la desfibrilación es inefectiva: Continúe con RCP Mejore la perfusión coronaria Mejore el metabolismo miocárdico  Luego insista con la desfibrilación

55. RCP Avanzada Drogas Vasopresores: Se requiere una presión adecuada en aorta para poder perfundir las coronarias. Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas: Clase IIb Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min

56. RCP Avanzada Drogas Antiarrítmicos: La AHA a catalogado a los antiarrítmicos como IIa “probablemente útiles”. Sospechar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria.

57. RCP Avanzada Drogas Otras drogas: Atropina : 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia. Indicado solo en caso de: hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.

58. RCP Avanzada Drogas Hidratación: Evite sobrecargas de volumen  presión aurícula derecha y entorpece la circulación coronaria Se evitará la solución de dextrosa  la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.

59. RCP Avanzada Drogas Buffers: Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas

60. RCP Una buena organización, con velocidad y calidad del servicio médico, puede salvar más vidas que nuevas drogas. RECUERDE: